Testiculaire hernia

invoering

Een gebroken zaadbal is ook bekend als een scrotale hernia. Ondanks de misleidende naam is het geen scheuring van de zaadbal, maar een scheur in de buikwand waardoor een deel van de darmen in het scrotum zakt. Een testiculaire hernia ontstaat vaak uit een vergevorderde hernia. Vooral kinderen en mannen tussen de 40 en 50 jaar hebben vaak een gebroken zaadbal. Hoewel kleinere fracturen symptoomvrij zijn en vaak onopgemerkt blijven, kunnen met name grotere scrotumhernia's zeer pijnlijk zijn en moeten deze onmiddellijk worden behandeld.

Lees meer over het onderwerp: Ziekten van de testikels

oorzaken

De meeste buikorganen bevinden zich in het lichaam in het peritoneum (peritoneum). Dit is een dunne laag weefsel die langs de binnenkant van de buikholte loopt en zich uitstrekt van het middenrif tot het bekken.
Door een weefselscheur in de buikwand kan een opening ontstaan ​​waardoor het buikvlies uit de buik wordt geduwd. Dit zakachtige uitsteeksel wordt een herniale zak genoemd. De herniale zak bestaat uit delen van de darmen (voornamelijk de dunne darm en het omringende vetweefsel) die worden afgedekt door het peritoneum. Meestal vormt het herniale portaal zich in de lies (inguinale hernia). Als de herniale zak erg zwaar is, migreert deze verder langs de lies langs de zaadstreng en kan zo in de testikels komen. Dit klinische beeld wordt dan een testiculaire hernia genoemd.

In de meeste gevallen is de oorzaak van een gebroken zaadbal een zwak bindweefsel in de buikstreek. Een liesbreuk vormt zich door de gaten of scheuren in de buikwand, die zich vervolgens kunnen ontwikkelen tot een hernia van de zaadbal. Niet elke testiculaire hernia is echter het gevolg van een eerdere hernia.

Vooral bij pasgeborenen is een testiculaire fractuur vaak aangeboren en terug te voeren op een ontwikkelingsstoornis. De scrotumhernia ontstaat vaak wanneer de druk in de buik sterk toeneemt. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij het tillen van zware voorwerpen: de druk loopt zo sterk op dat de stof niet meer kan en scheurt.

Maar ook sterk hoesten, overmatige inspanning tijdens stoelgang of bepaalde sporten kunnen een hernia veroorzaken.

Lees meer over het onderwerp: Oorzaken van een liesbreuk

Bijkomende symptomen

Met name kleine hernia's zijn vaak symptoomvrij, terwijl grotere hernia's altijd gepaard gaan met symptomen. Meestal verergeren de symptomen bij hoesten, drukken of dragen van zware lasten, omdat dit de druk in de buik verhoogt.

Afhankelijk van de grootte van de hernia kunnen de volgende symptomen optreden:

• zichtbare vergroting van het scrotum
• Gevoeligheid voor druk en spanning.
• misselijkheid
• Braken
• Onregelmatige ontlasting zoals constipatie of diarree

Scrotale hernia's zorgen er ook voor dat ontlasting bloed bevat. De getroffen mannen voelen zich ziek en uitgeput. Een testiculaire hernia wordt problematisch wanneer een deel van de darmen wordt vernauwd door de hernia en daardoor wordt afgesneden van de bloedtoevoer. In dergelijke gevallen ervaart u plotseling zeer hevige pijn, evenals misselijkheid en braken. Een beknelde fractuur (opsluiting) is een absoluut noodgeval dat onmiddellijke chirurgie vereist.

Lees meer over het onderwerp: Gezwollen zaadbal - wat zit erachter?

diagnose

Als een hernia van de zaadbal wordt vermoed, moeten de getroffen mannen een uroloog raadplegen. Artsen stellen de diagnose van testiculaire hernia door een lichamelijk onderzoek uit te voeren door de lies en de testikels te palperen. Hij kan bepalen of delen van de darm in de zaadbal voelbaar zijn en of de herniale zak terug in de lies kan worden gedrukt.
Om endeldarmkanker uit te sluiten, doet de arts ook een digitaal rectaal onderzoek waarbij de endeldarm via de anus met de vinger wordt gescand. In de meeste gevallen wordt ook een echografisch onderzoek van de buik uitgevoerd. Door dit onderzoek kan de arts de grootte van de herniale opening in de buikwand bepalen en of er buikorganen bekneld zitten.

Pijn

Als de zaadbal breekt, hebben de getroffen mannen meer of minder ernstige pijn. Niet iedereen ervaart echter pijn. De pijn wordt beschreven als trekken, brandend, stekend of dof en is voornamelijk voelbaar in de aangetaste testikels en lies. Soms voelen de patiënten gewoon een ongemakkelijke trekkracht in de onderbuik, die kan uitstralen naar de omgeving. Extreme buikpijn in combinatie met misselijkheid en braken kunnen tekenen zijn van een beknelde hernia die onmiddellijk moet worden behandeld.

Lees meer over het onderwerp: Testiculaire pijn

Wat is het verschil met een waterval?

Een waterpauze (hydrocele) is een ophoping van vocht in de zaadbal. Net als bij een gebroken zaadbal, resulteert een waterpauze in een aanzienlijke vergroting van het scrotum. In tegenstelling tot een testiculaire hernia, zijn er echter geen ingewanden van de buik in de testikels, maar verzamelt zich vocht in de testikels. Veel voorkomende oorzaken van een waterpauze zijn een ontsteking van de testikels, tumorziekten of trauma (bijv. Schop in de testikels).
Aangeboren hydroceles komen soms ook voor bij mannelijke pasgeborenen. Tijdens de ontwikkeling sluit de verbinding tussen de buikholte en het scrotum niet helemaal - zoals normaal het geval is. Als gevolg hiervan kan water uit de buik zich verzamelen in het scrotum. Een waterpauze veroorzaakt meestal geen pijn. De therapie bestaat uit een kleine operatie waarbij de bestaande verbinding tussen de buik en testikels wordt verbroken.

Lees meer over het onderwerp: Hydrocele

Wat is het verschil met een liesbreuk?

Een testiculaire hernia kan vaak ontstaan ​​uit een vergevorderde hernia (inguinale hernia of inguinale hernia), maar de twee soorten hernia verschillen van elkaar. In het geval van een liesbreuk ligt de herniale poort in het lieskanaal en de getroffenen merken een inspringende bult op in het inguinale gebied. De herniale zak hangt over het inguinale ligament, terwijl het bij de testiculaire hernia door het lieskanaal naar de testikels migreert.

Lees meer over het onderwerp: Inguinale hernia

Wat zijn de mogelijke gevolgen?

Meestal kan een hernia zonder problemen worden geopereerd en geneest daarna zonder problemen. Een testiculaire hernia die niet of niet goed wordt behandeld, kan ook op de lange termijn onaangename gevolgen hebben. In sommige gevallen worden zenuwen of bloedvaten bekneld door de herniale zak. Als gevolg hiervan kan er een verminderde bloedtoevoer naar de darm zijn.
Omdat de darm een ​​extreem gevoelig orgaan is, kan het gebrek aan zuurstoftoevoer ervoor zorgen dat darmsecties snel afsterven.

Dit klinische beeld wordt intestinale ischemie genoemd. Acute darmischemie veroorzaakt ernstige symptomen zoals ondraaglijke buikpijn, bloederige ontlasting, braken en misselijkheid. Darmischemie is een medisch noodgeval en vereist een snelle behandeling in de vorm van een operatie. Wanneer grote delen van de darm afsterven, verloopt de ziekte slecht en overlijdt de meerderheid van de patiënten. Andere gevolgen van een scrotumhernia kunnen impotentie en onvruchtbaarheid zijn.

Kan een gebroken zaadbal je onvruchtbaar maken?

In sommige gevallen worden belangrijke structuren in de lies, zoals de testiculaire slagader of de zaadstreng, afgeknepen wanneer de zaadbal wordt gebroken. De zaadstreng bevat de zenuwen en vaten die de testikels voeden. Bovendien loopt het zaadkanaal in de zaadstreng. Met een klem kan de zaadbal aan de aangedane zijde niet meer goed van bloed worden voorzien.

Als deze toestand lange tijd aanhoudt (meer dan zes tot zeven uur), kunnen de testikels permanent worden beschadigd en wordt de man onvruchtbaar. Aan de andere kant, als de zaadbal niet beschadigd is, blijft de vruchtbaarheid behouden.

Kan een hernia-testikel je impotent maken?

Bij gecompliceerde testiculaire fracturen kan de zaadstreng in het lieskanaal worden afgeknepen. In de zaadstreng lopen belangrijke zenuwen en vaten die ervoor zorgen dat mannen een erectie kunnen krijgen. Als deze structuren gedurende een lange periode van enkele uren worden afgeklemd, kan dit leiden tot blijvende impotentie. Om deze reden moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd als een testikelhernia wordt vermoed.

Hoe wordt een testiculaire hernia geopereerd?

Een testiculaire hernia wordt operatief behandeld. De hernia-operatie wordt ook wel herniotomie genoemd. Het doel van de operatie is om de herniale zak samen met de darmen terug in de buik te bewegen en vervolgens de herniale opening in de buikwand te sluiten. Er zijn verschillende methoden om een ​​scrotumhernia te opereren, afhankelijk van de grootte van de breuk en de algemene toestand van de patiënt. Er wordt fundamenteel onderscheid gemaakt tussen een open operatie en een laparoscopische ingreep (kijkoperatie).

Tijdens de operatie probeert de chirurg eerst de herniale zak en herniale poort door een kleine incisie in de buikwand in beeld te brengen om een ​​zo nauwkeurig mogelijk overzicht van de hernia te krijgen. Vervolgens wordt de herniale zak verplaatst, wat betekent dat deze weer in de buik wordt verplaatst. Als een deel van de darm door de breuk al is bekneld en beschadigd is door de verminderde doorbloeding, moet dit deel van de darm worden weggesneden.
De breukspleet wordt dan gesloten. In de meeste gevallen wordt de sluiting versterkt door een plastic gaasje dat achter de zaadstreng wordt geplaatst. Ten slotte worden de lagen van de buikwand gehecht en wordt de wond steriel gemaskeerd.

Ook is er de mogelijkheid om de gehele operatie endoscopisch uit te voeren met een minimaal invasieve laparoscopische techniek. De buikholte wordt niet volledig opengesneden, maar via kleine incisies worden speciale apparaten ingebracht. Met behulp van een endoscoop kan de chirurg de buik op een monitor weergeven.De herniale zak wordt verplaatst met behulp van speciale instrumenten en de herniale opening wordt bedekt met een gaas.

Duur van de operatie

Hoe lang een operatie duurt voor een gebroken zaadbal, hangt af van de gekozen chirurgische methode. De procedure duurt meestal tussen de 45 minuten en een uur. Als zich tijdens de operatie complicaties voordoen, wordt de duur van de operatie dienovereenkomstig verlengd.

Risico's van de operatie

Hernia-operaties zijn standaardprocedures die routinematig worden uitgevoerd. Niettemin brengt de operatie, net als bij elke andere chirurgische ingreep, ook bepaalde risico's met zich mee en kunnen er onvoorziene complicaties optreden. Tijdens de operatie kunnen zenuwen of bloedvaten in het gebied van de hernia beschadigd raken. De zaadstreng kan ook worden beschadigd. In het ergste geval worden de testikels niet meer voldoende geleverd en treedt testiculaire atrofie (testiculaire krimp) op. De testikels atrofiëren en verliezen hun functie, wat betekent dat noch sperma noch hormonen in voldoende hoeveelheden kunnen worden geproduceerd.

Na de operatie kunnen wondgenezingstoornissen optreden, waardoor het lang duurt voordat de wond volledig is genezen. De wond kan ook geïnfecteerd raken en geïnfecteerd raken. Ook het risico van opnieuw bloeden is niet uit te sluiten. Sommige patiënten hebben de neiging om overmatige littekens te hebben, waardoor er te veel bindweefsel ontstaat en het litteken er erg uitpuilend uitziet. Bovendien bestaat er, zelfs na een succesvolle operatie, het risico dat het geopereerde gebied opnieuw breekt.

Hernia-chirurgie is meestal een relatief laag risico en heeft zeer zelden ernstige complicaties. Voorafgaand aan de operatie geven de behandelende chirurg en de anesthesist de patiënt gedetailleerde informatie over de operatie en mogelijke risico's.

Welke alternatieven zijn er?

Over het algemeen is een operatie de behandeling van eerste keuze voor een gebroken zaadbal. Als de patiënt echter geen operatie wil of als dit om andere redenen niet mogelijk is (bijvoorbeeld oude fracturen of hoog risico op een operatie), zijn er alternatieve opties.
Bij kleinere fracturen kan de arts proberen de herniale zak handmatig terug te duwen. Een ander alternatief voor een operatie is het behandelen van de hernia met een zogenaamd herniaalband. Dit is een soort riem met een houten bevestigingsplaat die voorkomt dat de herniale zak verder naar beneden glijdt. Deze alternatieve methoden zijn niet mogelijk, zeker niet bij grote hernia's, omdat het risico op opsluiting (beknelling) van delen van de darm te groot is.

voorspelling

De prognose voor een testiculaire hernia is meestal goed. Afhankelijk van de chirurgische methode kan er echter een nieuwe fractuur ontstaan. Het herhalingspercentage is 2-10%. Het versterken van de buik- en rugspieren door middel van inspanning kan een testiculaire hernia helpen voorkomen. Ook na de operatie mag de buikwand niet overmatig worden belast. De patiënt moet het een aantal maanden rustig aan doen, d.w.z. hij mag geen zware dingen dragen en moet bepaalde sporten vermijden.

Gebroken zaadbal bij baby

Baby's worden heel vaak getroffen door een gebroken zaadbal en ongeveer 5% van de mannelijke baby's wordt geboren met een aangeboren scrotumhernia. Vooral bij te vroeg geboren baby's vormt zich vaak een testiculaire fractuur als gevolg van een onvolledige obstructie van de buikwand. De verbinding tussen de buik en de testikels blijft intact bij de foetus. Door deze verbinding dalen de teelballen tijdens de embryonale ontwikkeling van de buikholte naar het scrotum.

Na dit proces wordt de gang meestal gesloten. Als het open blijft, kunnen organen uit de buik, vaak de dunne darm, in dit uitsteeksel glijden en een testikelhernia veroorzaken. Een andere oorzaak van een plotselinge testiculaire hernia is testiculaire torsie. De testikels wikkelen zich om hun eigen steel en er kan een gebroken testikel ontstaan. Baby's en peuters worden heel vaak getroffen door deze verdraaiing van de testikels, omdat de testikeldekking nog niet voldoende is versmolten met het omringende weefsel.

Ouders merken de hernia op door een zwelling op het scrotum van het kind, waardoor de zaadbal ook blauw kan worden. Als ouders afwijkingen opmerken die duiden op een gebroken zaadbal, moeten ze zo snel mogelijk een kinderarts raadplegen. Net als bij volwassenen bestaat het risico dat delen van de darm of inwendige organen door de herniale zak kunnen worden afgeknepen en dus niet langer voldoende van bloed en zuurstof worden voorzien.