PONV

Wat is een PONV?

PONV is de afkorting voor postoperatieve misselijkheid en braken en beschrijft misselijkheid en braken na algehele anesthesie. Naast postoperatieve pijn is PONV een van de meest voorkomende klachten na een operatie. Elke derde persoon lijdt eraan.

Als een persoon vatbaar is voor misselijkheid, is de kans op het opnieuw ontwikkelen van PONV aanzienlijk groter bij verdere algemene anesthesie.

De redenen

De exacte oorzaken die leiden tot misselijkheid en braken na algehele anesthesie zijn nog niet duidelijk opgehelderd. Boodschappersubstanties zoals dopamine, serotonine, acetylcholine en histamine stimuleren receptoren van het braakcentrum in het centrale zenuwstelsel. Deze receptorzone bevindt zich op de vloer van het 4e hersenventrikel. Op dit punt is de bloed-hersenbarrière doorlaatbaar, kunnen giftige stoffen uit het bloed de receptoren bereiken, braken opwekken en mensen beschermen tegen schadelijke stoffen.
De door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid wordt veroorzaakt door de verhoogde afgifte van serotonine. Welke boodschappersubstanties de doorslaggevende rol spelen bij PONV is nog niet volledig opgehelderd. Het bewijs wordt geleverd door het feit dat rokers de helft minder kans hebben op PONV dan niet-rokers. Hier kan een verband worden gelegd met veranderingen in de dopaminereceptoren.

Opvallend is ook dat PONV meer dan gemiddeld voorkomt bij laparoscopische operaties, hysterectomie en galblaasverwijdering, maar de exacte verbindingen zijn nog controversieel. Bevestigde risicofactoren zijn onder meer een langere anesthesieduur, implementatie van anesthesie met anesthesiegas en de toediening van opioïden voor postoperatieve pijntherapie. Daarnaast komt PONV steeds vaker voor bij vrouwen, niet-rokers en mensen die last hebben van reisziekte.

Lees hier meer over het onderwerp: Dopamine en serotonine.

Andere begeleidende symptomen

Door de ondragelijke misselijkheid en braken ondanks een lege maag, wordt het welzijn van de getroffenen sterk verminderd. Het welzijn van de patiënt voor en na de anesthesie is erg belangrijk voor het kwaliteitsbeheer van de anesthesie.

PONV kan leiden tot koud zweet en koude rillingen. Frequent braken kan leiden tot elektrolytstoornissen, wat kan leiden tot hartritmestoornissen, spiertrekkingen en krampen, evenals een slechte concentratie en vermoeidheid. Een verstoring van de elektrolytenbalans kan snel worden herkend door bloedonderzoeken en worden tegengegaan met infuusoplossingen. Door het verlies van vocht kan de bloeddruk dalen, dus er moet voor worden gezorgd dat de getroffen persoon voldoende vocht krijgt, bij voorkeur via een ader. Als een patiënt braakt na anesthesie, kan de maaginhoud via de luchtpijp de longen bereiken, omdat de beschermende reflexen nog niet volledig intact zijn. Ademhalingsstoornissen en longontsteking kunnen optreden.

Lees hier meer over het onderwerp: Elektrolyten.

Complicaties

Omdat de beschermende reflexen, met name de slik- en hoestreflexen, nog niet volledig zijn teruggekeerd onmiddellijk na algehele anesthesie, kan braaksel worden ingeslikt en in de longen terechtkomen. De zure maaginhoud kan longweefsel beschadigen, de luchtwegen verstoppen en longontsteking veroorzaken.

Door de drukverhoging in de buik tijdens het braken kunnen pas genaaide wonden openbreken en hevig bloeden. Herhaaldelijk braken kan ook leiden tot een verstoring van de elektrolytenbalans.

Meer over het onderwerp Long infectie lees je hier.

Wat is de PONV-score?

De appelscore wordt vaak gebruikt voor preoperatieve risicobeoordeling. Het omvat vier risicofactoren: vrouwelijk geslacht, niet-rokers, bekende reisziekte of bekende postoperatieve misselijkheid, en het waarschijnlijke gebruik van opioïde pijnstillers. Voor elke factor wordt één punt toegekend. Dienovereenkomstig is de kans op PONV met 0 punten ongeveer 10%, met 1 punt 20%, met 2 punten 40%, met 3 punten 60% en met 4 punten 80%.

De appelscore kan echter alleen bij volwassenen worden gebruikt. Er is een overeenkomstig aangepaste POVOC-score voor kinderen. Het omvat factoren zoals de duur van de operatie ≥ 30 minuten, leeftijd ≥ 3 jaar, scheelzienoperatie, adenotomie / tonsillectomie, anamnese voor PONV / bewegingsziekte bij het kind of broer of zus, ouders.

De diagnose

De diagnose kan beslist pas gesteld worden na de eerste algehele narcose. Patiënten klagen over misselijkheid na de operatie en braken ondanks een lege maag. U bent bleek, bezweet door koud zweet en uw welzijn is ernstig aangetast

De behandeling

De behandeling van PONV omvat de toediening van anti-emetica, dit zijn geneesmiddelen die centraal in de hersenen in het braakcentrum of in de periferie worden toegediend en zo misselijkheid en misselijkheid onderdrukken. De volgende medicijnen zijn beschikbaar:

Dexamethason wordt in een vroeg stadium gebruikt als voorkeursgeneesmiddel, vooral voor profylaxe en naast andere anti-emetica. Medicijnen uit de "Setrons" -groep zijn zeer effectief, ze blokkeren de serotoninereceptoren in het braakcentrum. Bijwerkingen kunnen zijn: hoofdpijn en obstipatie.
Een ander veel voorkomend medicijn is metoclopramide (MCP / Paspertin), de meest voorkomende bijwerking is een verlaging van de bloeddruk. Als laatste stap kan het neurolepticum Droperidol worden toegediend, het werkt op de dopaminereceptor en kan ernstige bijwerkingen veroorzaken, daarom moeten intra- en postoperatief strikte controles worden uitgevoerd. Acupunctuur of het inademen van aromatische stoffen kunnen als aanvullende maatregelen worden gebruikt.

Als PONV ondanks profylaxe optreedt, mag hetzelfde medicijn niet postoperatief worden gegeven, maar moet in plaats daarvan een alternatief worden gebruikt. Als er complicaties optreden tijdens PONV, zoals inademing (aspiratie) braaksel, antibiotica en intensive care-therapie moet onmiddellijk worden gestart.

Voor meer informatie, lees verder: Medicatie tegen misselijkheid.

De profylaxe

Als bekend is dat een patiënt PONV heeft, kan het mogelijk zijn om de anesthetische methode te wijzigen. Bij algemene anesthesie is het risico op het ontwikkelen van PONV 10 keer hoger dan bij regionale anesthesie. Het gebruik van anesthetica die via de ader worden toegediend (bijv. Propofol), vermindert het risico op PONV tot 20%. Maatregelen om opioïden te redden, b.v. Toediening van niet-opioïden (NSAID's, metamizol) of het postoperatieve gebruik van pijnkatheters verminderen ook de incidentie van misselijkheid.

Als algehele anesthesie niet kan worden vermeden, wordt dexametason aan het begin van de operatie ter profylaxe via de ader toegediend. Het effect treedt pas na ongeveer twee uur op, dus het moet op tijd worden toegediend. Tegen het einde van de anesthesie worden andere anti-emetica gebruikt, b.v. Droperidol of metroclopramide (paspertin). Acupunctuur kan als niet-farmacologische methode worden gebruikt, hierbij speelt het acupunctuurpunt P6 op de pols een belangrijke rol. Ook bieden smaakstoffen zoals isopropofylalcohol en pepermuntolie verlichting.