De verkalkte nier
Wat is een verkalkte nier?
De verkalkte nier (ook wel nefrocalcinose genoemd) is een ziekte waarbij meer calcium in de nieren wordt afgezet. De oorzaken kunnen heel verschillend zijn, maar meestal is een stofwisselingsstoornis de oorzaak. De gevolgen zijn nierstoornissen tot volledig nierfalen.
Af en toe wordt een verkalkte nier ook gebruikt om te verwijzen naar de verkalking van de nierslagader, d.w.z. het vat dat de nier van bloed voorziet. In dit geval kan ook de nierfunctie verminderd zijn. De oorzaken van de ziekte zijn echter waarschijnlijker bij hart- en vaatziekten, d.w.z. in calcium- en vetophopingen in de bloedvaten.
De oorzaken van een verkalkte nier
De oorzaken van een verkalkte nier zijn meestal een verstoorde calciumstofwisseling. Een verhoogde opname in de darm kan bijvoorbeeld leiden tot meer kalkaanslag in de nieren. De botstofwisseling kan ook meer calcium produceren dan normaal en zo leiden tot een ophoping van calcium.
In de meeste gevallen is ook een bestaande nierfunctiestoornis betrokken bij het ontstaan van de ziekte. Door de verminderde nierfunctie wordt het calcium niet meer voldoende uitgescheiden, maar hoopt het zich op in de nier. Dit verslechtert op zijn beurt de nierfunctie, waardoor een vicieuze cirkel kan ontstaan.
De afzettingen kunnen ook voorkomen in de context van andere ziekten zoals stapelingsziekten of tumorziekten. Dit verandert de manier waarop calcium in het lichaam wordt verwerkt, wat kan leiden tot kalkaanslag. Bovendien kunnen aangeboren nieraandoeningen leiden tot een verminderde nierfunctie, die al voor de geboorte kan optreden. Als gevolg hiervan treden zelfs bij kinderen nierverkalkingen op.
Verkalking van de nier kan ook optreden in de vorm van nierstenen, in welk geval de verkalking zich op één plek verzamelt en een steen vormt in het nierweefsel.
Lees hier alles over het onderwerp: Nierinsufficiëntie.
Nierstenen
Nierstenen zijn de ophoping van kalkaanslag op een bepaalde plaats waardoor daar zogenaamde afzettingen ontstaan. De reden hiervoor is vaak te weinig drinken in combinatie met een oxalaatrijk dieet (bijvoorbeeld spinazie). Terugkerende urineweginfecties, waarvan sommige de nieren bereiken, bevorderen ook de ontwikkeling van nierstenen. Als er stofwisselingsziekten optreden die de uitscheiding van calcium in de urine verhogen of als deze uitscheiding verstoord is, hoopt zich veel calcium op in de nieren. Dit kan ook leiden tot de ontwikkeling van nierstenen.
In het geval van nierstenen zijn ook familiaire ophopingen gemeld, daarom wordt aangenomen dat de ziekte een genetische component is. Meestal zijn de stenen in eerste instantie onzichtbaar. Symptomen treden alleen op als de steen loslaat en vast komt te zitten in de urineleider of wanneer deze de toegang tot de urinewegen in het nierbekken belemmert. Het resultaat is koliekachtige pijn, soms de zogenaamde hematurie, waarbij bloedcellen in de urine komen en de urine daardoor rood wordt.
De ziekte kan het beste op echografie worden vastgesteld. Daar vallen de stenen op als een bliksem in het nierweefsel. De nierstenen kunnen ook worden gedetecteerd in andere beeldvorming, zoals röntgenfoto's of CT.
De therapie bestaat uit het verwijderen van de nierstenen. Dit kan door middel van een operatie of ook door middel van schokgolftherapie. Vervolgens moeten getroffen mensen ervoor zorgen dat ze voldoende drinken, en er zijn ook medicijnen die de calciumuitscheiding verbeteren, waardoor er minder calcium wordt opgenomen in het nierweefsel.
Lees hier alles over het onderwerp: Nierstenen.
De symptomen van een verkalkte nier
Een verkalkte nier is vaak een incidentele bevinding, aangezien aanvankelijk weinig of geen symptomen optreden. Pas als de ziekte vergevorderd is, kunnen de eerste symptomen worden opgemerkt.
De verkalking van de nieren leidt voornamelijk tot verstoringen van de uitscheiding. Er kunnen bijvoorbeeld meer eiwitten in de urine terechtkomen, wat soms leidt tot schuimende urine. Bijmengsels van andere cellen, zoals rode bloedcellen, kunnen ook in de urine worden gezien.
Als de nierfunctie ernstig beperkt is, treedt vochtretentie op, vooral in de benen. Dit suggereert dat de nieren niet langer voldoende water uitscheiden.
Hier vind je meer informatie over dit onderwerp: Symptomen van nierinsufficiëntie.
Pijn in de verkalkte nier
Een verkalkte nier veroorzaakt in het begin meestal geen pijn. Als calcium echter wordt afgezet in de vorm van echte nierstenen, kunnen deze ervoor zorgen dat de urine niet wegstroomt. Urine hoopt zich op in de nieren, wat als pijn kan worden gevoeld.
Meestal verschijnen stenen niet aan beide kanten tegelijkertijd, zodat de pijn maar aan één kant kan worden gevoeld. De getroffenen klagen meestal over pijn in de zij.
De diagnose van de verkalkte nier
De diagnose van de verkalkte nier kan het beste worden gesteld op echografie. Vooral verkalkingen in het weefsel zijn daar goed te zien. Een bloedtest kan ook wijzen op nierverkalking. Enerzijds kunnen daar de nierfunctiewaarden worden bepaald. Als deze worden verminderd, duidt dit op een verminderde nierfunctie. Typisch wordt de creatinine verhoogd en de GFR (filtratiesnelheid van nierlichaampjes) verlaagd. Soms kan ook een verhoogd calciumgehalte in het bloed worden gezien.
De urine moet ook worden onderzocht. Als dit bijzonder zuur is, duidt dit ook op kalkaanslag. De verkalking kan de nierlichaampjes vernietigen, wat kan leiden tot een verhoogde uitscheiding van eiwitten en cellen. Deze kunnen ook worden bepaald in de urinetest met de U-Stix.
Lees hier meer over het onderwerp: De urinetest.
Wat zie je op de echo?
Verkalkte nieren kunnen op echografie zeer verschillende afbeeldingen produceren. Als er bijvoorbeeld een niersteen verschijnt, laat de echo een duidelijke opheldering van de steen zien. Dit fenomeen is meestal eenzijdig en kan niet tegelijkertijd aan beide nieren worden waargenomen.
Bij ziekten die het hele lichaam aantasten (bijv. Stofwisselingsziekten), worden beide nieren gewoonlijk even zwaar getroffen. Kalkspetters in de nieren (veel kleine witte vlekjes) of een algemene verlichting van het nierweefsel kan worden waargenomen.
Lees ook het artikel: Echografie van de buik.
Therapie van de verkalkte nier
De therapie van de verkalkte nier is aanvankelijk conservatief (behandeling die plaatsvindt door middel van medicatie of fysiotherapie) en is gericht tegen de onderliggende ziekte die de verkalking veroorzaakte. Als de reden een te hoog calciumgehalte is, moet een calciumarm dieet worden gevolgd. Er zijn ook medicijnen die ervoor zorgen dat er meer calcium wordt uitgescheiden. Dit voorkomt dat het wordt afgezet in de nier.
Opties voor conservatieve therapie omvatten ook een verhoogde inname van vocht. Door de verhoogde algemene uitscheiding kan er ook meer calcium in de urine worden opgelost en zo uit het lichaam worden afgevoerd. Een andere ziekte die een verkalkte nier kan veroorzaken, is renale tubulaire acidose, wat leidt tot functiestoornissen in de nieren en dus tot een onjuiste afvoer van elektrolyten. Afhankelijk van het type renale tubulaire acidose, worden verschillende geneesmiddelen gebruikt die leiden tot verhoogde of verminderde natriumuitscheiding of veranderingen in kaliumuitscheiding. Diuretica (plastabletten) kunnen ook worden ingenomen.
Goede voeding
In het geval van de verkalkte nier moet voor een verminderde calciumopname via de voeding worden gezorgd. Aangezien calcium voornamelijk wordt aangetroffen in zuivelproducten, moeten melk, yoghurt, kwark, pudding en kaas zo mogelijk worden vermeden.
Bovendien mag u geen voedingsmiddelen consumeren die relevante hoeveelheden oxalaat bevatten. Het oxalaat vormt een complex met het calcium in de nieren en bevordert zo de ontwikkeling van nierstenen. Oxalaat komt voor in bosbessen, rode biet, spinazie, snijbiet, peterselie, enz.
Lees meer over dit onderwerp op: Dieet voor urinestenen.
Wanneer heb ik een operatie nodig?
Een operatie wordt meestal gezocht als conservatieve therapieopties niet het gewenste effect hebben. Als er bijvoorbeeld ook nierstenen in de verkalkte nier voorkomen, moeten deze operatief worden verwijderd.
De operatie is meestal erg klein omdat deze kan worden uitgevoerd met instrumenten die over de hele urinewegen kunnen worden geduwd. Vaak is slechts een kleine of geen incisie in de buik nodig.
Een operatie kan ook zinvol zijn als de onderliggende ziekte operatief kan worden behandeld.Dit is bijvoorbeeld het geval bij een storing van de bijschildklier. Als dit leidt tot een verhoogde toevoer van calcium in het lichaam, kan het verwijderen van de bijschildklieren de verkalkte nier verbeteren.
Deze operationele opties zijn er
Bij de verkalkte nier moet onderscheid worden gemaakt tussen verschillende chirurgische opties die worden gebruikt, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Als zich al nierstenen hebben gevormd, kunnen deze endoscopisch worden verwijderd, d.w.z. met een apparaat op een lange buis. De stenen kunnen ook worden vernietigd door middel van schokgolftherapie; de steenfragmenten moeten dan ook endoscopisch uit de nier worden gehaald. Open chirurgie is zelden nodig voor stenen.
Als de nier bijzonder sterk verkalkt is, komt het soms voor dat de functie ervan zo beperkt is dat een deel of de hele nier moet worden verwijderd. Men zou een dergelijke operatie zo mogelijk willen vermijden door middel van andere therapeutische maatregelen.
Zie voor meer informatie: Therapie van nierstenen.
Het verloop van de ziekte van de verkalkte nier
Verkalkte nierziekte vordert zonder behandeling voor de ziekte. Hoewel aanvankelijk slechts kleine verkalkingen worden afgezet, neemt dit na verloop van tijd toe. De nier verschijnt daarom aanvankelijk, bijvoorbeeld bij echografie, met slechts licht verlicht weefsel. Geleidelijk verdicht de kalkafzetting zich echter totdat er veel kleine kalkspatten zijn of er zich een of meer nierstenen ontwikkelen.
Tegelijkertijd wordt de nierfunctie verslechterd door de kalkaanslag, waardoor afvalstoffen van de stofwisseling slechter worden uitgescheiden, ook vloeistof wordt op een gegeven moment niet meer voldoende uitgescheiden en als gevolg van deze nierinsufficiëntie treedt waterretentie op.
