Knieschijf fractuur

Synoniemen in bredere zin

Patellafractuur, dwarse patellafractuur, longitudinale patellafractuur, longitudinale patellafractuur, transversale patellafractuur, knieschijfartrose, retropatelaire artrose, fractuur van de knieschijf, fractuur van de patella, knie

definitie

Wanneer de knieschijf breekt, breekt de knieschijf in verschillende delen. Dit kan resulteren in longitudinale, transversale of gemengde breuken. De behandeling van de knieschijffractuur hangt in grote mate af van het type fractuur.

Epidemiologie

Patellafracturen vormen ongeveer 1% van alle fracturen.

oorzaken

In de meeste gevallen is het een val op het gebogen kniegewricht. De kracht van de directe impact breekt de knieschijf in twee of meer fragmenten.

Bij verkeersongevallen kan een patellafractuur ook optreden als het gebogen kniegewricht wordt geraakt. Deze overtredingen worden ook wel "dashboardovertredingen" genoemd.

In uitzonderlijke gevallen kan een plotselinge buiging van het gespierde maximaal gestrekte kniegewricht leiden tot een fractuur van de knieschijf.

Een andere zeldzame oorzaak is de ontwrichting van de knieschijf (patellaire luxatie), wat kan leiden tot zijdelingse afschuiving van de knieschijf.

Afspraak met een kniespecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het kniegewricht is een van de gewrichten met de grootste belasting.

Daarom vereist de behandeling van het kniegewricht (bijv. Meniscusscheur, kraakbeenbeschadiging, kruisbandbeschadiging, runner's knee, etc.) veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan knieziekten op een conservatieve manier.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Classificatie

In wezen onderscheidt men zich Dwarse pauzes, zogenaamde dwarse fracturen van Longitudinale onderbrekingen (Longitudinale fracturen) die de as van het been breken.

Verder wordt het aantal fragmenten meegenomen in de classificatie. Ook wordt gekeken naar de positie van de fragmenten ten opzichte van elkaar, zodat er sprake is van onverschoven (niet-verplaatste) en verplaatste (ontwrichte) fracties.

Classificatie van AO (Werkgroep voor osteosynthese)

• Type A: longitudinale breuken
• Type A1: niet-verplaatste longitudinale breuk
• Type A2: verplaatste longitudinale breuk
• Type A3: lengtefractuur met extra fragment
• Type B: dwarse breuken
• Type B1: Paalsloop zonder gezamenlijke betrokkenheid
• Type B2: eenvoudige dwarse breuk
• Type B3: dwarse breuk met bijkomend fragment of dubbele dwarse breuk
• Type C: breuken met meerdere fragmenten
• Type C1: multi-fragment fractuur zonder dislocatie
• Type C2: multi-fragment fractuur (dislocatie minder dan 2 mm)
• Type C3: multifragmentfractuur met barsten (dislocatie groter dan 2 mm)

Naast de bekende AO-classificatie zijn er nog vele andere classificaties waar we op dit moment niet op in willen gaan.

Dwarse fractuur - longitudinale fractuur - multi-fragment fractuur

Figuur knieschijf

1. Knieschijf -
   knieschijf
2. Dijbeen -
   Dijbeen
3. Scheenbeen -
   Scheenbeen
4. Fibula -
   Fibula
5. Binnenmeniscus -
   Meniscus medialis
6. Buitenste meniscus -
   Laterale meniscus
7. Knieschijf ligament -
   Ligamentum patellae
8. Hamstringspier -
   Rectus femoris spier
9. Iliac-tibiale pees -
   Iliotibiale band
10. Voorste spier van het scheenbeen -
    Tibialis anterieure spier

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Symptomen

Een knieschijf / patellafractuur veroorzaakt pijn over de knieschijf. Het is typerend dat het onderbeen niet actief gestrekt kan worden of het kniegewricht niet gestrekt kan worden gehouden omdat de voorste bovenbeenspieren (quadriceps femoris-spieren) de kracht via de knieschijf op het onderbeen kunnen overbrengen.

De breuk van de knieschijf resulteert in een blauwe plek / hematoom. De blauwe plek verschijnt onder de huid als een "blauwe plek". De bloeding in het kniegewricht verschijnt als een effusie van het kniegewricht (intra-articulaire effusie, bloederige effusie = hemartrose).

Omdat de oorzaak vaak op de knieschijf ligt, worden in dit gebied vaak schaafwonden aangetroffen.

• De knieschijf zit in de Dijspierpees opgeslagen, die verantwoordelijk is voor de Strek het been in het kniegewricht. De functie van deze spiergroep (Quadriceps femoris spier) wordt niet langer volledig gegeven. Vandaar dat de patiënt dat kan Strek uw been niet meer actief of het ook Niet meer zonder hulp van buitenaf houd recht.
• Bij sommige getroffen mensen zijn er ook zogenaamde "Crepitaties", dus Krakende geluidenwanneer het gewricht wordt bewogen. Dit komt omdat een knieschijffractuur vaak voorkomt schil kleine stukjes bot afdat dan kan vrij bewegen in het gewricht en met bepaalde bewegingen wrijf tegen andere structuren in het gewrichtwat maakt dit geluid.
• Afhankelijk van de oorzaak van de knieschijffractuur, kunnen andere symptomen zoals Schaafwonden op de knie of op de benen of zelfs Gebroken botten.

Afhankelijk van hoe ernstig de verwonding is, kunnen de symptomen van een gebroken knieschijf in intensiteit variëren.
In ieder geval dient een gedegen diagnose te worden gesteld, aangezien de omvang van de symptomen niet altijd noodzakelijkerwijs hand in hand gaat met de objectieve bevinding. Alleen omdat pijn misschien niet erg uitgesproken is, kunnen er toch ernstige schade en bijbehorende complicaties optreden, die niet over het hoofd mogen worden gezien vanwege de hoge pijngrens van een getroffen persoon.

Verdere symptomen van een gebroken knieschijf

In het geval van een gebroken knieschijf (Patellaire fractuur) Het komt naar typische symptomen:

• Klassiek gebeurt het direct na de gewelddadige kracht enorme pijn.
  Deze zijn het duidelijkst zichtbaar op de Voorkant van het kniegewricht en boven de knieschijf voelen. Ze nemen toe onder druk en stress.
• Het treedt op door de breuk van de knieschijf en soms omliggende structuren Bloeden in het gewricht. Deze kunnen op twee manieren worden gevoeld:
  • Als ze relatief oppervlakkig zijn, zal men dat doen blauwe plek (Hematoom)
    zichtbaar.
  • Als het in het gewricht bloedt, zal het er meer of minder zijn
    uitgesproken zwelling van het kniegewricht als gevolg van de
    Gezamenlijke effusie (Hemarthrosis)

Diagnose van een gebroken knieschijf

De diagnose van een kniefractuur wordt meestal gesteld door een Röntgenfoto gesteld.
Het kniegewricht wordt in tweeën geröntgend, indien nodig in drie vlakken.
Vaak betekent dit dat de omvang van het letsel niet goed kan worden weergegeven en wordt het een aanvulling Computertomografie (CT) gemaakt. Computertomografie kan ook microfracturen laten zien die niet zichtbaar zijn in het röntgenbeeld.
Als verdere verstandige maatregel is de dokter beschikbaar Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de knie beschikbaar. De kraakbeenschade achter de knieschijf kan beter worden beoordeeld in de MRI-opname van de knie. Door het bot te breken, breekt ook het kraakbeen van de achterste knieschijf. Omdat het kraakbeen niet op de röntgenfoto of in de CT kan worden getoond, is de MRI van de knie hier een waardevolle bron van informatie.

Differentiële diagnoses

Een mogelijke oorzaak die vergelijkbare schade veroorzaakt, is een breuk van de knieschijfpees (patellapeesruptuur) met de volgende verhoging van de knieschijf of een scheur van de quadricepspees met een inzinking van de knieschijf.

Constitutionele afwijkingen zijn tweedelige (patella bipartita) of driedelige (patella tripartita) knieschijven. Gewoonlijk bevindt het extra stuk bot zich in het bovenste buitenste kwadrant van de knieschijf. Omdat deze anomalie vaak bilateraal is, kan een röntgenfoto van de knieschijf nuttig zijn.

Lees meer over het onderwerp op: Bipartiete patella

X-ray knieschijffractuur

Gebroken knieschijf - het onderste derde deel van de knieschijf is gebroken.
Deze breuk is moeilijk operatief te behandelen, omdat schroeven, draden, enz. In het kleinere, onderste fragment kunnen worden geplaatst zonder dat het fragment verder breekt.

Röntgenfoto van draadcerclage met knieschijf

Röntgenfoto van het kniegewricht:

Conditie na opnieuw fixeren met draadcerclage

1. Dijbeen (dijbeen)
2. Knieschijf met draadcerclage
3. Scheenbeen (tibia)
4. Fibula

Illustratie na een gerepareerde knieschijf

Röntgenfoto van het kniegewricht vanaf de voorkant:

Figuur 8 harnas en equatoriale cerclage

1. Draad cerclage
2. Fibula
3. Scheenbeen (tibia)
4. Knieschijf (patella)
5. Dijbeen (dijbeen)

Hoe wordt de knieschijf behandeld?

De knieschijffractuur (Patellaire fractuur) kan conservatief en chirurgisch worden behandeld. Longitudinale knieschijffracturen en niet-verplaatste fracturen kunnen conservatief worden behandeld, alle andere soorten fracturen moeten operatief worden behandeld.

1. Conservatieve therapie

Bij de therapie van de knieschijf wordt een knieorthese voorgeschreven met beperkte mobiliteit. De flexie mag niet meer dan 60 ° zijn binnen de eerste drie weken en niet meer dan 90 ° tot de zesde week.

Het kniegewricht mag in de eerste drie weken slechts met 20 kg worden belast en tot de zesde week volledig worden belast. Totdat de feitelijke volledige belasting is bereikt, tromboseprofylaxe, b.v. worden uitgevoerd met heparine met een laag molecuulgewicht.

Van deze nabehandelingsregeling moet in individuele gevallen worden afgeweken.

2. Operatieve therapie

Knieschijffracturen met verplaatste fracturen en een stapsgewijze vorming van meer dan 2 mm en een divergentie van de fractuurfragmenten van meer dan 3 mm moeten operatief worden behandeld. Met name cross-fragment en multiple-fragment breuken vereisen chirurgische therapie.

De beslissing over het type chirurgische behandeling moet worden aangepast aan de individuele bevindingen.
Voor chirurgische behandeling zijn er zogenaamde spanband-osteosynthese, cerclages en het vastschroeven van de fractuur.

Spanbanden worden vaak gebruikt bij transversale fracturen met weinig fragmenten en zijn daarom de meest voorkomende vorm van restauratie. Hier worden twee draden door beide fragmenten langs de lengte van de knieschijf geleid. Om deze twee draden is een draadlus in de vorm van een 8 geplaatst. Door aan deze draadlussen te trekken, worden de fragmenten weer in elkaar gezet en kunnen ze genezen.

Bovendien kan de breuk worden gezekerd met een zogenaamde equatoriale cerclage, vooral in het geval van meervoudige fragmentbreuken.

Bij een breuk van de knieschijf in de vorm van een dwarse breuk met enkele fragmenten kan een alternatieve schroefverbinding worden gemaakt.

In hopeloze gevallen, waarin geen geleidelijke restauratie mogelijk is, moet de volledige verwijdering van de knieschijf worden overwogen (Patellectomie), omdat anders op korte termijn een symptoomveroorzakende artrose ontstaat.

Nazorg

De Kniegewricht mag maximaal 60 ° worden gebogen binnen de eerste drie weken na de knieschijfoperatie en maximaal 90 ° tot de 6e week.
De belasting van het geopereerde been mag in het begin niet meer zijn dan 20 kg en moet tegen het einde van de zesde week worden verhoogd tot volledige belasting.
Van deze nabehandelingsregeling moet in individuele gevallen worden afgeweken.
X-ray controles dient plaats te vinden na 2, 4 en 6 weken.

voorspelling

Hoe kleiner de schade aan de knieschijf, hoe beter de prognose op lange termijn. Ca. 1/3 van alle patiënten met een fractuur van de knieschijf heeft ondanks optimaal behandelde patellafracturen te maken met stressafhankelijke of blijvende pijn.

Vooral bij meerdelige fracturen, fragmentaire fracturen en fracturen die alleen weer in elkaar gezet kunnen worden door het vormen van treden, wordt de kans op blijvende klachten vergroot.

De incidentie van knieschijfartrose (retropatellaire artrose) is significant verhoogd na een patellafractuur.

Er is ook een risico op littekens in de gewrichten (Artrofibrose).

Duur van een knieschijffractuur

Als de knieschijf operatief wordt behandeld, duurt dit meestal ongeveer 6 weken totdat de breuk zover is genezen dat een volledige belasting mogelijk is.
De regeneratietijd varieert natuurlijk van patiënt tot patiënt, zodat de 6 weken slechts als een ruwe richtlijn moeten worden beschouwd.

Het komt bijvoorbeeld keer op keer voor dat patiënten geen symptomen hebben na de 6 weken.In sommige gevallen duurt het enkele jaren voordat de patiënt volledig is genezen, in uitzonderlijke gevallen hebben patiënten na een knieschijfbreuk levenslang te kampen met knieschijfklachten.

Om de genezingstijd van de knieschijf positief te beïnvloeden, wordt de chirurgische behandeling gevolgd door revalidatie (revalidatie) Aan.
Onder meer revalidatie Begeleid door fysiotherapeuten en sporttherapeuten, omvat het oefeningen om de omliggende beenspieren te versterken en de beenas te stabiliseren in het geval van een fractuur van de knieschijf en coördinatieoefeningen en het dragen van bewegingsspalken aan de andere kant.
De duur kan langer zijn dan het ziekenhuisverblijf van enkele dagen tot een week, zoals vereist. In de vorm van de kleinste trainingseenheden, b.v. als u uw voeten beweegt, begint de revalidatie op de eerste dag na de operatie.

De duur van de revalidatie is afhankelijk van factoren zoals leeftijd, de ernst van de knieschijf en mogelijke eerdere ziektes. Over het algemeen is er geen voorgeschreven verblijfsduur, maar het ontslag is meestal gepland op de 2e dag na de operatie.
Als er complicaties optreden tijdens de operatie of als de wondgenezing moeilijk was, is het ter beoordeling van de behandelende arts om de ontslagdatum nog een paar dagen uit te stellen.

De arbeidsongeschiktheid na een knieschijffractuur is ongeveer 6 weken. Afhankelijk van de uit te voeren activiteit kan de arbeidsongeschiktheid langer zijn, b.v. als er op de knieën moet worden gewerkt of als de knie over het algemeen extreem belastend is.