Cortison-therapie voor astma

invoering

Naast bèta-2-sympathicomimetica zijn glucocorticoïden (cortison) de belangrijkste groep geneesmiddelen bij de behandeling van chronische inflammatoire longaandoeningen zoals bronchiale astma of COPD (Chronische obstructieve longziekte).

Gebruikt als ademspray of poeder, komen ze rechtstreeks in de longen en bronchiën. Daar regelen glucocorticoïden de ontwikkeling van ontstekingen in het slijmvlies van de longen. Op de lange termijn verminderen ze de overreactiviteit van het longweefsel en verminderen ze de frequentie van aanvallen van ademnood (astma-aanvallen). Geïnhaleerde glucocorticoïden zijn echter geen geneesmiddelen voor acute noodsituaties; ze zijn alleen effectief als onderdeel van langdurige therapie.

Lees meer over het onderwerp Astma-aanval

effect

Geïnhaleerde glucocorticoïden (cortison, cortisol) werken in op het bronchiale slijmvlies. Daar remmen ze het ontstaan ​​van ontstekingen door het vrijkomen van lichaamseigen stoffen die een ontstekingsreactie veroorzaken te onderdrukken (zie review artikel cortison). Ze verminderen ook de zwelling van de slijmvliezen en de vorming van taai slijm.

Het is erg belangrijk dat de glucocorticoïden regelmatig worden ingeademd; zelfs in fasen waarin geen symptomen optreden. Het succes van astma-therapie met glucocorticoïden kan op de lange termijn worden gezien. Alleen als op de lange termijn ontsteking van het bronchiale slijmvlies wordt voorkomen, zal de overgevoeligheid en de kans op kortademigheidsaanvallen verbeteren. Uiterlijk na een week zouden de symptomen duidelijk moeten verbeteren.

Dit artikel kan u ook interesseren: Noodspray voor astma

Wanneer heb je cortison nodig voor astma?

Astma-therapie is onderverdeeld in 5 fasen. Vanaf niveau 2 worden cortisonsprays, d.w.z. inhalatiecorticosteroïden (ICS), gebruikt. In stadium 2 wordt het gebruik van inhalatiecorticosteroïden in lage doses aanbevolen. In niveau 3 worden ICS met gemiddelde dosis aanbevolen; vanaf niveau 4 worden ICS met gemiddelde tot hoge dosis aanbevolen. In stadium 5 kan het systemische - d.w.z. oraal of intraveneus - gebruik van cortisonpreparaten nodig zijn. Dit is echter uiterst zelden het geval. Cortison werkt niet als een onmiddellijke remedie bij astma, maar heeft een langdurig effect: het heeft een ontstekingsremmend effect op het hyperreactieve bronchiale slijmvlies en gaat zo de terugkerende ontstekingsreacties in de luchtwegen op lange termijn tegen. Inhalatiecorticosteroïden worden daarom niet alleen indien nodig maar altijd permanent en regelmatig ingenomen.

Therapie op lange termijn

De diagnose astma wordt meestal gecombineerd met langdurige therapie, afhankelijk van de ernst. Veel patiënten zijn bang voor langdurig gebruik van Cortison-supplementen. Tegenwoordig zijn er echter moderne medicijnen beschikbaar die het risico op bijwerkingen die vaak voorkomen bij cortison optreden, zijn drastisch geminimaliseerd.
Glucocorticoïden, die worden voorgeschreven voor astma, worden bijna uitsluitend door inademing gebruikt. Alleen in zeer ernstige gevallen of in extreem ontstoken en slijm bronchiënde behandeling wordt tijdelijk in tabletvorm gegeven. Bij inademing dringt het actieve ingrediënt diep in de longen. Moderne glucocorticoïden vormen daar een afzetting in het weefsel. Dit betekent dat het actieve ingrediënt slechts langzaam vanuit de longen naar de rest van het lichaam wordt verdeeld en de kans op ongewenste bijwerkingen verkleint.

Cortison-shocktherapie

Bij cortisone shocktherapie worden in de acute fase van een ziekte gedurende een korte periode zeer hoge doses cortison gebruikt om een ​​snelle verlichting van de symptomen te bereiken. De dosis cortison wordt dan relatief snel verlaagd tot een dosis die ongeveer overeenkomt met de Cushing-drempel. Zo'n cortisone-chirurgische therapie leidt meestal tot een relatief snel therapeutisch succes. Bij bronchiale astma speelt cortisone shocktherapie slechts een zeer ondergeschikte rol. Als het al gebeurt, wordt het alleen gebruikt in stadium 5 van de astmatherapie als alle andere maatregelen onvoldoende symptoomverlichting hebben bereikt.

Wat is het verschil tussen tabletten en sprays die cortison bevatten?

Omdat de bronchiën, d.w.z. een deel van de luchtwegen, worden aangetast bij astma, worden cortisone-preparaten bijna uitsluitend inhalatief, d.w.z. als spray, bij de ziekte gebruikt. Cortisonpreparaten kunnen alleen in tabletvorm worden ingenomen in niveau 5, d.w.z. het maximale niveau van astmatherapie, als alle andere maatregelen geen adequate astmacontrole opleveren. Het effect is vergelijkbaar, de cortisone-preparaten zijn ontstekingsremmend, zowel inademing als in tabletvorm.

Hoewel de spray door het type toepassing voornamelijk op het bronchiale slijmvlies werkt, werken de tabletten door het hele lichaam. Dit is ongewenst en verhoogt het risico op talrijke bijwerkingen en de ziekte van Cushing. In de overgrote meerderheid van de gevallen heeft inhalatieve cortisontherapie daarom de voorkeur boven therapie met tabletten bij bronchiale astma.

Meer hierover:

• Cortison-spray
• Cortison-tablet

Bijwerkingen

Correct gebruikt bij de aanbevolen doses, inhalatie (ingeademd) toegediende glucocorticoïden (cortison) zelden systemische bijwerkingen en nauwelijks invloed op de lichaamseigen cortisonproductie. Lokale bijwerkingen zoals een droge mond, heesheid, slikproblemen en keelpijn kunnen echter onder bepaalde omstandigheden optreden.

In verband met geïnhaleerde glucocorticoïdtherapie komen schimmelinfecties in de orofarynx vaker voor. Na gebruik blijven residuen van het actieve ingrediënt in de oropharynx achter en bevorderen zo dergelijke infecties. Mocht er toch een schimmelinfectie optreden, dan kan deze meestal zeer effectief worden behandeld met antimycotica (middelen tegen schimmels, bijv. Nystatine).

Het inslikken van resterende residuen van werkzame stof in de orofarynx is geen reden tot bezorgdheid. Glucocorticoïden bedoeld voor inademing worden geïnactiveerd en uitgescheiden in het spijsverteringskanaal. Bij langdurig gebruik van inhaleerbare glucocorticoïden is de kans op systemische bijwerkingen veel kleiner dan bij inname van cortisontabletten. Er is echter altijd een restrisico. Het is daarom raadzaam om de groei te controleren van kinderen die afhankelijk zijn van langdurig gebruik van cortisone-sprays. Bij vrouwen na de menopauze moet de botdichtheid (zie osteoporose) regelmatig worden gecontroleerd.

Een schimmelinfectie in de oropharynx kan echter effectief worden voorkomen door uw medicatie onmiddellijk voor het eten in te ademen of uw mond te spoelen of uw tanden te poetsen nadat u het heeft ingenomen.

Wat is de Cushing-drempel?

Onder de Cushing-drempel wordt verstaan ​​de maximale dosis cortisonpreparaten die nog dagelijks kunnen worden ingenomen zonder het risico te lopen het zogenaamde syndroom van Cushing te ontwikkelen. Bij langdurige hooggedoseerde therapie met cortisonpreparaten bestaat het risico dat de overmatige aanvoer van cortisol leidt tot het zogenaamde Cushing-syndroom, dat gepaard kan gaan met tal van symptomen. Deze omvatten:

• Herverdeling van lichaamsvet met zwaarlijvigheid van de romp, stierennek en volle maan
• Verminderde groei (in de kindertijd)
• verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus en hoge bloeddruk
• Huidsymptomen zoals dunner worden van de huid, rode strepen op de huid (Striae distensae) en acne
• Stoornissen van de seksuele functie en hormonale balans met menstruatiestoornissen of gebrek aan menstruatie bij vrouwen
• Spier zwakte
• Osteoporose met een verhoogd risico op fracturen
• Onderdrukking van het immuunsysteem met verhoogde vatbaarheid voor infectie
• depressies

Om de ontwikkeling van een dergelijk Cushing-syndroom te voorkomen, mag een bepaalde dosis cortison per dag niet worden overschreden tijdens langdurige therapie met cortisonpreparaten. Deze dosering is voor elk preparaat anders. Bovendien is het slechts een ruwe handleiding. Bij gebruik van cortison door inademing, zoals in de meeste gevallen bij bronchiale astma, is het risico op het ontwikkelen van het iatrogene syndroom van Cushing lager dan bij langdurig oraal of intraveneus gebruik van cortison. Daarom, en vanwege de vrij lage dosis die wordt ingeademd bij bronchiale astma, speelt de Cushing-drempel slechts een ondergeschikte rol bij astmatherapie.

Inhalatiesystemen

MDI's

In het geval van inhalatoren voor afgemeten doses bevindt het actieve ingrediënt zich in opgeloste vorm in een drukbestendige aluminium patroon. Als oplosmiddel wordt een CFK-vrij drijfgas gebruikt. Drijfgassen kunnen onder druk vloeibaar worden gemaakt, zodat het actieve ingrediënt (Cortison) kan oplossen. Bij sommige preparaten wordt een extra vloeistof toegevoegd aan de vloeibare drijfgasfase.

Wanneer een spray wordt geactiveerd, wordt een gedefinieerde hoeveelheid actief ingrediënt uitgespoten. Het drijfgas verdampt plotseling en het actieve ingrediënt komt als zeer fijne druppeltjes vrij en wordt door inademing aangezogen.

Er zijn verschillende fabrikanten met verschillende cortisoncombinaties. De Symbicort-dosisinhalator bevat b.v. Cortison.

Zie voor meer informatie:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Gebruik van inhalatoren voor afgemeten doses

Als u een inhalator voor afgemeten doses gebruikt, moet u tegelijkertijd diep inademen terwijl u de spray afgeeft, uw adem 5 - 10 seconden inhouden met uw mond gesloten, zodat het actieve ingrediënt zich in de longen kan nestelen. Adem dan weer langzaam uit door je neus.

Deze applicatietechniek vereist enige oefening en is bijzonder moeilijk voor kinderen en oudere patiënten. Om deze toepassing van doseerinhalatoren te vergemakkelijken, kunnen zogenaamde spacers worden gebruikt. Dit zijn speciale ballastkamers die tussen het mondstuk en de cartridge worden geplaatst. Met één spraystoot vult de kamer zich met een fijne spray van het actieve ingrediënt, die vervolgens met een diepe ademhaling kan worden ingeademd. Maar ook hier: houd na het inademen uw adem minimaal 5 seconden in en adem dan uit door uw neus. Als u zich opnieuw moet aanmelden, wacht dan minimaal 1 minuut.

Naast drijfgasgestuurde systemen zoals aerosols met afgemeten doses, zijn er zogenaamde "door ademhaling getriggerde systemen". Bij hen, zoals de naam suggereert, wordt het actieve ingrediënt door de kracht van een ademhaling uit de inhalator afgegeven. Ze hebben het voordeel dat toepassingsproblemen, zoals de coördinatie tussen inademing en het spuiten, worden geëlimineerd. Deze inhalatiesystemen die door een ademhaling worden geactiveerd, kunnen het actieve ingrediënt als een oplossing bevatten en het als een spray afgeven. Ze zijn o.a. op de markt onder de namen Easybreathe® en Autohaler®.

Het actieve ingrediënt kan ook als poeder worden ingeademd. Met de ademhaling wordt het actieve ingrediënt opgesplitst in de fijnste poederdeeltjes en bereikt het de longen. Hoe harder je inademt, hoe fijner het poeder wordt. Ook hier na het inademen kort de adem inhouden, zodat de werkzame stof zich in de longen kan nestelen. Poederinhalatoren kunnen het actieve ingrediënt bevatten als een reservoir (verzamelcontainer) of als afzonderlijk verpakte doses. De eerste zijn relatief gevoelig voor vocht. De betreffende apparaten dienen daarom altijd goed gesloten te worden bewaard. Bovendien moet worden vermeden om weer in de inhalatoren uit te ademen, anders kan het poeder samenklonteren. Poederinhalatiesystemen met reservoirs omvatten Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® en Turbohaler®. De nieuwste toevoeging aan poederinhalatoren is de Diskus®. Het heeft een lage interne weerstand, waardoor het gemakkelijker wordt om in te ademen. Bovendien is het ongevoelig voor vocht, aangezien de doseringen individueel gelast zijn.

Vernevelaar

Vernevelaars zijn elektronisch bediende inhalatiesystemen. In het geval van vernevelaars is het actieve ingrediënt in de vorm van een oplossing die vrijkomt als zeer fijne druppeltjes / nevel wanneer het apparaat wordt bediend. De afgifte vindt relatief langzaam plaats vergeleken met de hierboven beschreven doseringsvormen, waardoor u meer tijd kunt nemen om in te ademen.

Hoe vaak moet u inhalatoren gebruiken?

Glucocorticoïden zijn geen medicijnen voor acute aanvallen, maar zijn bedoeld voor langdurige therapie!

Voor het succes van de therapie op de lange termijn is het daarom belangrijk om het voorgeschreven preparaat regelmatig te gebruiken - ook als er op dit moment geen symptomen zijn. Afhankelijk van de ernst van de ziekte vindt er één of twee keer per dag inademing plaats. De volledige dagelijkse dosis kan ook in één keer worden ingenomen. Of 's ochtends of' s avonds willekeurig is.

Uw arts zal hogere doseringen voorschrijven als u met cortisontherapie begint. Zodra de effecten optreden en de symptomen afnemen, zal uw arts de dosis verlagen. Het moet zo laag zijn dat uw symptomen gemakkelijk onder controle kunnen worden gehouden. Het kan helpen als u een astma-dagboek bijhoudt waarin u uw huidige gezondheidstoestand en de gebruikte dosis noteert. Op deze manier kan uw arts samen met u de optimale dosering bepalen.

Wat zijn de alternatieven voor cortison?

De cortisonpreparaten die het meest worden gebruikt bij astmatherapie zijn budenoside en beclomethason. Naast deze cortisonpreparaten spelen beta-2-sympathicomimetica een bijzonder belangrijke rol bij astma-therapie. Hun effect verschilt echter aanzienlijk van de genoemde cortisone-preparaten.

Terwijl de inhalatiecortisosteroïden een langdurig ontstekingsremmend effect hebben bij astma, werken bèta-2-sympathicomimetica door de luchtwegen voor korte of lange termijn te verwijden. Kortwerkende bèta-2-sympathicomimetica zoals salbutamol worden gebruikt bij acute astma-aanvallen omdat ze leiden tot een bijna onmiddellijke verlichting van kortademigheid door verwijden van de luchtwegen. Preparaten voor inhalatiecortison zijn daarom niet echt vergelijkbaar met de bèta-2-sympathicomimetica. Vanaf stadium 2 van de astma-therapie spelen beide stoffen een belangrijke en gelijkwaardige rol bij astma-therapie.

Lees hier meer over: Noodspray voor astma