Pulpa-necrose

Wat is pulpa-necrose?

De term pulpanecrose beschrijft de dood van het bloed en de zenuwvaten in de tandpulp, de pulpa, die de tand van voedingsstoffen voorziet. De tand is dus devitaal en wordt niet langer door de lichaamssystemen gevoed, daarom voelt hij geen prikkels meer en reageert hij ook niet op kou, hitte of pijn. Pulpa-necrose is onomkeerbaar en kan alleen worden behandeld met een wortelkanaalbehandeling.De oorzaken en vormen zijn talrijk. Maar heeft de diagnose invloed op een prognose?

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Tand opbouwen

oorzaken

De oorzaken van pulpa-necrose zijn variabel. Als de tand door progressieve cariës wordt geïnfecteerd door bacteriën, ontwikkelt zich een geïnfecteerde pulpanecrose. De bacteriën gaan door de harde tandstoffen totdat ze de pulpa hebben bereikt en de bloedvaten aanvallen en loskomen. Het dode weefsel wordt gemetaboliseerd en er kan een ontsteking optreden. Dit proces was voorheen bekend als lijkgif in de tand.

Deze vorm van pulpanecrose kan ook worden veroorzaakt door een verdiepte tandvleeszak. De verdiepte pocket duidt op een grotere parodontale opening. Omdat het tandvlees niet zo strak aan de tandwortel is bevestigd, kan men hierdoor de worteltip en het kanaalsysteem bereiken.

De tweede onomkeerbare vorm van de ziekte is steriele pulpanecrose. De oorzaak is niet de bacterie, maar trauma en ongelukken. Bovendien kunnen de krachten tijdens het nachtelijk slijpen zo sterk zijn dat het vruchtvlees van individuele tanden geïrriteerd raakt en de bloedvaten in het tandvlees afsterven.

U kunt ook belangrijke informatie vinden op: Tandvleesontsteking

Ongeval - kan dit pulpa-necrose veroorzaken?

Bij ongevallen treedt meestal de steriele vorm van pulpa-necrose op. Het raken van de tand irriteert het, waardoor de zenuwvaten kunnen afsterven.

Het meest voorkomende voorbeeld in de tandartspraktijk is dan ook trauma aan de voorkant van de tanden. Als de patiënt voorover valt, zorgt de positie van de maxillaire tanden ervoor dat ze altijd direct op de voortanden vallen, die als eerste pulpa-necrose hebben. Het is opmerkelijk dat een val in de kindertijd, die lange tijd zonder gevolgen is gebleven, decennia later kan leiden tot symptomen van pulpa-necrose. Het is echter wetenschappelijk niet duidelijk waarom dit het geval is. Het knock-out van een complete tand in toto kan ook leiden tot necrose na een hertransplantatie, omdat de zenuwvaten door het knock-out zijn gescheiden van de voorraad.

Zie voor meer informatie: Snijtand afgebroken

Wat is steriele necrose?

Een steriele pulpanecrose beschrijft het verlies van vitaliteit van de tand zonder bacteriële invloed. Dit kan gebeuren door trauma, bijvoorbeeld door een ongeluk in combinatie met een val of een klap op een tand. Zelfs decennia later kan trauma uit de kindertijd leiden tot pulpa-necrose. Een steriele necrose kan asymptomatisch blijven en jarenlang geen ongemak veroorzaken. Vaak is de steriele vorm een ​​incidentele bevinding die voortkomt uit een koude test of een röntgenfoto. Het resultaat van de diagnose is een wortelkanaalbehandeling, die wordt gestart bij klachten.

Wat is geïnfecteerde pulpa-necrose?

Een geïnfecteerde pulpanecrose wordt veroorzaakt door bacteriële invloed en berooft ook de tand van vitaliteit. Het grote verschil hier is dat de bacteriën, die meestal ontstaan ​​als gevolg van het verspreiden van cariës, de bloedvaten in de tandpulp afbreken en metaboliseren, wat tot ongemak leidt. De onaangename pijn wordt veroorzaakt doordat in de stofwisselingsprocessen van de bacteriën gassen ontstaan ​​als afbraakproducten, die niet kunnen ontsnappen doordat het vruchtvlees gesloten is. Er is een toename van de druk in de tand, waardoor hoe langer en intenser de bacteriën kunnen metaboliseren, hoe sterker en onaangenamer het kan worden. De symptomen kunnen alleen worden verlicht door een wortelkanaalbehandeling, waarbij het kanaalsysteem van de tand volledig wordt gereinigd en gedesinfecteerd zodat alle bacteriën worden verwijderd. Als de geïnfecteerde pulpa-necrose niet wordt behandeld, verspreiden de bacteriën zich tot over de punt van de wortel en kunnen ze gangreen ontwikkelen. De afweerreactie van het lichaam, die er niet in slaagt om de bacteriën in het kanaalsysteem uit te schakelen, veroorzaakt een ontsteking onder de punt van de wortel, een zogenaamd apicaal granuloom.

Zie voor meer informatie: Wortelontsteking

diagnose

Een tand die is aangetast door pulpa-necrose, wordt gediagnosticeerd met behulp van klinische tests. Dit omvat voornamelijk de vitaliteitstest, waarbij een koudetest wordt uitgevoerd. Een gezonde tand voelt de kou en reageert met een kort gevoel, dat na een seconde of twee verdwijnt. Een tand met pulpa-necrose voelt de kou niet omdat de zenuwvaten in de pulpa dood zijn en dus niets voelen.

Bovendien kan bij vergevorderde pulpanecrose een apicale granuloom zijn ontstaan ​​die ook merkbaar is bij een kloptest. Percussie is pijnlijk voor de tand wanneer er met een stomp voorwerp op de tand wordt getikt. Deze pijn kan worden verklaard door het feit dat de tand in ontstekingsweefsel wordt gedrukt. Als de pulpa-necrose echter niet zo ver is gevorderd, kan de percussietest normaal zijn.

In het geval van een apicaal granuloom kan een röntgenfoto ook een verlichting van het getroffen gebied laten zien, die werd veroorzaakt door botverlies door het ontstekingsweefsel. Bij het ruimen van de tand kan de tandarts ook aan de rottende geur en de kleur van het zenuwweefsel zien dat de zenuw al is afgebroken.

Bijkomende symptomen

De symptomen die gepaard gaan met een geïnfecteerde pulpa-necrose zijn meestal pijn. De symptomen ontstaan ​​als drukpijn, omdat de bacteriën die de bloedvaten afbreken, gassen produceren die niet kunnen ontsnappen. Er ontstaan ​​steeds meer gassen naarmate de bacteriën de vaten langer metaboliseren en de druk toeneemt. De tand kan bijtongemakken en pijn veroorzaken als u hem aanraakt. Kauwen op de aangedane zijde is ook ondraaglijk voor de getroffen persoon. Bovendien, als de necrose lange tijd aanhoudt, kan het weefsel onder de punt van de wortel opzwellen en pijnlijk worden bij aanraking. Het getroffen gebied voelt opgewarmd aan en ziet er rood uit door de verhoogde bloedstroom. Een onaangename smaaksensatie is ook mogelijk als de rottende gassen en afscheidingen in de mondholte kunnen komen via een vergrote tandvleeszak. Pus en etter kunnen ook rechtstreeks in de mondholte terechtkomen, wat leidt tot een slechte adem, die de betrokken persoon ernstig kan treffen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Ontsteking van het tandvlees met pus

Pijn

Pijn bij pulpanecrose komt voornamelijk voor in de geïnfecteerde vorm door de ontwikkeling van gas. Dit zorgt voor hevige drukpijn, en kloppen is ook mogelijk. De patiënt ervaart kauw- en bijtproblemen. Ontstekingspijn rond de aangetaste worteltip is ook mogelijk door zwelling en roodheid.

ontsteking

Bij geïnfecteerde pulpanecrose veroorzaakt door bacteriën, proberen de bacteriën zich buiten de punt van de wortel te verspreiden en daar apicale parodontitis te veroorzaken. De ontsteking rond de punt van de wortel ontstaat doordat het bot wordt afgebroken en de ontstekingscellen het weefsel infecteren en ontsteken. Hierdoor kan het weefsel opzwellen en kunnen de tekenen van ontsteking voorcontact veroorzaken, wat onaangename symptomen veroorzaakt.

Behandeling van pulpa-necrose

De behandeling van pulpanecrose bestaat uit een wortelkanaalbehandeling. In de eerste stap wordt een gat in de tand geboord dat tot aan het vruchtvlees reikt. Hierdoor ontstaat een directe toegang tot het vruchtvlees waardoor voornamelijk de druk kan ontsnappen. Bij bijzonder gangreneuze tanden zorgt de toegang er ook voor dat pus kan wegvloeien. De tandarts probeert met speciale vijlen het ontstoken en dode zenuwweefsel volledig uit het kanaalsysteem te verwijderen. De kiezen hebben een kanaalsysteem dat is opgebouwd uit meerdere kanalen waaruit eventueel weefsel moet worden verwijderd zodat de symptomen verdwijnen. In de volgende stap wordt het rioolstelsel gespoeld en gedesinfecteerd om de bacteriën te doden en te verwijderen.

Bij gangreneuze tanden wordt een medicinale vulstof in het systeem geplaatst, die helpt de bacteriën te elimineren en het weefsel onder de punt van de wortel te genezen. De volgende stap is de voorbereiding van de wortelkanalen. De kanalen worden met steeds grotere naalden verbreed en bestaande bochten worden rechtgetrokken zodat het kanaalsysteem in de volgende stap zonder gaten volledig kan worden gevuld. De laatste stap is de wortelvulling, die alleen wordt uitgevoerd als de tand volledig symptoomvrij is. Het kanaalsysteem is gevuld met bijvoorbeeld thermoplastisch wortelvulmateriaal om het gedesinfecteerde systeem hermetisch af te sluiten van het omringende weefsel. Als de aangetaste tand na de wortelvulling symptoomvrij blijft, kan deze prothetisch hersteld worden met een kroon.

Duur en prognose van pulpanecrose

De duur van pulpa-necrose is variabel. Progressieve cariës kan zeer snel geïnfecteerde pulpanecrose bereiken, trauma in de kindertijd kan pas jaren later steriele necrose veroorzaken. De prognose is in beide gevallen goed als er vroegtijdig een wortelkanaalbehandeling wordt uitgevoerd. Desalniettemin is steriele necrose gemakkelijker te behandelen door het gebrek aan bacteriën, waardoor de prognose beter is.