Voortijdige loslating van de placenta

Wat is voortijdige loslating van de placenta?

Onder premature placenta-loslating wordt verstaan ​​het geheel of gedeeltelijk loslaten van de placenta van de baarmoeder, wat plaatsvindt terwijl het kind zich nog in de baarmoeder bevindt. Meestal komt de placenta pas los als de baby is geboren. Het voortijdig loslaten van de placenta kan volledig symptoomvrij en ongevaarlijk zijn als het slechts in geringe mate wordt opgelost. Als de placenta zich echter grotendeels of geheel heeft losgemaakt van de baarmoeder, leidt dit tot een onderbreking van de bloed- en zuurstoftoevoer van het kind, aangezien de placenta niet langer is verbonden met de bloedvaten van de moeder. Bovendien bloeden de vaten van de moeder die van de placenta zijn gescheiden in de baarmoeder en verliest de moeder bloed. Afhankelijk van de mate van onthechting kan de aandoening levensbedreigend worden voor zowel moeder als kind.

Redenen voor voortijdige loslating van de placenta

Er kunnen verschillende oorzaken en bijdragende factoren zijn voor vroegtijdige loslating van de placenta. Een trauma aan de baarmoeder, zoals de kracht die wordt uitgeoefend op de buikholte bij een val, vechtpartij of ongeval, kan leiden tot een hematoom van de baarmoeder door het scheuren van de bloedvaten van de moeder. Een blauwe plek zorgt ervoor dat bloed zich ophoopt tussen de placenta en de baarmoeder; dit staat bekend als een retroplacentaal hematoom. Als de bloeding zwaarder is en de blauwe plek steeds groter wordt, is er meer ruimte nodig zodat de opening tussen de placenta en de baarmoeder groter wordt en zich met bloed vult. Deze congestie van bloed kan leiden tot gedeeltelijke of volledige loslating van de placenta.
Roken en een verhoogde leeftijd van de moeder en vroegtijdige loslating van de placenta vóór de zwangerschap zijn mogelijke risicofactoren. In het geval van een meerlingzwangerschap kan de geboorte van de eerste tweeling ertoe leiden dat de placenta losraakt en zo de tweede tweeling in gevaar brengt. Voortijdige loslating van de placenta kan ook het gevolg zijn van medische manoeuvres als wordt geprobeerd het kind in een positie te brengen waarin het kan worden geboren als het ongeboren kind zich in een onjuiste positie bevindt.

Hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap betekent ook een verhoogd risico op vroegtijdige loslating van de placenta en vroeggeboorte of miskraam. Hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap kan leiden tot pre-eclampsie of gestosis, wat verdere ernstige gevolgen kan hebben voor moeder en kind .

Lees hier meer over onder:

• Zwangerschap Hypertensie - Is het gevaarlijk?
• Placenta-insufficiëntie

Welke rol speelt roken?

Roken is een van de risicofactoren voor het vroegtijdig loslaten van de placenta. Nicotine beïnvloedt de bloedstroom van de moeder en dus ook de bloedtoevoer naar de placenta, die wordt gegarandeerd door de bloedvaten van de moeder. De placenta heeft op zijn beurt de taak om het ongeboren kind van bloed, zuurstof en voedingsstoffen te voorzien. Daarom kan roken de bloedtoevoer naar het kind beïnvloeden. Het consumeren van nicotine verhoogt dus de kans op een vroege afgifte van de placenta uit de baarmoeder. Dit kan moeder en kind in gevaar brengen. Om het risico op vroegtijdige loslating van de placenta te verkleinen, dient roken tijdens de zwangerschap en idealiter ook tijdens het geven van borstvoeding te worden vermeden.

Lees hier meer over onder: Hoe gevaarlijk is roken tijdens de zwangerschap?

Diagnose van voortijdige loslating van de placenta

Een snelle diagnose van voortijdige loslating van de placenta is van vitaal belang, vooral in ernstige gevallen. Daarom zijn continue monitoring van de vitale parameters en de CTG-weergave (cardiotocografie) van de hartgeluiden van het kind noodzakelijk. Palpatie van de buik en baarmoeder wordt gebruikt om de hoogte van de baarmoeder en de tonus te beoordelen.
Via de echo kan de positie van de placenta worden gecontroleerd en via zijn bewegingen kan de activiteit van het kind worden weergegeven. Ook een mogelijke blauwe plek en de trigger voor het vroegtijdig loslaten van de placenta kan op deze manier worden herkend. Daarnaast wordt bloed afgenomen, met name om de stollingsparameters te beoordelen, die sterk kunnen toenemen bij vroegtijdige loslating van de placenta. Het hemoglobinegehalte wordt ook bepaald om de mate van bloeding te schatten.

Wat zie je op de echo?

Bij een vermoeden van vroegtijdige loslating van de placenta is echografie een essentiële diagnostische procedure, waarbij echografie de locatie en positie van de placenta kan bepalen. Bovendien kan worden gezocht naar een hematoom, d.w.z. een blauwe plek, tussen de placenta en de baarmoeder, aangezien dit een van de mogelijke oorzaken is van voortijdige loslating van de placenta. De activiteit van de foetus kan ook worden geregistreerd door zijn bewegingen met echografie weer te geven. Naast het controleren van de hartactiviteit van het kind met behulp van een CTG-apparaat, is de activiteit van kinderen een belangrijk middel om de gezondheid van de foetus te beoordelen.

De echografische methode kan ook worden gebruikt om ziekten van de placenta te identificeren. Verkalking van de placenta is een veel voorkomende ziekte. Lees hieronder meer over het onderwerp: Verkalkte placenta

Lees hier meer over onder: Echografie tijdens de zwangerschap

Symptomen van voortijdige loslating van de placenta

Voortijdige loslating van de placenta gaat niet altijd gepaard met symptomen. In 20-30% van de gevallen blijft de oplossing van de placenta volledig symptoomvrij en kan alleen worden gedetecteerd met het echotoestel.

De mogelijke begeleidende symptomen hangen samen met de mate van onthechting. Graad 1 voortijdige loslating van de placenta is een zeer kleine loslating die in de meeste gevallen geen symptomen veroorzaakt. Als men spreekt van graad 2, is het een wat sterkere loslating die gepaard kan gaan met een lichte vaginale bloeding. De baarmoeder blijft zacht van consistentie. De toestand van de foetus is ook meestal normaal.
Graad 3 beschrijft een zeer uitgesproken loslating van de placenta, die gepaard gaat met hevig bloeden en soms met hevige pijn aan de moederszijde. Er kan een shocktoestand optreden als de moeder enorm veel bloed verliest. Deze bloeding hoeft niet altijd vaginaal te worden verlaten; in sommige gevallen sijpelt het bloed achter de placenta en wordt het in eerste instantie niet opgemerkt. De baarmoeder is hard en gespannen tijdens het onderzoek, ook kan de bevalling enorm toenemen en ontstaat er een zogenaamde 'bevallingsstorm'. De hartactiviteit van het kind is abnormaal veranderd en het lijdt aan zuurstofgebrek. Intra-uteriene foetale dood, d.w.z. de dood van de foetus in de baarmoeder, kan voorkomen. Bijzonder ernstige gevallen kunnen leiden tot stollingsstoornissen bij de moeder en gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC), waarbij de consumptie van factoren die belangrijk zijn voor het stollingsproces de neiging tot bloeden vergroot.

Lees hier meer over onder: Bloeden tijdens de zwangerschap

Pijn door vroegtijdige loslating van de placenta

Loslaten van de placenta gaat niet altijd gepaard met symptomen. Het ontbreken van klachten is dan ook geen garantie dat de zwangerschap normaal verloopt en dat de placenta goed past en functioneert. In veel gevallen manifesteert het vroegtijdig loslaten van de placenta zich echter in hevige pijn en toenemende gevoeligheid in de buik van de zwangere vrouw. Vaak bouwt de pijn zich niet geleidelijk op, maar begint heel plotseling en met hoge intensiteit in de onderbuik. Een snel consult met een arts wordt sterk aanbevolen.

Lees hier meer over onder: Buikpijn tijdens de zwangerschap

Tekenen van voortijdige loslating van de placenta

Er hoeven niet altijd tekenen te zijn van voortijdige loslating van de placenta, aangezien ongeveer een derde van de gevallen volledig symptoomvrij blijft. Daarom moet de zwangere vrouw tijdens de zwangerschap altijd de aanbevolen medische controles bijwonen, waarbij onder andere de placenta-pasvorm en de functionaliteit ervan worden beoordeeld. Hierdoor kunnen wijzigingen worden vastgelegd en indien nodig worden gehandeld. Plotselinge vaginale bloeding tijdens de zwangerschap kan verschillende mogelijke oorzaken hebben, hoewel er altijd rekening moet worden gehouden met vroegtijdige loslating van de placenta. Daarom moet de zwangere patiënt altijd zo snel mogelijk een arts raadplegen in geval van bloeding en onverklaarbare pijn.

Lees hier meer over onder: Tekenen van een miskraam

Therapie van voortijdige loslating van de placenta

De therapie voor vroegtijdige loslating van de placenta hangt af van de mate van oplossing, de toestand van de moeder en de toestand van het kind. Als de vaginale bloeding gering is en de toestand van de moeder en de foetus normaal is, worden bedrust en controles uitgevoerd onder intramurale omstandigheden. Dit is vooral het geval wanneer de zwangerschap zich nog in de beginfase bevindt. Tot de 34e week van de zwangerschap kunnen corticosteroïden worden gebruikt om de longrijpheid bij de foetus te induceren. Als de bloeding tot stilstand komt en de toestand van moeder en foetus stabiel blijft, kan ook ontslag uit het ziekenhuis plaatsvinden.
In ernstige gevallen is het primaire doel het stabiliseren van de bloedsomloop van de moeder. Nauwgezette controles zijn noodzakelijk, met speciale aandacht voor de stolling van de patiënt om bij afwijkingen in het stollingsproces van de patiënt te kunnen ingrijpen. Indien nodig wordt zuurstof en bloed toegediend.

Als de toestand van moeder en kind in gevaar is, wordt de onmiddellijke bevalling door middel van een keizersnede gestart, ongeacht het tijdstip van de zwangerschap en zelfs als de foetus mogelijk nog steeds niet levensvatbaar is. We streven er ook naar om vanaf de 37e week te bevallen als de zwangerschap vergevorderd is. Als de toestand van de patiënt en de foetus stabiel is, kan een vaginale bevalling worden geprobeerd, anders wordt er ook een keizersnede uitgevoerd.

Voorspelling van voortijdige loslating van de placenta

Een hooggradige voortijdige loslating van de placenta vormt een bedreiging voor het leven van moeder en kind: in ernstige gevallen bedraagt ​​de moedersterfte ongeveer één procent, terwijl de zuigelingensterfte sterk afhangt van de week van de zwangerschap en het geboortegewicht en varieert tussen de 10 en 50%. Afhankelijk van hoe snel medische ingrepen worden uitgevoerd, kan blijvende of tijdelijke gezondheidsschade optreden. Deze omvatten bijvoorbeeld hersen- en ontwikkelingsschade uit de kindertijd veroorzaakt door het gebrek aan zuurstof.
Ervaren voortijdige loslating van de placenta verhoogt ook het risico op herhaling bij een volgende zwangerschap.

Hoe vaak komt voortijdige loslating van de placenta voor?

Gelukkig is het vroegtijdig loslaten van de placenta een zeer zeldzame complicatie bij zwangerschap of bevalling. Het komt voor bij ongeveer 0,5–1% van de zwangerschappen. De kans kan toenemen bij bepaalde patiënten met meerdere risicofactoren. Over het algemeen kan voortijdige loslating van de placenta worden geïdentificeerd als de oorzaak van de bloeding bij ongeveer 30% van de vaginale bloedingen in het laatste derde deel van de zwangerschap.

Kan hoesten vroegtijdige loslating van de placenta veroorzaken?

Voortijdige loslating van de placenta door hoesten is uiterst onwaarschijnlijk en kan niet worden gevonden in de medische literatuur. Bij hoesten veranderen de drukomstandigheden in de buik, maar de placenta is meestal sterk genoeg ingebed om dergelijke drukveranderingen als gevolg van hoesten te weerstaan. Om een ​​voortijdige loslating van de placenta te veroorzaken, zijn veel sterkere krachten vereist. Dit omvat vallen, ongelukken of klappen op de maag, hoewel de genoemde voorbeelden niet noodzakelijkerwijs en niet altijd tot complicaties hoeven te leiden.