Symptomen van het syndroom van Cushing

Overzicht van typische symptomen

• Zwaarlijvigheid op de romp
• Maan gezicht
• slechte genezing van huidafwijkingen
• Spierverlies (dunne armen en benen vergeleken met gezonde mensen van dezelfde leeftijd)
• Huidveranderingen (dunne perkamenthuid en neiging tot blauwe plekken)
• psychologische veranderingen (van stemmingswisselingen tot depressie, vaak bij kinderen: agressief gedrag)
• Troebelheid van de lens van het oog (cataract = cataract)
• osteoporose
• Gewichtstoename
• verhoogde vatbaarheid voor infectie

Vaak lijden patiënten met het syndroom van Cushing op jonge leeftijd aan osteoporose en klagen ze over botpijn. Spierzwakte en spierpijn zijn ook veel voorkomende symptomen van het syndroom van Cushing. De patiënten voelen zich machteloos en flauw. De volgende symptomen treden op de huid op:

Wondgenezing bij blessures is slecht en de huid wordt dunner, wat vooral op de rug van de hand te zien is. De patiënten hebben ook rode striae op de huid (striae).

Lees ook het artikel: De ziekte van Cushing.

Patiënten met hypercortisolisme (te veel cortisol) ontwikkelen vaak diabetes mellitus, omdat cortisol ervoor zorgt dat suiker in de bloedbaan vrijkomt en er dus hoge bloedsuikerspiegels kunnen optreden.
De patiënten van Cushing hebben 85% van de tijd een hoge bloeddruk.
De ontwikkeling van depressie is een niet ongebruikelijk symptoom bij het syndroom van Cushing.
Veranderingen in het bloedbeeld zijn ook te zien bij het syndroom van Cushing: de waarden voor bloedplaatjes en rode bloedcellen en het totale aantal witte bloedcellen worden verhoogd, terwijl de waarden voor speciale vormen van witte bloedcellen, eosinofielen en lymfocyten worden verlaagd.

Bij vrouwen kunnen symptomen zoals onregelmatige menstruatie en acnevorming optreden bij het syndroom van Cushing. Het kan ook leiden tot masculinisatie (androgenisatie). In 80% van de gevallen hebben mannen met het syndroom van Cushing erectiestoornissen en is er een verlies van libido bij beide geslachten. Wanneer kinderen het syndroom van Cushing hebben, treden groeiachterstand en ontwikkelingsachterstand op.

Sterke gewichtstoename met "romp-obesitas"

De sterke gewichtstoename tijdens de behandeling met glucocorticoïden is niet noodzakelijk alleen het gevolg van een verhoogde ophoping van vetweefsel. De schijnbare gewichtstoename wordt voornamelijk verklaard door de visuele verandering in het lichaam veroorzaakt door de glucocorticoïden. Cortison verhoogt op bepaalde punten de vetafbraak in de extremiteiten. Daarnaast zorgt het voor een verhoogde afbraak van eiwitten, wat zich uit in spierverspilling. Hierdoor neemt het volume van de armen en benen af, terwijl het bovenlichaam subjectief vaak wat dikker lijkt dan voorheen. Een "romp-obesitas" wordt gesuggereerd. Het is echter niet noodzakelijkerwijs meer vet dat zich ophoopt op de borst, buik en rug. Het is eerder het vasthouden van water in het weefsel dat gewichtstoename simuleert. Het is te wijten aan het extra effect van glucocorticoïden op de elektrolytenbalans. Een verhoogde vetophoping wordt alleen gevonden bij een langdurig Cushing-syndroom door een extra invloed op de suikerstofwisseling.

Rond 'volle maangezicht'

Een rond gezicht met volle maan is een veel voorkomend symptoom van het syndroom van Cushing. De duidelijke verandering in de vorm van het gezicht en de gelaatstrekken staat op de voorgrond en is een psychologische last voor de getroffenen. Het typische ronde gezicht valt op naast heldere jukbeenderen en een doorschijnende dubbele kin door rode wangen. De toename van het volume is te wijten aan de bijwerkingen van glucocorticoïden. Naast hun effect op de immuuncellen hebben ze ook een effect op de elektrolytenbalans, die in wisselwerking staat met de waterbalans. De onbalans van de componenten zorgt ervoor dat er meer vocht in het weefsel terechtkomt. Het optische effect is een "gezwollen" gezicht.

Spierverspilling: zeer dunne armen en benen

Dunne armen en benen zijn te wijten aan de metabolische bijwerkingen van glucocorticoïden. Ze beïnvloeden ook het metabolisme van eiwitten. Eiwitten zijn niets meer dan eiwitten en komen vooral voor in spierweefsel. Als bijwerking verhogen glucocorticoïden de afbraak van eiwitten. Dus naarmate de therapie vordert, neemt de spiermassa af totdat deze in dunne armen en benen verschijnt. Glucocorticoïden leiden echter niet tot een volledig verlies van spierkracht.

Spier zwakte

De spierzwakte in de context van het syndroom van Cushing is te wijten aan de toegenomen spierafbraak tijdens de therapie. Afhankelijk van het individuele geval kan zowel het aantal spiercellen afnemen als hun celstructuur veranderen. Concreet betekent dit dat bestaande spiercellen ook slechter gaan presteren. Getroffenen merken dit bij een snellere vermoeidheid in stressvolle situaties en mogelijk bij een gevoel van zwakte. De afname van de prestaties kan variëren afhankelijk van het vorige trainingsniveau. Continue fysiotherapie of zelfstandige trainingen kunnen een positief effect hebben op spierverlies. Fysieke activiteiten kunnen spierverlies echter niet volledig voorkomen.

Lees meer over dit onderwerp op: Spier zwakte

Botverlies (osteoporose)

De verandering in botstructuur is een zeer laat fenomeen bij het syndroom van Cushing. Bovendien is het een symptoom dat de gevolgen ervan niet altijd omkeerbaar zijn door de medicatie te staken. De ontwikkeling van osteoporose tijdens glucocorticoïdtherapie is gebaseerd op de invloed op de filterfunctie van de nieren. Glucocorticoïden werken in op de kanalen en transporteurs in de celmembranen van de nier en leiden zo tot een verhoogde uitscheiding van calcium. Calcium wordt uit het bot gemobiliseerd om het verlies te compenseren. Omdat de afbraak van de regeneratie de boventoon voert, is er verlies van de gezonde botstructuur. Het duurt echter vaak jaren voordat skeletafwijkingen duidelijk worden.

Wat u wellicht ook interesseert: Voorkom osteoporose

Blauwrode strepen op de romp van het lichaam, breder dan 1 cm (striae)

Blauwrode strepen op de romp van het lichaam worden vaak aangetroffen op de flanken en rond de navel bij het syndroom van Cushing. Dit komt omdat in deze gebieden de huid meestal het meest gestrest is. Het maakt niet uit of de belasting optreedt als onderdeel van bewegingen, aanrakingen of het opleggen van kleding. Bovendien zijn deze gebieden voorbestemd voor een verhoogde ophoping van vetweefsel, wat de elasticiteit van de huid extra benadrukt. Als glucocorticoïden in hogere doses worden toegediend, veroorzaken ze permanente atrofie van de huid. Dus de elasticiteit van de huid neemt af en zowel de structuur als de dikte veranderen. Dit is visueel te zien in blauwachtig rode strepen, die worden gekleurd door de bloedvaten die zich direct onder de huid bevinden. Een regressie kan niet worden verwacht na het einde van de therapie.

Veranderingen in het bloed

Ernstige veranderingen in het bloedbeeld zijn vrij zeldzaam in de context van het syndroom van Cushing. Veranderingen in laboratoriumwaarden kunnen eerder worden bepaald aan het begin van de glucocorticoïdtherapie. Omdat het meestal wordt toegepast als gevolg van een overmatige immuunreactie van het lichaam met ontstekingssymptomen, kan een significante vermindering van de ontstekingsparameters worden waargenomen. In individuele gevallen en afhankelijk van de ziekte kan een vermindering van specifieke immuuncellen worden waargenomen.

hoge bloeddruk

Het is heel goed mogelijk dat tijdens de behandeling met cortison een hoge bloeddruk ontstaat. Dit komt door het effect van de glucocorticoïden op de nieren. Dit komt omdat ze leiden tot een verhoogde reabsorptie van water en natrium in het orgel. Dit betekent dat er minder volume wordt uitgescheiden. Het blijft in het vaatstelsel, waar het leidt tot verhoogde druk op de vaatwanden. Objectief gezien kan dit fenomeen worden gemeten bij verhoogde bloeddrukwaarden. Hoe sterk de uitdrukking van de hoge bloeddruk is, hangt echter af van het individuele geval.

Wat u wellicht ook interesseert: Symptomen van hoge bloeddruk

Wat is de Cushing-drempel voor symptomen?

Langdurige therapie met glucocorticoïden dient bij volwassenen minder dan 0,1 mg per kilogram lichaamsgewicht te zijn om ernstige bijwerkingen zoals het syndroom van Cushing te voorkomen. Deskundigen spreken voor deze dosering dan ook van de zogenaamde "Cushing-drempel". Als de toegediende dosis echter onder deze limiet ligt, kunnen nog steeds geïsoleerde bijwerkingen worden verwacht. Het is dan zeer onwaarschijnlijk dat zich een syndroom ontwikkelt.

U kunt meer informatie over dit onderwerp vinden op: Wat is de Cushing-drempel?

vermannelijking

Masculinisatie wordt zelden gezien bij het syndroom van Cushing. Getroffenen klagen vooral over het verlies van de typische vrouwelijke rondingen en de ontwikkeling van mannelijk lichaamshaar. De toename van mannelijke lichaamskenmerken kan worden verklaard door een onbalans in de productie van steroïden. Steroïde hormonen zijn mineralocorticoïden, glucocorticoïden en geslachtshormonen. Ze zijn allemaal gemaakt van dezelfde uitgangsstof: cholesterol. Als een eindproduct van de syntheseketen, zoals glucocorticoïden, in de vorm van medicijnen aan het lichaam wordt geleverd, kan de synthesesnelheid van de andere steroïde hormonen, zoals die van de geslachtshormonen, indien nodig worden verhoogd. Te veel mannelijke hormonen manifesteren zich dan in vermannelijking.

Lees meer over dit onderwerp op: Androgenisatie - De masculinisatie

Groeiachterstand bij kinderen

Groeistoornissen bij kinderen kunnen optreden bij langdurige therapie met hooggedoseerde glucocorticoïden. De groei is voornamelijk te wijten aan het veranderde botmetabolisme. De botten van kinderen groeien erg snel en hebben veel substraat nodig in de vorm van mineralen. Glucocorticoïden kunnen er echter voor zorgen dat er meer calcium door de nieren wordt uitgescheiden. Dit verlies wordt gecompenseerd door de mobilisatie van het lichaamseigen calcium uit de botten. De botstructuur verliest zijn evenwicht tussen cellen en ingrediënten. Als gevolg hiervan kan de groei worden vertraagd tot aan de ontwikkeling van botafwijkingen.

Lees meer over dit onderwerp op: Groeiachterstand bij kinderen

Mentale veranderingen

Mentale veranderingen zijn vrij vaak voorkomende bijwerkingen van glucocorticoïden. Het hangt echter van het individuele geval af hoe het effect op de psyche tot in detail wordt uitgedrukt. De meest voorkomende ontwikkeling is van een depressieve stemming naar manifeste depressie. Een nogal droevige bui en een gebrek aan drive hoeven echter niet altijd op de voorgrond te staan. In sommige gevallen zijn het ook stemmingswisselingen of stemmingswisselingen die vooral merkbaar zijn voor familieleden van de betrokken persoon. Een bijzonderheid bij kinderen is een buitensporig frequent agressief gedrag. Het is niet ongebruikelijk dat de getroffen kinderen hier worden opgemerkt vanwege hun veranderde gedrag op school.

Wat u wellicht ook interesseert: Tekenen van depressie