Uitbreiding van het gehemelte - dat moet u weten!
definitie
Een palatale dilatatie is een orthodontische behandeling die de groei van de bovenkaak stimuleert wanneer de bovenkaak te smal is. Het gehemelte is de fusie van twee botten die in het midden zijn verbonden door een natuurlijke groeischijf. Als de ontwikkeling van de bovenkaak wordt verstoord, stopt de groei van de bovenkaak terwijl de onderkaak blijft groeien. Het resultaat is dat de bovenkaak te smal is, de tanden slecht in elkaar grijpen en de bovenkaak te weinig ruimte hebben.
Orthodontie probeert nu de uitzetting van de breedte van de bovenkaak weer te stimuleren door het verhemelte te vergroten. Bij kinderen is hier het voordeel dat de groeischijf in het midden van de bovenkaak nog niet volledig versteend is en dus beweging en groei in relatief korte tijd mogelijk maakt.
Waarom is een palatale expansie nodig?
Een te smalle bovenkaak door gebrek aan groei is niet alleen een gebitsprobleem. De patiënt kan ernstig ongemak ervaren bij het ademen door de neus, aangezien het gehemelte zich aan de onderkant van de neus bevindt en het gebrek aan groei het ademen bemoeilijkt. De neusluchtwegen worden eenvoudigweg versmald door de kleinere bovenkaak, zodat er nauwelijks lucht door kan.
Een verdringing in de bovenkaak kan ontstaan doordat er door de smalle vorm niet genoeg ruimte is voor de blijvende tanden. De tanden zijn vaak genest en kunnen in verschillende richtingen kantelen.
Verder kan het voorkomen dat de onderkaaktanden door hun verdere groei hoger zijn dan de bovenkaak. Dan treedt ofwel een kopbeet op, waarbij de knobbels van de boven- en ondertanden op elkaar staan en niet in elkaar grijpen, of een kruisbeet. De kruisbeet beschrijft de toestand waarin de tanden van de onderkaak verder naar buiten staan dan de tanden van de bovenkaak, die zouden moeten zijn.
Bovenste voortanden die sterk naar voren zijn gericht, kunnen ook ontstaan door de groei van de onderkaak en het gebrek aan groei van de bovenkaak wanneer de onderste voortanden de bovenste voortanden naar voren en naar boven duwen door de groeibeweging.
Alle genoemde redenen zijn indicaties voor een palatale expansie.
Volgorde van een operatieve palatale expansie
Chirurgische expansie van het gehemelte is alleen nodig als de groeischijf in het midden van de bovenkaak al versteend is. Dit is het geval bij volwassenen. Daarom wordt bij kinderen geen chirurgische expansie van het gehemelte uitgevoerd, omdat conventionele therapie met een speciaal apparaat voldoende is om een groei van 5 mm te genereren.
De procedure voor de chirurgische behandeling wordt uitgevoerd door de reeds versteende groeischijf te verzwakken. Deze operatie wordt op een minimaal invasieve manier uitgevoerd onder lokale anesthesie.
Er kan ook voor een andere chirurgische methode worden gekozen, die wordt uitgevoerd onder intubatie-anesthesie. Dit wordt nodig wanneer een simpele verzwakking niet voldoende is. De bovenkaak wordt chirurgisch gescheiden van het middenvlak met de zogenaamde LeFort 1 osteotomie.
Voor de operatie wordt een orthodontisch apparaat gebruikt en de kaakchirurg kan het na de operatie enkele millimeters uitrekken door een schroefje te draaien. Het apparaat, de zogenaamde Hyrax - Schroef wordt ook gebruikt in gevallen van palatale expansie zonder chirurgische ingreep.
Als de tanden naar verwachting niet aan zoveel kracht van de Hyrax-schroef worden blootgesteld, kan afleidingsosteogenese de voorkeursbehandeling zijn. Er wordt gekozen voor een orthodontisch apparaat dat met schroeven direct op het gehemelte uitzet en de tanden niet belast.
De zogenoemde transpalatale distractor wordt ingebracht over de palatinale hechtdraad en kan de breedte van het gehemelte gelijkmatig en centraal vergroten. De transpalatale distractor en de Hyrax-schroef worden drie tot vier maanden gedragen totdat voldoende verwijding is bereikt en worden vervolgens verwijderd.
Pijn met palatale expansie
Ongeacht het apparaat, vast of verwijderbaar, het mechanisme is altijd hetzelfde: de bovenkaak wordt beetje bij beetje uitgezet.
In het midden van het apparaat bevindt zich een schroef die wordt losgedraaid door deze met een sleutel te draaien. Hierdoor ontstaat een kracht die een beweging creëert. Deze kracht kan pijn en sterke druk veroorzaken, aangezien de tanden niet aan een dergelijke belasting worden blootgesteld.
Orthodontisten raden daarom aan om voor elke nieuwe rotatie en verdere krachtsinspanning een pijnverlichter te nemen om de aanvankelijk grootste pijn beter te kunnen verdragen. De pijn neemt constant af zodra de beweging heeft plaatsgevonden, de tanden “wennen” aan de inspanning, als het ware. Daarom is pijnverlichting na een tijdje niet meer nodig, omdat de pijn draaglijk wordt en snel verdwijnt.
Wat zijn de risico's?
Bij gebruik van de Hyrax-schroef bestaat altijd het risico dat de tanden kantelen. Door de verankering aan de eerste kiezen en de eerste premolaren aan beide zijden kan er altijd kantelen optreden doordat de gehele kracht op de tanden wordt overgebracht.
De transpalatale distractor wordt gebruikt om dit probleem tegen te gaan. Dit wordt niet tandheelkundig ondersteund, wat zacht is voor de tanden, aangezien het alleen kracht uitoefent op het gehemelte en dus direct op het bot. Bij beide apparaten is er echter altijd een kans op herhaling. Er kan een achterwaartse beweging optreden zodra de verbreding is voltooid en de apparaten zijn verwijderd. Dit risico is echter procentueel hoger bij de Hyrax-schroef dan bij afleidingsosteogenese.
Verder mag niet worden vergeten dat de patiënt er na de behandeling anders uitziet. De bovenkaak wordt breder, waardoor de algehele gezichtsrelaties veranderen en waar de patiënt van tevoren op moet letten.
In het geval van chirurgische expansie van het gehemelte is er een algemeen risico dat er littekens achterblijven of dat de gezichtszenuwen beschadigd raken tijdens de operatie en dat er verlies van gevoel in het gezicht optreedt. Bovendien heeft de anesthesie altijd een risico met bijwerkingen. De kans op complicaties bij de operaties is echter laag.
Wat is een palatinaal dilatatieapparaat?
Het palatale expansie-apparaat is een synoniem voor een Hyrax-schroef als een orthodontisch apparaat, dat helpt bij het uitzetten van de bovenkaak. De Hyrax-schroef bestaat uit een schroef die in het midden van de palatinale hechtdraad wordt geplaatst. Vier “armpjes” gaan van deze schroef naar de tanden en zijn met gegoten clips bevestigd aan de kiezen en alle premolaren of aan slechts één premolaar aan elke kant.
Door de schroef met een sleutel te draaien, wordt de schroef uitgezet en worden de vier armen van het apparaat van het gehemelte weg bewogen. Hierdoor bewegen de tanden naar buiten en wordt de bovenkaak gestimuleerd om nieuwe kaken te vormen.
Een andere vorm van het palatale expansieapparaat is de quadhelix, die zich in het gehemelte bevindt, vergelijkbaar met de Hyrax-schroef. Er zit geen schroef in het midden van de groeischijf, maar vier lussen die het apparaat zijn naam geven. Verder is er bij de Quadhelix een draadbeugel aan de gehemeltezijde van elke te verplaatsen tand. De quadhelix wordt gefixeerd door de eerste twee kiezen te verbinden.
Beide palatale expanders (met Hyrax of Quadhelix) behoren tot het assortiment uitneembare beugels.
Lees hier meer over onder: Losse bretels
Een andere variant van het palatale expansieapparaat is de transpalatale distractor, die alleen direct op het gehemelte wordt ingebracht en de tanden niet raakt. Het zit direct in het bot verankerd en is daardoor niet verwijderbaar.
Redenen voor een palatale expansie
Maar wat veroorzaakt de ontbrekende groei van de bovenkaak? De factoren hiervoor zijn verschillend.
- Het grootste deel is te wijten aan overmatig gebruik van niet-fysiologische fopspenen en zuigflessen. Een te groot opzetstuk of te lang gebruik kan de groeistoornis veroorzaken.
- Een derde van de groeiachterstand is genetisch bepaald en ontstaat zonder enige storing.
- Een andere oorzaak is duimzuigen. Door constant aan een vinger te zuigen en te trekken, wordt de groei van de bovenkaak geremd en worden de tanden en het gehemelte niet goed uitgelijnd.
- Bovendien kan een beperkte neusademhaling en dus een constante mondademhaling ook een oorzaak zijn.
- Onjuist slikpatroon: Slikken is een complex proces waarbij veel spieren betrokken zijn.
Als de melktanden losbarsten, verandert het slikpatroon van het kind meestal zodanig dat de tong tegen het gehemelte drukt.
Als er door verkeerd slikken geen contact met het gehemelte wordt gemaakt, ontbreekt de groeistimulus op de bovenkaak en blijft deze achter in de groei.
Kan dat bij volwassenen nog?
Palatale expansie is in principe ook mogelijk bij volwassenen, maar is moeilijker en langduriger dan bij kinderen bij wie de groei nog niet is geëindigd.
Bij volwassenen is de groeischijf in het midden van de bovenkaak, de zogenaamde sutura palatina mediana, al verstard. Daarom moet deze eerst operatief verzwakt worden om beweging van de bovenkaak mogelijk te maken en dus een verwijding.
Als de verzwakking alleen niet voldoende is, wordt een LeFort 1-osteotomie aangesloten en wordt de bovenkaak verwijd met een Hyrax-schroef. Bovendien kan de osteotomie ook worden gecombineerd met een distractieschroef als de maxillaire tanden niet zo zwaar worden belast.
Welk alternatief voor palatale expansie is er?
Alternatieven voor palatale expansie zijn er nauwelijks, aangezien het concept altijd leidt tot het doelmodel door de bovenkaak te verbreden. Een verwijderbaar apparaat kan worden gebruikt om het gehemelte te vergroten, maar dit werkt alleen bij kinderen die hun groei nog niet hebben voltooid. Daardoor is chirurgische expansie van het gehemelte bij kinderen nauwelijks nodig.
Bovendien is de vaste palatale expansie-inrichting de meest gebruikte variant, die in zeer korte tijd succes boekt en ook, in combinatie met de chirurgische verzwakking van de groeischijf bij het volwassen gebit, ook een positief therapeutisch resultaat behaalt. Behandeling bij volwassenen duurt doorgaans langer vanwege de chirurgische component.
Kosten van palatale expansie
De kosten voor een palatale expansie zijn afhankelijk van het individuele geval, de omvang van het tekort en de geplande therapie.
Terwijl kinderen meestal alleen kunnen worden behandeld met verwijderbare apparatuur, met een therapie die ongeveer 500 tot 1000 euro kost, kan een behandeling met een operatie voor volwassenen meer dan 5000 euro bedragen. Omdat orthodontie een puur privédienst is voor volwassenen, is het meestal maar half zo duur voor kinderen en jongeren tot 18 jaar of wordt het volledig vergoed door een ziektekostenverzekering.
Voor een exacte kostenopheldering dient u de behandelende orthodontist en de ziektekostenverzekeraar te raadplegen, die doorgaans een kostenraming zal maken.
Welke veranderingen in het gezicht kunnen worden verwacht?
Verbreding van het gehemelte verandert het gezicht en de individuele verhoudingen, maar de veranderingen zijn vaak nauwelijks zichtbaar voor andere mensen. De verwijding van de bovenkaak zorgt ervoor dat de mond en het lipgebied breder lijken, en de glimlach lijkt ook breder. Verder is de onderkant van de neus ook verwijd, wat de neus verticaal kan vergroten.
