Waterhoofd bij de baby

invoering

Onder een kop water (Hydrocephalus) bij de baby begrijpt men een verhoogde ophoping van vocht in het hoofd. De hersenen van elke persoon zijn omgeven door hersenvocht. Dit cerebrale water is onderhevig aan een gesloten systeem waarin het zowel wordt gevormd als geabsorbeerd.

In de hersenen zijn er bepaalde holtes voor het hersenwater, de zogenaamde ventrikels. Als er een overmatige ophoping van hersenwater in de ventrikels is, leidt dit tot een vergroting van de holtes en dus tot een vergroot hoofd.

Wat veroorzaakt een waterhoofd bij de baby?

Een hoofdje water bij een baby kan verschillende oorzaken hebben. In het gesloten systeem voor het hersenwater dat de hersenen en het ruggenmerg omringt, wordt zowel hersenwater geproduceerd als weer opgenomen. Als een van deze twee processen het overneemt, is er sprake van overmatige ophoping in het hoofd en dus een toename van de hoofdomtrek.

Vaak is de oorzaak een drainage- of resorptiestoornis. Verschillende ziekten zoals ontstekingen of bloedingen kunnen hiervoor verantwoordelijk zijn. Er kan echter ook een tumor zijn op de resorptieplaatsen, waardoor het hersenvocht niet kan wegvloeien. Een zeldzame oorzaak is de zogenaamde Arnold-Chiari-misvorming, waarbij de circulatie van het hersenwater wordt verstoord.

In sommige gevallen is een overmatige productie van cerebraal water ook de oorzaak van een waterhoofd. Een bepaalde hersenstructuur, de choroïde plexus in de hersenen, is verantwoordelijk voor de productie ervan. Als dit is ontstoken of veranderd door een tumor, kan er overproductie van hersenwater optreden.

Begeleidende symptomen van de waterkop

In de regel is een hoofdje water bij een baby heel gemakkelijk te herkennen. Het hoofd kan aanzienlijk worden vergroot en een ballonachtige vorm aannemen. De fontanel, het punt op het hoofd waarop de schedelbeenderen van de baby pas later samengroeien, is vaak uitgerekt of zelfs uitpuilend.

Het zonsondergangfenomeen is ook een heel typisch teken. Hier verdwijnt een deel van het hoornvlies van het oog onder het onderste ooglid, de baby kijkt zeer uitgesproken naar beneden. Hierdoor lijkt de iris op een ondergaande zon, daarboven is een helderwitte streep te zien.

Bovendien kunnen zogenaamde intracraniële drukverschijnselen optreden. Dit zijn typische symptomen die kunnen optreden wanneer de druk van het hersenwater op de hersenen toeneemt. Deze omvatten verhoogde vermoeidheid, terugkerende slaperigheid en misselijkheid en braken die optreden zonder voorafgaande inname van voedsel. Dit staat bekend als braken op een lege maag.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Symptomen van een waterhoofd

Vormen van het waterhoofd van het kind

Een waterkolom wordt veroorzaakt door een disproportie tussen CSF-vorming en CSF-uitstroom (zie ook: Likeur). Als resultaat kan ofwel de productie worden verhoogd ofwel de uitstroom worden verminderd, zodat uiteindelijk de hoeveelheid CSF op ongepaste wijze toeneemt en er meer ruimte nodig is in het ventriculaire systeem. Dit ruimtegebrek wordt tegengegaan door de ventrikels uit te zetten zodat er een waterhoofd ontstaat. Deze hydrocephalus komt vooral veel voor bij baby's.

Volgens de formatie wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende waterkopvormen:

• Hydrocephalus occlusus = verstoring van de vloeistofuitstroom, verhoogde intracraniale druk
• Hydrocephalus malresorptivus = verstoring van vloeistofopname (absorptie), verhoogde intracraniale druk
• Hydrocephalus hypersecretorius = verhoogde vloeistofvorming, verhoogde intracraniale druk
• Hydrocephalus e vacuo = vergroting van de ventrikels door een afname van de hersenmassa (hersenatrofie) bij normale intracraniale druk
• Idiopathische normale druk hydrocephalus = onduidelijke oorzaak van de ventriculaire dilatatie met bijna normale CSF-druk

Lees ons artikel hierover: Cerebrale ventrikel

Hydrocephalus occlusus

Hydrocephalus occlusus is meestal het gevolg van een verstopping van de afvoerkanalen, bijvoorbeeld als gevolg van kankerzweren, ontstekingsveranderingen of bloeding in nauwe delen van de verbindingspaden van het interne vloeistofsysteem met daaropvolgende obstructie zodat de afvoer van de vloeistof wordt belemmerd. Dergelijke knelpunten kunnen het aquaduct zijn of de afwateringsroutes (Foraminae Luschkae, Foramen Magendii; foramen = Gat) van het vierde ventrikel.

Hydrocephalus malresorptivus

Hydrocephalus malresorptivus wordt veroorzaakt door een resorptiestoornis als gevolg van verklevingen in het gebied van de subarachnoïdale ruimte of zijn vergrotingen (Stortbakken), waardoor de weg van de vloeistof naar het veneuze systeem wordt geblokkeerd. Dergelijke verklevingen kunnen optreden na bloeding in de subarachnoïdale ruimte (Subarachnoïdale bloeding), etterende meningitis (purulente meningitis) of na hoofdletsel (craniaal hersentrauma).

Andere vormen van de waterhoofd bij baby's

Verhoogde vloeistofvorming, zoals kenmerkend voor hydrocephalus hypersecretorius, treedt bijvoorbeeld op door ontsteking of door een nieuwe vorming van de vloeistofproducerende plexus choroïdeusPlexus papilloma).

Hydrocepahlus e vacuo ontstaat ofwel door een afname van hersenstof (Hersenatrofie), door een hersenontsteking in de vroege kinderjaren (encefalitis) of door abcessen (inflammatoir, etterig smeltend weefsel). In dit geval wordt de intracraniale druk niet verhoogd.

Normale druk hydrocephalus wordt gekenmerkt door slechts minimaal verhoogde intracraniale druk. De oorzaak van deze vorm van de waterkop is nog niet volledig opgehelderd.

Indeling van het waterhoofd bij de baby volgens locatie

Verder is er een uitsplitsing van het klinische beeld "waterkop / hydrocephalus" volgens lokalisatie. Er zijn drie verschillende vormen:

• Hydrocepahlus internus = vergroting van de ventrikels of binnenste vloeistofruimten
• Hydrocepahlus externus = vergroting van de externe liquorruimten
• Hydrocephalus communicans = uitbreiding van de binnenste en buitenste vloeistofruimten, bestaande verbinding tussen de twee ruimten

Verworven of aangeboren waterhoofd?

Bovendien kan de waterkop worden ingedeeld naar het tijdstip van herkomst, omdat een waterhoofd bij een baby zowel aangeboren als verworven kan zijn.

De aangeboren vormen uit de vroege kinderjaren ontstaan ​​door vernauwing of obstructie van de natuurlijke verbinding of drainagebanen, door massa's in de hersenen, door misvormingen in het gebied van de wervelkolom, ruggenmerg of hersenen of door prenatale infecties met bijvoorbeeld toxoplasma (toxoplasmose) of cytomegalovirus (CMV).

Een voorbeeld van een dergelijke vernauwing is de aquaductstenose, waarbij het verbindingspad tussen III. en IV. ventrikel, het aquaduct (Aqueductus cerebri), is niet volledig doorlatend, zodat de drank niet ongehinderd kan circuleren.

Met betrekking tot het verplaatsen van verbindingen tussen de interne vloeistofruimten, is er atresie van de ventriculaire drainagebanen. Hiermee wordt bedoeld het ontbreken van het openen van deze paden, waarbij bij voorkeur het IVe ventrikel wordt aangetast. Hierdoor is er ook sprake van een uitstroomstoornis in de liquor.

Misvormingen die bij baby's een waterhoofd veroorzaken, zijn de misvorming van Arnold-Chiari, de misvorming van Dandy-Walker of de cranium bifidum.

In tegenstelling tot de waterhoofd bij baby's, kan een verworven waterhoofd ontstaan ​​als gevolg van ventriculaire bloeding en ontsteking of verklevingen van de hersenen en hersenvliezen. Bovendien kan kanker een waterhoofd veroorzaken, bijvoorbeeld een plexus papilloma, een goedaardig neoplasma van de liquor-producerende plexus choroïde. Als gevolg van dit papilloma neemt de hoeveelheid CSF-vorming toe.

Diagnose van een waterhoofd bij de baby

Om een ​​waterhoofd bij een baby als zodanig te diagnosticeren, zijn beeldvormingsmethoden het meest geschikt om de hersenen en hun omgeving weer te geven. Een echo wordt vaak gedaan omdat dit het minst belastend is voor de baby. Als alternatief kan ook een computertomografie of een nucleaire spin worden gestart. Het risico van blootstelling aan straling voor de baby moet echter worden afgewogen. De CT en de MRT worden vooral gebruikt als diagnostisch hulpmiddel bij iets oudere kinderen.

Wat zie je op de echo?

Via de fontanel op het hoofdje kan eenvoudig een echo bij de baby worden gemaakt. Dit is een plek waar de schedelbeenderen pas na enkele maanden volledig samengroeien. De dokter krijgt goed zicht op de hersenen en de holtes gevuld met zenuwwater. Hier is een vergroting van deze holtes in een waterhoofd te zien. Afhankelijk van de ontwikkeling kan ook de oorzaak van de overmatige ophoping van hersenvocht worden vastgesteld.

Wanneer kun je een waterhoofd diagnosticeren?

Een hoofd met water bij een baby kan meestal vroeg worden vastgesteld. Tegenwoordig wordt er tijdens de zwangerschap al een echo gemaakt tijdens een preventief onderzoek, waarbij onder andere een kop water moet worden uitgesloten. Als de waterkop al wordt gedetecteerd, kan deze snel worden behandeld.

Lees meer over dit onderwerp op: Echografie tijdens de zwangerschap

Het komt echter ook voor dat het waterhoofd van de baby pas na de geboorte zichtbaar wordt. Als er een vermoeden bestaat, moet zo snel mogelijk een arts worden geraadpleegd.

Is er therapie voor het waterhoofd bij baby's?

Het doel van het behandelen van het water van een baby is om het hersenvocht te verminderen en daardoor overmatige druk op de hersenen van het kind te voorkomen. Dit laatste kan leiden tot langdurige hersenschade als de behandeling ontbreekt of te laat is.

Daarom helpt medicamenteuze therapie helaas maar voor een korte tijd, omdat er nog geen medicijnen zijn die de oorzaak van de waterhoofd kunnen wegnemen. Voor kortdurende behandeling kunnen zogenaamde diuretica, zoals Lasix®, worden gegeven om de productie van hersenvocht te verminderen.

Lees meer over dit onderwerp op: Diuretica

Op de lange termijn moet echter een methode worden gekozen die de hersenen ontlast. Daarom is in de meeste gevallen een shunt de beste optie. Dit is een vorm van drainage die een deel van het hersenwater afvoert en zo de druk op de hersenen kan verminderen.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Therapie van de waterkop

Shunt tegen het waterhoofd in de baby

Het inbrengen van een shunt is tegenwoordig de meest gebruikelijke therapeutische maatregel die wordt uitgevoerd bij baby's met een waterhoofd. Een drainerende verbinding van het hersenwater uit de hersenen wordt operatief in de buikholte geplaatst. Om dit te doen, wordt een klein gaatje in de schedel van de baby geboord en wordt een dunne buis, meestal gemaakt van siliconen, in een van de holtes met hersenwater geduwd. Deze buis wordt over de hele lengte onder de huid geplaatst en in de buikholte van de baby. Afhankelijk van de haargroei is deze buis later niet meer duidelijk herkenbaar.

Dit betekent dat instelbare en programmeerbare kleppen kunnen worden gebruikt om het hersenwater af te voeren, waardoor een voldoende balans van de drukcondities wordt hersteld. De meeste kleppen die verantwoordelijk zijn voor het afstellen van de shunt, worden ondersteund door de zwaartekracht. Dit betekent dat de hoeveelheid hersenvocht die wordt afgevoerd, wordt gereguleerd, ongeacht of de baby ligt of zit.

Is een remedie voor het waterhoofd bij de baby mogelijk?

Helaas is het waterhoofd bij baby's vandaag de dag nog steeds niet te genezen. Therapie met een shunt kan de symptomen en mogelijke gevolgen echter relatief goed verminderen en daarmee een normaal leven leiden.

Levensverwachting bij het waterhoofd bij de baby

Helaas kan geen algemene uitspraak worden gedaan over de levensverwachting van een baby met een waterhoofd. De prognose en het beloop van de ziekte zijn sterk afhankelijk van de oorzaak, de ernst en het tijdstip van diagnose van de waterhoofd.

Het is cruciaal dat de therapie adequaat en actueel is. In veel gevallen zorgt de plaatsing van een shunt ervoor dat de baby zich relatief ongecompliceerd kan ontwikkelen. De afvoer van het hersenwater voorkomt dat schade wordt veroorzaakt door een blijvende verhoogde druk op de hersenen. Het kan echter ook gebeuren dat op het moment van diagnose door de verhoogde druk op de lange termijn al delen van de hersenen zijn beschadigd. De symptomen zijn afhankelijk van de locatie van de hersenschade en kunnen in ernst variëren.

Omdat de therapie tegenwoordig best goed is, kan een leven met een kop water voor een baby meestal relatief normaal worden geleid en sterven er nauwelijks baby's aan de gevolgen.

Wat zijn de gevolgen op lange termijn van een waterhoofd?

De gevolgen op de lange termijn zijn voornamelijk afhankelijk van welke hersenstructuren worden beïnvloed door de hydrocephalus. De verhoogde hoeveelheid water leidt tot overdruk in de schedel, wat een negatief effect heeft op de hersenontwikkeling van baby's en zelfs kan leiden tot een afname van de hersenmassa, waardoor verschillende hersengebieden slecht ontwikkeld zijn. Dit leidt over het algemeen tot ontwikkelingsachterstanden en een verstandelijke beperking.

Met name het leervermogen van de baby wordt vaak aangetast, zodat motorische vaardigheden zoals

• draaien,
• kruipen,
• zitten,
• rennen

kan laat of helemaal niet worden geleerd. De taalontwikkeling kan ook worden vertraagd. Hydrocephalus kan ook het sociale gedrag en leren van baby's beïnvloeden.

Om deze reden zijn vroege diagnose en therapie cruciaal, zodat er zo min mogelijk gevolgschade is.

Hoofd water bij baby's met spina bifida

Spina bifida is een misvorming die wordt veroorzaakt door een ontwikkelingsstoornis in het gebied van de wervelkolom. Dit leidt tot een uitsteeksel in het getroffen gebied van de wervelkolom. Het wordt meestal aangetroffen in de lendenwervels. De spina bifida moet operatief worden behandeld.

Ongeveer 80% van alle baby's met spina bifida heeft ook een waterhoofd. Vaak gaan deze misvormingen hand in hand.

Lees meer over dit onderwerp op: Spina bifida