Chirurgie Online

Zo gevaarlijk is een fistel in de mond

invoering

Wekenlang voel je een onaangename pijn in de mondholte, vooral bij een tand. De pijn plaagt u erg, maar een bezoek aan de tandarts is nog niet mogelijk geweest. En plotseling verdwijnt de pijn. Is de ontsteking rond de tand verdwenen?

Hoe kan de plotselinge afname van pijn worden verklaard? Een fistel kan de mogelijke oorzaak zijn. Het zou de afname van ontsteking kunnen verklaren door zijn buisvormige verbinding. Maar wat is precies een fistel?

Lees meer over het onderwerp: Fistel op het tandvlees

definitie

Een fistel is een buisvormige of netwerkachtige verbinding tussen een inwendig hol orgaan (dit kan ook een abces zijn) en andere organen, of met het oppervlak van het lichaam. Als het de eerste is, spreekt men van interne fistels, zoals die kunnen ontstaan tussen de maag en de dikke darm. Dit laatste wordt een externe fistel genoemd.

Dit kan van de darmen naar de huid zijn, of, verwijzend naar de mondholte, van een abces dat nu is verbonden met het slijmvlies. Fistels ontstaan niet alleen in de mond, ze kunnen zich overal ontwikkelen. Diverse voorbeelden zijn: darmfistels, anale fistels, vaginale fistels of ook fistels tussen bloedvaten, zoals de carotis-sinus-cavernosus fistel. Dit laatste is een vasculaire afwijking tussen slagaders en de veneuze bloedgeleiders van de hersenen.

Alle fistels zijn niet vanaf de geboorte aanwezig, maar ontstaan in de loop van een ziektebeeld en zijn pathologisch. Als je beter kijkt, kun je twee soorten fistels onderscheiden. De buisvormige en lipfistels.
De buisvormige fistel is bekleed met granulatieweefsel (jong bindweefsel dat door veel haarvaten wordt gepenetreerd en dus korrelig lijkt). Het kan vanzelf genezen nadat de oorzaak is weggenomen. Het ziet er anders uit met lipfistels. Dit heeft een epitheliale bekleding (cellaag) en moet operatief worden verwijderd, zelfs nadat de oorzaak is genezen.

Er zijn drie oorzaken waardoor een fistel ontstaat. Enerzijds omvat dit chronische ontstekingen, zoals de ziekte van Crohn (dit is een darmaandoening die het hele spijsverteringskanaal kan aantasten). Aan de andere kant kan acute ontsteking, zoals een abces, ook een fistel vormen.

Een abces is een nieuw gevormde capsule in weefsel met daarin pus. De derde mogelijkheid is een externe invloed, zoals een ongeval of een operatie.
De taak van de fistel is duidelijk omschreven. Met zijn buisvormige, holle vorm creëert het een nieuwe manier om de pus te verwijderen. Als een abces en de ontsteking aanhoudt, zodat er nieuwe pus wordt toegevoegd, barst het abces of vormt het lichaam een drainagesysteem, namelijk de fistel.

Lees meer op: Vuistvormige buis

Speciaal geval van de mondholte

Naast de fistels in het darmgebied kunnen er natuurlijk ook fistels ontstaan in de mondholte. Deze kunnen ontstaan door een onbehandelde wortelontsteking. Dit heeft verschillende oorzaken, zoals een slechte mondhygiëne, waardoor de bacteriën de tand aanvallen en de harde tandsubstantie afbreken totdat ze de pulpa bereiken.

Externe factoren zoals roken, ongezonde voeding of chronische ziekten kunnen een positief effect hebben op het ontstaan van cariës en dus ook op mogelijke ontstekingen. Wondjes in de orofarynx, maar ook drukpunten door een verkeerde prothese kunnen de oorzaak zijn van een fistel. Het lichaam probeert de onaangename indringers kwijt te raken en activeert het immuunsysteem, dat zich manifesteert met een ontstekingsreactie.

Als de ontsteking onbehandeld blijft, neemt deze toe, sterft de tandwortel af en kan het botweefsel worden aangevallen. Als het abces, d.w.z. het brandpunt van de ontsteking, een fistel heeft die een verbinding met de mondholte tot stand brengt, kan de pus in de mondholte terechtkomen. De situatie is anders als de ophoping van pus zich in de keel verspreidt, omdat er een risico op verstikking bestaat.

Als de pus door de fistel in de mondholte is gestroomd, zou men kunnen aannemen dat het probleem had moeten worden verholpen, omdat de voorheen zeer onaangename pijn plotseling is verdwenen en ook de pus is weggelopen. De fistel laat de pus naar buiten ontsnappen, maar zorgt er niet voor dat ook de ontsteking verdwijnt. Dit houdt aan, zodat het zich in het bot verspreidt en weefsel vernietigt.

Het verlichten van pijn kan daarom een gevaarlijke illusie zijn. De fistel of de opening in de mondholte is niet echt zichtbaar. Wanneer het zichtbaar is op het mondslijmvlies als een klein puistje waaruit de vloeistof stroomt. Er is geen echte pijn meer, maar je kunt voelen dat er iets mis lijkt te zijn in het getroffen gebied, maar je kunt het niet precies toewijzen.

Pijn en pijnprogressie

In het begin zijn de symptomen relatief gering en draaglijk. Men merkt de aanstaande fistelvorming niet op en gaat uit van een normaal gebitsprobleem.
Na verloop van tijd neemt de pijn echter toe, kan kloppen en ontstaat er een gevoel van spanning. Uiterlijk is het alleen te herkennen aan een lichte zwelling in het getroffen gebied. Zodra de druk zo sterk is dat de inhoud van het abces via de fistel in de mond wegloopt, neemt de pijn af. Indien onbehandeld, kan dit echter opnieuw optreden vanwege de voortschrijdende ontsteking.
De meeste patiënten wachten met spanning op de behandeling van de fistel, omdat de pijn en het gevoel van spanning erg onaangenaam blijken te zijn.

diagnose

Over het algemeen is het raadzaam om bij de eerste pijnsymptomen een tandarts te raadplegen, omdat de cariës dan in een vroeg stadium niet verder kan. Het is dus niet nodig dat er een abces ontstaat, dat vervolgens via een fistel in de mondholte afvloeit.
De behandelend arts zal eerst de pijnlijke plek onderzoeken om een gezwollen plek te identificeren. Ook de vitaliteit van de tand wordt gecontroleerd. Hierdoor kunnen conclusies worden getrokken over de toestand van de tandwortel. Is het nog steeds vitaal of al dood?

De veiligste manier om een ontsteking en zijn afmetingen te onderzoeken, die niet van buitenaf zichtbaar zijn, is een röntgenfoto. De tandarts zorgt ervoor dat de opname wordt gemaakt en kan aan de hand van de opname de ontsteking onderzoeken. De verdere stappen zijn afhankelijk van de betreffende situatie. Als de ontsteking nog beheersbaar is, kan een wortelkanaalbehandeling voldoende zijn. Als het echter erg geavanceerd is, kan het nodig zijn om de tand te trekken.

Als er een fistel is, dus ook een verlengd stadium van de ontsteking, wordt de tand en het hele ontstoken weefsel verwijderd. Wanneer de ontsteking is verwijderd, zal de fistel vanzelf genezen. Behoud van de tand, ondanks de vorming van een fistel, is alleen mogelijk als alleen de wortel ontstoken is. Het belangrijkste is om het ontstoken weefsel te verwijderen en de oorzaak te stoppen.

Hierdoor kan de fistel zich openen en legen. De etterende vloeistof wordt afgezogen met een afzuigapparaat, zodat het niet in de mondholte terechtkomt. Vervolgens wordt de oorzaak behandeld, worden bijvoorbeeld de ontstoken wortelpunten verwijderd en wordt het genezingsproces ondersteund met antibiotische therapie. Huismiddeltjes voor de fistel zijn niet aan te raden, omdat alleen het openen van de fistel en het stoppen van de etterende processen erger kan voorkomen. Zelfs als de pijn is verlicht, is de oorzaak er nog steeds.

Symptoom van pus

Pus is een klassiek symptoom van fistels in de mond en altijd wanneer de fistel of het fistelkanaal zijn weg heeft gevonden van het brandpunt van de ontsteking naar het oppervlak van het slijmvlies.
De fistel of de fistel zelf is een middel om een doel te bereiken: de diepere inflammatoire focus, waarin pus zich vormt, wil de inflammatoire secretie kwijtraken. Een oplossing is om een doorgang door het weefsel te creëren tot aan een oppervlak waardoor de secretie, d.w.z. de pus, kan worden afgegeven of afgevoerd. In de regel worden fistels in de mond echter al opgemerkt door een inflammatoire verandering in het gebied van het mondslijmvlies, d.w.z. voordat pus eindelijk kan worden gezien en geproefd.

behandeling

Nadat de tandarts een fistel in de mond heeft vastgesteld, zijn er verschillende manieren waarop deze kan worden behandeld.

Het gaat allereerst om het in bedwang houden van de verspreiding van de infectie en het ontstekingsproces. Om dit te doen, opent de tandarts eerst de gevormde pusbel om de inhoud eruit te zuigen. Dit verlicht de patiënt onmiddellijk van het pijnlijke gevoel van spanning. In de volgende stap worden antibiotica lokaal of oraal (in tabletvorm) toegediend. Deze moeten meestal een tijdje na de tandheelkundige behandeling worden ingenomen om de resterende bacteriën te doden.

Om de voortgang te controleren wordt een röntgenfoto gemaakt waarop de behandelende arts de verspreiding van de ontsteking kan beoordelen om te beslissen of een aanvullende chirurgische ingreep nodig is.

Indien het ontstekingsproces beperkt blijft tot de tandwortel, kan tandextractie alsnog worden voorkomen door een zogenaamde worteltipresectie uit te voeren, waarbij de tip onder plaatselijke verdoving van de rest van de tandwortel wordt verwijderd. Als het tandweefsel echter is aangetast, moet de aangetaste tand worden verwijderd om te voorkomen dat deze zich naar het kaakbot verspreidt.

Huismiddeltjes

De voorkeursbehandeling voor een fistel in de mond is om het brandpunt van de ontsteking zo snel mogelijk weg te nemen en het gehele fistelkanaal te verwijderen met het daarbij behorende gebruik van antibiotica. Alleen dat leidt tot definitieve genezing.
Conservatieve behandeling, bijvoorbeeld door het gebruik van huismiddeltjes, is niet aan te raden, omdat de geleidelijke verspreiding van de fistels en ontstekingen gevaarlijk kunnen zijn. Dit is hoogstens ook aan te raden ter begeleiding van de symptoomverlichting, bijvoorbeeld het gebruik van desinfecterende en pijnstillende mondspoelingen.

Behandel zelf fistels in de mond

Zelf fistels behandelen, of de etterende focus zelf doorprikken om de vochtophoping af te voeren, is niet aan te raden en mag alleen door een arts worden gedaan.
De exacte lokalisatie van de fistel is moeilijk te bepalen en de onaangename pijn is meestal de belangrijkste focus, zodat geen extra druk met een scherp voorwerp mag worden gebruikt. Niet-steriele instrumenten kunnen de focus van ontsteking verder benadrukken. Bovendien is de oorzaak er nog steeds en kan het verlichten van de pijn je op het verkeerde pad leiden.

De pus die eruit stroomt, kan ook het beste worden afgezogen en niet in de mondholte worden gegoten. Over het algemeen mogen abcessen in het hoofd-, keel- en oorgebied nooit door uzelf worden behandeld, omdat de bacteriën naar de hersenen migreren en daar meningitis veroorzaken. Zelf de fistel behandelen is daarom niet aan te raden.

Moet je een fistel doorboren?

In de regel is de voorkeursbehandeling het chirurgisch openen en legen, evenals de volledige verwijdering van de hele fistel. Deze procedure moet echter aan een specialist worden overgelaten; onafhankelijke manipulatie van de mondholte en een onafhankelijke poging tot opening moeten worden vermeden.

De behandelende tandarts of kaakchirurg verwijdert de fistel onder optimale omstandigheden en start meestal een begeleidende therapie met antibiotica. Het is belangrijk om te weten dat het in het geval van een fistel meestal niet voldoende is om deze te openen en te ledigen, ook al verbeteren de symptomen onmiddellijk daarna.Het brandpunt van de ontsteking en het hele en volledige fistelkanaal moeten worden verwijderd, anders kan het zich opnieuw vormen.

Fistels met verschillende lokalisatie

Fistel op het tandvlees

De oorzaken van fistels op het tandvlees zijn meestal een ontsteking in het gebied van de tandwortelpunt, die zich in de tijd verspreidt en een ontstekingskanaal in het tandvlees vormt (fistelkanaal), dat zich dan soms kan openen op het oppervlak van het tandvlees. Het is dus een soort verbindingsdoorgang tussen een holte (worteltip) en een oppervlak (gom).

Aan het begin van de fistelvorming is het niet altijd gemakkelijk te herkennen, alleen in de loop van het verloop ontstaan ontstekingszwellingen van het tandvlees of wanneer het fistelkanaal in contact komt met het oppervlak door de afvoer van etterende secretie.

Lees meer over het onderwerp: Fistel op het tandvlees

Fistel in de mond

Fistels in de mond kunnen zich overal verspreiden, bijvoorbeeld ook in het gehemelte. Een ontstekingsbron in de mond die zich in de loop van de tijd verspreidt, is voldoende. De ziektekiemen kunnen zich onder meer verspreiden in de vorm van een verbindingsdoorgang tussen de holte (brandpunt van ontsteking, bijvoorbeeld in het gebied van tandwortels) en het oppervlak van het slijmvlies (gehemelte).

Deze passages worden meestal alleen opgemerkt door ontstekingsveranderingen in het mondslijmvlies, bijvoorbeeld door roodheid, zwelling en pijn in het gebied van het gehemelte of zelfs door de afvoer van etterende afscheiding.

Fistel op de mondbodem

Fistels kunnen zich ook in de mondbodem ontwikkelen. Als zich ergens in het gebied van de mondbodem een brandpunt van ontsteking ontwikkelt, is een mogelijke oplossing voor het lichaam om de zich ontwikkelende pus te verwijderen de vorming van een fistel, tot aan het oppervlak van het slijmvlies in het gebied van de mondbodem, waardoor de pus zich kan legen.

Fistels in het gebied van de mondbodem kunnen beide een oorzaak hebben van een ontsteking in het gebied van de tanden, maar ontstekingen in het gebied van het onderkaakbot of het zachte weefsel in de mondbodem zijn net zo goed mogelijk.

Fistel in de mond na wortelkanaalbehandeling

Na een wortelkanaalbehandeling kunnen soms fistels in de mond ontstaan.
De reden voor de vorming van een fistel is altijd een actief brandpunt van ontsteking. Omdat een wortelkanaalbehandeling in de meeste gevallen wordt gestart vanwege een wortelontsteking, is er dus sprake van een ontsteking. Als dit niet volledig hersteld kan worden als onderdeel van de wortelkanaalbehandeling of als er een nieuw brandpunt van ontsteking ontstaat in het gebied van de behandelde tand, kan dit vervolgens bijdragen aan de vorming van een fistel.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Antibiotica na een wortelkanaalbehandeling

Fistels op de lip

Fistels kunnen niet alleen in het gebied van de tanden of in de buurt van een tandwortel verschijnen, maar kunnen ook op andere plaatsen in de mondholte worden aangetroffen, waaronder de lip. Als u zo'n fistel opmerkt, is het raadzaam om naar een arts te gaan, omdat daar de exacte diagnose kan worden gesteld. De onderlipfistel is een typisch symptoom van het Van der Woud-syndroom.

De openingen van de fistels komen uit in het rood van de lippen, nabij de overgang van de huid naar het slijmvlies. Deze fistels kunnen niet alleen de esthetiek beïnvloeden, maar ook de functie van de lip. Vermoed wordt dat de oorzaak een genmutatie is die verhindert dat het primaire of secundaire gehemelte zich sluit tijdens de embryonale ontwikkeling.

Fistels in de mond bij kinderen

Niet alleen volwassenen kunnen last hebben van orale fistels, maar ook kinderen die nog hun melktanden hebben.
Fistels kunnen overal in het lichaam voorkomen, maar worden meestal in de mond aangetroffen. Als er een fistel op de tand wordt aangetroffen, is ook een bezoek aan een tandarts aan te raden, aangezien melktanden niet beschermd zijn tegen tandbederf en een ontsteking in het wortelgebied mogelijk is. De melktanden vervullen een belangrijke placeholder-functie voor de latere blijvende tanden, zodat een melktand zo lang mogelijk bewaard moet blijven totdat de blijvende tanden losbarsten.

Er zijn ook veel verschillende huismiddeltjes in omloop die de fistel zouden moeten bestrijden, maar hun ontwikkeling gaat meestal gepaard met een groter probleem, zodat alleen de tandarts de exacte omstandigheden kan vertellen, vooral bij kinderen. De oorzaak moet professioneel worden onderzocht. Het is raadzaam om de dagelijkse routine voor mondhygiëne van de kinderen te controleren om er zeker van te zijn dat deze correct wordt gevolgd. U kunt ook van tijd tot tijd in de mond kijken om mogelijke veranderingen op te sporen, aangezien veranderingen in het mondslijmvlies, vooral bij kleinere kinderen, niet merkbaar zijn.

profylaxe

Tandfistels kunnen worden vermeden, omdat hun oorspronkelijke trigger meestal bacteriën zijn die zich een weg door de tand eten als cariës en uiteindelijk de wortel aanvallen, waardoor de ontsteking ontstaat.
Adequate en correcte tandheelkundige zorg is daarom het beste profylactische middel. De bacteriën worden bestreden door dagelijkse reiniging (minimaal twee keer per dag). Tandzijde, mondwater en tongschrapers kunnen ook worden gebruikt. Verder is een regelmatige controle door de tandarts aan te raden, die de algemene toestand van het gebit beoordeelt en eventuele ontstekingen in een vroeg stadium kan ontdekken. De meeste patiënten merken de ingangen van de fistels zelf door hun kleine formaat nauwelijks op, zodat de tandarts al in een vroeg stadium radiologisch kan onderzoeken en behandelen.

Meer over dit onderwerp: Goede tandheelkundige zorg

Overzicht

Fistels komen vaker voor in de mondholte en worden meestal geassocieerd met ernstige pijn die niet wordt veroorzaakt door de fistel zelf, maar door de oorzaak van de fistel. U moet voorzichtig zijn met fistels, ze niet zelf behandelen en rechtstreeks naar de tandarts gaan, omdat er mogelijk een ontsteking is die de tanden en het tandvlees aantast en die zo snel mogelijk moet worden behandeld.