Perineale traan

Wat is dit?

Een perineale traan zorgt ervoor dat weefsel tussen de anus scheurt (Anus) en achterkant van de vagina. Een perineale traan treedt meestal op als onderdeel van overmatig strekken tijdens de geboorte van een kind. Op een gegeven moment kan het weefsel dit uitrekken niet meer verdragen.
Daarnaast kunnen er ook tranen ontstaan ​​in het gebied van de schaamlippen, de clitoris en ook in het gebied van de baarmoeder.

Lees ook: Vaginale traan - wat is het en is het mogelijk om het te voorkomen?

Gewoonlijk worden alleen zwakke weefseltypes aangetast door een perineale traan, zoals huid en vetweefsel, zodat de spieren van de meeste getroffenen worden gespaard.
Tijdens het geboorteproces voelt de vrouw de traan in het perineum nauwelijks. Na de bevalling, wanneer de bevalling is afgenomen, treden meestal pijn en bloeding op. De pijn treedt vooral op bij lopen, zitten, poepen en sporten.
Sommige vrouwen voelen de pijn die gepaard gaat met een perineale traan echter niet vanwege een verminderde gevoeligheid voor pijn na de bevalling, daarom moet elke vrouw na de bevalling een gynaecologisch onderzoek ondergaan voor een perineale traan.
Blijvende pijn tijdens geslachtsgemeenschap komt zelden voor als gevolg van een perineale traan. In technische termen spreekt men van een dyspareunie.

Lees meer over het onderwerp Pijn bij de bevalling

frequentie

Net onder een derde van alle vrouwendie van nature vaginaal bevallen, treedt een perineale traan op tijdens de bevalling. Circa 13% van alle bevallen vrouwen lijdt aan een eerste graads perineale traan. Ongeveer 15% van de bevallen vrouwen heeft van nature een tweedegraads perineumscheur.
Een perineumscheur van de derde of vierde graad is veel zeldzamer, ze komen alleen voor bij ongeveer 2% van alle vaginale geboorten.

Een perineale traan komt vaker voor oudere moeders Aan. De leeftijd van de moeder heeft invloed op de stofwisseling van het ongeboren kind. Kinderen van moeders ouder dan 35 jaar zijn meestal groter en zwaarder, zodat perineale breuken vaker voorkomen.

oorzaken

Een perineale traan komt eigenlijk maar bij één geboorte voor. Sommige vrouwen melden ook dat de geslachtsgemeenschap een perineale traan veroorzaakte, maar er is geen specifiek bewijs.
Als het perineum scheurt tijdens de bevalling, worden het hoofd of de schouders van de baby meestal gescheurd tijdens de uitzetting. Er is een verhoogd risico op een perineale traan bij een bijzonder groot kind als het kind ongunstig ligt tijdens het geboorteproces of als de bevalling te snel verloopt.

Als tijdens de bevalling een perineale incisie moet worden gemaakt, kan een te kleine perineale incisie ook leiden tot een perineale scheur. Het gebruik van een pincet of andere hulpmiddelen bij de zogenaamde chirurgische vaginale bevalling veroorzaakt vaak een perineale traan.

Lees meer over dit onderwerp: Complicaties bij de bevalling

Classificatie

Een perineale traan kan worden onderverdeeld in vier graden van ernst. De classificatie is gebaseerd op de omvang van de scheur. Van de perineale traan eerste graad u spreekt als alleen de huid en het onderhuidse weefsel zijn aangetast, maar de sterkere spieren zijn nog intact.
Bij de perineale traan tweede leerjaar nu worden echter ook de perineumspieren aangetast. Dit is een maximum van externe sluitspier (Sprinter anti externus spier), met de sluitspier nog intact.
Eerste en tweede graads perineale tranen komen relatief vaak voor en zijn dat meestal ook onproblematisch.

Bij de perineale traan derdegraads de externe sluitspier is nu gedeeltelijk of volledig aangetast, zodat a Fecale incontinentie kan volgen.
Is het een perineale traan? vierde graad is een aanvulling op de perineale spieren, inclusief de externe sluitspier Slijmvlies van het rectum (laatste deel van de darm) getroffen.
Er treedt een perineumscheur van de derde en vierde graad op veel minder vaak dan een eerste- of tweedegraads perineale traan, omdat de spieren bijvoorbeeld een veel steviger weefsel zijn dan de huid. Perineale tranen van de derde en vierde graad komen meestal voor als onderdeel van een perineale incisie of een andere verloskundige interventie vooraan.

Hoe voorkom je een perineale traan?

Het vrouwelijk lichaam is in principe ontworpen voor de geboorte van een kind en ook het weefsel kan deze krachten weerstaan. Dit komt voornamelijk door de invloed van zwangerschapshormonen, die leiden tot een verhoogde elasticiteit van het weefsel. Niettemin heeft ongeveer een derde van alle vrouwen die bevallen een perineale traan.
Sommige methoden om perineale ruptuur te voorkomen, kunnen worden aanbevolen, vooral door verloskundigen. Preventieve maatregelen kunnen de weefsels verzachten en de bloedcirculatie bevorderen.

Deze maatregelen omvatten bijvoorbeeld een perineale massage tijdens de zwangerschap. Het zorgt ervoor dat het weefsel wordt losgemaakt en dus beter voorbereid op een bevalling. De perineale massage hoeft niet tijdens de hele zwangerschap te worden uitgevoerd, maar wordt vanaf de 36e week van de zwangerschap aanbevolen voor ongeveer tien minuten per dag. Plantaardige olie kan bijvoorbeeld worden gebruikt als massageolie.
Daarnaast worden warme kompressen gebruikt, die ook tot doel hebben de elasticiteit van het weefsel te vergroten.
Soms wordt ook een zogenaamde geboortegel gebruikt. Het wordt aangebracht in het geboortekanaal en zorgt voor verminderde wrijving tijdens de bevalling, waardoor het geboorteproces onder bepaalde omstandigheden verkort kan worden en er minder kans is op een perineale scheur.

De keuze van de geboortepositie speelt ook een belangrijke rol bij het voorkomen van een perineale traan.De liggende geboortepositie is een van de meest voorkomende vruchtbare posities, maar veroorzaakt de meeste perineale breuken omdat het hele gewicht op het perineum rust. In een geboortepositie, gehurkt, geknield, staand of in een viervoeter, is het perineum meer verlicht.
Een waterbevalling verlaagt ook het risico, omdat het water het weefsel verzacht en dus elastischer maakt. Het water krijgt de functie van dambescherming. De rechtopstaande geboortepositie in het water is het beste gebleken.
Bovendien moet u tijdens de bevalling niet te hard of te lang aan één stuk drukken. Als er voldoende pauzes worden genomen, heeft de dam tussendoor voldoende tijd om te ontspannen en uit te rekken.

Als profylaxe kan de verloskundige tijdens de bevalling ook gebruik maken van de zogenaamde perineale bescherming. Hiervoor drukt de vroedvrouw haar hand tegen de dam om deze te ondersteunen. Met haar andere hand probeert ze het hoofd van het kind een beetje af te remmen (Hoofdrem).
Perineale bescherming vindt voornamelijk plaats in rugligging tijdens de bevalling, aangezien het perineum in deze positie het meest belast wordt en de kans op een perineale traan groter is. De effectiviteit van de dambescherming is nu echter omstreden.

lees ook Perineale snede

Omdat er ook tijdens de bevalling een vaginale scheur kan ontstaan, raden we onze pagina aan over: Vaginale scheur tijdens de bevalling - kan dit worden voorkomen?

behandeling

De behandeling van een perineale traan hangt af van de reeds beschreven ernstniveaus. Eerstegraads perineale tranen die de spieren niet aantasten, kunnen zonder behandeling. Omdat de huidscheuren vanzelf genezen zonder naad.
Als er diepere scheuren zijn, moeten deze in lagen worden genaaid. De zorg vindt plaats in de verloskamer, d.w.z. direct na de bevalling, meestal onder plaatselijke verdoving. Vond de bevalling onder epidurale anesthesie (Pda) in plaats daarvan is er geen lokale anesthesie nodig, maar de anesthesie bij de geboorte kan nog steeds worden gebruikt.
In het geval van een tweedegraads perineale scheur worden zelfoplossende hechtingen gebruikt zodat er na genezing geen hechtingen meer getrokken hoeven te worden.

Vooral in het geval van een derde- of vierde graads perineale traan moet bijzondere aandacht worden besteed aan een correcte behandeling, aangezien de externe sfincter ook in beide graden wordt aangetast en er daarom een ​​risico bestaat op fecale incontinentie als de behandeling slecht is.
In beide gevallen worden eerst de sluitspier en de darm aangevoerd voordat het perineum kan worden gehecht. Als er een gecompliceerde perineale scheur is, wordt deze soms onder algemene anesthesie behandeld.

Alvorens een perineale traan te behandelen, moet de behandelende gynaecoloog verschillende factoren onderzoeken: Waar bevindt de traan zich? Is het ook alleen de huid of de spieren? Als de spieren zijn aangetast, wordt dan ook de uitwendige sluitspier aangetast? Wordt de darm ook aangetast door de perineale traan?

Lees ook het artikel: Hoe verandert de vagina na de bevalling?

onderhoud

Een gescheurd perineum dat is behandeld, moet goed worden verzorgd om ontsteking of bloeding te voorkomen. Sommige patiënten wordt er een aanbevolen Ontstekingsremmers in te nemen om ontsteking van de wond of ontstane zwelling tegen te gaan. Het ontstekingsremmende medicijn vermindert de zwelling en verbetert de doorbloeding, zodat de wond beter kan genezen. Korte, lauwe exemplaren zijn goed voor de verzorging Heupbaden. Na het schoonmaken moet de wond altijd goed zijn afgedroogd worden.

stoelgang

In de eerste dagen tot weken nadat een perineale traan is behandeld, komt het vaak voor tijdens stoelgang Pijn en een branderig gevoel in het gebied van de verwonding. Als het letsel niet volledig is genezen, a sterke persing moet tijdens de ontlasting worden vermeden, zodat de naden niet opnieuw scheuren.
Bovendien zou het het beste moeten zijn zacht voedsel worden geconsumeerd zodat de ontlasting ook zacht is. Als de externe sluitspier ook wordt aangetast door de perineale traan, kan dit oplopen tot paar maanden wacht totdat het weer goed werkt.
Blijvende incontinentie kan ook als complicatie optreden. Dit komt echter voor erg zeldzaam Aan. Om functiestoornissen tegen te gaan, is een gerichte variant geschikt Trainen van de bekkenbodemspieren.

Lees ook onze pagina stoelgang

Perineale snede

Om een ​​perineale scheur tijdens de bevalling te voorkomen of het geboorteproces te versnellen, a Perineale snede voerde uit. Meestal wordt een perineale incisie gemaakt op basis van de gezondheidstoestand van het kind om de stress voor het kind tijdens de geboorte te verminderen. Soms wordt ook een perineale incisie gemaakt om een Voorkom perineale traan.
De bekkenuitlaat wordt vergroot door de perineale incisie. Als de incisie van het perineum echter te klein wordt gemaakt, kan dit ook leiden tot een perineale scheur. Er wordt een perineale incisie gemaakt niet zelden uitgevoerd, maar is controversieel.
Een perineale incisie kan letsel veroorzaken Aderen en Zenuwkanalen bloedingen en verlies van gevoel veroorzaken. Als het perineum echter scheurt, worden bloedvaten en zenuwen meestal gespaard. Latere incontinentie, die kan optreden bij een perineale traan, hoewel zelden, kan niet worden voorkomen door een perineale incisie.
Op het gebied van later Litteken van de perineale incisie pijn en complicaties kunnen optreden.

litteken

Als gevolg van de chirurgische behandeling van een perineale traan ontstaat na genezing een litteken. Dit litteken kan soms ongemak veroorzaken. In sommige gevallen vormt zich een uitpuilend litteken in het vaginale gebied, wat pijn kan veroorzaken. De pijn kan optreden tijdens het zitten of lopen. Bij zeer weinig patiënten kan het litteken ook leiden tot blijvende pijn tijdens geslachtsgemeenschap (Dyspareunie) leiden.
Sommige vrouwen kunnen de zogenaamde keloïdvorming ontwikkelen. Hierdoor ontstaat overtollig weefsel rond het littekenweefsel. Keloïdvorming komt vaker voor bij mensen met een donkere huidskleur.

Als het litteken verdikt of verhard is, kan een perineale massage met oliën het weefsel verzachten. Als de symptomen uitgesproken zijn, kan het nodig zijn om overtollig weefsel te verwijderen en de wond een tweede keer te naaien.