Ontsteking onder de tandkroon

invoering

Als een tand volledig is vernietigd door cariës, is de tandkroon de voorkeursmethode als kunstgebit. Plotseling optreden van pijn onder deze definitieve prothese kan aanhoudende malaise veroorzaken, waarvan de symptomen, therapie en prognose hieronder worden uitgelegd.

Symptomen van ontsteking onder de tandkroon

Als zich onder een gekroonde tand een ontsteking vormt, is dit een zeer onaangename onderneming voor de betrokkene. De volgende symptomen komen vaker voor:

• Drukgevoeligheid: door de ontsteking van de bloedvaten in de tandkamer ontstaan ​​gassen die willen ontsnappen. Omdat de kroon ontsnapping verhindert, ontstaat er een zeer sterke druk op de gekroonde tand. Het tandvlees rond de tand kan ook gevoelig en pijnlijk zijn als u het gewoon aanraakt.
• Zwelling: de ontsteking probeert zich naar beneden te verspreiden, omdat er geen weg naar boven is. Dit kan ook het bot en het zachte weefsel onder de tandwortel infecteren en een lichte zwelling veroorzaken. De zwelling zorgt ervoor dat de tand iets hoger komt te staan ​​en dat elke beet voor ongemak zorgt. Kauwen aan de aangedane zijde is meestal ondraaglijk, zodat de aangedane persoon naar de andere kant gaat. Bijten en kauwen veroorzaakt pijn die drukkend en stekend aanvoelt, sommige patiënten omschrijven het als "bliksemschichten die in de tand schieten".
• Roodheid: Het tandvlees rond de tand is vaak rood, gezwollen en voelt warm aan. Het is duidelijk dat koude voedingsmiddelen en dranken verlichting bieden, terwijl warme voedingsmiddelen de symptomen vaak verergeren.
• Abcesvorming: Indien niet behandeld, kan apicale parodontitis, een ontsteking onder de punt van de wortel, optreden. Dit kan leiden tot een abces, een met bacteriën gevulde ophoping van pus.
• Fistelkanaal: Een andere vorm van apicale parodontitis is een fistelkanaal waarin de ontsteking een dun kanaal vormt in de mondholte of buiten de mondholte, waardoor de pus permanent kan wegvloeien. Deze variant is gunstiger voor de patiënt, aangezien er geen drukgevoel is, maar de permanent uitgescheiden etter kan resulteren in een onaangename geur en een slechte smaaksensatie.

Lees ook ons ​​artikel voor meer informatie: Kiespijn onder de tandkroon - oorzaken en therapie.

Pijn direct na het inbrengen

Onaangename gewaarwordingen kunnen direct na het inbrengen van een kroon optreden, maar dit is volkomen normaal. Het kauwsensatie kan anders en ongebruikelijk aanvoelen, maar na een bepaalde tijd went u eraan. De nieuwe kroon kan ook iets te "hoog" aanvoelen, wat tijdens de acclimatisatieperiode weer zou moeten zakken.

Maar als u dit gevoel de hele tijd heeft en niet zeker weet of de andere tanden nog goed op elkaar staan, kan het zijn dat het te hoog is ontworpen en een bezoek aan de tandarts is aan te raden.

Tijdelijke temperatuurgevoeligheid die een paar seconden duurt, is ook niet ongebruikelijk, alleen zorgwekkend als het na verloop van tijd niet beter wordt en de pijn langer aanhoudt.

Verloop van pijn met ontsteking onder de tandkroon

Aanvankelijk zal de ontsteking pas merkbaar zijn als deze zich verder verspreidt. Lichte pijn volgt, vooral bij het eten van warme of koude gerechten. Naarmate de duur vordert, neemt het steeds meer toe, kan het zich ook pulserend uiten en in permanente pijn veranderen.

Vooral bij het bijten kan de pijn erger worden, omdat de kruin belast wordt. De tand is gevoelig voor stoten.

Zodra de eerste tekenen verschijnen, is het raadzaam om deskundig advies in te winnen om zo vroeg mogelijk met de behandeling te kunnen beginnen.

Ontsteking behandelen

Als er tandbederf is vastgesteld onder een tandkroon, de tandwortel is ontstoken of als er overmatige slijtage aan de tandkroon is opgetreden, wordt deze in de meeste gevallen weer verwijderd.

Tandbederf onder een kroon opsporen is niet zo eenvoudig. De tandarts test de rand van de kroon op cariës om de Secundaire cariës om een ​​röntgenfoto te ontdekken of te krijgen. Het evalueren hiervan blijkt moeilijk te zijn omdat de metalen kroon de opname kan bedekken. De daaropvolgende verwijdering van de kroon vereist nauwkeurig werk, aangezien de bestaande tandstomp, het tandvlees en het bot niet mogen worden beschadigd. De verwijdering is afhankelijk van het type bijlage.

Als de kroon al erg los zit, kan deze eventueel worden verwijderd door hem simpelweg te draaien, maar als hij strakker zit kunnen speciale instrumenten zoals b.v. een speciaal slijpgereedschap en een spreidtang.

Na verwijdering wordt de stronk beoordeeld door de tandarts en wordt de nodige behandeling uitgevoerd. Dit kan het verwijderen van de cariës zijn of een wortelkanaalbehandeling. Afhankelijk van de situatie wordt de eerder verwijderde kroon teruggeplaatst of wordt er een nieuwe gemaakt. Het verwijderen van de kroon wordt dan vergoed door de zorgverzekeraar, voor zover dit klinisch zinvol is.

Waarom wordt de kroon geruimd als de ontsteking eronder is gelokaliseerd?

Als er een ontsteking onder de kruin zit, moet de tand worden geruimd om al het ontstekingsweefsel te verwijderen, zodat de ontsteking zich niet kan verspreiden. Als de kroon tijdelijk is bevestigd, kan deze worden verwijderd en hoeft deze niet te worden doorboord. De wortelkanaalbehandeling wordt op de aangetaste tand uitgevoerd en de kroon wordt na voltooiing opnieuw bevestigd.

Als de kroon echter definitief is gecementeerd, is het misschien niet mogelijk om deze los te maken of los te maken en moet de tand door de kroon worden behandeld. In dit geval wordt een gat door de kroon geboord en wordt de wortelkanaalbehandeling uitgevoerd, waarna het resulterende gat wordt gevuld met plastic. De kroon kan nog steeds worden gebruikt, maar esthetisch is het een onooglijke oplossing.

Wanneer heb je antibiotica nodig?

Het gebruik van een antibioticum is ter beoordeling van de behandelaar, aangezien voor antibiotica een recept vereist is. In de meeste gevallen wordt een antibioticum gebruikt bij ontstekingen onder de kruin, als de ontsteking de neiging heeft zich te verspreiden en het risico bestaat dat de pathogene cellen in de bloedbaan terechtkomen.
Als bacteriën van het abces in de bloedbaan terechtkomen, treedt een systemische infectie op die het hele lichaam aantast, ook wel sepsis genoemd. Omdat sepsis levensbedreigend is, wordt geprobeerd het antibioticum naast een tandheelkundige behandeling te gebruiken om de bacteriën sneller uit het lichaam te verwijderen. Het antibioticum wordt gegeven naast een verzachtende incisie van een abces of het ruimen van de aangetaste tand om de bacteriën te verwijderen. De bacteriën worden veel sneller ingesloten en vernietigd dan wanneer alleen chirurgische of tandheelkundige behandelingen worden uitgevoerd.

Welk antibioticum is het beste?

Aminopenicillines zijn de antibiotische subgroep bij uitstek voor ontsteking van de mondholte en vooral van tanden. Deze omvatten bijvoorbeeld Ampicilline of Amoxicillinewaarvan wetenschappelijk is bewezen dat ze het meest effectief zijn omdat ze bacteriedodend zijn, wat betekent dat de bacteriën direct worden vernietigd. Bovendien kunnen aminopenicillines ook worden gebruikt bij zwangere vrouwen, omdat ze het laagste risico voor het ongeboren kind vormen.

Voor patiënten met penicilline-allergie wordt beschouwd als een alternatief antibioticum Clavulaanzuur of Clindamycinedie echter niet zo effectief zijn als de aminopenicillines.

In het algemeen geldt voor alle antibiotica dat de voorgeschreven inname moet worden aangehouden. Het antibioticum moet gedurende een bepaald aantal dagen worden ingenomen, meestal 4-5, zodat er geen bacteriën overleven die kunnen wennen aan het antibioticum en de gevreesde resistenties ontwikkelen.

Hoe ontstaat een ontsteking onder de kruin?

Een ontsteking onder een kroon wordt meestal veroorzaakt door het binnendringen van bacteriën. De vraag rijst natuurlijk hoe de bacteriën onder de kroon kunnen komen, want die is immers meestal van metaal.
Het grootste zwakke punt is de marginale passing, d.w.z. de overgang van de prothese naar de tandstomp. Het is meestal niet met het blote oog te zien omdat deze opening maar enkele micrometers hoeft te zijn. Bacteriën hopen zich daar op, komen in contact met de tandstomp en verspreiden zich verder onder de kruin. Het resultaat is tandbederf en ontsteking die pijnlijk en onzichtbaar zijn en kunnen leiden tot het verlies van de kroon. Daarnaast kan een ontstoken tandwortel natuurlijk ook de oorzaak zijn van pijn.

Illustratie van een ontsteking onder de tandkroon

Ontsteking onder de tandkroon

1. Kronen, kunstgebitten
2. Tandstronk (tandglazuur) -
   Enamelumeen
3. Dentine (= dentine) -
   Dentinum
4. Oppervlakte van de kroonrand
   Overgang van kunstgebit naar
   Tandstomp (hier correcte occlusie)
5. Tandvlees -
   Gingiva
6. Alveolair bot
   (tanddragende deel van de
   Kaakbeen) -
   Pars alveolaris
   (Alveolair proces)
7. Opening van de tandwortelpunt -
   Foramen apicale dentis
8. Ophoping van bacteriën
9. Ontstoken tandvlees -
   Gingivitis
   op de foto hieronder links
   juiste occlusie - sluiting
   Mogelijke oorzaken van ontsteking:
   A - kroonrand -
   te kort, uitpuilend
   B - kroonrand -
   te lang
   C - kroonrand -
   onderscheidt zich van de tand
   D - kroonrand -
   te uitpuilend
   (overcontouren)
   Soorten tandkroon:
   een - metaal - keramiek - kroon
   b - volledig keramiek, plastic - kroon
   c - goud, titanium kroon

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Hoe voorkom je een ontsteking onder een kroon?

Een goede mondhygiëne moet altijd in acht worden genomen, ongeacht of u een kunstgebit in uw mond heeft of niet, omdat dit de kans op tandbederf verkleint. Als een tand is voorzien van een kroon, is het raadzaam om uw tanden en tong minimaal twee keer per dag te poetsen, maar bij voorkeur na elke maaltijd.

Als ondersteuning moeten mondspoelingen en tandzijde worden gebruikt, omdat ze kunnen worden gebruikt om de vrij fijne kroonrand te bereiken en de bacteriën die zich daar hebben gevestigd te verwijderen. Marginale cariës kan zo worden vermeden.

Lees ook onze artikelen: Correct tandenpoetsen en optimale mondhygiëne.

Redenen voor een kroonrestauratie

Naast de meest voorkomende reden, namelijk carieuze vernietiging van de tand, waarbij een nieuwe vulling om statische redenen niet meer zinvol is, zijn er nog andere indicaties voor een kroon.

• Ontbreekt b.v. een tand, deze opening moet worden afgesloten door een brug. Om de brug te bevestigen, worden de tanden die de opening begrenzen gekroond omdat ze dienen als een anker waaraan de pontiek, die de opening afsluit, wordt bevestigd.
• Een kroon is ook aangewezen voor ontwikkelingsstoornissen van de tandstructuur, verkleuring of om positionele afwijkingen te corrigeren.
• In veel gevallen wordt de kroon ook gekroond als de tand is behandeld met een wortelkanaalbehandeling, omdat deze minder elastisch is dan een levende tand. Zo is de kans op breuk groter en krijgt de tand een kroon om stabiliteit te garanderen.
• Een kroon moet worden afgestemd op de individuele situatie van de te behandelen tand. Veel mensen kraken 's nachts vanwege stress, emotionele stress of problemen met het TMJ, wat dan ook Schaafwonden leidt tot de tanden. Als deze erg uitgesproken zijn, kan er ook een kroon worden bevestigd. De crunch moet ook tegelijkertijd worden behandeld, anders wordt de nieuwe kroon overbelast.
• Naast de zojuist genoemde factoren, kan een tand ook worden gekroond als deze statisch en dynamisch is occlusie, d.w.z. de juiste vergrendeling bij het op elkaar klemmen en bewegen van de tanden, wordt niet meer gegeven. Omdat dit langdurige ernstige verstoringen kan veroorzaken, moet de juiste occlusie in statica en dynamica worden hersteld met een kroon.
• Uiteraard speelt esthetiek een belangrijke rol, want een mooie en gezonde lach zijn belangrijke kenmerken van aantrekkelijkheid die ook redenen kunnen zijn voor een kroon en waarmee tijdens de behandeling rekening moet worden gehouden. Ze zijn ook ingedeeld in deze categorie fonetiek en de kauwfunctie.
• Ten slotte moeten traumatische tandbeschadigingen of meerdere vullingen met een groot oppervlak worden genoemd, die indicaties zijn voor een dergelijke restauratie.

Vervaardiging en inbrengen van een kroon

In principe kan elke tand worden gekroond. Het hoeft alleen maar voldoende stevig verankerd te zijn in het kaakbot, de wortel en wortelpunten moeten gezond zijn en het tandvlees moet in goede conditie zijn. Of een tand kan worden gekroond, wordt vooraf voldoende onderzocht.

De patiënt heeft nu keuze te over welk type kroon hij moet kiezen. Doorslaggevend zijn natuurlijk de diensten die onder de ziektekostenverzekering vallen, de esthetiek, het gebied waar de kroon gebruikt gaat worden, wat je voor jezelf wilt betalen en wat je passend acht.

De basisvoorziening is een volledig gegoten kroon die volledig uit metaal is gegoten. Zonder fineren wordt dit meestal in het posterieure gebied gebruikt, omdat het metalen element daar minder zichtbaar is.

Als alternatief kan er ook een kroon worden gemaakt die volledig van keramiek is gemaakt en dankzij zijn goede esthetische eigenschappen ook in het anterieure gebied kan worden gebruikt. Het is meestal moeilijk om goed volkeramiek te onderscheiden van een natuurlijke tand.

Er is ook de mogelijkheid om een ​​metalen kroon te gieten en deze vervolgens te fineren met keramiek om het uiterlijk te verbeteren.

Het beste resultaat wordt uitvoerig met de patiënt besproken en de individuele tandkleur wordt bepaald. Vervolgens wordt de tand voorbereid voor de betreffende kroon. Dit houdt in dat hij met diverse slijpgereedschappen wordt geslepen zodat er een kroon in kan. De geslepen tand is als een miniatuurversie van de vorige tand. Nadat een afdruk is gemaakt, maakt de tandtechnicus vervolgens de kroon in het laboratorium en gebruikt deze in de volgende stap.

De kroon moet een goede randpassing hebben, mag niet te hoog zijn, moet goed contact hebben met de aangrenzende tanden, goed op de stronk zitten, qua materiaal goed verwerkt zijn en een goede statische en dynamische occlusie mogelijk maken. De nauwkeurigheid van de pasvorm aan de rand van de kroon, d.w.z. de overgang tussen de kunstkroon en de tand, is vooral belangrijk omdat een onnauwkeurige pasvorm snel kan leiden tot ontsteking van het tandvlees en cariës onder de kroon, wat pijn veroorzaakt. Als dit alles verzekerd is, is de kroon definitief opgenomen (bevestigd).

Meer algemene informatie over het onderwerp tandkronen vindt u in ons hoofdartikel: Tandheelkundige kroon.

Risico's van een kroonrestauratie

In de meeste gevallen lijkt het onrealistisch dat een kroon een leven lang meegaat. Ontsteking kan zich eronder verspreiden of andere complicaties kunnen leiden tot vroegtijdig verlies.

Als het tandvlees ontstoken raakt en de ontsteking zich kan verspreiden naar het bot, is het verliespercentage hoog. Redenen hiervoor kunnen een bestaande tandvleesaandoening zijn of nieuwe bacteriële ophopingen, onder andere door een slechte mondhygiëne.

Plaque hoopt zich op de kruin en irriteert het omliggende tandvlees. Als de tand een wortelkanaalbehandeling heeft ondergaan, is een mogelijk verlies van de kroon zeer waarschijnlijk, aangezien dergelijke tanden over het algemeen een verminderde levensverwachting hebben.

Ernstig knarsen of op elkaar klemmen van de tanden kan ook leiden tot vroegtijdig verlies.

Het is natuurlijk ook mogelijk dat de tandarts of tandtechnicus niet goed genoeg heeft gewerkt en dat er sprake is van verlies door onnauwkeurigheden in de pasvorm en de daarbij behorende cariës.

Overzicht

Pijn onder een kroon is meestal een teken dat er iets mis is met de definitieve prothese en dat deze vervangen moet worden.

Marginaal tandbederf is de meest voorkomende oorzaak van dit probleem. Dit verspreidt zich snel en veroorzaakt een ongemakkelijke, kloppende pijn die zo snel mogelijk door een tandarts moet worden gezien, zodat de pijn snel kan worden verlicht.