Neurologie-Online

Loopstoornis

definitie

Een loopstoornis is een verstoring van de fysiologische volgorde van bewegingen die het lopen moeilijk of onmogelijk maakt. Het kan een uiting zijn van neurologische, orthopedische of psychische stoornissen.

De gangstoornis is gebaseerd op schade aan het centrale zenuwstelsel, perifere zenuwen of het bewegingsapparaat, dat bestaat uit spieren, botten en gewrichten.

invoering

Men spreekt van een loopafwijking, zowel bij een verminderde loopsnelheid als bij een pathologisch veranderd looppatroon. Ouderen zouden ook zonder problemen een meter per seconde moeten kunnen reizen. Als de snelheid beduidend lager is, is er sprake van een loopstoornis.

Naast de snelheid is ook het looppatroon bepalend. Dit is in de regel vloeiend en harmonieus. De voeten staan op een bepaalde afstand van elkaar, de staplengte is niet te kort, de voet wordt op de juiste hoogte van de grond getild.

Oorzaken van een loopstoornis

Voor een soepele gang heb je een intact evenwichtsgevoel nodig, evenals een soepel werkend bewegingsapparaat. Loopstoornissen kunnen daarom grofweg in twee oorzaken worden verdeeld.

Enerzijds worden loopstoornissen veroorzaakt door problemen met het evenwichtsgevoel. De volgende factoren zijn belangrijk voor een intact evenwichtsgevoel:

de ogen
het evenwichtsorgaan in het binnenoor
gevoelige informatie uit de periferie van het lichaam
het cerebellum om deze informatie te coördineren

Met name ziekten van het binnenoor zoals de ziekte van Menière of ontstekingen hebben een enorme invloed op het evenwichtsgevoel. Ziekten van het cerebellum veroorzaken ook loopstoornissen. Stoornissen in het bewegingsapparaat, zoals gebrek aan spierkracht en verminderde gewrichtsfunctie door tekenen van slijtage, hebben ook invloed op het looppatroon.

Andere oorzaken van een orthopedisch geïnduceerde loopstoornis zijn stenosen van het wervelkanaal, hernia of breuken. De neurologische oorzaken van een loopstoornis kunnen zowel het evenwichtsgevoel als het bewegingsapparaat verstoren.

Loopstoornissen zijn typisch bij de ziekte van Parkinson, multiple sclerose, polyneuropathie of beroerte. Vitamine tekort (vooral vitamine B12) of alcoholisme leiden tot loopstoornissen. Dit geldt ook voor speciale geneesmiddelen - neuroleptica, anti-epileptica of benzodiazepinen verslechteren de gang van de patiënt.

Loopstoornis bij multiple sclerose

Bij multiple sclerose kunnen loopstoornissen keer op keer optreden.Door de ontstoken littekens in het gebied van het centrale zenuwstelsel treden bij patiënten met multiple sclerose verschillende neurologische symptomen op.

Een vloeiende gang is van veel factoren afhankelijk: enerzijds is sensorische informatie over de aard van de grond belangrijk, anderzijds is de gladde spierfunctie van de onderste ledematen belangrijk. Multiple sclerose kan echter leiden tot sensorische stoornissen, spierzwakte en zelfs verlamming. Dit heeft invloed op het looppatroon.

Ook het evenwichtsgevoel speelt een belangrijke rol; dit wordt aangestuurd door het cerebellum. Ontstekingsveranderingen in het cerebellum leiden daarom onvermijdelijk tot een verstoring van het looppatroon.

De symptomen verdwijnen vaak ten minste gedeeltelijk na een aanval van multiple sclerose. De gevoeligheidsstoornis neemt af. De mobiliteit van de spieren verbetert. Een min of meer uitgesproken loopafwijking komt vaak voor bij patiënten met een langdurig ziektebeloop, aangezien voor een vloeiende gang een zeer complexe afstemming tussen de afzonderlijke componenten van het centrale zenuwstelsel nodig is.

Als u geïnteresseerd bent in andere symptomen van deze aandoening, lees dan ons volgende onderwerp: Symptomen van multiple sclerose

Loopstoornis bij de ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson, hierna Parkinson genoemd, is een relatief veel voorkomende neurologische aandoening. Het kan zich manifesteren op oudere leeftijd en wordt veroorzaakt door de dood van zenuwcellen in de hersenen die motorische vaardigheden reguleren. Een typisch ziektebeeld is een loopafwijking. Over het algemeen is het resultaat een geremd, vertraagd looppatroon. Parkinsonpatiënten hebben moeite met lopen. De loopstoornis kenmerkt zich door de kleinste drievoudige stapjes die na enkele meters weer wat beter worden. Mensen die aan deze ziekte lijden, vinden het vaak moeilijk om van richting te veranderen tijdens het lopen. Als de patiënt b.v. Als hem wordt gevraagd om ter plekke om te draaien, doet hij dat met veel kleine stapjes. Zogenaamde bottleneck-problemen maken ook deel uit van de loopstoornis van Parkinson. Dit betekent dat de verstoring van het looppatroon vooral duidelijk is in nauwe ruimtes of in nauwe ruimtes zoals een deurkozijn.

Soms zijn zelfs de kleinste oneffenheden, zoals de rand van een tapijt, voldoende om een parkinsonpatiënt te laten struikelen. Een vroeg teken van een dergelijke loopstoornis is een verminderd zwaaien van de armen, dat aanvankelijk aan één kant optreedt. De therapie bestaat voornamelijk uit het toedienen van dopamine, de boodschappersubstantie die de hersenen missen.

Lees meer over dit onderwerp op: Symptomen van de ziekte van Parkinson

Loopafwijking als gevolg van ziekten van de cervicale wervelkolom

Ziekten van de cervicale wervelkolom kunnen leiden tot loopproblemen, zoals een hernia. Het verschoven tussenwervelschijfweefsel drukt op het ruggenmerg, wat onder meer een loopafwijking veroorzaakt.

Een smal wervelkanaal kan vergelijkbare symptomen veroorzaken. Spinale stenose beschadigt het ruggenmerg of de overeenkomstige zenuwwortel door druk. Bovendien gaan beide ziektebeelden gepaard met hevige pijn, wat vaak een slechte houding veroorzaakt en zo een vloeiende gang voorkomt.

Stoornissen van het bewegingsapparaat leiden ook tot loopstoornissen. Spanning in de schouder- en nekspieren, blokkades in de eerste twee halswervels of instabiliteit van het ligamenteuze apparaat kunnen een loopstoornis veroorzaken. Enerzijds is de volgorde van bewegingen verstoord, anderzijds kan het duizeligheid veroorzaken, wat het evenwichtsgevoel verstoort.

Loopstoornissen als gevolg van problemen met de cervicale wervelkolom zijn daarom niet ongewoon. De orthopedisch specialist is meestal het eerste aanspreekpunt voor diagnose en therapie.

Lees meer over de symptomen van cervicale aandoeningen onder: Symptomen van een cervicaal wervelsyndroom

Loopstoornis door alcohol

Een loopstoornis kan ook ontstaan door alcohol. Onderscheid moet worden gemaakt tussen de loopstoornis veroorzaakt door alcoholintoxicatie en de symptomen die chronisch alcoholmisbruik kan veroorzaken. Bij dronkenschap kan de loopstoornis worden verklaard door het directe effect van alcohol in de hersenen, dat belangrijke centra die verantwoordelijk zijn voor de loopcoördinatie schaadt. Deze door alcohol veroorzaakte loopstoornis manifesteert zich in een duizelingwekkende manier van lopen en evenwichtsverlies; het kan soms optreden bij een alcoholpromillage in het bloed van 0,3 per mille. De aandoening verdwijnt nadat de alcohol in het lichaam is afgebroken.

Er is ook een type loopstoornis die wordt veroorzaakt door chronisch en overmatig alcoholgebruik. Het maakt deel uit van het symptoomcomplex genaamd Wernicke encefalopathie en wordt veroorzaakt door een tekort aan vitamine B1 (Thiamine) is veroorzaakt. De getroffen mensen hebben last van onvastheid om te lopen en te staan, en lopen is bijna onmogelijk. Deze toestand blijft bestaan na de duur van de feitelijke alcoholvergiftiging. Bij matig alcoholgebruik ontwikkelt zich gewoonlijk geen loopstoornis van dit type.Wernicke encefalopathie wordt behandeld door toediening van vitamine B1 en glucose en door ontwenning van alcohol.

Lees meer over dit onderwerp op: Gevolgen van alcohol

Loopstoornis bij spinale stenose

Bij spinale stenose (Claudicatio intermittens) Botstructuren zorgen ervoor dat het wervelkanaal in de wervelkolom smaller wordt en zo het ruggenmerg en de zenuwen bekneld raken. Naast andere symptomen kan dit ook leiden tot een loopstoornis. Afhankelijk van de locatie van de spinale stenose treden verschillende symptomen op.

De lumbale wervelkolom wordt vaak aangetast. Pijn veroorzaakt door de beknelling beperkt bepaalde bewegingen zodat ze niet meer volledig kunnen worden uitgevoerd. Kenmerkend is dat de patiënt normaal slechts een zeer korte afstand kan lopen voordat er hevige pijn optreedt aan de voor- en achterkant van de dijen, waardoor de loopbewegingen stoppen. Soms kan de loopafstand worden beperkt tot minder dan 100 meter. Problemen bij het bergaf lopen zijn kenmerkend voor de symptomen.

De patiënt ervaart een verbetering door te gaan zitten of door iets voorover te buigen, doordat het wervelkanaal door de buiging van de wervelkolom enigszins wordt geopend en daarmee de druk op de zenuwvezels wordt verminderd. Achterover buigen heeft het tegenovergestelde effect.

Als de cervicale wervelkolom wordt aangetast, kan dit ook leiden tot loopstoornissen bij stenose van het wervelkanaal. De oorzaak van de loopstoornis is niet zozeer pijn, maar eerder een verstoorde diepe gevoeligheid. Informatie over de positie van spieren, botten en gewrichten wordt niet meer voldoende overgedragen, wat leidt tot onvast lopen en vallen. Wervelkanaalstenose kan conservatief worden behandeld met fysiotherapie, spiertraining en fysiotherapie. Als de symptomen niet verbeteren, moet een operatie worden overwogen.

U kunt hier meer over lezen op: Symptomen van spinale stenose

Loopstoornis bij peuters

De ontwikkeling van een loopstoornis treedt op bij kinderen of peuters Geen zeldzaamheid. Vaak verschijnen ze in de loop van de ontwikkeling en verdwijnen ze ook weer, b.v. bij een Coxa antetorta het geval is. Het treft ongeveer 15% van de kinderen. Hier worden de poten een beetje naar binnen gedraaid. Deze loopstoornis neemt bijna altijd af. In sommige gevallen is er echter een oorzaak die moet worden behandeld.

De meeste oorzaken bij het kind / peuter zijn orthopedisch van aard. De loopstoornissen gaan vaak gepaard met Heup- of Kniepijn. Een aangeboren, onontdekte Heupdysplasie leidt tot bewegingsafhankelijke pijn en een typische hinkende of waggelende gang bij peuters. Ook een Ziekte van Perthes, die de heupkop bij het kind aantast, veroorzaakt een hinkende, pijnlijke loopafwijking. Bij oudere kinderen kan een nieuw optredende loopafwijking een uiting zijn van een loslating van de Epifyse van de femurkop (Epifysiolyse capitis femoris) zijn. Bovendien kan een loopafwijking bij kinderen of peuters worden veroorzaakt door aangeboren afwijkingen van de voeten, benen of heupen. Elke loopafwijking bij het kind of de peuter moet snel worden herkend en behandeld om blijvende schade door constante verkeerde belasting te voorkomen en zo een normale ontwikkeling te bevorderen.

Loopstoornis op oudere leeftijd

Een loopstoornis manifesteert zich vaak voor het eerst op oudere leeftijd. Behalve dat het moeilijk is om te lopen, is het verhoogde risico op vallen een bijzonder probleem, omdat de botten vatbaarder worden voor breuken met de leeftijd. Deze vorm van loopstoornis kan verschillende oorzaken hebben. Neurologische aandoeningen als een beroerte, wat leidt tot verlamming, of a ziekte van Parkinson kan vaak de trigger zijn voor het optreden van de ziekte. Bovendien, verwondingen van Ruggengraat bijv. vermoedelijk te wijten aan een fractuur van een wervellichaam of hersentumor.

De meest voorkomende oorzaken van loopstoornissen op oudere leeftijd zijn echter orthopedisch Aard waarin botten en spieren zijn beschadigd. Dit omvat de artroseeen degeneratie van gewrichten veroorzaakt door slijtage, vooral in de heup of knie. De gewrichten kunnen niet meer onbeperkt worden belast en belemmeren zo het looppatroon. Ook reumatisch Voorwaardelijke beperkingen kunnen leiden tot een loopstoornis. Veel voorkomende klinische symptomen zijn mank lopen, schuifelen of slepen van een been. Verzwakte spieren zijn vaak de oorzaak van een loopstoornis. Afhankelijk van de oorzaak moet de onderliggende ziekte worden behandeld en het looppatroon worden doorlopen professionele fysiotherapie worden gestabiliseerd

Begeleidende symptomen bij een loopstoornis

Loopstoornissen gaan vaak gepaard met andere symptomen. Als er een orthopedische oorzaak is van een loopafwijking, zoals een hernia of wervelkanaalstenose, speelt pijn vaak ook een grote rol. Ook gevoelloosheid of abnormale gewaarwordingen (Tintelende paresthesie) en spierverlamming zijn denkbaar. Dit is ook het geval bij neurologische symptomen.

Als de loopstoornis optreedt bij patiënten met multiple sclerose, komen sensorische stoornissen en spierverlamming vaak voor. Dit geldt ook voor loopstoornissen in de context van een beroerte. Bij patiënten met de ziekte van Parkinson, tremor (Spiertrillingen) een typisch begeleidend symptoom.

Bij patiënten met een loopstoornis als gevolg van een chronische toename van de intracraniale druk, zijn de begeleidende symptomen dementie (meestal omkeerbaar) en urine-incontinentie. Als een aandoening van het binnenoor verantwoordelijk is voor de loopstoornis, wordt dit meestal geassocieerd met gehoorverlies.

Samenvattend kan worden gesteld dat loopstoornissen vaak begeleidende symptomen hebben. Deze kunnen een goede indicatie geven van de oorzaak van de loopstoornis.

Wat is een atactische loopstoornis?

Bij een atactische loopstoornis is er sprake van een verstoring van het proces en de coördinatie van spierbewegingen. Dit blijkt uit een overeenkomstig veranderd looppatroon. De patiënten lopen meestal met hun benen uit elkaar en zien er erg onzeker uit. Voor buitenstaanders lijkt dit vaak een dronken wandeling.

De meest voorkomende oorzaak van atactische gangstoornis is een ziekte van het cerebellum. Het cerebellum heeft een centrale functie als het gaat om balans maar ook bij het plannen van bewegingssequenties. Daarom is een goede cerebellaire functie essentieel voor een vloeiende gang.

Tumoren of doorbloedingsstoornissen in het cerebellum zijn daarom onder meer merkbaar door een atactische loopstoornis. Zelfs met een pathologische uitbreiding van de CSF-ruimtes in de hersenen (Hydrocephalus) kan een atactische loopstoornis optreden.

Dit is vergelijkbaar met de gang van een parkinsonpatiënt. De getroffenen nemen slechts kleine stapjes. Als de ziekte meer uitgesproken is, kan het zijn dat lopen zonder ondersteuning nauwelijks mogelijk is.

Wat is een fobische loopstoornis?

Bij een fobische loopstoornis staat een ongegronde, overdreven hardloopangst op de voorgrond. Fobieën zijn daarom een van de angststoornissen. Getroffen mensen proberen de angstwekkende situatie te vermijden. Vaak is de gedachte eraan al genoeg om angst op te wekken. De getroffenen zijn daarom erg terughoudend om te verhuizen. Sommige lopen als op ijs.

De chronische angstreactie kan leiden tot secundaire spierspanning, die, vooral wanneer deze optreedt in de cervicale wervelkolom, ook kan leiden tot duizeligheid en evenwichtsstoornissen.

Oefeningen voor een loopstoornis

Een van de pijlers van verbetering en therapie voor een loopstoornis is fysiotherapie of fysiotherapie, waarbij met diverse oefeningen de spieren worden opgebouwd of een slechte houding wordt tegengegaan. Oefeningen zijn vooral handig bij orthopedische problemen, maar bepaalde oefeningen spelen ook een belangrijke rol na een beroerte, b.v. om het looppatroon weer te verbeteren. Afhankelijk van de oorzaak en de omvang van de loopstoornis komen bepaalde oefeningen in aanmerking die professioneel moeten worden geïnstrueerd en consequent door de patiënt moeten worden uitgevoerd.

Met aansteker Wervelkanaalstenose doet het Versterking van de rugspieren Zin om de houding te verbeteren en zo de zenuwen te ontlasten.

Op oudere leeftijd zijn de moeite waard om oefeningen voor te doen stabilisatie van de Been- en Heupspieren vooral. Daarnaast kunnen oefeningen worden gebruikt om de coördinatie en het evenwichtsgevoel te verbeteren, waardoor loopstoornissen en het risico op vallen aanzienlijk kunnen worden verminderd.

Voor kinderen Oefeningen om de houding en de stand van de gewrichten te verbeteren zijn ook een goede maat, aangezien veel houdingsproblemen in de peutertijd nog opgelost kunnen worden. Het is belangrijk om te weten dat alle oefeningen alleen effectief zijn als ze dat zijn naar behoren en voorzichtig worden uitgevoerd. Het loont daarom de moeite om de hulp van een fysiotherapeut in te schakelen om samen de trainingsprocedures aan te leren, zodat deze op een later tijdstip thuis kunnen worden uitgevoerd.

Elke vorm van fysiotherapie kent natuurlijk zijn grenzen. Als de loopstoornis zelfs na een paar weken niet verbetert, moeten verdere therapeutische maatregelen worden overwogen. Ook dient vooraf een duidelijke diagnose te worden gesteld door een arts om de start van een adequate therapie bij ernstige ziekten niet onnodig te vertragen. Oefeningen zijn echter vaak een beproefd middel om milde vormen van loopstoornis te verhelpen, vooral bij een slechte houding en spierzwakte.

Dat is de prognose van een loopstoornis

De prognose van een loopstoornis hangt af van de oorzaak. Er zijn oorzaken voor loopstoornissen die goed te behandelen zijn, dan verbetert de loopstoornis meestal snel.

Dit is bijvoorbeeld het geval bij (normale druk) hydrocephalus. Na het verwijderen van zenuwvloeistof worden de interne hersenvochtruimten in de hersenen ontlast en verbetert de loopstoornis plotseling.

Zelfs onbehandelde ziekte van Parkinson kan verbeteren met medicamenteuze behandeling. Uiteindelijk zijn de ziekte van Parkinson, maar ook multiple sclerose, chronisch progressieve ziekten die niet te genezen zijn. De resulterende loopstoornis heeft daarom een slechtere prognose.