Neonatale infectie

definitie

Een pasgeboren infectie is wanneer een pasgeboren kind tot de 4e levensweek is geïnfecteerd met een infectieziekte. In de volksmond wordt het echter vaak gebruikt om infectieziekten bij zuigelingen tot de leeftijd van één jaar te beschrijven. Strikt genomen zijn pasgeborenen echter kinderen die de 4e levensweek nog niet hebben bereikt.

Infecties bij pasgeborenen kunnen worden veroorzaakt door verschillende ziekteverwekkers. De meeste van hun zijn bacteriële infecties veroorzaakt door groep B streptokokken of Stafylokokken. Soms zijn gramnegatieve pathogenen (ook bacteriën) echter de oorzaak van de infectie.
De pasgeboren infectie moet niet worden verward met andere infectieziekten die bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap of bevalling van de moeder op het kind kunnen worden overgedragen. Dit omvat bijvoorbeeld. HIV of CMV tellen. Dit zijn echter per definitie geen pasgeboren infecties.

Men onderscheidt de systemisch Neonatale infectie genaamd neonatale sepsis van actueel (lokale) neonatale infecties.

Frequentie van neonatale infecties

Het is moeilijk om een ​​exact aantal te vinden als het gaat om neonatale infectie / sepsis. Men kan ongeveer van 1 tot 2 gevallen per 1000 geboorten uitgaan. Sommige cijfers spreken van 0,29 gevallen per 1000 geboorten.

Er moet rekening mee worden gehouden dat vaak alleen die gevallen van pasgeboren infecties worden geteld waarvoor groep B streptokokken de oorzaak zijn en die ook als pathogenen kunnen worden geïsoleerd. Aangenomen kan echter worden dat de waarde tussen de 1 en circa 0,3 per 1000 levendgeborenen ligt.

Het valt echter op dat hoe lager het geboortegewicht is hoe vaker baby's worden getroffen door pasgeboren sepsis. Als het geboortegewicht minder is dan 1,5 kg, komt pasgeboren sepsis voor bij maximaal 15% van de baby's. Dit spreekt ook voor een hoge relevantie bij te vroeg geboren baby's.

Er zijn ook verschillende risicofactoren die de kans op en de frequentie van een pasgeboren infectie verder kunnen vergroten. Dit omvat een Vruchtwaterinfectiesyndroom of bloedvergiftiging bij de moeder en een bevalling ruim voor de berekende datum. Bij kinderen zijn risicofactoren allerlei mogelijke toegangspunten, zoals wonden of toegangen.

Als gevolg van de profylaxe tegen groep B streptokokken is de frequentie van neonatale sepsis significant afgenomen. De Dodelijkheid (Mortaliteit) van neonatale sepsis neemt ook af als gevolg van goede therapeutische maatregelen, maar is nog steeds aanwezig bij volwassen pasgeborenen 4%. Te vroeg geboren baby's lopen een groter risico om te overlijden.

Symptomen

Symptomen die typisch zijn voor de moeder zijn typische symptomen van het vruchtwaterinfectiesyndroom, dat kan leiden tot infectie van de pasgeborene. Er is koorts en voortijdig scheuren van de blaas met stinkende vruchtwater.

Als de pasgeborene aan een infectie lijdt, zijn de algemene symptomen meestal niet specifiek en kan er geen echte trigger worden gevonden. De baby lijkt lusteloos (apathisch) of zelfs vertroebeld bewustzijn (lusteloos), drinkt alleen slecht en wordt steeds opgewonden. Het vertoont ook vaak een verandering in huidskleur. Dit varieert van bleek tot geelachtig tot groenachtig. De ademhalingsproblemen van de baby zijn erg belastend voor de ouders. Sommige baby's vertonen een aanzienlijke ademhalingsinspanning met kreunen, ook wel zo genoemd Kraken verwezen naar Als, Neusgaten of inkepingen tussen de ribben. Bij sommige pasgeborenen zijn er zelfs adempauzes, waardoor het nodig is om de zuurstofverzadiging te controleren. In de loop van de pasgeboren infectie kunnen ook problemen met de bloedsomloop optreden. Het bloed verzamelt zich steeds meer in het midden van het lichaam. Als gevolg hiervan is er een lage arteriële bloeddruk en een zeer snelle hartslag (Tachycardie).

Een andere term voor neonatale infectie is Neonatale sepsiswat op zijn beurt zou betekenen dat bacteriën mogelijk elk orgaan kunnen beschadigen in de zin van bloedvergiftiging.
Dus het kan b.v. longontsteking bij de pasgeborene en, in het ergste geval, meningitis. Dit Neonatale meningitis manifesteert zich in de vroege fase door toenemende bewustzijnsverlies, verminderd drinkgedrag en ademhalingsmoeilijkheden. In de late fase puilt de fontanel uit en schreeuwt de baby schel. Dit kan ook epileptische aanvallen veroorzaken.

Lees ook ons ​​onderwerp: Bloedvergiftiging bij het kind

oorzaken

Allereerst is het belangrijk tussen de systemisch Neonatale infectie (Neonatale sepsis) en de actueel Onderscheid maken tussen pasgeboren infecties, aangezien voor beide ziektebeelden verschillende oorzaken en therapeutische gevolgen en gevolgen optreden.

Sepsis met vroege aanvang

Er zijn twee verschillende vormen van sepsis bij de pasgeborene. Men spreekt van een zogenaamde vroege sepsis of een vroege infectie als deze optreedt binnen de eerste 72 uur van het leven van de pasgeborene.

De meest voorkomende boosdoener is de kiem Streptococcus agalactiae, op de voet gevolgd door E coli Bacteriën. Zijn zeldzamer Listeria en Stafylokokken de oorzaak. De ziektekiemen komen meestal uit de vaginale flora van de moeder en worden meestal vóór de geboorte op het kind overgedragen als onderdeel van een vruchtwaterinfectie. De ziekteverwekkers komen van het rectum en de vagina van de moeder in het geboortekanaal en de baarmoeder, waar ze ontsteking van de vliezen veroorzaken. Als gevolg hiervan komen de ziekteverwekkers in het vruchtwater dat de foetus omringt. Dit mechanisme houdt in dat het ongeboren kind in contact komt met de ziekteverwekkers en deze opgezogen. Het resultaat is er dan één Longontsteking bij de baby.
De ziekteverwekker kan echter ook tijdens de geboorte op de pasgeborene worden overgedragen.

Sepsis met late aanvang

Late sepsis of laat optredende sepsis / infectie wordt gekenmerkt door het begin van de ziekte 72 uur na de geboorte treedt op. Deze late sepsis kan nog steeds optreden in het ziekenhuis of manifesteren als de ouders het kind al mee naar huis hebben genomen.

Het mechanisme waarmee het zich ontwikkelt, is grotendeels hetzelfde als bij vroege sepsis. Ook hier zijn het ziekteverwekkers die tijdens de geboorte van moeder op kind worden overgedragen en zo de infectie veroorzaken. Het immuunsysteem van de pasgeborene kan de infectie maar iets langer vasthouden, zodat deze pas even later opduikt. Ook hier kan het proces in een tijdsbestek van enkele uren snel verslechteren.

Deze twee vormen van infectie moeten strikt worden onderscheiden nosocomiale infectie, waarin ziektekiemen worden overgedragen op het kind tijdens de ziekenhuisopname, bijvoorbeeld door middel van een liggende veneuze toegang of door intubatie. Soms wordt de nosocomiale infectie ook wel laat optredende sepsis genoemd.
Er zijn veelvoorkomende risicofactoren waardoor de kans op sepsis bij de pasgeborene groter is. Beide vormen van sepsis komen vaker voor bij premature baby's (vóór de 37ste week van de zwangerschap) en pasgeborenen met een laag geboortegewicht.

De late sepsis wordt ook bevorderd door maatregelen zoals kunstmatige voeding via een maagsonde of liggende veneuze toegang. Bij vroege sepsis is het ammnioninfectiesyndroom van de moeder een zeer grote risicofactor. Zou bij de moeder moeten zijn vaginaal uitstrijkje Groep B streptokokken gedetecteerd of een toename van bacteriën in de urine (Bacteriurie) zijn gevonden, is het risico op vroege sepsis bij de pasgeborene ook sterk verhoogd.

Streptokokkeninfectie

Streptokokken zijn grampositieve pathogenen die een breed scala aan ziekten kunnen veroorzaken. Ze spelen een sleutelrol bij het ontstaan ​​van pasgeboren infecties. Zogenaamd Groep B streptokokken zijn de meest voorkomende ziekteverwekker neonatale sepsis. Dit is met name de ziekteverwekker Streptococcus agalactiae, die gewoonlijk door de moeder op het kind wordt overgedragen. Dit kan gebeuren tijdens of voor de geboorte.

Dit wordt vooral gevreesd Vruchtwaterinfectiesyndroom de moeder, die met name wordt veroorzaakt door streptococcus agalactiae (maar ook stafylokokken, enterokokken enz.). Deze infectie brengt soms een hoog risico met zich mee levensbedreigende sepsis van de baby maar ook van de moeder en moet in ieder geval behandeld met antibiotica worden.
Tekenen van een dergelijk maternaal ammnion-infectiesyndroom als gevolg van streptokokken zijn hoog koorts de moeder (> 38 °), een stinkende vruchtwaterafscheiding, een gevoelige baarmoeder en vroeggeboorte evenals voortijdig scheuren van de blaas.
De onderzoeksresultaten laten een toename zien CRP (C-reactief proteïne) en een toegenomen BSG (Sedimentatiesnelheid) zowel de moeder als een Leukocytose (hoog aantal witte bloedcellen). Deze drie parameters vertegenwoordigen klassieke ontstekingswaarden: bij kinderen kan tachycardie (> 100 hartslagen per minuut) al voor de geboorte worden opgemerkt.

Infectie van de pasgeborene via het vruchtwater

De Pathogeen een pasgeboren infectie kan sovergedragen aan het kind via het vruchtwater vóór de geboorte worden. Dit gebeurt meestal binnen de eerste drie dagen van het leven en wordt daarom ook wel genoemd vroege neonatale infectie (vroeg optredende sepsis) aangewezen. De groep is een van de meest voorkomende ziekteverwekkers B streptokokken (Streptococcus agalactiae), E coli, Listeria, Klebsiella en de Staphylococcus aureus. Deze bacteriën komen meestal via het rectum in de vagina. De bacteriën stijgen dan op via de vaginale flora in het geboortekanaal en in de baarmoeder. Dit kan ook leiden tot een Vruchtwaterinfectiesyndroom waarin naast de vliezen ook het vruchtwater en het ongeboren kind. Als gevolg van de Vruchtwaterinfectiesyndroom Op zijn beurt kan zich een pasgeboren infectie ontwikkelen.

Pasgeboren infectie na een keizersnede

EEN Keizersnede voorkomt infectie van de pasgeborene wanneer deze door de vagina gaat. Een pasgeboren infectie kan ermee worden gedaan maar niet helemaal voorkomen. In sommige gevallen treedt een infectie op vóór de geboorte of net erna.

Bij laat pasgeboren infectie (Sepsis met late aanvang) ziektekiemen worden overgedragen tijdens de geboorte en komen pas later of na de geboorte uit met ziektekiemen tijdens het verblijf in het ziekenhuis (nosocomiaal). Dienovereenkomstig treden de symptomen later op dan bij vroege neonatale infecties. Het spectrum van ziektekiemen is ook anders.

Omdat een keizersnede een chirurgische ingreep is, kunnen hier chirurgische complicaties optreden. Daarom moet altijd worden afgewogen met de specialistwelk type geboorte individueel het veiligst is.

Navelstreng infectie

De navelstreng infectie (Omfalitis) is een lokale infectie bij pasgeborenen. Typisch worden de pathogenen, die meestal streptokokken of stafylokokken zijn, door de moeder op het kind overgedragen, waardoor een bacteriële ontsteking van de navel ontstaat.
Deze infectie wordt ook bevorderd door te weinig luierwissels en slechte hygiëne.

Lees meer over dit onderwerp op: Ontsteking van de navel bij de baby

Gevolgen van een pasgeboren infectie

De gevolgen van een pasgeboren infectie kunnen erg serieus worden. Ze heeft er een nodig onmiddellijke therapiewaarin geen tijd verloren mag gaan.

Het is de Neonatale sepsis een systemische infectie, d.w.z. die het hele lichaam en het bloedsysteem aantast, wat soms fataal kan zijn voor een pasgeborene. Aangezien de kinderen nog geen volledig ontwikkeld immuunsysteem hebben, kan dat geen spontane genezing zonder medische maatregelen respectievelijk. In de loop van de infectie vertonen de kinderen soms zeer niet-specifieke symptomen zoals apathie, stoornissen in de bloedsomloop met een snelle hartslag (Tachycardie), Ademhalingsproblemen en een verandering in huidskleur (van roze naar groengeel). In principe kan elk orgaan worden aangetast door sepsis, zodat bijvoorbeeld de urinewegen of het oor ernstig zijn Otitis media bij de baby kan worden beïnvloed.

Ze zijn echter bijzonder gevaarlijk Neonatale meningitis (Meningitis) en de Neonatale longontsteking (Longontsteking) die kan worden veroorzaakt door sepsis. De ontsteking van de hersenvliezen kan zich uiten in hoog geschreeuw, slecht drinken, lethargie en een uitpuilende fontanel. Neonatale longontsteking maakt het moeilijk voor het kind om te ademen en leidt tot snelle ademhaling (Tachypneu) en neusgaten.
Lees onze artikelen hierover Meningitis bij de baby en Longontsteking bij de baby

De voorspelling is met een vroege behandeling van de kinderen Goed. Desalniettemin kan schade op de lange termijn aanhouden in geval van een ernstig beloop of late therapie. Er kan permanente neurologische schade of hoge bloeddruk in de longvaten optreden.

Hoe gevaarlijk is een pasgeboren infectie?

Pasgeboren sepsis is een geval voor hen Intensive care-afdeling. Het is een zeer acuut ziektebeeld en vertegenwoordigt er in ieder geval een noodgeval De therapie moet onmiddellijk worden gestart om gevolgschade te voorkomen.

Hoe langer de pasgeboren infectie aanhoudt, hoe meer organen erbij betrokken zijn en hoe groter het risico dat het zich naar de hersenen verspreidt. In het ergste geval escaleert de pasgeboren infectie in jou septische shock. Aan het einde van de spetische shock is er sprake van falen van de bloedsomloop. Er is een acute Nier en Longfalen tot meervoudig orgaanfalen, zodat neonatale sepsis zonder therapie binnen enkele uren of dagen fataal kan zijn.

Hoe vroeger de therapie wordt gestart, hoe beter de prognose van de kinderen. Met goede profylaxe en een snelle antibioticatherapie Slechts ongeveer 4% van de kinderen sterft eraan Neonatale sepsis.

Is een pasgeboren infectie besmettelijk?

Een pasgeboren infectie is niet besmettelijk voor het milieu. De transmissieroute loopt door het vruchtwater, het geboortekanaal of nosocomiaal, d.w.z. in verband met het ziekenhuisverblijf, meestal door onvoldoende handhygiëne in het ziekenhuis. De pasgeborene is dan in tegenstelling tot de gezonde omgeving door een inadequaat Immuunsysteem bedreigd.

Behandeling van pasgeboren infectie

Therapie voor pasgeboren infectie omvat aanvankelijk één intensieve medische zorg. De bloedsomloop van kinderen kan worden verbeterd met infusen en bloedsomloopstabiliserende medicijnen (Catecholamines) zijn gestabiliseerd. De stabilisatie van het stollingssysteem, de elektrolyten, het bloedPH waarde evenals bloedsuiker maakt ook deel uit van de behandeling.

Het is ook belangrijk om de luchtwegen te beveiligen bij onvoldoende ademhaling en voor voldoende zuurstoftoevoer te zorgen. Onmiddellijke therapie met Antibiotica om te beginnen. Dit wordt gestart voordat de ziekteverwekker wordt geïdentificeerd. Dit is erg belangrijk omdat er geen tijd te verliezen is. Het wordt een zogenaamd Antibiose met een breed spectrum beheerd.

Antibiotica voor een pasgeboren infectie

Het geschenk van Antibiotica is de enige manier om een ​​pasgeboren infectie te genezen en te verslaan. De therapie begint zo vroeg mogelijk zonder een bevestigde diagnose en geeft een zogenaamde Antibiose met een breed spectrum. Dit is een combinatie van verschillende antibiotica die zoveel mogelijk ziektekiemen moeten bedekken en bestrijden. Klinische verdenking is voldoende om met de therapie te beginnen.

Bij a Sepsis met vroege aanvang komt een combinatie 3e generatie cefalosporines, Aminoglycosiden en Ampicilline voor gebruik. Als de toestand verslechtert, kan de toediening van Metronidazol worden overwogen. Dit antibioticum omvat de zogenaamde anaëroben. Dit zijn ziektekiemen die eigenlijk niet typerend zijn voor pasgeboren sepsis, maar waarmee rekening moet worden gehouden als de gebruikelijke therapie niet werkt.
De exacte keuze van het antibioticum hangt ook af van de leeftijd van de pasgeborene.

Bij a Late sepsis men verwacht iets andere ziekteverwekkers. Daarom combineert men er dan meestal een 3e generatie cefalosporines met een Aminoglycoside of een cefalosporine met Vancomycin. Ook Carbapenems worden gebruikt.
Een drievoudige combinatie of een tegen schimmels een effectief medicijn kan ook worden overwogen. Dat hangt af van de klinische toestand van het kind.
Bij a Meningitis men combineert b.v. Vancomycin met een Cefalosporin 3e generatie en een aminoglycoside.

Als door diagnostische maatregelen een ziekteverwekker kan worden geïsoleerd, wordt de antibioticatherapie speciaal op de ziekteverwekker aangepast. De Duur van de therapie hangt af van de klinische bevindingen en de toestand van de pasgeborene. Als de diagnose normaal is, wordt de therapie na 2 dagen beëindigd. Als de diagnose echter is bevestigd door middel van diagnostische maatregelen, wordt de therapie gedurende ten minste 5 tot 7 dagen uitgevoerd (zonder aanwijzingen voor pathogenen). Als er een ziekteverwekker is gedetecteerd in de bloedkweek, wordt de therapie gedurende minimaal 7 dagen uitgevoerd. In het geval van meningitis duurt de antibioticatherapie minstens 10 dagen.

Looptijd

De duur van een pasgeboren infectie varieert. In het begin is er een klinische verdenking. Intramurale monitoring wordt uitgevoerd, in sommige gevallen zelfs op de intensive care. De focus ligt op het stabiliseren van de bloedsomloop en het zo breed mogelijk elimineren van mogelijke ziekteverwekkers. De totale duur is dan afhankelijk van de verdere ontwikkeling. Als de monitoring en diagnostiek normaal zijn, is de ziekte meestal binnen enkele dagen voorbij. Als er afwijkingen zijn in het laboratorium en een ziekteverwekker wordt gedetecteerd, kan de kuur tot 10 dagen of langer duren.