Heupdysplasie

Synoniemen in bredere zin

Heupdislocatie, heupartrose, conversiechirurgie, Salter-operatie, Chiari-operatie, insluiting, drievoudige osteotomie, drievoudige osteotomie, derotatie van femorale osteotomie

definitie

Bij a Heupdysplasie het is een kinderlijke rijpingsstoornis met verstoring van de acetabulaire ossificatie. Bij de verdere ontwikkeling kan de heupkop uit de kom komen te staan ​​en een Heup ontwrichting ontwikkelen.
Heupdysplasie is een hoge risicofactor voor het ontwikkelen van heupartrose (coxartrose). Door het ontbreken van een pannendak (erker) wordt het gewicht overgebracht van de dij (dijbeen) naar de zwembad ongunstig vanwege een gebrek aan congruentie tussen de gezamenlijke partners

Genderverdeling

De man-vrouwverhouding tussen mannen en vrouwen is 4: 1.

Risicofactoren

Er zijn verschillende risicofactoren die de ontwikkeling van heupdysplasie bevorderen.
Factoren tijdens de zwangerschap zijn bewezen:

• Een zogenaamde stuitligging zorgt ervoor dat de heupen in de baarmoeder sterk buigen, waardoor het heupkom niet goed kan ontwikkelen.
• Gebrek aan vruchtwater, waardoor het kind niet voldoende bewegingsvrijheid heeft.
• Vrouwen met een primipaar lopen een verhoogd risico, omdat de strakke buikspieren en baarmoeder ook de bewegingsvrijheid van de foetus beperken.
• Vroeggeboorten

Een andere risicofactor is een zwakte van het bindweefsel:

• Alle risicofactoren worden gecombineerd met verhoogde ligamentlaxiteit, wat betekent dat het kapsel en de ligamenten te elastisch zijn. Hierdoor kan de heupkop gemakkelijker uit de kom glijden.
• De laksheid van de ligamenten wordt vergroot door de vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen en progesteron.

Genetische factoren spelen een belangrijke rol:

• Kinderen van ouders met heupdysplasie of heupdislocatie hebben een 5-10 keer hoger risico
• Chromosoomveranderingen die kunnen worden gecombineerd met heupdysplasie zijn trisomie 18 = Edwards-syndroom, Ulrich-Turner-syndroom = X0-syndroom, arthrogryposis multiplex congenita.
  Deze ziekten worden meestal gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen, zoals klompvoeten.

Afspraak met een hippe expert?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het heupgewricht is een van de gewrichten die aan de grootste belasting worden blootgesteld.
De behandeling van de heup (bijv. Heupartrose, heupbotsing, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel alle heupaandoeningen met een focus op conservatieve methoden.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Oorzaak / etiologie

Er zijn in principe drie verschillende oorzaken van heupdysplasie:

1. mechanische oorzaken

2. genetische oorzaken

3. hormonale oorzaken

Kliniek / symptomen

Een heupdysplasie of misschien Heup ontwrichting hoeft geen ongemak te veroorzaken bij de pasgeborene. Een heupaandoening kan pas worden opgemerkt als je begint met hardlopen. Het kinderlijke heup gewricht maar heeft alleen een potentieel na rijping tot het einde van het tweede levensjaar. Een vroege diagnose is daarom van het grootste belang.
Indicatieve symptomen kunnen zijn: vertraagd lopen, lastafhankelijke pijn in de liesstreek of laterale heup.
Als het heupgewricht ontwricht is, veranderen de mechanische hefbomen van de heup. Het bekken kan tijdens het hardlopen niet meer horizontaal door de spieren worden vastgehouden. Dit leidt tot een soort “waggelende wandeling” die bekend staat als de Duchenne slap. Bij het staan ​​op één been aan de aangedane zijde valt het bekken door Spier zwakte de heupspreider (ontvoerders) naar de andere kant. Dit fenomeen wordt beoordeeld als een positieve Trendelenburg-test.

Heupdysplasie pijn

De Heupdysplasie komt voor bij pasgeborenen en kan op dit moment al symptomen veroorzaken of zich later manifesteren als er geen therapie is.
Veel pasgeborenen hebben een onstabiel heupgewricht, en vaak ook een Verschil in lengte van benen. Als de kinderen opgroeien en gaan lopen, kunnen er andere symptomen optreden.

Het komt ook vaak voor dat deze kinderen veel later gaan lopen. Pijn kan ook optreden. Ze zijn vaak gelokaliseerd in de liesstreek en rond het heupgewricht zelf. Dit kan ook een reden zijn als kinderen niet vaak of erg onvast lopen. Bovendien is er tijdens het hardlopen een val in de aangedane zijde.
EEN Heupdysplasie op volwassen leeftijd manifesteert zich ook met pijn in de lies. Deze pijn is scherp en neemt toe bij inspanning. Daarnaast kan er pijn rond het gewricht ontstaan ​​en last but not least vertoont het gebrek aan stress ook toenemende slijtage, waardoor de heupdysplasie artrose in het aangetaste gewricht veroorzaakt.

Diagnose van heupdysplasie

anamnese

De medische geschiedenis (med. anamnese) moeten gericht zijn op de bovengenoemde risicofactoren.

Andere belangrijke vragen zijn wanneer de eerste pogingen tot hardlopen werden gedaan. Of een slapte werd opgemerkt. Als Asymmetrieën in de omgeving van de billen bestaan ​​uit. Of een versterkt Holle rugformatie valt op tijdens het staan.

Inspectie (tegenprestatie)

Door een Ontwrichting van het heupgewricht de heupkop treedt hoger op. Een eenzijdige ontwrichting leidt dus tot een Asymmetrie van de gluteale plooien. De conclusie dat elke vouwasymmetrie noodzakelijkerwijs een heupdislocatie moet zijn, is echter niet toegestaan.
Er is geen asymmetrie bij bilaterale dislocatie omdat beide heupen ontwricht zijn. Bij deze kinderen is er echter een compenserende factor verhoogde vorming van holle rug (Hyperlordose). (raadpleeg: Heupdysplasie bij het kind)

examen

Bij onderzoek van het heupgewricht wordt met name de stabiliteit gecontroleerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de stabiliteit en ontwrichting van het gewricht.
Vooral die Ortolani-onderzoeksmethode moet hier worden vermeld. Deze vorm van onderzoek probeert heup gewricht Door van buitenaf druk uit te oefenen op de heupkop, of in ieder geval op de rand van het bekken te plaatsen.
Door de positie van de heupkop te veranderen, probeert de onderzoeker de heupkop terug te laten springen in de kom, wat duidelijk merkbaar is Snap of klik wordt waarneembaar. Dit fenomeen moet worden gezien als een positief Ortolani-teken. Bij a gezond heupgewricht het Ortolani-teken kan niet worden geactiveerd.
Het onderzoek is problematisch bij een heupdislocatie (heupkop zit niet in de kom), die niet terugveert in de kom. Dit kan hier ook Ortolani teken niet triggeren.
Critici van deze onderzoeksmethode klagen dat de heupkop kan worden beschadigd door klikken.

Echografie (echografie)

Van de Ultrasoon De babyheup is het belangrijkste diagnostische hulpmiddel Heupdysplasie van een zuigeling.
Omdat grote delen van het heupgewricht nog niet benig zijn, alleen kraakbeen, is dit het geval Röntgenfoto slechts een beperkte informatieve waarde met betrekking tot de vroege diagnose.
De echografie (echografie) van het heupgewricht kan daarentegen zachte weefselstructuren van het gewricht zichtbaar maken. Het kraakbeengedeelte van het heupkomdak en de heupkop met betrekking tot dysplasie kan goed worden beoordeeld met echografie. Het moet routinematig worden uitgevoerd bij U2 en U3.
De Oostenrijker gebruikte de methode van echografisch onderzoek van de heup van het kind Professor Dr. Graf (Stolzalpe) Ontwikkeld in de vroege jaren 80. Het voordeel van deze methode is dat deze vrij is van blootstelling aan straling (geen röntgenfoto's). Het kan daarom zo vaak als nodig worden herhaald. Een dynamisch onderzoek is ook mogelijk. Dit betekent dat het heupgewricht bewegend kan worden onderzocht en het gedrag van de heupkop ten opzichte van de kom kan tijdens het bewegen worden beoordeeld.
Met toenemende ossificatie van de heupkop en heupkom, neemt de betekenis van de echografie af. Omdat de ultrageluidsgolven het bot niet kunnen doordringen, kan tot het einde van het eerste levensjaar een echografisch onderzoek ter beoordeling van heupdysplasie worden uitgevoerd, waarna het röntgenonderzoek de voorkeur heeft.
Professor Graf is ontwikkeld als hulpmiddel bij het beoordelen twee meethoeken voor evaluatie van het pannendak.
Aan de hand van de acetabulaire dakhoek alfa en kraakbeen dakhoek beta kan de mate van dysplasie worden beoordeeld, rekening houdend met de leeftijd van het kind en de daaruit afgeleide therapievormen.

Meethoek heupdysplasie volgens Graf

Heuptype 1a ? >60° ? <55° niet nodig

Heuptype 1b ? >60° ? >55° geen controle nodig

Heuptype 2a ? 50-59° ? >55° geen of brede omslag

Heuptype 2b ? 50-59° ? <70° Splay-behandeling

Heuptype 2c ? 43-49° ? 70-77° Splaybehandeling met heupflexiespalk

Heuptype 2d ? 43-49° ? >77° Splay-behandeling met veilige fixatie

Heuptype 3a ? 77° Heup ontwricht, reductie (balling) en gipsfixatie

Heuptype 3b ? 77° Heup ontwricht, herpositionering en gipsfixatie, bijkomende kraakbeenstructuurstoornissen in het heupkomdak detecteerbaar

Heuptype 4 ? 77° Heup ontwricht, reductie (balling) en gipsfixatie

Röntgenfoto

Een röntgenfoto wordt zelden gedaan vóór de leeftijd van één jaar. Het is essentieel voor operationele planning.
In de regel wordt er een zogenaamde bekkenoverzichtsfoto (BÜS) gemaakt. Het bekken met de heupgewrichten wordt van voren naar achteren geröntgend (a.p. = anterieur - posterieur)
Op deze röntgenfoto wordt de positie van heupkop en heupkom beoordeeld. Ook hier zijn verschillende meetwaarden van belang.

De volgende zijn bijzonder belangrijk:

• Lijn Ménard - Shenton
• de dakhelling dakpannen = AC hoek volgens Hilgenreiner
• de CE-hoek (center-corner-angle) volgens Wiberg
• de CCD-hoek (midden - collum - diafyses - hoek = femurhals - schacht - hoek)

De Ménard-Shenton-lijn vertegenwoordigt de verlenging van het binnenste deel van de femurhals en de onderste schaamtak (symphysis), wat moet resulteren in een harmonieuze, bijna halfcirkelvormige structuur. Vergelijk de blauwe boog op de röntgenfoto van het kind rechts van een gezond heupgewricht
Als deze lijn gebroken, getrapt of niet rond lijkt, bestaat het vermoeden dat de heupkop niet in het midden van de kom zit. De oorzaak kan heupdysplasie of heupdislocatie zijn.

Bij een hogere graad van heupdysplasie (type 2d -4) moet de heupkop eerst terug in de heupkom (reductie). Hiervoor is bijvoorbeeld het Pavlik verband geschikt. In deze positie gefixeerd door een zeer sterke flexie in het heupgewricht.

Alle procedures hebben echter gemeen dat de vaste positie van de heupkop kan leiden tot een stoornis in de bloedsomloop. Hierdoor kunnen delen van de heupkop afsterven en de functie van het heupgewricht permanent aantasten.

De fixatie

Als het verkleiningsresultaat niet kan worden gehandhaafd, is fixatie met spalken en gips mogelijk.
Vaak wordt de zogenaamde dikke witte pleister gebruikt. Het heupgewricht is 100 - 110 ° gebogen en ongeveer 45 ° gespreid. Dit type pleister wordt in de regel goed verdragen door kinderen

Oefeningen voor heupdysplasie

De Behandeling van heupdysplasie begint vaak met de pasgeborene, waar een speciale inbakeringstechniek en oefeningen door de ouders worden uitgevoerd om de verkeerde uitlijning van de heupen tegen te gaan.
De kinderen zijn ingebakerd zodat de heupen zo ver mogelijk gebogen zijn. In deze gevallen is het ook erg voordelig om het kind in een draagdoek te dragen.
Als de heupdysplasie na een bepaalde leeftijd aanhoudt, wordt het vaak de zogenaamde Spreader broek gebruikt. Een orthese waarbij de heupkop meer in de koker wordt gedrukt.
De benen en heupen zijn ook gebogen en uit elkaar gespreid. Op volwassen leeftijd worden oefeningen aanbevolen om de spieren te versterken en de mobiliteit te verbeteren door middel van gerichte fysiotherapie. Het is belangrijk om deze oefeningen te gebruiken om artrose van het heupgewricht tegen te gaan. Oefeningen kunnen ook thuis worden uitgevoerd.
De beweging van het heupgewricht kan worden bevorderd door eerst een been opzij te zwaaien.
Deze oefening kan ook worden uitgevoerd met een oefenband (Thera-band) worden ondersteund.
Een andere oefening wordt staand gedaan. De hiel blijft stevig op de grond terwijl de teen en het been vanuit de heup in en uit draaien.

Oefening om de spieren rond het heupgewricht te versterken, wordt uitgevoerd terwijl u ligt. Om dit te doen, ligt de patiënt op zijn zij en buigt hij zijn benen lichtjes. De Thera-Band wordt nu om het bovenbeen geplaatst. De andere kant wordt tegenover de patiënt gehouden door een partner of een vast voorwerp. De patiënt strekt nu het been tegen de weerstand in en geeft weer toe. Herhaal deze oefening nog een paar keer en wissel dan van kant.
Een soortgelijke oefening wordt uitgevoerd terwijl u op uw rug ligt met uw benen gebogen. Nu wordt het bekken van de grond getild en wordt geprobeerd het vast te houden. Het bovenlichaam en de dijen moeten een lijn vormen.
De spieren die de heupen naar buiten draaien, kunnen ook worden versterkt door gerichte oefeningen. Om dit te doen, zit de patiënt op de grond met zijn benen gestrekt. De Thera-Band wordt om de voeten geplaatst. Nu worden de voeten tegen de weerstand in bewogen. Op dezelfde manier kan de band ook net boven de knieën worden bevestigd. Ook hier vindt de beweging plaats tegen de trekkracht van de band in.
Omgekeerd kunnen ook de spieren aan de binnenkant van de dij worden versterkt. De oefeningen moeten langzaam en bewust worden gedaan. Het is belangrijk om niet te trainen als u pijn heeft. Bovendien moeten patiënten met bekende heupdysplasie eerst advies inwinnen bij een fysiotherapeut voordat ze zelfstandig de oefeningen gaan doen. Zo kan beter worden gegarandeerd dat de oefeningen het gewenste effect hebben.

Heupdysplasie en lichaamsbeweging

Door middel van sport en fysiotherapie probeert een voorbarige slijtage van het heupgewricht. Het is echter belangrijk op te merken dat niet alle sporten geschikt zijn voor mensen met heupdysplasie. In het geval van sporten moet daar op worden gelet zelfs en vloeiende bewegingen worden uitgevoerd en Nee Sporten met snelle en abrupt Bewegingen kunnen worden geselecteerd.

Bijvoorbeeld sporten zoals zwemmen of Aqua-aerobics, Nordic walking, Om te gaan fietsen en Inline skaten op een rechte, vlakke ondergrond. Bij deze sporten wordt de opbouw van spieren bevorderd zonder de gewrichten te zwaar te belasten. Zijn ook yoga of Pilates ook sporten die in het geding komen.

Daarentegen is er de populaire duursport joggen voor patiënten met heupdysplasie ongeschiktomdat de gewrichten hier zwaar worden belast.