Chirurgie Online

Het verwijderen van de dikke darm

invoering

Bij het verwijderen van de dikke darm is het belangrijkste doel dat de patiënt continentaal kan blijven. Er zijn twee manieren om de darmpassage te verzekeren.
De eerste methode is om de dunne darm met het rectum te verbinden. Door een pocket in de dunne darm te creëren, wordt geprobeerd een reservoir te creëren dat lijkt op dat in de dikke darm en om de gebruikelijke ontlastingcontinentie te behouden.
De andere optie is om een kunstmatige anus te maken. De dunne darm is verbonden met de buitenkant van de buikwand. De ontlasting wordt echter onvrijwillig via de buikwand geleegd in een zak.

Redenen voor het verwijderen van een dubbele punt

In het algemeen wordt getracht de volledige verwijdering van de dikke darm te vermijden, omdat anders de kwaliteit van leven voor de patiënt kan worden aangetast.

Er zijn verschillende ziekten die een rol spelen:

Familiaire adenomateuze polyposis (FAP) is een ziekte waarbij men in 100% van de gevallen rekening moet houden met darmkanker. Dit is een autosomaal dominante overerving van de ziekte aan de nakomelingen. De ziekte is gebaseerd op een kiembaanmutatie in het APC-gen. De FAP wordt gekenmerkt door een extreem hoge incidentie van dikke darmpoliepen.
Colitis ulcerosa is een chronische ontsteking van de darmwand in de dikke darm. Na een lange periode van aanvang heeft colitis ulcerosa een significant verhoogd risico op darmkanker. Als de hele dikke darm is aangetast, is er een significant hoog risico na 8-10 jaar en als de linkszijdige infectie optreedt na 12-15 jaar.
De ziekte van Crohn is ook een inflammatoire darmaandoening die zich echter niet hoofdzakelijk beperkt tot de dikke darm, zoals het geval is bij colitis ulcerosa, maar die het gehele darmtransitsysteem kan aantasten.
Een rectale rolapse beschrijft een verzakking van de rectale voering van de anus. Het is gebaseerd op zwakke bekkenbodemspieren. Dit klinische beeld komt vaker voor bij vrouwen, vooral na meerlingen.
Darmkanker is een kwaadaardig neoplasma van de dikke darm. Meer dan 90% van deze neoplasmata zijn adenocarcinomen, d.w.z. neoplasmata die afkomstig zijn van klierweefsel. Darmkanker in het rectum en de sigmoïde colon heeft een kans van 70%. Met afnemende frequentie vormen ze zich in de opgaande dikke darm en in de rest van de darm.

Lees meer over het onderwerp op:

Kankertherapie
Therapie van colitis ulcerosa
Therapie van de ziekte van Crohn

De werking van de verwijdering van de dikke darm

Voor de operatie

Voordat de dikke darm kan worden verwijderd, moet de darm eerst worden doorgespoeld en moet de patiënt nuchter zijn. Het is ook erg belangrijk om de patiënt voor te lichten over de operatie en de complicaties ervan.

Verloop van de operatie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Daarnaast wordt ter hoogte van de thoracale wervels een pijnkatheter ingebracht. De operatie wordt uitgevoerd in rugligging van de patiënt.

Lees meer over het onderwerp: Risico's van algemene anesthesie

Aan het begin van de operatie wordt de huid van de tepels tot de symphysis pubica gedesinfecteerd en wordt een steriele hoes bevestigd. De huidincisie wordt gemaakt in het midden van de buik met een besnijdenis van de navel.
In de diepte zijn de spieren nu gespreid en proberen ze het bloeden te stoppen. Dit wordt gevolgd door buikhanddoeken, die rond de rand van de wond worden geplaatst, en er wordt ook een buikframe ingebracht.

Bovendien moet tijdelijk een urinekatheter over het schaambeen worden geplaatst om urine af te voeren.

Na al deze stappen legt de chirurg de dikke darm bloot, terwijl de darm met een tape boven en onder de incisie wordt vastgebonden. Bovendien worden de aangetaste bloedvaten in de buik doorgesneden. Klemmen worden ook over de banden geplaatst. Met behulp van een zogenaamde cauterisatie wordt nu de darm tussen de klemmen doorgesneden.
De cauterisatie is een elektrische lus waarmee weefsel en vaten worden doorgesneden. Het wordt ook vaak gebruikt voor hemostase.

Het aangetaste deel van de dikke darm kan nu zonder problemen worden verwijderd. Dit wordt gevolgd door het verbinden van de twee darmsecties gemaakt door een naad. Hier zijn elke dunne darm en het rectum verbonden met een volledige verwijdering van de dikke darm. Of, afhankelijk van de maat, wordt een dunne darmpocket gevormd, die vervolgens wordt verbonden met het rectum. Als alternatief kunt u het rectum sluiten en een kunstmatige anus maken. Vervolgens moeten alle verbindingen van zowel de vaten als de darmsecties op lekkage worden gecontroleerd.

Meestal ontstaat er zogenaamde drainage waardoor wondsecretie beter kan worden afgevoerd. Een drainage is een plastic buisje dat het wondvocht naar buiten zuigt. Aan het einde van de operatie wordt de wond gesloten door de verschillende huid- en spierlagen te hechten. Ten slotte wordt de operatiewond steriel verbonden.

Chirurgische complicaties

De complicaties van de operatie zijn onder meer:

Secundaire bloeding
Onvoldoende strakheid van de vasculaire en / of darmsegmentverbindingen
Peritonitis
Darmobstructie
Schade aan zenuwen, vaten, organen en omliggende structuren,
Wondgenezingsstoornissen

Hoe lang duurt de operatie?

De duur van de operatie om de dikke darm te verwijderen hangt sterk af van het type ingreep en de onderliggende ziekte. Als slechts een klein deel van de darm wordt verwijderd, bijvoorbeeld in het midden van de dikke darm, en de uiteinden worden direct gehecht, duurt de procedure ongeveer twee uur.
Voor meer gecompliceerde operaties, waarbij bijvoorbeeld meerdere secties worden aangetast of waarbij uit andere secties een kunstmatig rectum moet worden gevormd, kan de operatie enkele uren duren.

Na de operatie

Nadat de dikke darm operatief is verwijderd, ontbreekt nu de natuurlijke verbinding tussen de dunne darm en de anus.
Het voedselpulp kan daarom niet worden doorgegeven om te worden uitgescheiden. Er zijn verschillende manieren om het voedselpulp dat door de dunne darm wordt gedragen, te verwijderen en uit te scheiden.

Enerzijds kan er een kunstmatige anus worden gemaakt.
Voor dit doel wordt het resterende deel van de dunne darm naar de huid van de buik geleid en daar genaaid. Zo'n uitgang wordt een anuspraeter of stoma genoemd. In het bijzonder wordt onderscheid gemaakt tussen een ileostoma en een jejunostoma.
Doorslaggevend bij het maken van dit onderscheid is het gedeelte van de dunne darm dat overblijft na verwijdering van de dikke darm. De dunne darm kan worden onderverdeeld in 3 secties. Het duodenum bevindt zich het dichtst bij de maag, gevolgd door het jejunum en tenslotte het ileum.
Bij een ileostoma is het resterende deel van de dunne darm het ileum, d.w.z. het laatste deel van de dunne darm.
Bij een jejunostomie is naast de dikke darm ook het laatste deel van de dunne darm verwijderd, het resterende deel van de dunne darm is dus het jejunum. Aan de andere kant is er de mogelijkheid om bij het verwijderen uit de dikke darm een directe verbinding te creëren tussen de dunne darm en de anus, waardoor het ontstaan van een kunstmatige darmuitlaat wordt vermeden. Een dergelijke procedure staat bekend als ileo-pouch-anale anastomose (IPAA) of ook ileo-anale pouch.

Voor de tijd na de operatie dient de patiënt eerst in bed te blijven. Bovendien worden vitale parameters gedurende meerdere uren gecontroleerd. Bovendien moet het tillen van zware voorwerpen voorlopig worden vermeden. Bijzondere aandacht moet in het begin ook aan voeding worden besteed. Kaal voedsel moet leiden tot het vermijden van pijn en onaangenaam gas.

Lees meer over dit onderwerp op: Anus praeter

Welke pijn is te verwachten na de operatie?

Na de operatie wordt de pijn bestreden met pijnstillers. Mensen reageren echter anders op pijnstillers.
De pijn en stoornissen na de operatie zijn uiteraard afhankelijk van de omvang van de ingreep en de individuele constitutie. Na een operatie kan de darm geïrriteerd raken, wat buikpijn en ongemak kan veroorzaken. In de eerste weken na de operatie is het belangrijk om te luisteren naar de voedingsinstructies van de artsen om de darm te helpen herstellen.

Lees meer over dit onderwerp op: Pijn na een operatie

Hoeveel kan er uit de dikke darm worden verwijderd?

Alleen kleine en grote delen van de dikke darm kunnen worden verwijderd. Omdat het lichaam volledig zonder dikke darm kan leven, is het ook mogelijk om de hele dikke darm te verwijderen.
Een volledige verwijdering van de dikke darm is natuurlijk een ingrijpende procedure en vindt meestal plaats in twee procedures. Het is echter slechts in enkele gevallen geïndiceerd bij colitis ulcerosa (een chronische inflammatoire darmziekte) of bij familiaire adenomateuze polyposis (een erfelijke ziekte met veel poliepen in de darm). Zodra grote delen van de dikke darm zijn verwijderd, wordt de ontlasting echter niet zo veel dikker en kan er veel water via de ontlasting verloren gaan. Indien nodig moet het eetgedrag na de ingreep worden aangepast.

De kunstmatige anus

De kunstmatige uitgang van de darm wordt in het Latijn anus praeter of stoma genoemd, wat in het Grieks openen betekent.
Bij ziekten zoals darmkanker of chronische inflammatoire darmaandoeningen, met name colitis ulcerosa, kan het rectum ook worden aangetast. Als deze verwijderd moet worden, wordt ook de bijbehorende sluitspier verwijderd.
Zonder dit werkt een gecontroleerde stoelgang niet. Als het niet mogelijk is om uit de resterende darmsecties een nieuw rectum te bouwen, wordt een kunstmatige anus gemaakt. Een deel van de darm is verbonden met de buikwand en de open buis is van buitenaf afgedekt met een zak. Deze is geurdicht en vangt de darminhoud op. Het is ook mogelijk om de opening af te sluiten met een klep.
Een keer per dag wordt een darmspoeling uitgevoerd om de darm te ledigen. Na een tijdje wennen de meeste mensen aan de situatie en leren ze er probleemloos mee te leven. Een kunstmatige anus hoeft niet in alle gevallen permanent te zijn. Bij een calamiteit zoals een gescheurde darm of als slechts een deel van de endeldarm is aangetast en daarom een hechting aan de sluitspier moet worden gemaakt, wordt vaak een kunstmatige uitgang gemaakt gedurende ongeveer zes weken. Hierdoor kan de naad in alle rust genezen en wordt hij niet geïrriteerd door de ontlasting. Bij een tweede kleine operatie wordt de normale uitgang dan weer verbonden met de rest van de darm.

Lees meer over dit onderwerp op: Kunstmatige anus

Gevolgen van het verwijderen van een dubbele punt

Nadat een dikke darm is verwijderd, klagen de getroffenen vaak over het vloeibaar worden van de ontlasting tot diarree, omdat de functie van de dikke darm om de ontlasting te verdikken niet meer bestaat. Daarnaast wordt de darm ingekort, waardoor er een kortere darmpassage ontstaat. Dientengevolge moeten getroffenen vaker de stoelgang stoppen, wat betekent dat sommige patiënten de hele nacht niet meer kunnen slapen.

Na het verwijderen van een dubbele punt, moet u een bepaald dieet wijzigen. Een ander probleem kan een ontsteking rond de anus zijn.

De taken van de dikke darm kunnen echter gedeeltelijk worden gecompenseerd door de dunne darm. Dit kan echter enige tijd duren voordat de dunne darm zich heeft aangepast aan veranderde omstandigheden. Vanaf de leeftijd van 40 jaar is het echter nauwelijks mogelijk om de dunne darm te veranderen.

Lees hier meer over: Ontsteking van de anus

Maatregelen om ongemak te voorkomen

Het is vooral belangrijk om aandacht te besteden aan hygiëne na een stoelgang. Milde reinigingsmiddelen na een stoelgang zijn voldoende. Om de huid rond de anus te beschermen is het voldoende om een lotion aan te brengen. U moet er ook voor zorgen dat u regelmatig een zitbad neemt om de aangetaste delen van de huid te helpen herstellen.

Daarnaast dient regelmatig bloedonderzoek plaats te vinden om deficiëntieverschijnselen te voorkomen, omdat het lichaam steeds meer mineralen en zouten verliest.

Het is belangrijk voor de patiënt om koolzuurhoudende dranken te vermijden om ongemak te voorkomen. Voor mensen zonder dikke darm omvat een goed dieet een voldoende inname van vocht. Omdat het wegvallen van de dikke darm betekent dat de ontlasting minder verdikt wordt en de getroffenen veel meer vocht verliezen.
Dus de patiënten zouden dat moeten doen ongeveer. Drink 3 liter per dag. Als het om voeding gaat, zorg er dan voor dat de vertering van moeilijk te splitsen planten en zetmeel nu aanzienlijk moeilijker wordt. Dit is vooral het geval bij rauwe groenten, rauwe aardappelen, granen en zaden.

Aan het begin van het dieet is de ontlasting nog erg vloeibaar of zacht. De normale vorm van ontlasting is echter pas daarna een half jaar tot een jaar gegeven. Dan is de ontlasting steviger en is de ontlasting frequentie 3-5 keer per dag. Om een dikke ontlasting te krijgen, is het handig om volumineus, verstoppend voedsel te consumeren. Deze omvatten rijst, geraspte appels, gekookte aardappelen, rijstpap, pap, havermout, maar ook bananen. Zwellend voedsel is psyllium, tarwezemelen, haverzemelen en pectines.

Kortom, een lichte, hele voeding wordt aanbevolen om een normaal gewicht te bereiken. Het is belangrijk om voedingsmiddelen te vermijden die vaak leiden tot winderigheid en intolerantie, zoals kool, peulvruchten, champignons, komkommers, zuur voedsel, koolzuurhoudende dranken en ook vers fruit, salades, rauwe groenten, erwten, bonen, tomaten.

Bovendien zijn er speciale tabellen met veel voorkomende voedingsmiddelen met verschillende eigenschappen, zoals winderigheid of gasremmende effecten, constiperende of laxerende effecten en geurremmende of geurbevorderende eigenschappen.
Op deze manier kan de betrokkene zich goed oriënteren welke voedingsmiddelen momenteel gunstig zijn.

Om een vitaminetekort te voorkomen, vooral vitamine B12, moet de vitamine regelmatig worden ingespoten. Omdat vitamine B12 normaal gesproken in de dikke darm wordt opgenomen.

Lees meer over dit onderwerp op:

Colon Disease Dieet
Vitamine B12-supplementen

voorspelling

De prognose na succesvolle verwijdering van de dikke darm is sterk afhankelijk van de oorspronkelijke ziekte.
Colitis ulcerosa wordt genezen nadat de hele dikke darm en het rectum zijn verwijderd. Tot op heden is er helaas geen genezing voor de ziekte van Crohn, maar de symptomen kunnen worden geminimaliseerd met goed aangepaste therapieën. Beide ziekten laten een grotendeels normale levensstandaard toe en beperken de levensverwachting niet.

Langdurige ziekte verhoogt de kans op darmkanker, daarom is ter verduidelijking een jaarlijkse colonoscopie aan te raden.

Lees meer over dit onderwerp op:

Kun je colitis ulcerosa genezen?
Is de ziekte van Crohn te genezen?

Levensverwachting na verwijdering van de dikke darm

De levensverwachting wordt over het algemeen niet verlaagd door het verwijderen van de dikke darm, maar is sterk gerelateerd aan de onderliggende ziekte, d.w.z. de oorzaak van de verwijdering van de dikke darm.
De levensverwachting wordt nauwelijks beperkt door chronische inflammatoire darmziekten, en als de aangetaste delen van de darm bij colitis ulcerosa worden verwijderd, kan zelfs volledige genezing plaatsvinden. Bij darmkanker is de prognose en daarmee de levensverwachting sterk afhankelijk van de groei van de tumor.
Ook hier kan genezing in de vroege stadia worden bereikt door het verwijderen van de dikke darm.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Prognose van darmkanker

Verwijdering van de dikke darm bij verschillende ziekten

Verwijdering van de dikke darm door colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa is een recidiverende, aanhoudende ontstekingsziekte die het slijmvlies van de dikke darm aantast en continu voorkomt.
Dit betekent dat alleen een aaneengesloten deel van de darm wordt aangetast. In eerste instantie wordt alleen het rectum aangetast.
In de helft van de gevallen blijft de ziekte beperkt tot dit deel van de darm. Bovendien verspreidt het zieke gebied bij colitis ulcerosa zich alleen naar andere delen van de dikke darm. Over het algemeen wordt colitis ulcerosa eerst met medicatie behandeld. Als de medicatie echter niet adequaat reageert of als er ernstige complicaties van de ziekte zijn, is chirurgische verwijdering van de aangetaste delen van de dikke darm noodzakelijk.
Dergelijke complicaties kunnen bijvoorbeeld een plotselinge verwijding van de darmen of hevig bloeden omvatten. Omdat het deel van de darm dat is aangetast door colitis ulcerosa is aangesloten, kunnen de aangetaste delen gemakkelijk worden verwijderd door een operatie en is de ziekte meestal volledig genezen. Tijdens de operatie wordt uit de resterende dikke darmdelen of uit de dunne darm een soort endeldarm gevormd, dat nu verantwoordelijk is voor een normale stoelgang als een anus op dezelfde plek als voorheen. Dit verhoogt echter de frequentie van ontlasting bij sommige patiënten en kan irritatie in het anale gebied veroorzaken.

Lees meer over dit onderwerp op: Therapie van colitis ulcerosa

Verwijdering van de dikke darm voor de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een recidiverende, aanhoudende ontstekingsziekte die de gehele darmwand aantast.
In tweederde van de gevallen wordt het achterste deel van de dunne darm aangetast. Het kan echter alle delen van het spijsverteringskanaal aantasten en zich tegelijkertijd naar verschillende plaatsen verspreiden. Het is daarom erg moeilijk om de zieke delen van de darm chirurgisch te verwijderen.De therapie wordt daarom voornamelijk uitgevoerd met ontstekingsremmende medicijnen. Een operatie wordt echter noodzakelijk bij 80% van de patiënten met de ziekte van Crohn naarmate de ziekte vordert. Alleen individuele, zeer actieve delen van de darm worden verwijderd om een ernstige opflakkering van de ziekte te verlichten.
Een operatie kan ook nodig zijn in geval van complicaties zoals fistels, abcessen, vernauwingen of obstructies van de darm. Als dit lang genoeg gepland is, kan dit worden uitgevoerd door middel van een colonoscopie en is het dus een gemakkelijkere procedure voor de patiënt.
Het verwijderen van delen van de darm gaat echter altijd gepaard met toekomstige risico's zoals obstructies van de darm. Bovendien kan een operatie de ziekte van Crohn mogelijk niet volledig genezen, omdat de ziekte kan terugkeren in andere delen van het spijsverteringskanaal.

Lees meer over dit onderwerp op: Therapie voor de ziekte van Crohn

Functie van de dikke darm

Het maagdarmkanaal is het belangrijkste deel van het menselijke spijsverteringsstelsel, dat zich uitstrekt van de slokdarm tot de anus. Het is samengesteld uit verschillende orgels. Het vruchtvlees passeert eerst de slokdarm en de maag, gaat vervolgens door de dunne darm en bereikt zo de dikke darm.
De dikke darm zelf kan worden onderverdeeld in 3 delen: de appendix, de dikke darm als het langste deel van de dikke darm en het rectum, ook wel het rectum genoemd.
In wezen is de eerste vraag die opkomt of je überhaupt zonder dubbele punt kunt blijven leven. Dit is heel goed mogelijk omdat de dikke darm geen vitale functies heeft.

De functies zijn: