Epilepsie en zwangerschap

Kan ik zwanger worden van epilepsie?

De onzekerheid of iemand zwanger kan worden van bekende epilepsie, treft veel vrouwen. De kwestie van erfelijkheid, bijwerkingen van medicijnen en schade aan het kind bij een epileptische aanval tijdens de zwangerschap zijn vaak de meest urgente kwesties. In de regel sluit epilepsie zwangerschap niet uit.
Idealiter zou de zwangerschap echter moeten worden gepland en de bijzonderheden tijdens de zwangerschap moeten worden besproken met de behandelende neuroloog en gynaecoloog om enerzijds de grootste zorgen weg te nemen en anderzijds de bestaande risico's te verkleinen. Dit kan door het aanpassen van de huidige medicatie, regelmatig bloedonderzoek en preventief en echografisch onderzoek. Zwangerschappen met een bekende epilepsie verlopen dan in de regel zonder complicaties.

Welke epilepsiemedicatie kan ik gebruiken?

Het gebruik van anti-epileptica verhoogt het risico op misvormingen driemaal in vergelijking met kinderen van gezonde moeders die geen medicatie gebruiken. Klinische studies hebben aangetoond dat monotherapie, d.w.z. het innemen van slechts één medicijn, het risico aanzienlijk vermindert in vergelijking met combinatietherapieën. Deze dienen daarom zoveel mogelijk te worden vermeden. Bovendien moet de laagste effectieve dagelijkse dosis worden bepaald en moet het geneesmiddel gelijkmatig over de dag worden verdeeld om hoge concentratiepieken in het bloed te voorkomen. Met name combinatietherapieën, maar soms ook monotherapie, kunnen leiden tot een verlaging van de foliumzuurconcentratie. Deze afname verhoogt het risico op schedelbreuken en neurale buisdefecten. Om deze reden moet foliumzuur dagelijks worden ingenomen, vooral in het eerste trimester van de zwangerschap.

Onder deze omstandigheden kan elk anti-epilepticum in principe tijdens de zwangerschap worden ingenomen. In de eerste drie maanden moet de inname van valproïnezuur echter indien mogelijk worden vermeden, aangezien deze therapie het hoogste aantal misvormingen heeft. Omdat valproïnezuur echter bijzonder effectief is bij gegeneraliseerde epilepsie en nauwelijks kan worden vermeden, mogen dagelijkse doses van ten minste 1000 mg en bloedspiegels van 80 mg / l niet worden overschreden.
Enzymverlagende anti-epileptica (bijv. Fenytoïne, fenobarbital, primidon, carbamazepine) kunnen leiden tot stollingsstoornissen en dus tot een verhoogde neiging tot bloeden, wat in het ergste geval kan leiden tot hersenbloeding bij het kind en buikbloedingen bij de moeder tijdens of kort na de geboorte. Om dit te voorkomen, moet de moeder kort voor de geboorte vitamine K krijgen en het kind kort erna.
Fenytoïne en fenobarbital kunnen leiden tot een tekort aan vitamine D. Een dieet met vitamine D en voldoende zon kan dit tekort voorkomen.
In ieder geval moet worden opgemerkt dat het moederlichaam tijdens de zwangerschap anders kan werken. Dit betekent dat de medicijnen beter of slechter kunnen worden opgenomen of afgebroken, wat de concentratie van het medicijn in het bloed beïnvloedt. Om overdosering of onderdosering van het desbetreffende anti-epilepticum te voorkomen, dienen regelmatig bloedonderzoeken te worden uitgevoerd.

Lamotrigine

Lamotrigine is het voorkeursgeneesmiddel voor focale epilepsie met en zonder secundaire generalisatie, primaire gegeneraliseerde aanvallen en therapieresistente aanvallen. Het heeft de voorkeur voor depressieve patiënten met convulsies. De voordelen zijn dat het geen kalmerende en slaapverwekkende werking heeft en de intellectuele prestaties verhoogt. Over het algemeen heeft lamotrigine weinig bijwerkingen en is het niet schadelijk voor het ongeboren kind en is daarom de eerste keuze voor zwangerschap. De enige ernstige bijwerking is het Steven Johnson-syndroom (acute huiduitslag).

Zijn de medicijnen tegen epilepsie schadelijk voor mijn kind?

Geneesmiddelen voor epilepsie verhogen het risico op misvormingen bij het ongeboren kind ongeveer drie keer. Misvormingen van het gezicht en de extremiteiten van de vingers, groeivertraging tijdens de zwangerschap en ontwikkelingsstoornissen van het centrale zenuwstelsel komen vaker voor, vooral bij gebruik van klassieke anti-epileptica (valproïnezuur, carbamazepine, fenobarbital, fenytoïne). Ongeveer elk 5e tot 10e kind bij wie dit medicijn tijdens de zwangerschap werd ingenomen, lijdt aan ten minste één van deze afwijkingen. Met uitzondering van lamotrigine (zie hierboven) zijn er nog niet voldoende gegevens voor de nieuwere anti-epileptica om het risico te kunnen inschatten.
Na de geboorte kunnen gedurende enkele maanden nawerkingen van de medicatie op de pasgeborene optreden. Het kalmerende effect van veel medicijnen kan tot een week aanhouden en kan zich bij het kind manifesteren als sufheid, slecht drinken en verminderde spierspanning. Ontwenningsverschijnselen kunnen enkele dagen tot enkele maanden aanhouden en komen bijvoorbeeld voor in de vorm van veel schreeuwen, ernstige rusteloosheid, braken, diarree of verhoogde spierspanning. Bovendien wordt vaak een kleinere hoofdomtrek waargenomen bij de pasgeborene, vooral na inname van primidon en fenobarbital.

Misvormingen

Misvormingen in verschillende mate bij het kind bij zwangere vrouwen met epilepsie komen twee tot drie keer zo vaak voor als het populatiegemiddelde. De zogenaamde "grote" misvormingen bij kinderen zijn hartafwijkingen, gespleten lip en gehemelte en spina bifida (rugspleet). Deze misvormingen zijn meestal het gevolg van de anti-epileptische therapie en het soort aanvallen tijdens de zwangerschap. Om misvormingen te voorkomen, moet vóór de zwangerschap een therapie worden gezocht die zowel aanvallen bij de aanstaande moeder voorkomt als het minst mogelijke schadelijke effect op het kind heeft.

Zal een epileptische aanval mijn kind schaden?

Het is nog niet duidelijk of aanvallen tijdens de zwangerschap schadelijk zijn voor het ongeboren kind. Ernstige verwondingen van de moeder als gevolg van een aanval vormen zeer waarschijnlijk een bedreiging voor het kind, vooral als ze zich in de buikstreek bevinden.
Langdurige aanvallen hebben ook een negatief effect op het ongeboren kind. Tijdens deze aanvallen daalt de hartslag van het kind, wat kan leiden tot zuurstofgebrek. Met name status epilepticus, dat wil zeggen een aanval die langer duurt dan vijf minuten of meerdere aanvallen die met korte tussenpozen optreden, kan levensbedreigend zijn voor zowel moeder als kind. Dit komt echter zeer zelden voor tijdens de zwangerschap en als een spoedbehandeling snel wordt gestart, leidt dit zelden tot zwangerschapsafbreking.

Is epilepsie overgedragen?

Epilepsie in engere zin wordt zelden overgeërfd. Overerving hangt af van het type epilepsie en is in de meeste gevallen geen erfelijke ziekte in engere zin, maar genetische factoren spelen een bepaalde rol, aangezien kinderen van wie de ouders epilepsie hebben, meer kans hebben op aanvallen. Echter, om in de loop van het leven daadwerkelijk epilepsie te ontwikkelen, spelen vele andere factoren een rol, zodat slechts ongeveer 3-5% van de kinderen epilepsie krijgt. Het is zeer waarschijnlijk dat deze epilepsie een goedaardige, relatief gemakkelijk te behandelen epilepsie is. Wel valt op dat kinderen bij wie beide ouders epilepsie hebben een significant hoger risico op de ziekte hebben.
Monogene epilepsieën, d.w.z. epilepsieën die optreden als gevolg van de mutatie van een enkel gen en hierdoor kunnen worden overgeërfd, komen minder vaak voor. Een voorbeeld is goedaardige familiale neonatale epilepsie. Dit begint rond de 2e of 3e levensdag, is relatief goed te behandelen en eindigt vaak vanzelf.

Werkverbod

De arts kan een tewerkstellingsverbod uitvaardigen als er een risico is voor de gezondheid van moeder en kind. Dit verbod wordt in het algemeen niet uitgevaardigd in het geval van epilepsie, maar moet in elk afzonderlijk geval worden gecontroleerd. Slaaptekort of stress door werk (beide factoren die kunnen leiden tot een epileptische aanval) kunnen redenen zijn om u van werk te verbieden. Deze factoren dienen altijd met de behandelende arts te worden besproken en afgewogen of er een risico is.