Galstenen

• Anatomie van de lever en galblaas

Synoniemen in bredere zin

Medisch: Cholelithiasis

GalsteenziekteCholelith, cholecystolithiasis, Ontsteking van de galblaas, Gal, lever

Engels.: galsteen, galsteen, choleliet, galsteen

definitie

Galstenen zijn afzettingen (Afzettingen) in de galblaas (cholecystolithiasis) of galwegen (choleangiolithiasis). De vorming van deze galstenen is gebaseerd op een verandering in de samenstelling van de gal.

Er zijn 2 hoofdvormen van galstenen:

• stenen die cholesterol bevatten (ongeveer 90%)
• stenen die bilirubine bevatten (ongeveer 10%)

Cholesterol en bilirubine zijn beide stoffen die via de gal worden uitgescheiden. Als deze te groot zijn in de gal, vallen ze eruit (Kristallisatie) en vormen stenen.
Galkanalen leiden van de galblaas en de lever naar de dunne darm, waar de gal zijn beoogde functie in de spijsverteringsketen kan uitoefenen.

Anatomie van de lever en galblaas

1. rechterkwab van de lever
2. linker lob van de lever
3. Galblaas

oorzaken

De oorzaken van galsteenziekte zijn onder meer:

• Overgewicht (obesitas)
• hoog-vetgehalte dieet
• uitgesproken gewichtsverlies en
• parenterale voeding (Dieet over een Maagbuis).

De verhoogde incidentie van diabetes mellitus (diabetes) is te wijten aan obesitas (overgewicht) en hoge triglycerideniveaus (Hypertriglyceridemie = hoog vetgehalte in het bloed).

Triglyceriden zijn in water onoplosbare energiedragers en behoren tot de bloedlipiden.
Aan de andere kant hebben hoge cholesterolwaarden in het bloed geen bewezen effect op de vorming van galstenen.

Cholesterolstenen

Vorming van cholesterolstenen:
Cholesterol kan in de gal worden uitgescheiden tot een hoeveelheid van 500-600 ml gal / dag, mits dit door voldoende galzuren kan worden gebonden.
Als de gal echter oververzadigd is met cholesterol (te veel cholesterol in de gal) en dit blijft langer dan normaal in de galblaas hangen, dit leidt tot kristallisatie.
Oververzadiging kan de volgende oorzaken hebben:

• verhoogde afscheiding van cholesterol in de gal
• verminderde galzuursecretie in de gal

Pigmentstenen

Vorming van pigmentstenen:
Pigmentstenen bevatten bilirubine Galstenen. Bilirubine wordt gemaakt door een verhoogde afbraak van rode bloedcellen (Hemolyse) of door bacteriële afbraak, bijvoorbeeld bij chronische infecties van de galwegen.
In beide gevallen is er een verhoogde hoeveelheid bilirubine in de gal, wat leidt tot de vorming van stenen.

Risicofactoren

De volgende factoren verhogen de kans op galstenen:

• Vrouwelijk geslacht
• Zwaarlijvigheid
• blond = licht huidtype
• vruchtbare leeftijd
• Leeftijd> 40 jaar.

Symptomen / klachten

Galstenen zijn in de meeste gevallen asymptomatisch, d.w.z. zonder klachten. Symptomen treden meestal alleen op als er sprake is van een obstructie of ontsteking van de galwegen (cholecystitis). Galkoliek komt dus in ongeveer een derde van de gevallen voor. Galkoliek wordt gekenmerkt door golfachtige, hevige pijn in de rechter en middelste bovenbuik die vaak minuten tot uren aanhoudt. De pijn straalt vaak uit naar de rechterschouder of rug.

Verdere symptomen / klachten kunnen zijn:

• Gevoel van druk of volheid
• Misselijkheid en overgeven
• evenals geelverkleuring van de huid (geelzucht) als gevolg van galcongestie, omdat een steen een uitweg heeft geblokkeerd en de gal nu steeds meer in het bloed wordt gedrukt.

In zeer algemene termen kan ook een frequent familiair voorkomen worden vastgesteld. Aangenomen kan dus worden dat er een erfelijke component is van dit lijden.

U kunt meer over het onderwerp vinden op:

• Galsteen symptomen / ongemak
• Flankpijn aan de rechterkant
• rugpijn

constipatie

Gal zorgt ervoor dat voedingsvetten in de darm kunnen worden opgenomen. De galblaas wordt gebruikt om de galzuren op te slaan die door de lever worden geproduceerd en wordt na (vetrijke) maaltijden in de twaalfvingerige darm geleegd. Als de uitstroom van gal wordt belemmerd, bijvoorbeeld door een steen, kunnen de vetten niet of niet volledig worden opgenomen en blijven ze in de ontlasting: zogenaamde vette ontlasting (Steatorrhea), die meestal veel zachter zijn dan normale ontlasting en een sterke geur hebben. Dit kan leiden tot diarree, maar het sterk toegenomen ontlastingsvolume kan ook constipatie als symptoom veroorzaken.

vermoeidheid

Degenen die getroffen zijn door galsteenziekte klagen vaak over ongewoon ernstige vermoeidheid. Dit komt door bilirubine, een afvalproduct dat wordt geproduceerd wanneer rode bloedcellen worden afgebroken. Bilirubine wordt normaal gesproken met de gal uitgescheiden en, wanneer de galafvoer wordt belemmerd, hoopt het zich op in de bloedbaan en ook in het weefsel. Dit veroorzaakt enerzijds geelzucht (Geelzucht), aan de andere kant heeft bilirubine een effect op het centrale zenuwstelsel. De invloed op de hersenen wordt meestal aangetoond door de vermoeidheid die wordt beschreven door de getroffenen.

jeuk

Galsteenziekte kan de hele huid jeuken. De oorzaak is dan een (gedeeltelijke) verstopping van het galkanaal door een steen, waardoor het moeilijk of onmogelijk wordt om de gal weg te laten stromen (Cholestasis). Het exacte biochemische mechanisme is nog onbekend. Aangenomen wordt dat het probleem de ophoping van galzuren en het afvalproduct bilirubine is dat wordt veroorzaakt door de belemmerde afvoer. Deze leiden vervolgens tot irritatie van de zenuwuiteinden, die het lichaam ervaart als jeuk.

buikpijn

Buikpijn is waarschijnlijk het meest voorkomende symptoom bij galstenen. Dit kan te wijten zijn aan een steen die in het galkanaal is gegleden, waardoor er galcongestie ontstaat (Cholestasis): Het resultaat is meestal een plotselinge, koliekachtige (regelmatig terugkerende pijnpieken) pijn. Galstenen in de galblaas zelf kunnen ook pijn veroorzaken. Deze treden op na het eten, vooral na vetrijke maaltijden, omdat hier de galblaas samentrekt om de gal in de darm af te geven en de stenen weerstand ondervinden. Buikpijn met galstenen wordt meestal in de rechter bovenbuik gevoeld en straalt vaak uit naar het rechter schouderblad.

Galsteen pijn

Galstenen worden slechts een kwart de zogenaamde steendrager symptomatisch, dat betekent doen klachten. De belangrijkste focus ligt hier op pijn. Veel mensen worden pas dan getroffen alert op galstenen en had eerder geen afwijkingen met betrekking tot de galblaas opgemerkt. Om te beginnen een Spanningspijn in de rechterbovenhoek van de buik bestaan ​​welke door Knopen van de galblaas onder de rechter ribbenboog tijdens het inademen geprovoceerd kan zijn.

Aan de andere kant kunnen er ook de typische galstenen zijn koliekachtige pijn komen. Deze worden gekenmerkt door het feit dat ze inbeslagneming ontstaan, aanvankelijk sterk toenemen en dan weer afnemen. De pijn wordt veroorzaakt door de Galblaas spieren wanneer de galstenen tegen je afgaan hoge weerstand moet werken omdat de stenen meestal groter zijn dan de galblaasopening. De galblaas trekt golfvormig samen in de richting van het galblaaskanaal en kan door de weerstand verkrampen. De Pijn kan het ook uitstralen in de schouder of rug. Het optreden van koliek houdt verband met het eten van vetrijk voedsel en de activiteit van het parasympathische zenuwstelsel. Galstenen worden symptomatisch en pijn veroorzakenzo is een Therapie dringend nodig.

Diagnose van galstenen

De diagnose galstenen kan onder meer worden gesteld door het bloedlaboratorium. Een toename van direct bilirubine in het serum kan duiden op een occlusie van de galwegen.
Of de lever ook is aangetast, kan worden afgeleid uit de leverwaarden / laboratoriumwaarden (bijv.GOT). In het geval van leverschade worden de leverwaarden verhoogd. Ontstekingsparameters (bijvoorbeeld CRP) geven ook informatie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Hoe kan ik mijn leverwaarden het beste verlagen?

Echografie (echografie) is de snelste en meest gevoelige methode om galstenen op te sporen. Hier herken je de stenen aan hun kalkgehalte als witte vlekken met een bijbehorende akoestische schaduw.

Lees meer over het onderwerp: Echografie van de buik
Het opsporen van galstenen kan problematisch zijn.
Als de galstenen net zijn gevormd, kunnen ze niet worden gedetecteerd met de eerste keus onderzoeksmethode, namelijk echografie. Met de typische klinische symptomen (koliekachtige pijn die uitstraalt naar de rechterschouder, vette ontlasting, afkeer van vet voedsel, geelzucht) kan men vrijwel zeker een steenziekte aannemen.
Pas wanneer de galstenen een ontstekingsreactie in de galblaaswanden (cholecytitis) of de galwegen (cholangitis) hebben uitgelokt en de ontstekingsreactie heeft geleid tot verkalking van de galsteen, kunnen de galstenen ook echografisch worden herkend.

Galstenen zijn ook te zien op een röntgenfoto. Zonder toediening van contrastmiddel kunnen echter alleen de kalkhoudende stenen worden gedetecteerd. Stenen die weinig kalk bevatten, zijn door uitsparingen te zien na toediening van contrastmiddel.
Vanwege de bijwerkingen van het contrastmiddel wordt dit onderzoek alleen uitgevoerd als de volgende methode niet tot enig resultaat heeft geleid.

Een andere detectiemethode is endoscopische galwegweergave (ERCP). Om dit te doen, wordt een endoscoop door de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm naar het uitgangspunt van het galkanaal voortbewogen.
Door het galkanaal te penetreren, kunnen stenen worden opgespoord en indien nodig worden verwijderd.

Meer over dit onderwerp is te vinden: Diagnose van galstenen

Therapie van galstenen

Behandeling van galstenen wordt alleen uitgevoerd als de patiënt symptomen heeft.

De volgende opties zijn beschikbaar voor de behandeling van galsteenaandoeningen / galstenen:

1. Pijnstilling (analgesie) bij galkoliek met medicatie
2. niet-chirurgische galsteenverwijdering
   • Fragmentatie van galstenen door schokgolven
   • Herhaling komt voor bij 50% van de patiënten.
   • Oplossen (lysis) van de stenen door MTBE (endogene ether)
   • Geneesmiddeloplossing van de stenen (litholyse)
3. Verwijdering van de galblaas (cholecystectomie)
4. ERCP

Pijnstilling wordt geboden door pijnstillers (Metamizol = bv. Novalgin®) en / of spasmolytica om galwegkrampen op te lossen (Buscopan®).

De schokgolftherapie probeert de galstenen spontaan te laten verdwijnen door ze te fragmenteren.
In de regel wordt op geneesmiddelen gebaseerde litholyse (steenoplossing) ongeveer 2 weken van tevoren gestart. Er wordt gezorgd voor een verhoogde concentratie galzuren om de cholesterol uit de galstenen vrij te maken.

MTBE (methyl-tert-butylether) is een cholesteroloplossende ether en wordt gebruikt in de vorm van irrigatiedrainage in de galblaas. De spoeltijd is afhankelijk van het steenvolume.

Cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) is de meest voorkomende vorm van therapie voor galsteenaandoeningen. Hiervoor wordt een laparoscopie (zogenaamde laparoscopie) voornamelijk uitgevoerd met een endoscoop. Met deze minimaal invasieve operatie is het herstel van de patiënt navenant snel.

Met een ERCP kunnen galstenen worden gevonden en verwijderd met behulp van een endoscoop.

De therapie van galsteenziekte hangt af van de positie van de steen:

• Als het de uitgang van de galblaas blokkeert (de meest voorkomende positie), wordt het nu behandeld met een volledige verwijdering van de galblaas (cholecystectomie).
  De galblaas heeft alleen opslagfuncties die niet essentieel zijn voor het leven, daarom kan het lichaam het zonder. De eerdere therapeutische benadering van vernietiging door middel van geluidsgolven (schokgolftherapie) is op de lange termijn niet zinvol gebleken, aangezien galstenen regelmatig terugkeren.
• Als galstenen het directe kanaal tussen de lever en de dunne darm belemmeren, moet een andere optie worden overwogen, aangezien het kanaal niet kan worden verwijderd. In dit geval wordt meestal geprobeerd om met een endoscoop door de mond via de maag en dunne darm in de galwegen te komen (ERCP zie boven) om de steen ter plaatse te kunnen verwijderen.

Meestal komt de steen vast te zitten op het smalle punt bij de monding van het galkanaal in de dunne darm. Omdat het galkanaal en het uitscheidingskanaal van de pancreas samenvloeien in de twaalfvingerige darm, wordt ook de cocktail van spijsverteringseiwitten uit de pancreas opgebouwd. Dit kan op zijn beurt een acute ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis) veroorzaken.

U kunt meer over het onderwerp vinden op: Therapie van galstenen

U kunt ook homeopathische benaderingen van therapie vinden op: Homeopathie voor galstenen

Galsteenoperatie

Chirurgische verwijdering van de galstenen komt met name in aanmerking als de getroffen persoon symptomatisch is, d.w.z. pijn heeft. Als de patiënt in een stabiele toestand verkeert, kan in geval van nood een operatie worden gepland of onmiddellijk worden uitgevoerd. Als er geen symptomen zijn, kan toch een operatie worden overwogen als de stenen de volgende eigenschappen hebben: er zijn meerdere stenen, de galsteen is bijzonder groot zodat deze de hele galblaas vult, of er is een porseleinen galblaas, die een zeker risico op degeneratie met zich meebrengt .

Bij het verwijderen van galstenen tijdens een operatie zijn er verschillende methoden om uit te kiezen, die worden gebruikt afhankelijk van de toestand van de patiënt en de beoordeling van de galstenen. Enerzijds kan een laparoscopische operatie, d.w.z. met behulp van de kijkgattechniek, worden uitgevoerd met verwijdering van de gehele galblaas. De instrumenten voor de operatie worden in de regel via vier kleine incisies in de buikwand in de buikholte ingebracht en kunnen zo ondanks minimale toegangswegen de galblaas volledig verwijderen. Als alternatief voor de toegangswegen bij klassieke laparoscopische chirurgie kunnen bij vrouwen ook de chirurgische instrumenten, de zogenaamde trocars, via de vagina in de buik worden ingebracht, die dan geen littekens op de buikwand achterlaten. In sommige gevallen kan een open operatie nodig zijn voor meer gecompliceerde galstenen, zoals galstenen met een zeer grote diameter. De toegang kan worden gekozen op de rechter ribbenboog of op de langshartlijn van de buik. Opnieuw wordt de hele galblaas inclusief de stenen verwijderd.

Alle methoden hebben gemeen dat ze onder algemene anesthesie worden uitgevoerd. Als de stenen nog klein zijn en al symptomen veroorzaken bij de getroffen persoon, wordt een zogenaamde ERCP (Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie) - Onderzoek, waarbij de endoscoop ook kan worden gebruikt om het galkanaal te bereiken, door de sluitspier van de galblaas te splitsen om zo de galstenen op te vangen en te verwijderen. De klassieke en meest gebruikte operatie voor galstenen is echter nog steeds de laparoscopische operatie. Zoals bij elke operatie zijn er bepaalde complicaties, zoals bloeding, schade aan het omliggende zachte weefsel, ontstekingen en verminderde wondgenezing. Maar deze zijn allemaal erg zeldzaam. De prognose na de operatie is goed; patiënten blijven meestal een week na de operatie in het ziekenhuis.

Galstenen breken

Voor de behandeling van symptomatische galstenen kan worden overwogen deze op te breken met gerichte extracorporale schokgolftherapie. Hiervoor moet echter aan enkele criteria worden voldaan, zodat de therapie het gewenste effect laat zien door het op te breken. Enerzijds moeten de stenen kalkvrij zijn en mogen ze niet groter zijn dan een bepaald volume en een aantal van drie stenen. Aan de andere kant, nadat de stenen zijn ingeslagen, worden de steenresten weggevoerd, wat alleen kan gebeuren als de galblaas een efficiënte peristaltiek heeft, d.w.z. samentrekt en ontspant op een golfachtige manier. Er moet ook voor worden gezorgd dat de galblaas niet ontstoken is.

Wanneer de galstenen worden ingeslagen, worden binnen een uur een aantal van 2.000 tot 3.000 schokgolven van buitenaf naar het lichaam gestuurd, waardoor ze idealiter in kleine afzonderlijke delen uiteenvallen. Hiervoor is geen anesthesie nodig, hooguit pijntherapie. Daarna kunnen medicijnen zoals galzuur worden gegeven om het oplossen van de galstenen te bevorderen. Anders zullen de verbrijzelde galstenen op natuurlijke wijze met de urine door de urinewegen gaan. De prognose is normaal gesproken erg goed, met nieuwe steenvorming in ongeveer 10%.

Kun je galstenen oplossen?

Als er galstenen in de galblaas zijn gevonden, is het mogelijk deze op te lossen met medicijnen of met de zogenaamde extracorporale schokgolftherapie (afgekort: ESWT) Slaan. Het oplossen van geneesmiddelen is altijd een optie als de galstenen erg klein zijn en niet verkalkt. Galzuren worden vervolgens oraal (= via de mond) ingenomen, waardoor er een teveel aan galzuren in het lichaam ontstaat. Door de verhoogde uitscheiding van galzuren verandert de verhouding galzuren en steenvormende cholesterol ten gunste van galzuren. Deze therapie moet ongeveer 6 maanden worden gedaan om succesvol te zijn. Een desintegratie is een optie bij galstenen met een maximale diameter van 3 cm. Bovendien mogen deze niet meer dan drie stuks zijn en moet de compositie kalkvrij zijn. De ESWT wordt altijd uitgevoerd in combinatie met de medicinale oplossing om ook de steenresten zo effectief mogelijk te verwijderen. In het geval van een bestaande zwangerschap, ontsteking in het gebied van de galblaas en kanalen en bloedstollingsstoornissen, geen enkele ESWT is uitgevoerd.Het risico op herhaling van de behandelde ziekte (recidief) is relatief hoog zowel bij het oplossen van galstenen als bij het uiteenvallen: tot 15% van de mensen die met ESWT worden behandeld, krijgen binnen een jaar weer galstenen, met medicamenteuze behandeling binnen een jaar. nieuwe stenen bij bijna de helft van degenen die in de komende vijf jaar zijn behandeld. Hierdoor wordt het oplossen van galstenen nu minder vaak gebruikt dan mechanische evacuatie of chirurgische verwijdering van de galblaas.

Huismiddeltjes voor galstenen

Het beste huismiddeltje voor galstenen is misschien wel een dieet met weinig cholesterol en weinig vet, dat de vorming van galstenen kan voorkomen. Regelmatige consumptie van groenten en fruit draagt ​​ook bij aan preventie. Een vaak aanbevolen huismiddeltje is het dagelijks gebruik van appelciderazijn: twee eetlepels azijn worden toegevoegd aan twee glazen water en gedronken. Dit stimuleert de galstroom en de overtollige vetten hebben minder tijd om zich op te hopen in de galblaas om stenen te vormen. Perensap, groentesappen en muntthee hebben een vergelijkbaar effect.

revalidatie

Kan ik zonder galblaas leven?

Er zijn over het algemeen geen nadelen aan het verwijderen van de galblaas. Het ene of het andere voedsel kan slechter worden verdragen dan voorheen, dus zorg voor een gezond en uitgebalanceerd dieet.

Complicaties

Ontsteking van de galblaas (cholecystiasis), perforatie (scheuring) van de galblaas of secundaire leververanderingen (levercirrose) kunnen mogelijk optreden als complicaties.
Een mogelijke ophoping van gal kan leiden tot verhoogde vochtophoping in de gal (galblaas hydrops).
Als het gemeenschappelijke kanaal tussen de galblaas en de pancreas is geblokkeerd, treedt een ontsteking van de pancreas (pancreatitis) op.

Ontsteking van de galblaas

Galsteenziekte kan leiden tot een ontsteking van de galblaas. Wanneer een kleine steen in het galkanaal glijdt, maakt de gal een back-up en hoopt zich op in de galblaas. Na verloop van tijd raakt de galblaas te vol, wat bij lichamelijk onderzoek al als een uitpuilende, elastische structuur voelbaar is. In deze toestand raakt de galblaas aanvankelijk ontstoken zonder tussenkomst van bacteriën, die de getroffen persoon al kan waarnemen door pijn in de rechter bovenbuik die uitstraalt naar het gebied van het rechterschouderblad. Naarmate de ziekte vordert, kunnen bacteriën vervolgens van de darmen naar de galblaas migreren en de toestand nog erger maken. De therapie bestaat hier bijna altijd uit mechanische verwijdering van de galstenen met directe verwijdering van de galblaas. Als alternatief kunnen de stenen worden verwijderd en kan de galblaas in het lichaam worden achtergelaten. Het risico om weer aan galstenen te lijden is echter erg hoog. Daarom is de aanbeveling meestal om de galblaas onmiddellijk te laten verwijderen.

Lees meer over het onderwerp: Ontsteking van de galblaas

profylaxe

Er is geen daadwerkelijke profylaxe tegen galsteenziekte.
Obesitas, vezelarme en vetrijke voeding bevorderen echter het optreden van deze ziekte.
Daarom moet u op uw lichaamsgewicht letten, vezelrijk en vetarm voedsel eten. Koffie en gefrituurd voedsel moeten ook worden vermeden met het oog op het risico van latere galkoliek.

Kun je galstenen voorkomen?

De vorming van galstenen kan deels worden voorkomen door bewust te eten. Veel galstenen zijn zogenaamde "cholesterolstenen" en worden veroorzaakt door een hoog cholesterolgehalte in de gal. Daarom moet u, om galstenen te voorkomen, oppassen dat u niet veel vet eet. Vooral cholesterol en verzadigde vetten moeten worden vermeden, aangezien galstenen de voorkeur genieten door constant hoge bloedlipideniveaus. Onverzadigde vetten zoals plantaardige oliën of visolie dragen daarentegen bij aan een langdurige vermindering van bloedlipiden. Dergelijke preventie is een optie voor mensen die al een hoog risico lopen op galstenen. Dit zijn onder meer vrouwen, mensen ouder dan 40 jaar, mensen met een hoge BMI (> 30) en mensen met eerstegraads familieleden die al galstenen hebben of hebben gehad. Omdat hoge bloedlipideniveaus ook het risico op veel andere ziekten (vooral vaatziekten) verhogen, is een dergelijk dieet ook goed voor mensen voor wie geen van deze risicofactoren van toepassing is.

voorspelling

Chirurgische verwijdering van de galblaas (cholecystectomie) brengt, afgezien van de algemene risico's van anesthesie en chirurgie, over het algemeen relatief kleine risico's met zich mee.
Helemaal niet-chirurgische therapieën het tarief is echter het Terugval (Herhalingspercentage) met 30 - 50% nogal hoog.