Gescheurde ligament

invoering

Een gescheurd ligament (synoniem: Ligamentruptuur) is, zoals de naam suggereert, een scheur of sloop van een bepaalde bandstructuur. Het ligament kan volledig of slechts gedeeltelijk gescheurd zijn. De lokalisatie is ook variabel, zodat een ligamentscheur net zo waarschijnlijk is als in het midden. Een ligamentscheur wordt ook geclassificeerd op basis van het feit of de stabiliteit behouden blijft na het ligamentletsel of dat deze verloren is gegaan, aangezien het moeilijk is om nauwkeuriger te identificeren onder de microscoop.

Die zijn vooral vatbaar voor een gescheurd ligament Buitenste ligament van de bovenste enkelLigamenten van het kniegewricht en ligamenten in het metatarsofalangeale gewricht en op de carpale botten.

Synoniemen

• Gescheurde band in de enkel
• Ligamentruptuur
• Externe ligamentruptuur
• Fibulaire kapselbandruptuur
• Scheur in het anterieure / posterieure fibulotalaire ligament
• Fibulocalcaneare ligament
• Enkelvervorming, supinatietrauma
• Ligament stretch

Medisch: Breuk van het fibulaire ligament, desmorrhexis

Engels: gescheurd ligament in het enkelgewricht

definitie

Letsel aan het bovenste enkelgewricht (enkelgewricht) komt vaak voor tijdens sportieve activiteiten, maar ook in het dagelijks leven. De meeste gebeurtenissen leiden niet tot ernstige structurele schade, d.w.z. letsel met blijvende gevolgen. Toch kan het vooral leiden tot een gescheurd ligament in het gebied van de buitenste enkel (raadpleeg: Gescheurd ligament op de enkel). Wanneer de arts de enkel onderzoekt, zijn deze nauwelijks te onderscheiden van gestrekte ligamenten of gedeeltelijke ligamentscheuren of volledige ligamentscheuren. De overgang is vloeiend.

Lees ook onze pagina Ligamentrekken - een overzicht

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Vooral atleten (joggers, voetballers, enz.) Worden vaak getroffen door voetziekten. In sommige gevallen kan de oorzaak van het ongemak van de voet in eerste instantie niet worden vastgesteld.
Daarom vereist de behandeling van de voet (bijv. Achillespeesontsteking, hielspoor etc.) veel ervaring.
Ik focus me op een breed scala aan voetziekten.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie met volledig herstel van de prestatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

frequentie

Schade aan het Buitenste banden van de enkel behoren tot de meest voorkomende sportblessures en dus tot de meest voorkomende blessures.
Op de polikliniek traumachirurgie is het gescheurde ligament de meest voorkomende reden waarom een ​​patiënt de polikliniek bezoekt.

Oorzaken van een gescheurd ligament

De meest voorkomende oorzaak van een gescheurd ligament in de voet of knie is externe kracht. De krachten die op een bandconstructie worden overgebracht zijn zo groot dat de maximale uitzettingstolerantie wordt overschreden en de band kan scheuren.
Ongelukkige bewegingen kunnen ook ligamenten scheuren. Typische bewegingen waarbij u uw voet verdraait en gescheurde ligamenten zijn plotselinge richtingsveranderingen en draaibewegingen op gladde grond. Ook hier kan het bindweefsel, het strakke ligamentkoord de kracht niet weerstaan.

In principe hebben de ligamenten van ons lichaam de taak om voor stabiliteit te zorgen en, vooral in gewrichtsgebieden, bewegingen boven een bepaald fysiologisch niveau te voorkomen. Als dit niveau van mobiliteit wordt overschreden, volgt een scheur in het ligament. Over het algemeen zijn oude, ongetrainde en eerder beschadigde ligamentstructuren bijzonder vatbaar.

Etiologie - ontwikkeling van een gescheurd ligament

Gewrichtsblessures, waaronder ook gescheurde ligamenten, hebben de neiging om die gewrichten met een lange hefboomarm te treffen, zoals het kniegewricht. De reden hiervoor is dat krachten die werken door compressie of knikken zich gemakkelijker en gemakkelijker kunnen ontwikkelen.
In principe kan de kracht van kracht spier-, bot- en ligamenteuze structuren aantasten.

Afhankelijk van of het een spier-, bot- of ligamentgebonden gewricht betreft, hebben de krachten een voorkeurseffect op de betreffende structuur. Verwondingen aan het kapsel en het ligamentapparaat worden voornamelijk veroorzaakt door plotselinge en ernstige overstrekking. Dit incident wordt samengevat onder de term "kapselbandletsel".
Hierdoor kan in het ergste geval het ligament volledig worden afgescheurd, maar is ook strekken of spannen mogelijk. Het is ook typerend dat een gescheurd ligament gepaard gaat met een kapselscheur.

Figuur gescheurde ligament

1. Voorste fibula -
   Enkelband -
   Lig. Fibulotalare anterius
2. Fibula-calcaneus
   Plakband -
   Calcaneofibulair ligament
3. Achterste fibula
   Enkelband -
   Achterste fibulotalar ligament
4. Hielbeen - Calcaneus
5. Enkelbot - Talus
6. Buitenste enkel -
   (= Fibula bot)
   Laterale malleolus
7. Fibula - Fibula
8. Scheenbeen - Scheenbeen
9. Kubusvormig bot -
   Os cuboideum
10. Scafoïd (van de voet) -
    Naviculair bot
11. Binnenste enkel -
    (= Scheenbeen) -
    Mediale malleolus
    
    I - I - Bovenste enkel
    (Scharnierlijn blauw) -
    Articulatio talocruralis
    II - II - Onderste enkel
    (Scharnierlijn paars) -
    Articulatiotalocalcaneonavicularis

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Symptomen van een gescheurd ligament

Het klassieke leidende symptoom van een gescheurd ligament is pijn. De pijnintensiteit is erg variabel. Dus lichte pijn hoeft niet per se met een spanning te worden weggenomen. Soms zijn pure ligamentstammen pijnlijker dan een echt gescheurd ligament. Als gevolg hiervan is het moeilijk voor de getroffenen om te beoordelen wat voor soort ligamentletsel het is, alleen op basis van het gevoel van pijn.

Afhankelijk van de omvang van het gescheurde ligament kan er effusie optreden, wat gepaard gaat met extern herkenbare zwelling en blauwe verkleuring van het aangetaste gebied. Het gescheurde ligament wordt ook vaak omschreven als een hoorbare gebeurtenis.

Instabiliteit wordt beschouwd als een indicatie van een gescheurd ligament. Door het verlies van functionele stabiliteit als gevolg van de ligamentruptuur vertonen patiënten onveilig gedrag.
Als ligamentstructuren van de knie of enkel worden aangetast, kan het looppatroon worden gewijzigd, b.v. de nog gezonde kant heeft de voorkeur.

Lees meer over het onderwerp: Symptomen van een gescheurd ligament

diagnose

Voor de betrokkene is het niet mogelijk om onderscheid te maken tussen een gestrekt ligament en een gescheurd ligament van de buitenste ligamenten. De arts zal vragen stellen over hoe het ongeval is gebeurd, de voet onderzoeken en een röntgenfoto maken om letsel aan een bot uit te sluiten.

Daarnaast wordt de stabiliteit van het gewricht gecontroleerd, wat bij een nieuwe blessure soms pijnlijk is. Als er nog steeds twijfels zijn, geeft een zogenaamde vastgehouden röntgenfoto aanvullende informatie over de ernst van het letsel. De enkel wordt in een houder geklemd en het gewricht wordt uitgezet zodat de stabiliteit in de röntgenopname kan worden beoordeeld. Tegenwoordig spelen opnames geen essentiële rol meer bij de eerste diagnose (Acute diagnostiek). Enerzijds tolereren veel patiënten deze procedure niet, anderzijds wordt de ernst van de verwonding vergroot door het rekken.

Bij chronische instabiliteit kan de mate van instabiliteit worden ingeschat. Omdat gewrichten bij ieder mens anders open kunnen liggen, maakt de arts meestal een controleröntgenfoto van het gezonde onderlinge enkelgewricht om de gezonde norm vast te stellen en vervolgens gezond en ziek beter te onderscheiden.

Een magnetische resonantiescan (MRI) kan de omvang van ligamentschade nauwkeurig beoordelen. Omdat er geen directe gevolgen zijn voor de verdere behandeling en MRI duur en slecht beschikbaar is, wordt deze meestal niet gebruikt bij diagnostiek.

Lees hier meer over op onze website MRI van de voet.

behandeling

Zoals bij de meeste verwondingen, moet een beslissing worden genomen over de vraag of de ligamentscheur conservatief of operatief moet worden behandeld.

Een eerste maatregel in beide gevallen zou de toepassing van de zogenaamde PECH-regel moeten zijn als onderdeel van de onmiddellijke maatregelen.
De respectievelijke behandelingsstappen staan ​​achter de term "PECH":

• P = pauze
• E = ijs
• C = compressie en
• H = hoogte.

Het PECH-principe bepaalt dat de betrokkene de activiteit of belasting van het ligamenteuze apparaat onmiddellijk moet onderbreken, enerzijds om de corresponderende gescheurde structuur te ontlasten en anderzijds geen verdere irritatie moet uitoefenen in geval van een scheur die mogelijk een volledige scheur in het ligament zou kunnen veroorzaken. Daarna moet het gebied van het gescheurde ligament goed worden gekoeld. De kou zorgt ervoor dat de bloedvaten samentrekken en vermindert de bloeding en zwelling. Bovendien heeft de koudetherapie een pijnstillende werking. Ongeacht wat er wordt gebruikt om te koelen, of het nu met ijs, een ijspakking of eenvoudige koude kompressen is, je moet er altijd voor zorgen dat de kou niet in direct contact komt met de huid, maar dat er een doek of kompres tussen de huid en de koudebron ligt.
Net als bij koudetherapie is het belangrijkste doel van compressie (C = compressie) het verminderen van zwelling. Door op het getroffen gebied te drukken, wordt de bloedstroom verminderd. Om een ​​eventuele zwelling adequaat te kunnen beheersen is het van belang om precies te comprimeren. De laatste stap van het PECH-regime is verhoging, wat de bloedstroom terug stimuleert, zodat er weinig zwelling is. Het gebied van het gescheurde ligament moet ongeveer 48 uur worden verhoogd. .

Of conservatieve therapie of chirurgische behandeling geïndiceerd is in het verdere verloop van de behandeling, hangt van verschillende factoren af.
Het is belangrijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt, het type ligamentruptuur, het aangetaste gewricht, het activiteitenniveau en de levensstijl. Het is ook belangrijk of het gewricht een ligament- of spiervast gewricht is. Als het eerste het geval is, heeft de defectvrije genezing de hoogste prioriteit om de volledige stabiliserende functie te herwinnen. In principe probeert men het gescheurde ligament, waar dan ook, eerst te behandelen met conservatieve therapie.
Naast het PECH-schema moet een gescheurd ligament altijd rustig worden bewaard en, indien nodig, een spalk of verband worden gedragen om de verworven instabiliteit te compenseren. Als er na een bepaalde tijd geen verbetering optreedt in de vorm van pijnstilling, zwelling en herstel van de stabiliteit, moet een operatie worden overwogen.

Chirurgische zorg omvat het implanteren van plastic banden of het eigen plastic van het lichaam. Afhankelijk van waar het ligament is gescheurd, hoeft implantatie niet onmiddellijk te worden overwogen. Het is namelijk ook mogelijk om een ​​gescheurd ligament weer vast te zetten aan de botaanhechting.

Fysiotherapie om de spieren in het gebied van het gescheurde ligament weer op te bouwen, is essentieel na conservatieve of chirurgische behandeling.
Het doel is om door spierversterking en coördinatietraining weer volledige stabiliteit te krijgen. Ongeacht of de behandeling conservatief of chirurgisch is, het primaire doel is om de functionaliteit en stabiliteit van het gescheurde ligament te herstellen.Dit is mogelijk door de aangetaste ligamentstructuur, inclusief de omliggende structuren, te immobiliseren en te beschermen, die een mechanische invloed kunnen hebben op het gescheurde ligament.

Lees meer over het onderwerp: Behandeling van een gescheurd ligament

Een gescheurd ligament vastplakken

Taping is een beproefde behandelmethode voor conservatieve behandeling van een gescheurd ligament.
De "Kineso Tape" vervult de taak van een functionele bandage. Het ondersteunt de spieren, maar vooral de baden, in hun stabiliserende functie zonder bewegingsbeperking.

Het beschermt ook tegen extreme bewegingen en gaat zwelling tegen met een lichte compressie. Om versterking of ondersteuning van de ligamentstructuren te krijgen, moet de tape altijd individueel worden aangebracht, afhankelijk van het verloop van het gescheurde ligament en op welk punt of op welke positie klachten optreden. De verschillende kleuren van de tapes duiden de sterkte aan, zodat u, afhankelijk van de mate van ernst, kunt kiezen welke tape de juiste is. Bovendien voldoet de "Kineso Tape" aan een maatstaf van PECH-Schemas, namelijk de compressie (C = Compression). Ondanks zijn elasticiteit kan de tape zo strak op de huid worden aangebracht dat het als een compressieverband werkt.

Over het algemeen kan taping zowel preventief als na een acute ligamentscheur worden gebruikt.

Operatieve therapie

Als er naast het gescheurde ligament letsel aan het bot en kraakbeen is, of als conservatieve behandeling niet succesvol was, kunnen de ligamenten worden gehecht. Alleen in uitzonderlijke gevallen, zoals B. raadt bij wedstrijdsporters dringend een operatie aan, aangezien dit over het algemeen niet tot snellere of meer volledige genezing leidt. In zeldzame gevallen ontstaan ​​complicaties door de procedure. Zoals bij elke operatie kan een infectie, bloeding of letsel aan zenuwen of bloedvaten rond de enkel optreden. De beweeglijkheid in het gewricht is zeer zelden blijvend beperkt na een operatie. Na de procedure wordt de enkel gedurende zes weken geïmmobiliseerd met een onderbeengips.
Ongeacht het type behandeling brengt elke immobilisatie van het been het risico op het ontwikkelen van veneuze trombose met zich mee. Deze complicatie kan grotendeels worden voorkomen door anticoagulantia toe te dienen, zoals de werkzame stof heparine. Alle geschikte medicijnen worden gegeven in de vorm van spuiten. Een trombose kan enerzijds de aderen zelf beschadigen en anderzijds levensbedreigende longembolie.
Na een volledige breuk van de buitenste ligament waarbij alle drie de buitenste ligamenten betrokken zijn, mag er pas op zijn vroegst na twaalf weken weer aan sport worden gedaan en aan competitiesport na zes maanden. De kans op een nieuwe ruptuur (gescheurde band) is erg groot als de belasting te vroeg is en als de behandeling niet correct is. Deze informatie moet echter in relatieve termen worden bekeken en is afhankelijk van de omvang van de blessure en het soort sport.
Ook na de chirurgische behandeling speelt fysiotherapie een cruciale rol. Sterke spieren stabiliseren het gewricht tijdens de beweging waardoor de ligamenten minder belast worden. Als de instabiliteit aanhoudt, kunnen speciale orthopedische schoenen en speciale inlegzolen of bandages geschikt zijn om het gewricht te stabiliseren.

revalidatie

Na het einde van de immobilisatie en rust kan het gewricht geleidelijk weer worden belast. Aanvankelijk echter alleen met een lage spanning, die vervolgens wordt verhoogd afhankelijk van eventuele pijn. In de eerste vier tot zes maanden moet geschikte gewrichtsbescherming, zoals een bandage, worden gedragen, vooral tijdens het sporten. Voordat u met een sportieve activiteit begint, moeten de spieren weer zo ver worden opgebouwd dat de omliggende spieren zorgen voor voldoende stabiliteit van het gewricht.

Functionele verdere behandeling:

• Vroegtijdige functionele verdere behandeling met een orthese (bijv.Aircast, Malleoloc, etc., zie afbeelding hierboven) met volledige axiale belasting
• Fysiotherapie oefentherapie (fysiotherapie) in functie- en activiteitsgerichte intensiteit
• Elektrotherapie, echografie
• Oefeningen voor sensorimotorische (proprioceptieve) training (speciale fysiotherapie, PNF)
• Arbeidsongeschiktheid, afhankelijk van de baan, 1-6 weken (afhankelijk van de baan)
• Sportspecifieke training na 2-12 weken
• Competitieve sport op zijn vroegst na 12 weken
• Orthopedische bescherming tijdens het sporten gedurende minimaal 3-6 maanden (orthese of tape)

Lees meer over het onderwerp: Scheurduur van het ligament

voorspelling

Simpele ligamentrekkingen genezen meestal van binnen één tot twee weken uit. Als de capsulaire ligamenten worden gescheurd, leidt conservatieve therapie tot genezing van littekens van de ligamenten. Meestal zijn de beschadigde ligamenten voldoende om de oorspronkelijke functie weer over te kunnen nemen. Als de stabiliteit niet voldoende is, leidt dit tot gewrichtsinstabiliteit. In deze gevallen moet een operatie worden overwogen. Dergelijke verwondingen kunnen operatief worden behandeld, vooral voor atleten. Als de cursus ongecompliceerd is, is deze na drie maanden meestal helemaal fit om te sporten.

Duur van een gescheurd ligament

De hersteltijd kan variëren afhankelijk van de ernst, locatie en fysiologische omstandigheden van de getroffen persoon. Er is momenteel geen vaste informatie over de duur van het genezingsproces waar voor 100% op in kan worden gegaan.

Er kan al een klein en eenvoudig gescheurd ligament verschijnen één tot twee weken wees genezen. Andere gescheurde ligamenten hebben een veel langer genezingsproces nodig. In principe zou het gebied van de ligamentscheur minimaal moeten duren 6 weken geïmmobiliseerd worden.
Daarna is langzame en zorgvuldige training weer mogelijk. Het is belangrijk dat de tape weer wordt gebruikt voor zijn oorspronkelijke functie en dat deze niet direct aan extreme belasting wordt blootgesteld.

In het geval van een kruisbandruptuur, bijvoorbeeld de Om te gaan fietsen of Lopen aftrap. Met de joggen het mag echter pas 3 maanden na de operatie worden gestart. Absoluut risicovolle sporten die vatbaar zijn voor een nieuwe ligamentruptuur (Bijv. Voetbal, handbal, skiën, tennis etc.) mag pas 6-10 maanden later weer worden gereden.
Geschat wordt dat het in totaal zes maanden duurt voordat de gescheurde ligamentstructuur functioneel is hersteld en voordat de normale spanning is hersteld.

Genezing / prognose

De prognose is duidelijk enerzijds afhankelijk van de omvang van de ligamentscheur en anderzijds van de behandeling van de ligamentscheur.
Ook de leeftijd van de getroffen persoon speelt een belangrijke rol. Als een gescheurd ligament direct wordt behandeld, is de kans op herstel zeer groot. In tegenstelling tot vers gescheurde ligamenten, zijn oudere banden moeilijker te behandelen en duren ze langer. Dit komt omdat het bijna onmogelijk is om de vroegere fysiologische vorm te herstellen. Omdat ligamenten essentieel zijn voor de proprioceptie van ons lichaam, is het belangrijk om onmiddellijk met de therapie te beginnen om een ​​goede genezing mogelijk te maken.
Onder Proprioreceptie men begrijpt de diepe gevoeligheid, die ervoor zorgt dat onze hersenen informatie ontvangen over gewrichts-, spier- en ligamentposities en hun activiteit. Therapeutische middelen zoals plastic banden kunnen geen recht doen aan de functie van complexe zintuiglijke waarneming.

Er bestaat ook het risico van blijvende instabiliteit als het niet consequent wordt behandeld of als er een zeer gecompliceerd gescheurd ligament is, waaronder een kapselblessure. Dit vergroot de kans op een nieuwe verwonding aan die ligamentstructuur.

Een juiste diagnose en passende behandeling zijn ook belangrijk om een ​​"bungelend gewricht" of dislocaties tegen te gaan. Met een keelgewricht wordt bedoeld een onstabiel gewricht dat ontstaat door tal van gewrichtsblessures in het verleden of niet goed genezen ligamentscheuren en minder stabiel is dan een gezond gewricht. Ligamenten zijn ook belangrijk om botten die samen articuleren op hun plaats te houden.

Als de ligamenten echter verzwakt zijn na een scheur, is het gewricht gevoeliger voor ontwrichting. Na een ligamentbreuk moet u het getroffen gebied daarom lang genoeg beschermen om uiteindelijk weer volledig functioneel en stabiel te worden.

Als een gescheurde ligament niet goed stopt, is de kans op posttraumatische dislocatie groter. Dit betekent nog een gewrichtsblessure, die ook wordt veroorzaakt door externe krachten.

Er zijn dus een aantal zaken waar rekening mee gehouden moet worden om de prognose na een ligamentscheur gunstig te maken en het genezingsproces positief te beïnvloeden.

Lees meer over het onderwerp: Genezing van een gescheurd ligament

profylaxe

EEN goede conditie en voorzichtig opwarmen vóór het sporten, minimaliseert u het risico op vervorming / verdraaiing en daarmee het risico op een Gescheurde ligament significant, maar kan uiteindelijk verdraaien niet voorkomen. Goed schoeisel kan het scheuren van banden voorkomen door voldoende stabiliteit te bieden. Hoe hoger de sportschoen, hoe beter de bescherming tegen ligamentische verwondingen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat het risico op botbreuken of kniegewrichtsblessures toeneemt. Als preventieve maatregel kunnen risicovolle gewrichten worden gebruikt bij geschikte sporten (Vingergewrichten volleybal) kunnen ook worden verbonden of beschermd met een tapeverband.