Chirurgie Online

Vuistvormige buis

invoering

Fistels zijn pathologische verbindingen tussen verschillende organen of weefsellagen die van nature afwezig zijn. Deze ontstaan bijvoorbeeld door een blessure of ontsteking of door een ziekte.
Afhankelijk van het orgaan van oorsprong kan bloed, pus of andere lichaamsafscheidingen door de fistel lekken.

Hoe ontstaat een fistel?

De vorming van een fistel is vaak gebaseerd op een ontstekingsproces in het lichaam. Als er bijvoorbeeld een ingekapselde etterende ontsteking van een orgaan (abces) optreedt, kan er een fistel ontstaan waardoor het lichaam de pus probeert te verwijderen.

Fistels kunnen soms ontstaan uit natuurlijk bestaande kanalen. Een voorbeeld zijn de kleine anale klieren die uitkomen in het rectum. Als daar een ontsteking ontstaat door immigrerende darmbacteriën, kan er een fistel ontstaan die door de huid naar buiten komt. Door de deling en groei van cellen ontstaat een intern bekleed en afgesloten fistelkanaal. Afhankelijk van de plaats van herkomst kunnen lichaamsafscheidingen of pus door deze fistel komen.

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen deze pathologische fistels en de verbindingspaden die door medische tussenkomst ontstaan, waarvan sommige ook wel fistels worden genoemd. Een voorbeeld hiervan is de maagfistel, die is gemaakt voor kunstmatige voeding van een persoon die geen voedsel meer kan slikken.
Dit fistelkanaal wordt kunstmatig gecreëerd als onderdeel van een gastroscopie. De maagfistel is ook wel bekend als een percutane endoscopische gastrostomie (PEG), de verbinding tussen de maagholte en het lichaamsoppervlak door de huid heen.

lees ook: Fistula

Wat veroorzaakt een fistel?

De oorzaak van de vorming van een fistel zijn meestal verwondingen of ontstekingen. Daarnaast zijn er aangeboren fistels, bijvoorbeeld bij onvolledige regressie tijdens de embryonale ontwikkeling, maar die niet worden veroorzaakt door ontstekingsprocessen.

In het geval van fistels veroorzaakt door een ontsteking, zijn er bepaalde ziekten waarbij fistelkanalen bijzonder vaak voorkomen. Een voorbeeld is inflammatoire darmziekte, de ziekte van Crohn.
Met deze aandoening kunnen ontstekingshaarden in het hele spijsverteringskanaal verschijnen. Omdat bij de ziekte van Crohn gewoonlijk alle lagen van de darmwand worden aangetast, resulteert deze ziekte vaak in fistels die uit de darmlussen komen. Deze fistels kunnen uitgroeien tot een andere lus van de darm of andere organen zoals de urineblaas of vagina. Daarnaast kunnen de kanalen ook naar het oppervlak van het lichaam toe groeien zodat ze uit de huid komen.

Een andere mogelijke oorzaak voor de ontwikkeling van darmfistels zijn de zogenaamde divertikels. Heel veel volwassenen (vooral degenen met overgewicht en weinig beweging) hebben last van deze uitstulpingen in de darmwand. De divertikels kunnen ontstoken raken, wat resulteert in een acute ernstige ziekte, maar hier kunnen ook fistels ontstaan vanuit de uitsteeksels.

Andere oorzaken voor het ontstaan van fistels door een ontsteking zijn onbehandelde tandwortelabcessen of haarwortelabcessen, bijvoorbeeld op het staartbeentje.

Een andere oorzaak zijn fistels die ontstaan als gevolg van een blessure tijdens medische ingrepen, bijvoorbeeld als de orgaanwand per ongeluk wordt verwond door een colonoscopie. Een andere mogelijke oorzaak voor het ontstaan van een fistelkanaal als gevolg van een medische ingreep is bijvoorbeeld de bestraling van een tumor.

Lees ook onder:

ziekte van Crohn
Diverticulitis

Behandeling van een fistelkanaal - OP

Wanneer zich een fistel heeft gevormd, zijn er vaak geen behandelingsalternatieven voor een operatie.
Of en welke interventie geïndiceerd is, hangt enerzijds af van welke organen zijn aangetast, waar de fistel zich bevindt en wat de oorzaken zijn. Het is ook belangrijk of de fistel symptomen veroorzaakt of dat er een risico is op complicaties zoals een ontsteking als de behandeling niet wordt uitgevoerd.

Afhankelijk van de situatie wordt het fistelkanaal ofwel afgepeld ofwel door een longitudinale incisie gespleten, belicht en tijdens de operatie gereinigd. Dit laatste wordt ook wel een fistulotomie genoemd.

Een alternatieve behandelmethode voor chirurgie is de zogenaamde draaddrainage Bij sommige anale fistels kan een siliconendraad in de fistel worden ingebracht zodat deze zonder operatie geneest. In het geval van terugkerende fistels zoals de chronische inflammatoire darmaandoening de ziekte van Crohn, kan deze procedure ook de vorming van nieuwe fistelkanalen tegengaan.

Risico's van een vuistkanaal

De risico's van een onbehandeld vuistkanaal zijn afhankelijk van welke organen erbij betrokken zijn en wat de oorzaak is.
Als er een fistel is tussen de darm en de urineblaas, bestaat het risico op terugkerende en ernstige urineweginfecties wanneer darmkiemen de blaas binnendringen.

Naast hevige pijn kunnen onbehandelde anale fistels bij verlies van continentie leiden tot beschadiging van de sluitspier. Bovendien kan een ontstoken fistel in het ergste geval leiden tot levensbedreigende bloedvergiftiging. De risico's van de fistel worden gecompenseerd door de risico's van chirurgische verwijdering, die in elk afzonderlijk geval tegen elkaar moeten worden afgewogen.

Er zijn algemene risico's aan verbonden

Bloeden,
Ontsteking,
Wondgenezingsstoornissen en
mogelijk bijwerkingen van anesthetica.

De specifieke risico's zijn op hun beurt afhankelijk van de locatie van het fistelkanaal. Dit kan leiden tot verwondingen aan omliggende structuren zoals zenuwen, bloedvaten of holle organen.

Duur van een fistel

Afhankelijk van de oorzaak en de grootte kan er bij een acute ontsteking binnen enkele dagen een fistel ontstaan of over een langere periode langzaam groeien. Ontsteking kan snel genezen met gerichte behandeling, maar de fistel verdwijnt niet vanzelf, maar blijft bestaan tot chirurgische verwijdering, indien nodig.

De duur van een dergelijke ingreep is afhankelijk van verschillende factoren zoals de grootte, omvang en locatie van de fistel. In het geval van een simpele stuitbeenfistel duurt de eigenlijke operatie vaak slechts enkele minuten, terwijl gecompliceerde fistelkanalen tussen interne organen ook complexere operaties van meerdere uren kunnen vereisen.

Kan een fistel ook vanzelf genezen?

Een fistel kan meestal niet vanzelf genezen, vooral niet de fistels die zich tussen de inwendige organen hebben gevormd.

Een operatie hoeft echter niet voor elke fistel onmiddellijk te worden uitgevoerd. De behandelende arts zal door middel van een onderzoek een aanbeveling doen of de fistel chirurgisch moet worden verwijderd of dat het mogelijk is om af te wachten.

In sommige gevallen kan als alternatief voor chirurgie, bijvoorbeeld bij anale fistels, een siliconendraad in het fistelkanaal worden gestoken. De secretie moet hierdoor wegvloeien en de fistel moet uitdrogen. In het beste geval kan de fistel genezen zonder operatie.

Fistel op het stuitbeen

Het fistelkanaal op het stuitbeen is een bijzondere vorm van fistel en heeft zelfs een eigen naam met “Sinus pinolidalis”. Het is een fistel, waarvan de oorsprong de naar binnen groeiende haar is in het gebied van de gluteale plooi.

Vooral mannen met overgewicht en zwaar haar worden getroffen. Andere gunstige factoren voor het ontstaan van een fistel op het staartbeen zijn slechte hygiëne, een verzwakt immuunsysteem en langdurig zitten.

De symptomen zijn meestal pijn en jeuk. Ontsteking van de fistelkanalen op het stuitbeen kan ook leiden tot het ontsnappen van bloed of etter. Als behandelmethode is alleen chirurgische verwijdering van de fistel meestal veelbelovend.

Er worden echter vaak weer nieuwe fistels gevormd. Gewichtsverlies, grondige hygiënemaatregelen en voldoende lichaamsbeweging moeten daarom proberen de herhaling tegen te gaan.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Fistel in het genitale gebied

Fistel op de anus

Een fistelkanaal op de anus is een kanaal dat meestal begint vanuit het anale kanaal en meestal wordt veroorzaakt door de ontsteking van zogenaamde proctale klieren. Deze klieren bevinden zich in de darmwand bij de overgang van de dikke darm naar het rectum. Immigrerende darmbacteriën kunnen de klieren van binnenuit ontsteken en leiden tot de vorming van een fistel. Dit manifesteert zich meestal als jeuk, sijpelen of pijn in het gebied van de anus.

In de meeste gevallen moet een anusfistel zo snel mogelijk operatief worden behandeld. Het niet geven of uitstellen van de behandeling kan anders leiden tot een verwijding van de fistel en een toename van de symptomen. In sommige gevallen kan de sluitspier ook worden aangetast door de fistel, waardoor deze zelfs kan worden beschadigd. Dit kan leiden tot verlies van continentie waardoor men de stoel niet meer kan vasthouden.

Het is daarom aan te raden om bij de beschreven klachten aan de anus een arts te raadplegen zodat hij direct onderzoek kan doen en eventueel een behandeling kan starten.

Lees meer op: Fistel op de anus

Fistelkanaal in de darm

De darm is een gemeenschappelijk orgaan van oorsprong voor fistelkanalen waarbij onderscheid kan worden gemaakt tussen interne fistels, die tussen de interne organen liggen, en externe fistels die de darm via de huid met het oppervlak van het lichaam verbinden.
In de interne fistel is er óf een verbinding tussen twee darmlussen óf tussen de darm en een ander orgaan, zoals de urineblaas.

Fistels in de darm worden meestal veroorzaakt door ontstekingen zoals diverticulitis (ontsteking van uitsteeksels in de darmwand) of de ziekte van Crohn (chronische inflammatoire darmaandoening).
Of een fistel behandeld moet worden of niet, hangt af van de locatie, de betrokken organen en de mogelijke gevolgen van het uitblijven van een behandeling. Als verwijdering nodig is, kan dit meestal alleen via een operatie worden gedaan. Als behandeling niet nodig lijkt, kunnen er regelmatig controles worden uitgevoerd.

Leer meer: Fistel in de darm

Fistelkanaal in de lies

Een lieskanaal kan, net als andere fistels, het gevolg zijn van ingekapselde ontsteking. Pus kan door de doorgang wegvloeien.

Dit moet onderscheiden worden van zogenaamde AV-fistels (arterioveneuze fistels) die bijvoorbeeld kunnen ontstaan als gevolg van een hartkatheteronderzoek via de lies. Dit is een verbinding tussen slagader en ader als gevolg van een verwonding aan de vaatwanden door de medische procedure. Omdat de AV-fistel leidt tot een verstoring van de bloedstroom, moet dit vaak operatief worden gecorrigeerd.

Lees meer op: AV-fistel - dat moet je weten!

Fistel op de tand

Een fistel op de tand is meestal het gevolg van een onbehandelde ontsteking van de tandwortel (of het tandvlees). De tandzenuw sterft en de necrose vormt pus, die aanvankelijk niet kan ontsnappen. Het lichaam vormt dan een vuistkanaal waardoor de pus dan in de mondholte kan stromen of, minder vaak, naar de huid van het gezicht.
Het legen veroorzaakt meestal geen pijn. Een fistel is dan ook vaak een incidentele bevinding bij de tandarts. Wortelkanaalbehandeling of -extractie verwijdert de ontsteking en het vuistkanaal.

Lees meer bij: