Slaapapneu-syndroom

Synoniemen in bredere zin

Obstructief slaapapneusyndroom (OSAS), Obstructieve slaapapneu (OSA), obstructieve slaapgerelateerde ademhalingsstoornis (OSBAS), obstructief snurken, slaapapneusyndroom (SAS - generieke term)

Engels.: (obstructief) slaapapneusyndroom

Apneu: uit het Grieks: "ademstilstand"; Zeg: "Apnoë", niet "Apnö"

Spelfout: Slaapapneus-syndroom

Definitie en symptomen

Apneu betekent stoppen met ademen en is het belangrijkste kenmerk van het slaapapneusyndroom:
De Slaapapneu-syndroom wordt gekenmerkt door De ademhaling pauzeert tijdens de slaapdie meer dan 10 seconden duren. Deze adempauzes veroorzaken een onderbreking van de nachtrust, slaapapneusyndroom leidt tot nachtelijk zweten en uitgesproken vermoeidheid, concentratiestoornissen, knikken in de prestaties en depressie gedurende de dag zijn mogelijke symptomen van slaapapneu syndroom.

Lees hier meer informatie over het onderwerp: Gevolgen van slaapgebrek

Door vermoeidheid en de neiging om in slaap te vallen (Microslaap) is er een verhoogd risico op ongevallen gedurende de dag. Bovendien kunnen de partners van patiënten met het slaapapneusyndroom een ​​luide nachtelijke ervaring hebben snurken rapporteren. Evenzo worden de ademhalingsstilstanden vaak opgemerkt door de partners van de patiënt. De patiënten geven er vaak zelf een droge mond als je 's ochtends wakker wordt.

Wat is een (obstructief) slaapapneusyndroom?

De term slaapapneu verwijst naar ademhalingsstilstanden die optreden tijdens normale nachtrust, die vervolgens als ziektegerelateerd worden beschouwd als ze ten minste 10 seconden duren en 10 keer per uur voorkomen, met een slaapfase van in totaal ten minste 6 uur.
Naast de veel voorkomende obstructieve vorm, die hier verder wordt beschreven, waarbij de oorzaak ligt in een mechanische onderbreking van de stroom van ademgas door de neus of mond (zie ademhaling), is er ook centrale slaapapneu, waarbij de oorzaak in het centraal zenuwstelsel ligt en wat vrij zeldzaam is b.v. als gevolg van de ziekte van Lyme. Een gemengde vorm van de twee genoemde is ook mogelijk.

Waarschuwingssignalen van het slaapapneusyndroom

Betrokkene voelt zich 's ochtends uitgeput, mogelijk lijdt aan hoofdpijn of duizeligheid, is het niet ongebruikelijk dat een droge mond optreedt (zie: Duizeligheid in de ochtend). Het is een belangrijk alarmsignaal abnormale slaperigheid overdag, vooral bij eentonige activiteiten waartoe het kan leiden Microslaap komen (verhoogd risico op ongevallen in het verkeer!).
Op de lange termijn komt het erop aan Concentratie- en geheugenstoornissen, depressieve stemmingenErectiestoornissen (impotentie, erectiestoornissen) en verminderde prestaties. Overmatig zweten of de neiging om 's nachts te plassen kan ook wijzen op slaapapneu.

Welke symptomen treden op, wanneer heeft slaapapneu therapie nodig?

Vaak worden bedburen zich bewust van de rusteloze slaap van de partner met adempauzes die eindigen met een snurkgeluid of zucht, en onregelmatig hard snurken. Het ademhalingsritme is verstoord.

Oorzaak van slaapapneusyndroom

In meer dan 90% van de gevallen wordt het slaapapneusyndroom veroorzaakt door de bovenste luchtwegen:
De keelholte van de betrokkene vernauwt zich bij het begin van de diepe slaapfase doordat de keelwandspieren ontspannen en de toegang tot de bovenste luchtwegen gedeeltelijk wordt geblokkeerd. Dit fenomeen doet zich bij voorkeur voor bij patiënten met overgewicht en wordt verergerd door de consumptie van alcohol, roken of het gebruik van kalmerende middelen. Ziekten in het gebied van de bovenste luchtwegen, zoals neuspoliepen of een schuin neustussenschot (kromming van het neustussenschot), kunnen de ontwikkeling van het slaapapneusyndroom bevorderen, omdat ze de mondademhaling stimuleren.

De snurkgeluiden worden veroorzaakt door het inzakken van de bovenste luchtwegen, waardoor patiënten met het slaapapneusyndroom praktisch altijd hevig snurkt. Een onderzoek naar het slaapapneusyndroom moet daarom worden uitgevoerd bij snurkers die overdag erg moe zijn.
Slaapapneusyndroom wordt in minder dan 10% van de gevallen veroorzaakt door een centraal slecht functioneren van de ademhaling tijdens de slaap of ontstaat als gevolg van een chronische longziekte. Coronaire hartziekte) of een pompende zwakte van het hart (hartfalen).

De hoge bloeddruk, die ongeveer 50% van de patiënten met het slaapapneusyndroom heeft, is het resultaat van een verhoogde activiteit van het stressverlichtende zenuwstelsel, dat in toenemende mate de hormonen adrenaline en noradrenaline afgeeft: de apneu-fasen tijdens de slaap betekenen dat de patiënt minder zuurstof en het lichaam inademt dreigt in de situatie van zuurstoftekort te komen. Het organisme moet daarom worden aangespoord om het ademhalingswerk te intensiveren. Het stressverlichtende zenuwstelsel doet dit door een alarm naar het lichaam te sturen via de noradrenaline en adrenaline.Het daaropvolgende verhoogde ademhalingswerk is echter vaak inefficiënt, zodat er uiteindelijk een wekreactie (micro-arousal) ontstaat, die weer normaal en efficiënt ademen met voldoende zuurstofopname mogelijk maakt.

'S Nachts wakker worden blijft meestal bewusteloos, maar veroorzaakt versnippering van de slaap en verstoort het nachtelijk herstel, waardoor patiënten overdag erg moe zijn en zelfs inslaapaanvallen krijgen. Bovendien kan men een snellere pols waarnemen tijdens slaap en hartritmestoornissen bij patiënten met slaapapneusyndroom.

Hoe treden ademhalingsstilstanden op en wat zijn de gevolgen?

Wanneer mensen slapen, ontspant het hele spierstelsel; overmatige verslapping van de spieren in het gehemelte en keel kan, evenals andere obstakels (poliepen, neusseptumkromming = septumafwijking), een relevante barrière vormen voor de stroom van ademhalingsgas (zie ademhaling).

Het lichaam krijgt herhaaldelijk te weinig zuurstof (hypoxie), wat vooral de hersenen aantast. Als het kooldioxidegehalte van het bloed tegelijkertijd stijgt (hypercapnie), treden waakreacties op het centrale zenuwstelsel op (de zogenaamde "arousel" of "micro-arousel"). Deze worden meestal niet bewust opgemerkt door de betrokkene. Stresshormonen komen vrij, er zijn 's nachts sterke schommelingen in de bloedsomloopparameters (bloeddruk, hartslag), de slaaparchitectuur en de herstelfunctie worden verstoord. Uiteindelijk veroorzaakt dit ook overdag hoge bloeddruk (arteriële hypertensie), het leidt tot slaperigheid overdag en de noodzaak om in slaap te vallen, door de zware belasting van het cardiovasculaire systeem neemt de kans op een hartaanval en beroerte toe.

behandeling

Het onderscheid tussen obstructief en centraal slaapapneusyndroom is belangrijk bij dit klinische beeld, aangezien de oorzaken verschillend zijn en een causale therapie, d.w.z. een oorzaakgerichte therapie, als prioriteit moet worden gezocht.

Lees meer over dit onderwerp op: Therapie van slaapapneusyndroom

Bij obstructief slaapapneusyndroom

Bij obstructief slaapapneusyndroom wordt het probleem meestal veroorzaakt door een mechanische obstructie van de bovenste luchtwegen. Terwijl de amandelen of palatinale amandelen meestal vergroot zijn bij kinderen, kunnen de oorzaken bij volwassenen diverser zijn. Het obstructieve slaapapneusyndroom bij volwassenen wordt het vaakst geassocieerd met obesitas, maar de amandelen of huig kunnen ook vergroot zijn of het neustussenschot scheef. Last but not least kunnen ook vergrote neusschelpen tot deze klachten leiden.
De voorkeursbehandeling voor obstructief slaapapneusyndroom is daarom chirurgische verwijdering of, indien nodig, correctie van de verstorende anatomische structuur. Bovendien is CPAP-beademing meestal 's nachts geïndiceerd bij obstructief slaapapneusyndroom. CPAP staat voor "Continuous Positive Airway Pressure" en bestaat uit het feit dat lucht met positieve druk continu in het lichaam wordt gevoerd zodat de ontspannen keelspieren ook tijdens het uitademen niet volledig kunnen instorten en zo de luchtweg blokkeren. Men spreekt ook van een pneumatische spalk, aangezien de luchtwegen worden gespalkt met behulp van luchtdruk. Soms wordt ook de aanduiding nCPAP gebruikt, de "n" staat voor "nasaal" en is een specificatie voor het type toepassing van het ademhalingsapparaat.
In sommige gevallen heeft de ventilatiemodus BIPAP de voorkeur. BIPAP staat voor "Biphasic positive airway pressure" en verschilt van CPAP doordat er twee verschillende overdrukniveaus zijn voor inademing en uitademing. De druk tijdens het uitademen is iets lager dan bij CPAP en is vooral aangewezen wanneer de intrathoracale druk zo laag mogelijk gehouden moet worden door hartaandoeningen of de ventilatie van de longen verbeterd dient te worden.

Bij centraal slaapapneusyndroom

Bij het centrale slaapapneusyndroom daarentegen is er geen obstructie van de bovenste luchtwegen, maar is de regellus voor de ademhalingsaandrijving in de hersenen verstoord. Vaak ontwikkelen deze patiënten een zogenaamde Cheyne-Stokes ademt en centraal slaapapneusyndroom wordt vaak geassocieerd met andere ziekten zoals hartfalen of na een beroerte. De therapie hangt dan vooral af van de onderliggende ziekte. De behandeling van een centraal slaapapneusyndroom is daarom vaak de therapie van hartfalen.

Bij beide vormen van slaapapneusyndroom is het ook zinvol om bijbehorende risicofactoren te vermijden of te verminderen. Dit omvat naast gewichtscontrole en het optimaal instellen van de bloeddruk ook het verminderen van alcohol en nicotine. Daarnaast is het belangrijk om een ​​bepaalde slaaphygiëne aan te houden om je eigen lichaam de gelegenheid te geven zich voor te bereiden op de rustfases en om zo goed mogelijk te kunnen ontspannen. In het geval van obstructief slaapapneusyndroom kan het ook helpen om niet op uw rug te liggen terwijl u slaapt om mechanisch te voorkomen dat de luchtwegen worden geblokkeerd.

chirurgie

Een operatie voor het slaapapneusyndroom is meestal alleen geïndiceerd voor het obstructieve type. Correctie van het neustussenschot is een veel voorkomende procedure. Net als het verwijderen van neuspoliepen of het verkleinen van de neusschelpen, is het een maatregel om de neusademhaling te verbeteren.

Als het probleem een ​​verdieping lager ligt, bijvoorbeeld in de keel, kunnen de amandelen operatief worden verwijderd. Het is ook mogelijk om de huig in te korten, evenals andere structuren van het zachte gehemelte aan te halen. Dit type procedure staat ook bekend als Uvulo- palato- pharyngoplastiek (afgekort: UPPP).

Een wat complexere en langduriger ingreep is de voorwaartse verplaatsing van de boven- en onderkaak, maar met deze methode zijn goede resultaten op lange termijn te behalen, vooral bij jonge patiënten met obstructief slaapapneusyndroom. De laatste optie is een tracheotomie, ook wel een tracheotomie genoemd. De luchtpijp wordt in de nek doorgesneden, waardoor een pad voor de lucht ontstaat dat onafhankelijk is van de mond en keel. Deze toegang kan gedurende de dag gesloten blijven. 'S Nachts kan de ademhaling worden verzekerd met behulp van een buis. Over het algemeen wordt deze methode echter uiterst zelden gebruikt, omdat er gewoonlijk aanzienlijke beperkingen voor de patiënt aan verbonden zijn.

Is het te genezen?

De kansen op genezing zijn natuurlijk altijd afhankelijk van de individuele bevindingen. In principe kan echter met een consequente therapietrouw en een verandering in levensstijl een significante verbetering worden bereikt tot en met het verdwijnen van de symptomen. Gewichtsverlies alleen leidt meestal tot een aanzienlijke verlichting van de symptomen. Als dit op een gecontroleerde manier wordt uitgevoerd en op de lange termijn wordt gehandhaafd, kan het zelfs een obstructief slaapapneusyndroom genezen. Ook het niet gebruiken van alcohol en nicotine kan een grote invloed hebben op het genezingsproces. En last but not least moet de bloeddruk ook binnen het normale bereik liggen, zodat genezing kan worden nagestreefd.

Bij uitgesproken anatomische bevindingen kan oorzaakgerichte therapie in de vorm van een chirurgische ingreep uiteraard de symptomen van slaapapneu aanzienlijk verbeteren of zelfs volledig laten verdwijnen. Met name chirurgische verwijding van de luchtwegen kan onder bepaalde omstandigheden het probleem volledig wegnemen, zodat in sommige gevallen sprake is van genezing. Alleen het centrale slaapapneusyndroom heeft minder uitzicht op genezing, aangezien dit ziektebeeld meestal voortkomt uit andere chronische ziekten. Deze bevinden zich in de regel al in een toestand die niet meer te genezen is, maar als de therapeutische maatregelen consequent worden gevolgd, is het ook mogelijk om de symptomen onder controle te houden en verdere gevolgen te voorkomen.

voorspelling

Als CPAP-therapie regelmatig wordt uitgevoerd bij het slaapapneusyndroom, is ook een goede nachtrust mogelijk, wat positieve effecten heeft:

Patiënten zijn overdag minder moe, hun prestaties nemen toe en het risico op ongelukken wordt verminderd doordat microslaap minder vaak voorkomt. Bij slaapapneupatiënten met hoge bloeddruk kan een bloeddrukdaling van ongeveer 10 mmHg optreden.

De patiënten zijn evenwichtiger en het slaapgedrag van de partners verbetert, omdat ze zich tijdens de apneufasen vaak zorgen maken dat de ademhaling volledig stopt en niet alleen pauzeert. Door het snurken van de partner te stoppen, kan bovendien de kwaliteit van hun nachtrust worden verhoogd.
Hoe dit kan worden bereikt, wordt in ons volgende artikel in detail uitgelegd: Hoe kun je snurken voorkomen?

Mate van handicap (GdB)

De mate van invaliditeit (afgekort GdB) is een maatstaf voor de beperking van een individu in het dagelijks leven door de gevolgen van ziekte. Er zijn enkele richtlijnen die als grove leidraad kunnen worden gebruikt. Een obstructief slaapapneusyndroom zonder nachtelijke beademingsverplichting kan tot GdB 10 worden gerekend, terwijl een CPAP- of BIPAP-therapie tot GdB 20 wordt herkend. Als therapie niet mogelijk is of als de toestand slecht blijft ondanks uitgeputte therapeutische maatregelen, kan dit leiden tot herkenning van een ernstige handicap (d.w.z. GdB 50). Bij het bepalen van de GdB moet echter altijd rekening worden gehouden met alle factoren van een patiënt om een ​​volledig beeld te kunnen geven van alle functionele beperkingen. De bovenstaande waarden zijn daarom alleen te begrijpen als richtlijnen.

diagnose

EEN Slaap laboratoriumonderzoek wordt gebruikt voor de betrouwbare diagnose van slaapapneusyndroom.
De patiënt slaapt één nacht in het slaaplaboratorium en tijdens de slaap wordt naast de hersengolven ook het zuurstofgehalte van het bloed, de ademhalingsfrequentie, de pols en bloeddruk en de ademhalingsstroom gemeten. Met al deze informatie kan bij een patiënt met het slaapapneusyndroom een ​​totaalbeeld ontstaan ​​van de functie van het lichaam tijdens de slaap.

Bovendien is het voor patiënten met slaapapneusyndroom noodzakelijk om een ​​arts voor oor, neus en keel te raadplegen die de patiënt zal onderzoeken op mogelijke ademhalingsproblemen: Neuspoliepen, erg groot Keelholtekan een hellend neustussenschot of een zeer grote tong tijdens de slaap ademhalingsproblemen veroorzaken en worden daarom "ademhalingshindernissen" genoemd.

Bij voldoende verdenking van de aanwezigheid van een obstructief slaapapneusyndroom bestaat de mogelijkheid van een poliklinische diagnose door middel van zogenaamde Niet-laboratoriumbewakingssystemen (NLMS).
Dit zijn compacte apparaten die parameters zoals ademhalingsgeluiden, zuurstofverzadiging in het bloed, hartslag en ademhalingsstroom (neusstroom) registreren gedurende de nacht dat de betrokkene thuis doorbrengt. De gegevens worden geëvalueerd in de spreekkamer of in een slaaplaboratorium.
Bovendien kan deze diagnose ook in één worden uitgevoerd slaap-laboratorium kan worden uitgevoerd door één tot twee nachten door te brengen en, naast de bovengenoemde gegevens, b.v. ook een EEG (elektro-encefalogram, het registreren van hersengolven), Bloeddruk op lange termijn, Hartstromen (ECG) en video-opnamen kunnen worden gemaakt (Polysomnografie).

Voorkomen in de bevolking

Ongeveer 4% van de mannen en 2% van de vrouwen ouder dan 40 jaar heeft het slaapapneusyndroom en de ziekte komt vaker voor met de leeftijd. De meerderheid van de patiënten heeft overgewicht.

Om welke patiënten gaat het? Patiëntprofiel:

Mannen worden veel vaker getroffen dan vrouwen.
Daarnaast heeft ongeveer 2/3 van de getroffenen overgewicht, waarbij het overgewicht (obesitas) ook een gevolg kan zijn van de nachtelijke apneu.
Aangeboren of verworven obstakels in de bovenste luchtwegen, zoals poliepen, kromming van het neustussenschot, vergrote amandelen of een grote hoek van de onderkaak (dolichofaciaal gezichtstype), veroorzaken ook de ziekte.
'S Avonds alcohol drinken of een kalmerend middel of slaapmedicatie nemen waardoor de keelspieren' s nachts ontspannen zijn andere oorzaken.