De ziekte van Ledderhose

• synoniem

synoniem

Plantaire fasciale fibromatose

definitie

De ziekte van Ledderhose is er één goedaardige ziekte van het bindweefsel van de voeten. Het komt voor in het gebied van de plantaire aponeurosen (= Latijnse term voor de peesplaat van de voetzool). Om precies te zijn, het is een verdikking van het diepe bindweefsel of fascia in de voet. De ziekte van Ledderhose is een van de symptomen van Fibromatosen, en wordt ook geassocieerd met de De ziekte van Dupuytren gerelateerd, wat een goedaardige bindweefselziekte van de handpalm is.

De knooppunten op de voetzolen groeien meestal erg langzaam en zijn bijna altijd gecentreerd op de plantaire fascia (voetzool). Af en toe zullen de knooppunten vertragen en stoppen met vergroten. Dan kunnen ze plotseling weer snel en onverwachts groeien. Chirurgische ingreep is alleen nodig bij pijnlijke knobbels die het lopen belemmeren.

oorzaken

De oorzaken van de ziekte zijn nog niet helemaal duidelijk. Het is bekend dat het uitsteeksel aan de voetzool wordt veroorzaakt door een Toename van bindweefsel ontstaan ​​in het getroffen gebied. Om precies te zijn, bepaalde cellen, de myofibroblasten, zijn hiervoor verantwoordelijk.

Er zijn een aantal verschillende theorieën en vermoedens welke factoren het optreden van de ziekte van Ledderhose kunnen beïnvloeden. Het wordt dus waarschijnlijk geacht dat a genetische component speelt een rol bij de ziekte. De bindweefselveranderingen treden op wanneer externe invloedsfactoren zoals verwondingen of andere gebeurtenissen van onbekende aard worden toegevoegd. Een ander argument voor een genetische invloed is dat Mannen ongeveer twee keer zo vaak zijn meer getroffen dan vrouwen.

Andere risicofactoren zijn de gelijktijdige aanwezigheid Aanhun fibromatosen - vooral bij Ziekte van Dupuytren - evenals bepaalde ziekten zoals Suikerziekte of een Epilepsie.

Er zijn ook een aantal verschillende factoren waarvan de betekenis bij het ontstaan ​​van de ziekte nog niet is bewezen, maar er zijn in individuele gevallen aanwijzingen voor verschenen. Dit omvat met name de consumptie van luxe voedingsmiddelen zoals nicotine en alcohol zoals spanning, en zeker Metabole en leverziekten.

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Vooral atleten (joggers, voetballers, enz.) Worden vaak getroffen door voetziekten. In sommige gevallen kan de oorzaak van het ongemak van de voet in eerste instantie niet worden vastgesteld.
Daarom vereist de behandeling van de voet (bijv. Achillespeesontsteking, hielspoor etc.) veel ervaring.
Ik focus me op een breed scala aan voetziekten.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie met volledig herstel van de prestatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Symptomen

Bij de ziekte van Ledderhose is meestal de Verminderd loopvermogen. Dit komt doordat de knooppunten op de voetzool zitten, vooral op het hoogste punt van de boog in het midden van de zool. Er kunnen maar één knoop of meerdere knopen zijn Strengvorming. Als deze uitgesproken en verdeeld zijn over de gehele voetzool, worden de knopen meestal vastgemaakt aan de Spierstelsel en de bovenstaande huid samen gegroeid. Daarentegen wordt bij de milde vorm van de ziekte van Ledderhose slechts een klein deel van de plantaire fascia aangetast en vertonen noch huid noch spieren verklevingen. Ongeveer 25% van de getroffenen heeft de ziekte van Ledderhose aan beide voeten.

diagnose

Aan het begin van de diagnose van de ziekte van Ledderhose is er de anamnese van de betrokken persoon. De behandelende arts kan vaak de vermoedelijke diagnose van de ziekte van Ledderhose stellen vanwege de symptomen die typisch optreden tijdens het lopen, die de betrokkene vaak als eerste opmerkt, evenals het lichamelijk onderzoek.

Bij het onderzoeken van de voet val relatief harde knopen die moeilijk met de hand te verplaatsen zijn. Kom om de werkelijke grootte van de knoop te kunnen bepalen beeldvormende diagnostiek Gebruikte apparaten. Vooral het uitvoeren van een Echografisch onderzoek kan in veel huisartspraktijken worden uitgevoerd. Om een ​​nauwkeuriger beeld te krijgen van de individuele spreiding van de knooppunten, kunt u afbeeldingen met een Magnetische resonantie tomograaf (MRI) om gecreëerd te worden.

Absolute zekerheid over de aanwezigheid van de ziekte van Ledderhose maakt het mogelijk microscopisch Onderzoek van de knooppunten. Het onderzochte materiaal kan enerzijds door een biopsie of verwijderd tijdens een operatie om de knooppunten te verwijderen en onderzocht door een patholoog.

In beeld brengen

in de Magnetische resonantie beeldvorming De typische ziekte van Ledderhose verschijnt als een slecht gedefinieerde, infiltratieve massa in de peesplaat nabij de plantaire spier.

MRI van de voet

Het uitsluiten van mogelijke differentiële diagnoses van nodulaire veranderingen in de voet is één onderzoek naar beeldvorming door magnetische resonantie, d.w.z. een MRI van de voet. De MRI is met name geschikt voor het visualiseren van weke delen. Aangezien de nodulaire veranderingen in de Ledderhose-spier bindweefselcelmateriaal zijn, is dit een ruimtebeslag gebaseerd op de peesplaat van de voet (Plantaire fascia) is te zien in de MRI. De Signaalintensiteit kan in verschillende reeksen worden beoordeeld. In de mogelijke sequenties is de bindweefselachtige verandering laag in signaal vergeleken met het omringende weefsel, d.w.z. donker Het is ook te zien dat de fibromateuze structuur infiltreren groeit, d.w.z. trekt in omliggende structuren zoals spieren, pezen, vet en huid. Als er ook contrastmiddel wordt ingespoten, is er ook een zelfs contrastverbetering van kijken.

Meer informatie is te vinden op onze website MRI van de voet.

Naar welke dokter moet ik gaan?

Meestal wel als er voor het eerst klachten ontstaan of de symptoomvrije kennis van de tumorvorming op de voetzool Huisarts bezocht omdat de leek meestal niet weet wat deze bindweefselverandering kan zijn. Afhankelijk van de ervaring en de beschikbaarheid van beeldvormende apparatuur (echografie) kan de huisarts zelf de diagnose stellen.

Naar meer gedetailleerde toelichting kan hij ook een Verwijzing voor een MRI naar een radioloog (Röntgenarts), die met behulp van de beelden uiteindelijk de diagnose kan stellen. Ook voor therapeutische, conservatieve maatregelen kan de huisarts geraadpleegd worden.

Afhankelijk van de verdere behandeling kan de nodulaire verandering operatief verwijderd door een chirurg worden. Dit gaat meestal over Voetchirurgendie de ingreep op intramurale maar vaak ook ambulante basis uitvoeren. Omdat voetchirurgie een specialiteit is, is het raadzaam om de operatie in een gespecialiseerde kliniek te laten uitvoeren.

behandeling

Een belangrijke richtlijn bij de behandeling van de ziekte van Ledderhose is het verminderen van ontstekingen en pijn en het behouden van het vermogen van de patiënt om te lopen.

Zachte kussentjes kunnen worden voorgeschreven die interne druk op de knooppunten kunnen voorkomen. Voor de ontsteking en pijn worden vaak niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven, evenals steroïde-injecties in de knooppunten.
Radiotherapie met zachte röntgenfoto's laat in de vroege stadia vaak goede resultaten zien. Bovendien hebben ook therapie met schokgolven of het injecteren van collagenasen, die de verharde knopen los zouden moeten maken, goede resultaten opgeleverd.

Bij bestaande symptomen en in een vergevorderd stadium moet de ziekte van Ledderhose worden geopereerd. Radicale verwijdering van de plantaire fascia wordt vaak aanbevolen, omdat zelfs sneller groeiende knobbels vaak opnieuw verschijnen met minimale tussenkomst. Er moet echter ook aan de betrokkene worden uitgelegd dat de kans op terugkeer van de fibromatose 25% is. Daarnaast moeten de risico's van een ingreep aan de voetzool worden uitgelegd. Zenuwen, spieren en gezichtsvermogen bevinden zich hier dicht bij elkaar en kunnen gewond raken.

Bestraling

Het gebruik van bestralingstherapie bij de behandeling van de ziekte van Ledderhose komt voornamelijk voor in Vroege stadia veel aandacht. Sommige onderzoeken hebben de effectiviteit van bestralingstherapie aangetoond.

Voor de toegepaste straling moet onderscheid worden gemaakt tussen twee verschillende vormen van straling. Het komt een keer milde röntgenfoto's (Orthovolt-therapie) ook Elektronenstralen voor gebruik.

De stralingsenergie bij deze behandelingen voor de ziekte van Ledderhose is slechts een fractie van de energie die wordt gebruikt voor bijvoorbeeld kwaadaardige, solide tumoren. Niettemin is er een zeker risico voor de persoon die wordt behandeld, en daarom meestal alleen Mensen ouder dan 45 jaar stralingstherapie ontvangen.

chirurgie

De behandelingsopties voor de ziekte van Ledderhose zijn te vinden in conservatief zoals operationeel Behandelingsopties zijn geclassificeerd. Als conservatieve methoden geen therapeutisch succes laten zien, kan een operatie worden overwogen.

Er zijn twee verschillende manieren om de knooppunten op de voetzool te bedienen. Om te beginnen is alleen de Knoop verwijderd worden. Dit bevrijdt u aanvankelijk van symptomen, maar wordt in verband gebracht met een grote kans dat zich in de loop van de tijd verdere, nog agressievere en grotere knobbels zullen ontwikkelen. De kans dat bij dit type verwijdering Herhalingen ontstaan ​​is gehecht tot 85%.

De tweede optie is om de knooppunten te verwijderen en dit tegelijkertijd te doen Verwijdering van de zogenaamde plantaire fascia (Plantaire fasciactomie). Deze fascia is een peesplaat die zich op de voetzool bevindt en het startpunt is voor de vorming van de knooppunten. Maar zelfs nadat de plantaire fascia is verwijderd, kunnen recidieven optreden. De kans dat na het uitvoeren van deze operatie Herhalingen ontstaan ​​is gehecht ongeveer 25%.

Omdat de kans op herhaling aanzienlijk lager is, raden veel artsen dit laatste aan bij het kiezen tussen operaties. Dit wordt ook gerechtvaardigd door het feit dat de recidieven die optreden a zijn agressievere groei en een tweede operatie heeft een hoger risico op complicaties vanwege het littekenweefsel dat zich heeft gevormd.

Er moet echter worden vermeld dat het verwijderen van de plantaire fascia niet zonder gevolgen is voor de getroffen persoon. Anderen ook Ongemak bij het lopen optreden waarover de behandelende arts moet informeren voordat de operatie wordt uitgevoerd.

Als de huid zo ernstig is beschadigd door het bindweefsel dat deze over een groot gebied moet worden verwijderd, a Huid transplantatie aan de voetzool.

Bij beide operaties moet de aangedane voet worden gebruikt tot drie weken gespaard worden. Dit is enerzijds nodig om de wond zo snel mogelijk te laten genezen en de kans op herhaling enigszins te verkleinen.

homeopathie

Naast klassieke behandelmethoden zoals conservatieve en / of chirurgische zorg en radiotherapie, wordt homeopathie steeds populairder. Dit gaat verder met verschillende homeopathische middelen vooral de Verlichting van pijn en ontstekingen als doel.

Een stof die zou moeten helpen bij de homeopathische behandeling van de ziekte van Ledderhose is dat Mierenzuur (Acidum formicicum). De applicatie voorziet in het mierenzuur in het gebied van de plantaire fascia, dwz op de plaats van manifestatie, om te worden geïnjecteerd. Deze procedure wordt door degenen die worden behandeld als zeer pijnlijk beschreven, maar het moet vinden meerdere keren plaats voor een succesvolle therapie. Er zijn momenteel echter geen onderzoeken die de voordelen of effectiviteit van homeopathische behandelingen bevestigen. Daarom, als het therapeutische voordeel onvoldoende is en de pijn te ernstig is tijdens het gebruik van mierenzuurinjecties, nemen de getroffenen vaak hun toevlucht tot medicinale of chirurgische behandeling.

genezen

M. Ledderhose is een goedaardige overgroei van bindweefsel, die behandeld met verschillende therapeutische benaderingen kan zijn. Conservatieve behandelingen het mogelijk maken Voorkom progressie van de nodulaire gezwellen of zelfs om het volledig te elimineren.

M. Ledderhose heeft echter het eigendom optreden in bursts en een progressief (= voortschrijdend) verloop na te streven. Dit betekent dat zelfs na een succesvolle therapie en na fasen van symptoomverlichting een nieuwe opflakkering optreedt en de nodulaire veranderingen weer symptomatisch worden. Ook de chirurgisch verwijderen kan geen levenslange garantie om ervoor te zorgen dat de ziekte niet opnieuw uitbreekt. Net als bij het analoge klinische beeld van de ziekte van Dupuytren, is het recidiefpercentage erg hoog.

Risicofactoren

Waarom zelfs een De ziekte van Ledderhose voorkomt, is helaas nog niet precies bekend. Er zijn momenteel gedefinieerde risicofactoren die het optreden van plantaire fasciale fibromatose bevorderen.
Inclusief:

• familiaire frequentie van de ziekte
• Geslacht (mannen worden vaker getroffen dan vrouwen)
• Fibromatose in de hand (dit verhoogt het risico tot 10-65%)
• Induratio penis plastica-ziekte
• epilepsie
• Suikerziekte

Andere factoren waarvan het duidelijke verband nog niet is bewezen: roken, alcoholisme, Leverziekte, Schildklier aandoening, Stress.

Analogen met de ziekte van Dupuytren

Het ziektebeeld M. Ledderhose telt zomaar Contractuur van Dupuytren naar Groep goedaardige bindweefselgroei, fibromatose genaamd. De ziekte van Ledderhose is een bindweefselziekte van de peesplaat (Aponeurose) van de voeten, de plantaire fascia. Evenzo wordt de ziekte aan de handen de ziekte van Dupuytren genoemd en treft ze de handen daar Peesplaat van de handdie Palmar Aponeurosis hebben begunstigd.

Beide zijn samendat het een goedaardige groei van bindweefsel die kan uitgroeien tot het omringende weefsel en grotendeels gebaseerd is op de vermenigvuldiging van speciale cellen, de zogenaamde myofibroblasten. Bovendien hebben beide ziekten een hoog risico op herhaling na chirurgische verwijderingd.w.z. dat zelfs na volledige verwijdering de nodulaire verandering altijd weer kan optreden.

EEN derde gerelateerde ziekte betreft het ledemaat en heet "Induratio penis plastica“, Een littekenvorming op bepaalde huidlagen, die wordt geassocieerd met een pijnlijke kromming van de penis tijdens erectie en het risico op erectiestoornissen.

Van de 3 genoemde fibromatosen is het volgende van toepassing Contractuur van Dupuytren als de meest voorkomende en meest bekende klinische beeld. Ondanks de vele overeenkomsten verschillen M. Ledderhose en M. Dupuytren op een aantal punten. Enerzijds is er een bij de ziekte van Dupuytren Remming van de extensie van de vingers, vandaar het synoniem contractuur van Dupuytren (contractuur = verkorting van spieren en pezen). Dit symptoom komt echter niet voor aan de voet, aangezien de tenen daar meestal niet in die mate worden aangetast. Aan de andere kant zijn de nodulaire veranderingen op de plantaire fascia van de voet meestal veel groter dan die op de palmaire fascia van de hand.

Georg Ledderhose

De Duitse dokter Georg Ledderhose (1855-1925) ontdekte en beschreef de ziekte. Bovendien had de chirurg die in Straatsburg en München werkt dat Glucosamine ontdekt. Glucosamine is een belangrijk onderdeel van het synoviaal vocht en kraakbeen.