Toezicht houden

invoering

Monitoring is de term die wordt gebruikt om de monitoring van verschillende circulatieparameters en fysiologische functies van een patiënt tijdens een operatie te beschrijven. Meestal is de verantwoordelijke arts een anesthesist. Afhankelijk van het type operatie zijn er verschillende vormen van monitoring die naar behoefte kunnen worden uitgebreid met bepaalde elementen. Hieronder wordt eerst de basismonitoring, dat wil zeggen de standaardbewaking tijdens een operatie, besproken.

Klinische observatie

Tegenwoordig is de patiëntbewaking voorbij moderne technologie erg elektronisch worden. De anesthesioloog moet dat echter altijd precies doen De patiënt in de gaten houden hebben. Hij besteedt bijzondere aandacht aan de gelijkmatige beweging van de Ribbenkast van de patiënt, wat een indicatie is van voldoende Ventilatie is. Ook de Huidskleur van de patiënt kan informatie geven over het succes van beademing, aangezien bijvoorbeeld met een Te kort aan zuurstof de Lippen blauw kan kleuren. Verder worden vegetatieve functies van de patiënt geobserveerd, zoals zweet, waterige ogen en verwijde pupillen. Deze reacties kunnen optreden bij onvoldoende diepte van anesthesie optreden.

1. Oplopende aorta -
   Pars ascendens aortae
2. Aortaboog - Arcus aortae
3. Thoracale aorta
   (dalende aorta) -
   Thoracale aorta
4. Aortaspleet van het diafragma -
   Aorta-onderbreking
5. Abdominale aorta
   (dalende aorta) -
   Abdominale aorta
6. Aorta vork - Aortabifurcatie
7. Stam van de lever, milt en ma
   gen slagaders - Coeliakie stam
8. Bovenarm slagader -
   Armslagader
9. Gemeenschappelijke bekkenslagader -
   Gemeenschappelijke iliacale slagader
10. Externe hoofdslagader -
    Externe halsslagader
11. Cervicale slagader (gemeenschappelijke hoofdslagader) -
    Gemeenschappelijke halsslagader
12. Sleutelbeen slagader -
    Subclavia-slagader
13. Axillaire slagader - Axillaire slagader
14. Diafragma - Diafragma
15. Nierslagader - Nierslagader
16. Polsslagader - Polsslagader
17. Ulnaire slagader - Ulnaire slagader

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Elektrocardiogram (ECG)

De EKG trekt de Cardiale stroomcurve van de patiënt Aan. Doe dit bij de patiënt Elektroden vastgelijmd aan ledematen en borst. Deze registreren vervolgens potentiaalverschillen die worden veroorzaakt door de elektrische excitatielijn in de Hart voorkomen. De anesthesioloog kan het ECG gebruiken om de De snelheid van de hartslag en het ritme van het hart rechter.

Bloeddrukmeting

Van de Bloeddruk wordt gebruikt bij standaard monitoring met behulp van de zogenaamde automatische niet-invasieve bloeddrukmeting vastbesloten. Om dit te doen, wordt een bloeddrukmanchet op één extremiteit van de patiënt geplaatst (meestal op een arm). De manchet pompt op elke 5 minutenzodat de Schepen volledig gecomprimeerd. Als de druk weer vrijkomt, sta op Trillingenzodra dat bloed kan weer door het openende vat stromen. Deze trillingen worden geregistreerd door de manchet. De maximale afbuiging van de trillingen komt daarmee overeen gemiddelde bloeddruk. Deze procedure zal ook oscillometrische bloeddrukmeting gebeld. Het is belangrijk dat het Bloeddrukmanchet aangepast aan de patiënt is. Te kleine manchetten meten onjuist hoge bloeddrukwaarden; te grote manchetten meten onjuist lage waarden. De breedte van de manchet moet binnen zijn ongeveer 2/3 van de lengte van de bovenarm corresponderen.

Zuurstofverzadiging (SpO2)

Naar Monitoring van het zuurstofgehalte van het bloed van de patiënt bevindt zich meestal aan één vinger van één hand speciale klem (Pulsoximeter) gemaakt. Deze klem zendt rood licht uit met verschillende golflengtes. Omdat het bloed afhankelijk is van de zuurstofverzadiging absorbeert verschillende golflengtenkan het apparaat hieruit een saturatiewaarde bepalen. De norm is tussen 95 en 99%. De pulsoxymeter kan echter ook foutief hoge waarden weergeven, b.v. bij een Koolstofmonoxidevergiftiging. Met gekleurde nagellak op de nagels van de patiënt dalen de waarden meestal vals laag uit. Het geeft ook verkeerde waarden als de patiënt er in zit Staat van shock omdat het bloed dan steeds meer naar het midden van het lichaam wordt verplaatst.

Capnometrie

De Capnometrie geeft de meting van de Koolstofdioxideconcentratie in de uitgeademde lucht van de patiënt. De zogenoemde end-tidal kooldioxide (etCO2) gemeten wat de CO2 is, wat volledig is aan het einde van de uitademing in de uitgeademde lucht. Dit is het meest veelzeggend omdat het het beste is CO2-concentratie in de longen weerspiegelt. Aan het begin van de uitademing is er een hoger aandeel zuurstof in de uitgeademde lucht omdat de lucht nog steeds uit de luchtpijp wordt ook uitgeademd die niet hebben deelgenomen aan de gasuitwisseling in de longen (het zogenaamde dode ruimtevolume).

De afleiding van de capnometrie in curvevorm wordt capnografie genoemd. Dit is vooral belangrijk omdat met de CO2-waarden in de uitgeademde lucht kan worden gecontroleerd of de ventilatiebuizen correct zijn geplaatst. Als het CO2-gehalte bijvoorbeeld niet stijgt zodra de patiënt wordt beademd, kan dit erop wijzen dat de beademingsslang per ongeluk in de slokdarm is geplaatst in plaats van in de luchtpijp. Bovendien kan een plotselinge en sterke stijging van de CO2-concentratie een aanwijzing zijn voor zogenaamde kwaadaardige hyperthermie, wat een levensbedreigende reactie van de patiënt op bepaalde verdovende middelen kan zijn.

Temperatuurmeting

De Meting van de lichaamstemperatuur is ook een belangrijk onderdeel van monitoring. Typisch de meting in de nasopharynx of in de slokdarm uitgevoerd. Dit is belangrijk omdat het lichaam onder narcose is snel afkoelen kan, omdat anesthesiemiddel het setpoint van de Lichaamstemperatuur aanpassen. Dit verklaart ook wat er vaak wordt waargenomen Rillen na een anesthesie. Vooral kinderen verliezen snel warmte. Daarom is het essentieel om er een te hebben Warmtebehoud tijdens de operatie Opletten.

Neuromusculaire monitoring (relaxometrie)

De neuromusculaire monitoring van de patiënt is bijzonder belangrijk. Zodat Spierstelsel De patiënt is tijdens de operatie meestal ontspannen en de artsen kunnen de procedure gemakkelijk uitvoeren zogenaamde spierverslapper beheerd. Dit medicijn veroorzaakt de Spieren tijdelijk verlamd is. Bij relaxometrie is de Effect en afbraak van deze stoffen onder toezicht. Er worden twee elektroden gebruikt in de Afstand van ongeveer 2-4 cm op de onderarm van de patiënt gelijmd, die dan direct over een daar loopt ergeren bevinden zich. Door de elektroden aan te sluiten op een stimulator kan dat elektrische impulsen om de zenuwen te stimuleren ingeleverd worden. Dit leidt tot de overeenkomstige spiercontracten (meestal de Adductor pollicis spier). Als gevolg hiervan is het duim van de patiënt. Op basis van de stimulusreactie, de Sterkte van de gebruikte spierverslapper worden beoordeeld. Dit gebeurt vaak volgens bepaalde patronen, bijvoorbeeld de Train-of-four stimulatie (TOF), waar vier elektrische stimuli op een rij en de omvang van de stimulusrespons wordt geregistreerd. Meestal vallen ze Reacties geleidelijk zwakker uit. Als de blokkering erg sterk is, komt er helemaal geen reactie meer. Afhankelijk van de geplande interventie kan de gewenste neuromusculaire blokkade kan met deze methode worden geverifieerd. Daarnaast zit de relaxometrie er ook bij Drainage van de anesthesie Dit is belangrijk omdat de beademingsslangen pas mogen worden verwijderd als de ontspanning van de spieren grotendeels is ontlast, zodat de patiënt dit kan doen adem weer zelfstandig kan.

Uitgebreide monitoring

Voor bepaalde interventies en patiënten kan de uitbreiding van de basismonitoring aangewezen zijn. Dit geldt in het bijzonder voor patiënten met eerdere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem of patiënten die intensieve zorg nodig hebben.

Elektro-encefalogram (EEG)

De EEG registreert de hersengolven. Dit geeft aanwijzingen voor de Diepte van anesthesie en bloedstroom naar de hersenen. Het EEG zal naast de normale monitoring gebruikt wanneer bijzonder kwetsbare mensen worden geopereerd, of Interventies op bloedvaten die de hersenen voeden gemaakt zijn.

Invasieve bloeddrukmeting (IBP)

in de In tegenstelling tot niet-invasieve bloeddrukmeting Deze procedure is nauwkeuriger omdat deze wordt gebruikt om de bloeddruk te bepalen Sonde rechtstreeks in een slagader bij de pols is geplaatst. Deze sonde heeft zich geregistreerd controleer continu de bloeddrukzodat zelfs kleine fluctuaties direct kunnen worden opgemerkt. De invasieve bloeddrukmeting wordt vooral gebruikt bij patiënten met Circulatoire instabiliteitals er een hoog risico op bloeding of een grote vaatoperatie is.

Centraal veneuze katheter (CVC)

De centraal veneuze katheter is een alternatieve toegangsroute naar het veneuze vaatstelsel van de patiënt en wordt meestal in een grote ader in de nek van de patiënt geplaatst. De centraal veneuze druk kan worden bepaald via de CVC, die informatie geeft over de drukcondities in de longcirculatie en daarmee indirect over de hartfunctie en de volumestatus van de patiënt. Daarnaast kunnen via de CVC infusies en voedingsoplossingen worden gegeven, wat tot irritatie van de aderen zou leiden als de extremiteiten minder toegankelijk waren.

Uitgebreid ECG

Bij patiënten die een bijzonder risico lopen op één Te weinig aanbod van de hartspier of een hartaanval zijn, zijn via een meer speciaal ECG onder toezicht. De zogenaamd ST-segment nauwlettend in de gaten gehouden door de anesthesist vroeg herkennen kan bepalen of het hart van de patiënt te weinig bloed krijgt.

Meting van hartminuutvolume (CO)

De Cardiale output is het bloedvolume dat het hart in een bepaalde tijd door het lichaam pompt. Het is een Maatstaf voor de functionaliteit van de hartspier en is in het bijzonder verminderd in de shocktoestand. Het hartminuutvolume wordt gemeten met een zogenaamd Thermodilutieproces. Hiervoor wordt een temperatuursonde in een Ader in de lies geplaatst. Dan - meestal in een ader in de nek - een koude zoutoplossing (ongeveer 20 ° C) geïnjecteerd. De verdeling van de koude oplossing leidt tot een Verandering in temperatuur van het bloeddie na een bepaalde tijd ook in de reep kan worden gemeten. De tijd die nodig is om de koude oplossing naar de bar te transporteren hangt af van het hartminuutvolume. Hierdoor kan dit indirect worden berekend. Deze procedure wordt vooral gebruikt voor patiënten die zijn in shock, evenals bij patiënten met sepsis (Bloed vergiftiging).