malaria

invoering

malaria is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door de parasieten:

• Plasmodium vivax
• Plasmodium ovaal
• Plasmodium malariae
  en
• Plasmodium falciparum.

De verschillende ziekteverwekkers leiden tot verschillende vormen van malaria, die onder meer door hun symptomen van elkaar te onderscheiden zijn. Je kunt er bijna uitsluitend komen via een steek Anopheles-mug in mensen.
Het komt uit één malaria tot griepachtige symptomen met meestal hoge koorts. Als gevolg van complicaties, zoals acuut nierfalen en Longfalenkan de ziekte tot de dood leiden. Malaria is een van de meest voorkomende doodsoorzaken, vooral in tropische gebieden.

Malaria is een van de Tropische ziektes. Tot deze groep behoren ook veel andere ziekten, zoals knokkelkoorts of ebola, die pas in 2015 tot een ernstige epidemie hebben geleid. Lees meer over dit onderwerp op: Ebola.

Synoniemen

Intermitterende koorts, gewone koorts, moeraskoorts, driedaagse koorts

Epidemiologie / Frequentie / Voorval

Elk jaar zijn er ongeveer 250 miljoen gevallen van malaria. Ongeveer 90% van hen komt uit Afrika. Dus dat is het tuberculose de op een na meest voorkomende infectieziekte ter wereld. Elk jaar sterven meer dan 2 miljoen mensen aan malaria. Een op de vijf kindersterfte in Afrika wordt veroorzaakt door malaria. Met name de bevolking van tropische en subtropische gebieden loopt een risico op besmetting, wat betekent dat ongeveer 40-50% van de wereldbevolking constant risico loopt. In Duitsland daarentegen zijn er ongeveer 500 tot 1000 gevallen van malaria per jaar.

geschiedenis

Malaria-epidemieën zijn in de loop van de millennia gedocumenteerd. We kennen gevallen met de oude Egyptenaren ongeveer 3500 jaar geleden, die de vloek van de goden over hen zagen komen. Epidemieën zouden zelfs een doorslaggevende factor hebben gespeeld in de val van het Romeinse rijk.
Britse veroveraars zouden regelmatig tonisch water hebben gedronken, wat het effectieve tegengif is kinine bevat ter bescherming tegen malaria. Om de bittere smaak te verdragen werd vaak gin toegevoegd. In 1907 ontvingen de Fransen het Alphonse Laveran de Nobelprijs voor zijn ontdekking van de malariapathogeen.

oorzaken

De veroorzakers van malaria zijn de protozoa (eencellige endoparasieten) Plasmodium ovale, Plasmodium vivax (leiden tot malaria tertiana), Plasmodium malariae (malaria quartana) en Plasmodium falciparum (malaria tropica).
De drager van malaria is de vrouwelijke anofelessenmug. Gevallen van malaria kunnen ook zeer zelden voorkomen tijdens de bevalling door de zieke moeder of tijdens bloedoverdracht. De zogenaamde sporozoïeten (besmettelijke vorm van de parasiet) komen via de muggenbeet in de bloedbaan van de mens. Op deze manier gaan ze binnen enkele minuten door de lever en worden ze in de levercellen opgenomen. Door aseksuele voortplanting ontstaat een zogenaamde schizont, die op zijn beurt duizenden merozoïeten bevat (exoerytrocytische fase).
Binnen een week scheurt de schizont samen met de levercellen en komen de merozoïeten in het bloed.

Ze nestelen zich in de rode bloedcellen (erytrocyten), waarna ze zich voortplanten en zich ontwikkelen tot schizonten. Deze bevatten gemiddeld ongeveer 12 merozoïeten (erythrocytische fase).
Wanneer de geïnfecteerde rode bloedcellen barsten, reageert het lichaam met koorts op de vrijgekomen merozoïeten en hun gifstoffen. De merozoïeten die in het bloed zwemmen, vallen vervolgens weer andere rode bloedcellen aan. Deze cyclus van barsten, aanvallen, vermenigvuldigen en opnieuw barsten duurt 48 uur voor P. vivax en ovaal en 72 uur voor P. malariae. Dit verklaart waarom de koortsaanvallen cyclisch om de 3 dagen (P. vivax en ovale) en 4 dagen (P. malariae) plaatsvinden. De P. falciparum is niet onderhevig aan zo'n ritme, dus het komt hier tot onregelmatige koortsaanvallen.

Een gedetailleerd overzicht van alle tropische ziekten vindt u onder het artikel: Overzichtspagina over tropische ziekten

Symptomen

Met de twee "goedaardige" vormen van malaria, de M. tertiana en quartana de ziekte verloopt vrij gemakkelijk. Dit leidt tot het hierboven beschreven koortsritme. Een gebrek aan ritme sluit malaria niet uit.

Een koortsaanval heeft vaak het volgende beloop: In de zogenaamde koude fase loopt de koorts binnen 30-60 minuten op tot circa 41 ° graden. Het komt sterk aan rillingen. In de hete fase houdt de koorts 2-6 uur aan. Totdat er binnen 3-4 uur daarna bij overvloedig zweten sprake is van een defever. Naast de koortsaanvallen kan de zieke een algemene malaise, hoofdpijn en lichamelijke pijn ervaren vergrote lever en milt en gastro-intestinale problemen ervaren.

In sommige gevallen wordt malaria geassocieerd met hemolytische anemie (anemie) als gevolg van de vernietigde bloedcellen.

Bij tweederde van het voorkomen van tropische malaria kunnen naast de hierboven beschreven symptomen enkele complicaties optreden. Met name neurologische storingen kunnen optreden. Maar ook circulatoire shock, longoedeem en acute Nierfalen zijn ernstige gevolgen van malaria tropica.

diagnose

Er wordt een bloeduitstrijkje gemaakt om malaria te diagnosticeren. De soorten plasmodia kunnen ook onder de microscoop worden onderscheiden.
De zogenaamde "dikke druppel" wordt gebruikt om de ziekteverwekkers in het bloed te verrijken. Een druppel bloed wordt uitgespreid over een diameter van 1 cm en na 30 minuten aan de lucht gedroogd, gekleurd volgens de Giemsa-methode. Het monster wordt vervolgens onder de microscoop onderzocht.
Voor een snellere diagnose kan ook een snelle malaria-test worden uitgevoerd.

Lees meer over het onderwerp op: Malaria sneltest

behandeling

De remedie bij uitstek zijn de meer onschadelijke vormen van malaria, M. tertiana en quartana Chloroquine. In het geval van de plasmodia vivax en ovale blijven enkele van de pathogenen die in het bloed worden aangetroffen, in de lever. Voor deze schizonten moet Chloroquine Met Primaquine worden gecombineerd.
De therapie van de doorgaans meer gecompliceerde tropische malaria kampt met grote resistentieproblemen. Daarom zijn de middelen van keuze verschillend en meestal met één Instituut voor Tropische Geneeskunde te bespreken.

profylaxe

Voordat u naar een door malaria bedreigd gebied reist, dient u zich te informeren over de laatste aanbevelingen voor het betreffende gebied. Zogeheten steekbescherming wordt geboden door klamboes voor overnachtingen en de tralies op ramen en deuren. Dergelijke maatregelen worden als verplicht beschouwd. Het wordt ook aanbevolen om lange, lichtgekleurde kleding te dragen. Elk vrij deel van het lichaam moet ook worden ingewreven met insectenwerend middel.

Als een Chemoprofylaxe nodig is, hangt af van de verschillende gebieden.
Veel voorkomende medicijnen zijn:

• Mefloquine
• Atovaquone
  of
• Proguanil.

Als het risico op malaria laag is, mag alleen noodmedicatie worden gebruikt, die alleen als stand-by beschikbaar moet zijn tot de volgende arts!

voorspelling

Als er vroeg met een adequate therapie wordt begonnen, is het sterftecijfer door tropische malaria ongeveer 1%.
Onbehandeld is het echter meer dan 20%