elektrocardiogram

Definitie / introductie

Het ECG (= elektrocardiogram) registreert de som van de elektrische spanningen van alle hartspiervezels en wordt daarom gebruikt om de hartspierfunctie te beoordelen.
Naast het hartritme en de hartslag kunnen ook storingen van individuele delen van de hartspier worden gedetecteerd. Elke hartactie wordt voorafgegaan door een elektrische excitatie, die meestal begint in de sinusknoop. Vanaf hier verspreidt de excitatie zich over alle cellen van de hartspier volgens een bekend schema.
Hierdoor ontstaat een terugkerend beeld van de werking van het hart en door veranderingen in dit beeld kunnen conclusies worden getrokken over mogelijke storingen.
Het ECG wordt in toenemende mate geëvalueerd door computerprogramma's. Toch is de manuele evaluatie door de arts vandaag de dag nog steeds niet overbodig.

functie

De EKG is een niet-invasieve, herhaalbare methode voor het beoordelen van de HartfunctieAan.
De volgende ritme, Hartslag en Locatie type de functie van de Atria- en - kamers aflezen.
Daardoor is het mogelijk EKG een Hartaanval, een EEN.V-blok, Aritmie of een hypertrofie van het myocardium (verdikking van de hartspier). Je kan ook Ontsteking van de Hartzak (Pericarditis), van Hartspier (M.yocarditis) en Verstoorde elektrolytenbalans herkenbaar aan een gewijzigd ECG-beeld.

uitvoering

Kortom, het elektrocardiogram is een van de Routinematige onderzoeken; bijna elke huisarts of Cardioloog, en elk ziekenhuis kan een ECG uitvoeren. Verder is het onderzoek perfect pijnloos en meestal oorzaken geen enkel probleem.

Ten eerste gaat de patiënt bij hen liggen volledig gestripte romp, evenals zonder schoenen en kousen, ontspannen op een ligstoel. Het is belangrijk om de meest comfortabele en ontspannen houding te vinden, omdat spierspanning kan leiden tot een vervalst ECG. Ook is het belangrijk om spiertrillingen, bijvoorbeeld door opwinding of verkoudheid, te vermijden.

In de volgende stap bewerkstelligt het medisch ondersteunend personeel tien elektroden op het bovenlichaam en de armen en enkels Aan. Onder bepaalde omstandigheden moet het borsthaar van zeer harige mannen worden geschoren, omdat anders de geleidbaarheid beperkt kan zijn. In tegenstelling tot de zelfklevende elektroden op het bovenlichaam worden op de armen en benen zogenaamde klemelektroden gebruikt. Vervolgens worden de juiste kabels op de afzonderlijke elektroden aangesloten en op het ECG-apparaat aangesloten.

Nu moet de patiënt lig zo stil mogelijk; Bewegingen, hoesten, hikken, maar ook bijzonder diepe inademingen kunnen het resultaat vervalsen. Bij het interpreteren van het ECG moet daarom rekening worden gehouden met ziekten die onvrijwillige tremoren veroorzaken, zoals de ziekte van Parkinson.

De apparaten schrijven binnen met een druk op de knop minder minuten een elektrocardiogram. In sommige gevallen moet de procedure worden herhaald als bijvoorbeeld elektroden niet optimaal gepositioneerd zijn of het huidcontact onvoldoende is.

Nadat een zinvolle ECG is geschreven, verwijdert medisch personeel de elektroden en kabels. De zelfklevende elektroden zijn in de regel eenvoudig te verwijderen en veroorzaken nauwelijks huidirritatie.

Investeren

Om een ​​zinvol ECG te krijgen, moet u met een aantal dingen rekening houden bij het aanbrengen van de elektroden. Naar betere geleiding ze zijn vaak klaar water of Ontsmettingsmiddelen hydrateert.

In de regel is de Elektroden op beide onderarmen, evenals beide Enkels gemaakt; dan de positionering van de zes borstwandelektroden. Tegenwoordig is het gebruikelijk Zelfklevende elektroden gebruikt. In oudere ziekenhuizen of medische praktijken worden nog steeds zogenaamde zuigelektroden gebruikt, die automatisch op de huid van de patiënt worden gezogen.

Omwille van de standaardisatie heeft elk van de zes borstwandelektroden een naam:

• V1: rechts van het borstbeen in de 4e intercostale ruimte
• V2: links van het borstbeen in de 4e intercostale ruimte
• V3: tussen V2 en V4
• V4: aan de linkerkant op de kruising van de 5e intercostale ruimte en de mid-clavicula lijn
• V5: vooraslijn zelfde hoogte als V4
• V6: middelste aslijn, zelfde hoogte als V4

fysiologische achtergrond

Onze Hartslag, maar ook elke andere spierbeweging, is gebaseerd op de gerichte verplaatsing van geladen deeltjes (Ionen). Ze stromen tussen de binnenkant en de buitenkant van de cel en veroorzaken zo elektrische potentialen. Dus uiteindelijk werkt het elke pompende actie van het hart, zoals een elektrische excitatie vooruit. Maar hoe kan het elektrocardiogram worden verklaard?

Uitgaande van het pacemakercentrum van het hart, de Sinusknoop, de excitatie (depolarisatie) verloopt met een snelheid van ongeveer 1 m / s in de richting van de hartspiercellen.

Stel je nu, in vereenvoudigde bewoordingen, voor dat de opwinding een hartspiercel positief geladen deeltjes (Kationen) van de Celoppervlak in het interieur de celstroom. Vergeleken met nog steeds onbenutte naburige cel, de opgewonden cel is bij haar Oppervlak nu negatief geladen. Hierdoor ontstaat een zogenaamd ladingsverschil elektrische dipool. Onder een dipool worden twee tegengestelde polen met dezelfde lading (bijvoorbeeld +1 en -1) verstaan, waarvan er één is elektrisch veld gaat uit.

De opwinding en daarmee ook elektrisch veld verspreid over de verschillende structuren van het hart in één ordelijk zwaaien. Ten slotte worden de excitaties van de individuele hartspiercellen opgeteld, zodat ze kunnen worden geregistreerd door de gevoelige elektroden op het lichaamsoppervlak.

Door het specifieke timing de excitatie (eerst de atria, dan de ventrikels, enz.) creëert het typische golf- en grillige patroon van een elektrocardiogram.

ECG-leads en locatietypen

Derivaten

Er is er een in ons hart permanente stroom van verschillend geladen deeltjes (ionen). Deze herverdeling zorgt op zijn beurt voor verschillende elektrische potentialen. Deze "elektrische hartstromen" kunnen worden gemeten vanuit verschillende perspectieven en niveaus via individuele leads. Gecombineerd geven de afleidingen een uitgebreid beeld van de toestand van de hartspier en het geleidingssysteem.

Komt meestal in Duitsland 12-afleidingen ECG wordt gebruikt, die twaalf leads tegelijkertijd kan registreren. Deze omvatten:

1) Einthoven-afleiding (Frontaal vlak): het behoort tot de klassieker bipolaire ledemaatleiding, omdat de spanning tussen twee arm- of beenelektroden met gelijke rechten wordt bepaald.

Men onderscheidt:

• Afleiding IK. tussen rechter- en linkerarm,
• Afleiding II tussen rechterarm en linkerbeen en
• Afleiding III tussen linkerarm en linkerbeen.

2) Goldberger afleiding (Frontaal vlak): In deze ledemaatleiding twee elektroden van de Einthoven-afleidingen via een weerstand tegen a enkele onverschillige elektrode, een soort elektrisch "nulpunt", onderling verbonden. Hierdoor ontstaan ​​leads tussen het nulpunt en de resterende elektrode.

Ze worden genoemd

• Afleiding aVR tussen de rechterarm en de onderling verbonden elektroden op de linkerarm en het linkerbeen,
• Afleiding aVL. tussen de linkerarm en de onderling verbonden elektroden van de rechterarm en linkerbeen en
• Afleiding aVF tussen de linkervoet en beide armleads.

3) Wilson-derivaat (Horizontaal vlak): In tegenstelling tot de twee vorige afleidingen worden hier de zes elektroden op de borstwand gebruikt. jij zal zijn V1-V6 gebeld.

Als bepaalde pathologische gebeurtenissen worden vermoed, zoals een infarct van de achterwand van het hart, kunnen extra afleidingen worden gemaakt met behulp van extra elektroden.

Locatietypen

De medische professional begrijpt het type locatie Hoofdvector van de elektrische hartasdie met behulp van de Cabrera-cirkel in het ECG kan worden bepaald.

De elektrische hartas is sterk afhankelijk van de Locatie van het hart in het lichaam en de Hart spiermassa zeker. Daarom is het bepalen van het type locatie een belangrijk aspect van ECG-analyse. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende locatietypen:

Koppelingstype

Dit is het meest voorkomende type locatie hart-gezonde volwassenen ouder dan 40 jaar. Het type positie kan ook worden waargenomen wanneer de linkerhelft van het hart wordt vergroot (hypertrofie van het linkerhart) in de context van bijvoorbeeld hoge bloeddruk. Zwangere vrouwen hebben soms ook een linktype.

Onverschilligheidstype

Bij jonge volwassenen met een gezond hart het meest voorkomende type locatie; daarom wordt het ook wel het "normale type" genoemd.

Steil type

Komt voor bij Kinderen, adolescenten en hele slanke mensen. Het kan ziektewaarde zijn in de context van bijvoorbeeld één Emfyseem exposeren.

Juridisch type

Kom op gezonde jonge kinderen, zeer slanke volwassenen en diepe inademing vooraan. Ook waarneembaar in de context van aangeboren hartafwijkingen of vergroting van de rechterhelft van het hart (rechterharthypertrofie).

Omgekeerd linkertype of rechtertype

Hebben altijd ziektewaarde, bijvoorbeeld bij aangeboren hartafwijkingen of hartaanvallen.

Evaluatie / interpretatie

Na het opnemen van het elektrocardiogram, interpreteert de persoon dokter gedeeltelijk met behulp van een hiervoor gestandaardiseerde liniaal, de ECG. Hij analyseert het Hoogte van de individuele doorbuigingen, de tijdsintervallen aan elkaar, evenals die van hen Looptijd en Steilheid. Correcte evaluatie van het ECG kan pathologische processen en veranderingen zoals infarcten of aritmieën in het hart zichtbaar maken. Tegenwoordig analyseren moderne computerprogramma's op veel plaatsen het geschreven ECG in een paar seconden. Het is echter essentieel dat een arts ook persoonlijk de interpretatie op zich neemt, aangezien de apparaten pathologische veranderingen over het hoofd kunnen zien of verkeerd kunnen interpreteren.

De EKG wordt geregistreerd op ruitjespapier of elektronisch.
In de regel komt de schrijfsnelheid overeen met 50 mm / s en de afbuiging 10 mm / mV. 1 mm komt overeen met 0,02 s in de schrijfrichting en 0,1 mV naar boven.

Sindsdien EKG registreert de excitatie van de individuele hartspiercellen, het standaard ECG bevat verschillende golven en pieken, evenals hun afstanden, die tekenen vertegenwoordigen van een bepaalde excitatie of de regressie ervan:

• De P-golf vertegenwoordigt de atriale excitatie door de sinusknoop, gewoonlijk vertegenwoordigd door de eerste kleine, positieve golf beginnend vanaf de nullijn; het mag maximaal 0,12 seconden duren.
• Van de QRS-complex vertegenwoordigt de fysiologische spreiding van de excitatie over de kamer, die maximaal 0,10 seconden zou moeten duren. Het toont zich in de vorm van:
  • Q-golf als de eerste negatieve uitslag, de
  • R-punt als een daaropvolgende positieve uitslag en de
  • S-punt in de vorm van de tweede negatieve uitslag.
• Het QRS-complex wordt gevolgd door het relatief brede T-golf: Dit markeert de regressie van excitatie in de hartkamers. In sommige gevallen kan er een U-golf ontstaan ​​na de T-golf.
• De U-golf komt overeen met post-fluctuaties in de regressie van excitatie, hoewel hun oorsprong nog niet definitief is opgehelderd. Enerzijds wordt aangenomen dat het de repolarisatie weerspiegelt in het excitatiegeleidingssysteem (Purkinje-vezels), andere bronnen gaan ervan uit dat het bijvoorbeeld gaat om elektrolytstoornissen, zoals een Kaliumgebrek kan voorkomen.

Naast de golven en spikes kunnen er ook bepaalde functies worden toegewezen aan de tussenliggende secties:

• De PQ-interval vertegenwoordigt de afstand tussen het begin van de P-golf en het begin van de Q-golf en mag niet langer zijn dan 0,2 seconden en moet iso-elektrisch lopen, d.w.z. op de nullijn. Dit interval is een uitdrukking van de overdrachtstijd tussen Atriale excitatie en Ventriculaire excitatie.
• De QT-interval (ook QT-tijd) is de afstand tussen het begin van de Q-piek en het begin van de T-golf en vertegenwoordigt de duur van de gehele ventriculaire excitatie. Deze tijd kan fluctueren afhankelijk van de huidige hartslag, daarom is er geen standaardwaarde.
• De ST-segment omvat het einde van de S-golf tot het begin van de T-golf en markeert de regressie van excitatie (repolarisatie). In de regel bevindt deze zich op de iso-elektrische lijn en mag deze niet boven 0,2 mV worden verhoogd. De duur varieert echter aanzienlijk en is onder meer afhankelijk van de hartslag.

Lees ook onze pagina Aritmieën herkennen.

Andere opnamemethoden

Afhankelijk van de vraag kunnen verschillende methoden worden gebruikt ECG-lead kan worden gebruikt.

Dat gebeurt het vaakst Rust ECG voor gebruik.
Meestal ligt de patiënt stil, maar het kan ook zittend worden gedaan. Omdat het maar een paar seconden duurt, kan het ook in geval van nood worden gebruikt. Bovendien is het erg zinvol en wordt het daarom het vaakst gebruikt. Het is echter slechts een momentopname en komt dus zelden voor Aritmie worden mogelijk niet opgenomen.

Om dit te herkennen, de ECG op lange termijn gebruikt. Dit wordt gedurende 24 uur geregistreerd met een draagbaar ECG-apparaat. De patiënt moet normaal bewegen en normaal gesproken een normale dagelijkse routine volgen om mogelijke situatieafhankelijke veranderingen te kunnen herkennen. Het langdurige ECG wordt meestal gebruikt voor Ritme diagnostiek gebruikt.

De Oefening ECG (Ergometrie) wordt gebruikt om mogelijke belastingafhankelijke vast te leggen Aritmie. De patiënt wordt gedefinieerd met behulp van een loopband of Ergometrie belast wat Hartslag en Bloeddruk kan worden waargenomen onder spanning. Je kan ook Opwindingsregressiestoornissen geprovoceerd en opgenomen.

Elektrocardiogram diagnostiek

Door de nauwkeurig gedefinieerde opwekking en regressie van excitatie zijn afwijkingen in de afzonderlijke golven en intervallen zeer specifiek terug te voeren op storingen.

Door de individuele P-golven, hun regelmaat en frequentie te observeren, kunnen conclusies worden getrokken over het hartritme. Een normaal sinusritme is aanwezig als de P-golven regelmatig en positief zijn in afleidingen II en III, de PP-intervallen uniform zijn en elke P-golf wordt gevolgd door een QRS-complex.

De normale hartslag bij volwassenen ligt tussen 60 en 100 slagen / min. Een hogere hartslag wordt tachycardie genoemd en langzamere dan normale frequenties worden bradycardie genoemd.

Blokkades van de geleiding van atrium naar ventrikel worden weergegeven door verlengde PQ-intervallen of de afwezigheid van QRS-complexen.

Als de PQ-tijd abnormaal lang is, is er een AV-blok; als een QRS-complex elke P-golf volgt, wordt de geleiding vertraagd. Dit betekent dat de excitatie van het atrium naar het ventrikel wordt verlengd, maar toch regelmatig optreedt bij elke excitatie.
Dit komt overeen met een AV-blok I ° (atrioventriculair blok; atrium = atrium, ventrikel = kamer).
Als een QRS-complex niet meer elke P-golf volgt, spreekt men van AV-blok II °. Dit wordt weer gedifferentieerd in 2 soorten:

• Type 1 (Typ Wenckebach) betekent dat de afstand tussen de P-golf en het QRS-complex toeneemt met elke excitatie totdat de geleiding volledig mislukt. Dan begint de periode weer opnieuw.
• Het type 2 (Mobitz-type) leidt tot een plotselinge blokkering van de atriale excitatie op het ventrikel zonder dat het interval vooraf is verlengd.

Op deze manier kunnen verschillende atriale excitaties worden geblokkeerd. De gevaarlijkste vorm is AV-blok III °. De geleiding van excitatie van het atrium naar het ventrikel is volledig afwezig. Dit betekent dat de P-golf niet langer wordt gevolgd door een QRS-complex. Een verdere hartfunctie is alleen mogelijk als een vervangingssysteem door het hart wordt gevormd. Dit wordt aangetoond door onafhankelijk voorkomende P-golven en QRS-complexen.

Door het kamercomplex of de regressie van excitatie te beoordelen, kunnen conclusies worden getrokken over tekenen van ischemie (onvoldoende toevoer van zuurstof of voedingsstoffen) of elektrolytstoringen. Als het ST-interval> 0,2 mV op de voorwand positief is in twee aangrenzende leads, dan spreekt men in de geneeskunde van een myocardinfarct met ST-elevatie (STEMI), d.w.z. een hartaanval, onvoldoende toevoer van zuurstof in een bepaald gebied van de hartspier. Hartaanvallen zijn echter ook mogelijk zonder de ST-segmentstijging (Niet-STEMI = NSTEMI). Angina pectoris manifesteert zich als een verlaging van het ST-segment.

Lees hier meer over op onze website Diagnose van een hartaanval.

Elektrolytstoornissen, met name veranderingen in kalium, zoals hypokaliëmie, kunnen worden weergegeven door de vorming van een volgende golf na de T-golf (de zogenaamde. U-golf). Het is een teken van vertraagde opwindingsregressie. Hyperkaliëmie manifesteert zich door een verhoogde T-golf en een verbreed QRS-complex.
Een nullijn (permanente iso-elektrische lijn) wordt gemaakt als er geen potentiaalverschil is tussen twee afleidingspunten. Het is een teken van asystolie (cardiovasculaire stilstand).

Geleidingsstoornissen kunnen worden beoordeeld door naar de basislijn te kijken:

• Atriale flutter wordt getoond door een typisch zaagtandachtig patroon van de basislijn,
• Boezemfibrilleren verschijnt in een licht zaagtandachtig patroon op de basislijn. De QRS-complexen zijn willekeurig en niet ritmisch, de P-golf is afwezig.

Naast het beoordelen van de cardiale excitatie, kan ook het type positie van het hart worden bepaald met behulp van het elektrocardiogram.Dit beschrijft enerzijds de positie van het hart in de borst en anderzijds individuele verdikkingen van de wand, bijvoorbeeld door verhoogde stress of ontsteking. De positie wordt bepaald door het verloop van de excitatie van de hartbasis naar de hartpunt en kan worden bepaald met behulp van de Cabrera-cirkel. Hoewel een steil of linkertype fysiologisch is, kan een rechtertype duiden op een longembolie vanwege de verhoogde acute stress. Het type positie maakt het mogelijk de grootte en positie van het hart in de borst te beoordelen en kan een indicatie zijn van ernstige hartaandoeningen.

Een andere mogelijkheid om het hart te onderzoeken is de zogenaamde slik-echo, waarbij een echokop wordt ingeslikt en de nabijheid van de slokdarm tot het hart het mogelijk maakt om de werking van het hart te beoordelen.

Overzicht

De EKG vertegenwoordigt een eenvoudige, snelle en niet-invasieve manier om ernstige en levensbedreigende ziekten te diagnosticeren.

Vooral die Hartritmestoornissen en de Hartaanval kan worden gedaan met behulp van het ECG goed en snel herkennen en het vermoeden van deze ziekten leidt altijd tot de afleiding van een ECG.
Omdat het ECG echter ook snel en gemakkelijk mogelijke cardiale oorzaken van symptomen kan uitsluiten, wordt tegenwoordig voor bijna elke patiënt een ECG opgenomen. Omdat er geen complexe techniek nodig is, is een ECG gemakkelijk te vervoeren en kan deze ook ter plaatse worden opgenomen, bijvoorbeeld om een ​​mogelijke hartinfarct direct te detecteren. Vanwege de zeer diverse en verschillende diagnostische mogelijkheden van een ECG is dit des te meer het geval moeilijker om dit correct te interpreteren en om de vele verschillende afwijkingen van de norm correct te herkennen.