Orthopedie-Online

De artrose achter de knieschijf

Artrose achter de knieschijf of "retropatellaire artrose" is een chronische, degeneratieve ziekte van een kraakbeengebied in de knie.
Naast het tibiaplateau en het diepe deel van het dijbeen heeft ook de knieschijf een grote invloed op de gewrichtsfunctie.

Het dient als geleider en draaipunt voor de patellapees bij alle bewegingen van de knie. De patellapees loopt van de grote quadriceps-spier van de dij over het kniegewricht naar het scheenbeen om de knie te kunnen strekken.

Het gevoelige gewrichtskraakbeen tussen de knieschijf en het dijbeen kan om verschillende redenen geblesseerd raken en zo de beweging in de knie aanzienlijk beperken. De oorzaken en manifestaties van de ziekte zijn talrijk, daarom moeten de therapieën individueel zijn en kunnen de prognoses verschillen.

Lees hierover meer onder: Versterkende oefeningen bij knieartrose en knieartrose, heeft acupunctuur zin?

De oorzaken van artrose

Slijtage op lange termijn: de meeste gevallen van artrose achter de knieschijf zijn "idiopathisch". Dit betekent dat er geen directe oorzaak achter de kraakbeenschade zit, maar een samenspel van verschillende factoren. In de meeste gevallen is het een combinatie van overgewicht, leeftijd, eerdere blessures en overmatige stress bij sport of werk.

Patellaire dysplasie: Net zo vaak als idiopathische degeneratie, zit een patellaire dysplasie of een andere aangeboren misvorming van de gewrichtsstructuren van de knie achter de artrose. Dit is een asymmetrische vervorming van de knieschijf, wat leidt tot een verstoring van de glijdende functie en ongelijkmatige slijtage van het kraakbeen.

Letsel: Bij een klein deel van de artrose degeneratie is een blessure de oorzaak. Dit kunnen verwondingen zijn aan de knieschijf zelf of aan de kruisbanden en menisci.
Letsels zijn een veelvoorkomende oorzaak van artrose, vooral op jonge leeftijd.

Chirurgische ingrepen na letsel aan de knieband verhogen ook het risico op artrose.

Ligamentinstabiliteit: een minder vaak voorkomende oorzaak is wat bekend staat als "ligamentlaxiteit". Hierdoor loopt de knieschijf buiten het glijlager en leidt dit tot asymmetrische en ongelijkmatige slijtage van het kraakbeen.

Klop op de knieën

De knock-kneedpositie is een verkeerde uitlijning van de beenas waarbij de knieën te ver naar binnen zijn gericht in vergelijking met de beenas.
Bij rechtop staan lijken de dijen en onderbenen samen in een X-vorm.

Een rechte beenas houdt in dat het lichaamsgewicht precies over het midden van het kniegewricht wordt verdeeld.
Bij een knock-kneed-positie ligt het grootste deel van het gewicht op de buitenste knie, waardoor het kraakbeen sneller kan slijten en pijn kan veroorzaken.

Artrose achter de knieschijf wordt ook sterk bevorderd door de verkeerde uitlijning van de beenas.
Meestal is de verkeerde uitlijning aangeboren, maar ontstekingen, tumoren, eerdere verwondingen en verstoringen in de hormonale balans kunnen ook de ontwikkeling van knieën bevorderen.

Lees hierover meer onder: Knock-knees en bow-legs

Zwaarlijvigheid

Obesitas is een van de meest voorkomende oorzaken van artrose van de knie.
Door tientallen jaren overgewicht te hebben, neemt de kans op artrose van de knie op hoge leeftijd enorm toe en wordt de gemiddelde aanvangsleeftijd aanzienlijk verminderd.

Zelfs bij normaal lopen worden alle gewrichten van het been aanzienlijk extra belast, waardoor het gewrichtskraakbeen door druk slijten.
Bewegingsbeperkingen veroorzaakt door kniepijn verhogen vaak de zittende levensstijl en bevorderen zo zwaarlijvigheid.

Daarom moet de koers voor een gezond normaal gewicht al op jonge leeftijd worden bepaald.

Aan deze symptomen herken je artrose achter de knieschijf

Kniepijn aan de voorkant
Pijn bij het lopen
Pijn bij traplopen
Opstartpijn aan het begin van een activiteit
Pijn bij het opstaan en in de gehurkte positie
Pijn bij het bergafwaarts gaan
Knarsend gewrichtsgeluid tijdens het bewegen
Gewrichtsstijfheid, beperkte mobiliteit en startproblemen in de ochtend
met geactiveerde artrose, extra zwelling, roodheid en oververhitting van de knie
in vergevorderde stadia ook pijn in rust

Afspraak met een kniespecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het kniegewricht is een van de gewrichten met de grootste belasting.

Daarom vereist de behandeling van het kniegewricht (bijv. Meniscusscheur, kraakbeenbeschadiging, kruisbandbeschadiging, runner's knee, etc.) veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan knieziekten op een conservatieve manier.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

Lumedis - uw orthopedisch chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Pijn bij het bergafwaarts gaan

De pijn bij het bergafwaarts gaan is een typische leidende pijn van artrose achter de knieschijf.
Door de combinatie van de helling, de verhoogde spierspanning en de verhoogde druk op de knie bij het bergafwaarts gaan, is de pijn bijzonder uitgesproken bij dit soort bewegingen.

Ondanks de pijn zijn lichte bewegingen mogelijk; hogere belastingen, bijvoorbeeld door wandelen, moeten worden vermeden.
De pijn kan in golven lopen, afhankelijk van de zogenaamde "activering" van de artrose. Als de knie gezwollen en rood gekleurd is, zal de gevoeligheid voor pijn waarschijnlijk toenemen.

Pijn bij traplopen

Traplopen is ook een pijnlijke uitdaging bij artrose van de knieschijf, met name traplopen is een pijnlijke combinatie van verhoogde druk en verhoogde spierspanning om het gewicht op te vangen.

Het exacte proces van traplopen kan echter worden verbeterd met behulp van een fysiotherapeut. Let bij het traplopen vooral op de beenas.
De verhoogde belasting van de voeten en tenen ontlast ook de knie.

De aangeleerde bewegingen zijn even wennen, maar kunnen het traplopen veel aangenamer maken.

Effusie van het kniegewricht

Het kniegewricht is omgeven door een gewrichtskapsel, dat aan de binnenkant is bekleed met een laag slijmvlies. Kleine hoeveelheden vloeistof worden in de capsule gehouden om beweging te vergemakkelijken en om de gewrichtsoppervlakken te smeren.

Bij blessures aan de knie maar ook bij chronische degeneratieve ziekten kunnen gewrichtsuitstortingen in de knie optreden. Interne irritatie van het gewricht veroorzaakt overmatige productie van gewrichtsvloeistof. De vloeistof verzamelt zich in het gewrichtskapsel, kan niet wegvloeien en leidt zo tot een toename van de druk op de gewrichtsstructuren.

Zwellingen zijn van buitenaf zichtbaar, roodheid is ook merkbaar en de functie van het kniegewricht wordt ernstig beperkt door vochtophoping.

De effusie moet mogelijk met een naald worden doorboord en afgezogen.

oververhit raken

Net als de pijn, roodheid, zwelling en verminderde gewrichtsfunctie is oververhitting een teken van ontsteking.
Oververhitting duidt op een actief ontstekingsproces in de knie, dat bij artrose in fasen kan optreden.

De slijtage van het kraakbeen achter de knieschijf kan leiden tot irritatie en irritatie, waardoor het zogenaamde "synoviaal membraan" in de knie meer synoviaal vocht aanmaakt.

Deze zogenaamde "activering" van artrose gaat gepaard met hevige pijn, zwelling en oververhitting. Na een tijdje neemt het ontstekingsproces meestal weer af.

Kraken van de knieschijf

Een barst in de knieschijf wordt in eerste instantie niet als een ziekte beschouwd. Veel mensen klagen over het kraken van de gewrichten zonder schade of andere ziekten in de knie.
Het kraken kan echter ook optreden als een symptoom van artrose achter de knieschijf.

Vooral in vergevorderde stadia, wanneer bot over bot wrijft, zijn wrijving, knarsende en krakende geluiden te horen, zelfs bij lichte bewegingen.
Het kraken kan daarentegen ook duiden op scheuren van de knieschijf en schade aan ligamenten en kraakbeen.

Als de knieschijf zijn glijlager verlaat, kunnen er knappende en krakende geluiden optreden vanwege de wrijving op botten en ligamenten. Na blessures aan de knie kan een krakend geluid erop duiden dat verschillende structuren in het gewricht vastzitten.

Als het kraken gepaard gaat met pijn, moet mogelijk een meer gedetailleerde diagnose worden gesteld.

diagnose

De diagnose begint met een onderzoek naar de exacte symptomen en een lichamelijk onderzoek.
Typische opstartpijn of pijn bij het bergaf lopen duiden al op kraakbeenschade achter de knieschijf.

De artrose kan met een echografisch onderzoek niet worden opgespoord, maar mogelijke gewrichtseffusies kunnen al worden vastgesteld en, indien nodig, aangeprikt.
Als het vermoeden van artrose achter de knieschijf wordt bevestigd, moeten radiologische beelden zoals röntgenfoto's en MRI-beelden worden gemaakt.

De structuren van de botten van het kniegewricht en de vorm van de patella zijn duidelijk te zien op de röntgenfoto. Conventionele artrose van de knie is al te raden door de gewrichtsruimte te verkleinen. De ligamenten en het kraakbeen kunnen met een betere resolutie in de MRI worden weergegeven.

Om de kraakbeenschade duidelijk te zien, kan een endoscopie worden uitgevoerd.
Het is echter een invasieve procedure met risico's en mag alleen worden gebruikt als er een mogelijkheid bestaat om artrose te behandelen en te verlichten door middel van kniespiegeling.

Lees meer over het onderwerp onder: Diagnose van artrose

Röntgenfoto

Met speciale technieken kan de knieschijf ook goed in het röntgenbeeld worden getoond.
De opname wordt horizontaal en met verschillende buigingen van de knie uitgevoerd om de knieschijf in zijn glijlager te herkennen en om zijn beweging te kunnen begrijpen met verschillende extensies en buigingen van het gewricht.

Er kunnen ook uitspraken worden gedaan over de structuur van het achteroppervlak van de knieschijf. Gevorderde artrose achter de knieschijf kan op deze manier duidelijk worden geïdentificeerd.
Om in de beginfase uitspraken te kunnen doen, moet echter vaak een MRI van de knie worden uitgevoerd.

MRI van de knie

Magnetische resonantietomografie is stralingsvrij en hoge resolutie beeldvorming, maar het is complexer en gaat gepaard met hogere kosten.
Met name zacht weefsel kan in de MRI in hoge resolutie worden weergegeven.

De MRI van de knie wordt gebruikt voor alle kraakbeen-, ligament- en peesblessures om hoge resolutie beelden van de binnenkant van de knie te verkrijgen.
Ontstekingsveranderingen in het kraakbeen, gewrichtseffusies, kraakbeenbeschadiging en stukjes kraakbeen die vrij in het gewricht zweven, kunnen ook uitstekend worden gediagnosticeerd in de MRI.

Training en sport

Bij artrose achter de knieschijf moet zorgvuldig worden nagedacht over het uitoefenen van sport.
Intensieve stress versterkt vaak de symptomen en het ziektebeeld, terwijl lichte fysiotherapeutische trainingseenheden een therapeutisch effect kunnen hebben bij artrose.

Oudere patiënten kunnen specifieke cursussen volgen die de gewrichten ontzien en zich richten op rekoefeningen, het behouden van beweging en het versterken van de stabiliserende spieren.
Fitnessstudio's worden ook vaak gefinancierd door een ziektekostenverzekering voor patiënten van alle leeftijden.
Het is echter belangrijk dat de training wordt gegeven door ervaren artsen of fysiotherapeuten om het gewricht niet ten onrechte te belasten.

Een veel voorkomende verlichtende oefening voor artrose achter de knieschijf zijn schommeloefeningen. Betrokkene gaat op een stoel zitten en zet zijn voeten op zijn tenen.
Dan schommelt hij met zijn voet totdat de voeten op de hiel steunen. Dit schommelen kan een paar minuten per keer worden gedaan

Ook zittend kan een voorwerp met een verschillend gewicht op de grond van beide kanten met de voeten worden vastgepakt en vervolgens worden opgetild door de knieën te strekken. Dit versterkt specifiek de strekspieren. Lichte bewegingsoefeningen kunnen ook in bed worden uitgevoerd, bijvoorbeeld voordat u naar bed gaat.

Hiervoor kunnen de benen worden bewogen zoals bij het fietsen of gewoon afwisselend gebogen en gestrekt.
Je benen in de lucht houden kan ook een goede oefening zijn voor de beenspieren.
Om de spieren van de achterbenen te versterken, kunnen dezelfde oefeningen liggend op de buik worden uitgevoerd.

Lees hierover meer onder: Knieartritis, kun je nog joggen? en artrose van de knie, welke sport aan te raden is

Deze sporten zijn toegestaan

Voor ouderen zijn er vaak gewrichtsvriendelijke cursussen, evenals pensioensporten, rek- en krachtoefeningen, preventieve cursussen, aquarobics of cursussen in de fitnessstudio.
Maar er zijn ook tal van gewrichtsvriendelijke sporten voor jongere patiënten.

Deze omvatten fietsen, zwemmen, yoga en aquajoggen. Nordic walking, hiking en golf kunnen ook voor mensen met milde klachten een verstandig alternatief zijn voor sport die de gewrichten belast. In principe dient u een arts te raadplegen voordat u gaat sporten.

Bij milde klachten is het vaak voldoende om inspannende sporten te verminderen. In het geval van vergevorderde artrose zijn watersporten echter vaak het enige overgebleven alternatief.

De behandeling

De behandeling van artrose achter de knieschijf is sterk afhankelijk van het stadium van de ziekte en is vaak levenslang.
Het spectrum van mogelijke therapieën varieert van bescherming tot chirurgische gewrichtsvervanging en hangt voornamelijk af van de pijn en de ernst van de symptomen.

Rust, verander de sport, verminder de trainingsintensiteit
Voorschrijven van inlegzolen, kniebraces en fysiotherapie
Gewichtsvermindering, versterking van de bovenbeenspieren
Pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's)
Cortison, hyaluronzuur en autologe bloedinjecties in de knie
Interventies met behulp van kniebeeldvorming / artroscopie
chirurgische kraakbeentransplantaties
Gedeeltelijke gewrichtsvervanging, oppervlakteprothese achter de knieschijf
gecementeerde of niet-gecementeerde knieprothese

Lees meer over het onderwerp: Knieartrose, welke medicijnen helpen?

inlegzolen

Tegenwoordig zijn inlegzolen in schoenen zo aan de voeten aangepast dat ze een grote invloed kunnen hebben op de beenas, de stand van de benen en voeten en zelfs op de onderrug en heupen.
Een veel voorkomende oorzaak van artritis en kraakbeenslijtage in de knie is een verkeerde uitlijning van de beenas.

Met name de gewone artrose van de knie, die wordt bevorderd door een boog-beenpositie, kan vandaag de dag nog steeds met inlegzolen worden behandeld.

Met behulp van een opstaande buitenrand in de schoen kan de knie centraal naar de as worden verschoven, waardoor de druk van het gewrichtskraakbeen in het middelste kniegebied wordt verlicht.

Hyaluronzuur

Hyaluronzuur is een vloeistof die van nature wordt aangemaakt door het gewrichtskraakbeen en, dankzij zijn slijmerige consistentie, helpt de gewrichten soepel te laten glijden en de gewrichtsoppervlakken te smeren. Bij artrose leidt het toenemende verlies van het gewrichtskraakbeen ook tot een verlies van de glijeigenschappen van de gewrichtsoppervlakken.

Hyaluronzuur kan in deze gevallen als symptomatische therapeutische benadering in het gewricht worden geïnjecteerd. Het vervangt de natuurlijke synoviale vloeistof voor een korte tijd, maar kan geen blijvende verbetering van de gewrichtseigenschappen bereiken. In individuele gevallen kan de hyaluronzuurinjectie de osteoartritispijn enkele maanden verminderen en de mobiliteit in het gewricht verbeteren.

Kniebrace

Een kniebandage kan zowel voor therapeutische als voor preventieve doeleinden op de knie worden gedragen.
Het vervult voornamelijk de functies van het verlichten en stabiliseren van het gewricht.

Bij artrose achter de knieschijf kan het verband de knieschijf ontlasten door lichte druk op het gewricht uit te oefenen, de pijn bij artrose te verminderen en de beweging in het gewricht te verbeteren.
Nogmaals, dit is slechts een symptomatische verlichting van de symptomen en geen duurzame behandeling van artrose.

In de sport kunnen bandages preventief worden gedragen. Ze stabiliseren het kniegewricht, zelfs bij gezonde mensen en zorgen ervoor dat bewegingen bewuster worden uitgevoerd.
Abrupte bewegingen en knieblessures, die artrose kunnen veroorzaken of bevorderen, worden hierdoor verminderd.

Wanneer kan een operatie helpen?

In de vroege stadia kan een beginnende kraakbeenschade door verschillende maatregelen worden gestopt, zodat een operatie niet nodig is.
Het tijdstip van een operatie wordt echter bepaald door de persoon in kwestie, afhankelijk van de pijn en bewegingsbeperkingen in de knie.

Hiervoor zijn verschillende operatieve procedures beschikbaar. Gewrichtsparende interventies zouden een prioriteit moeten zijn, vooral voor jonge patiënten.
In zeldzame gevallen kunnen kraakbeentransplantaties worden uitgevoerd wanneer het kraakbeen jong genoeg is en in staat is om te regenereren.

Operaties kunnen ook helpen als de knie pijn veroorzaakt door het bekneld raken van kraakbeenstructuren of vrij beweegbare stukken kraakbeen en bot in het gewricht.
Deze symptomen kunnen worden verholpen met een jointoscopie. In gevorderde stadia van artrose achter de knieschijf kunnen echter ook gedeeltelijke knieprothesen of volledige knieprothesen worden gebruikt.

Dit wordt afhankelijk gemaakt van de conditie, leeftijd, mobiliteit en kansen op herstel van de patiënt.

Lees meer over het onderwerp onder: Knieartrose, wanneer moet u opereren? en knieartrose, wanneer conservatief behandelen?

Risicofactoren minimaliseren

De meest typische risicofactoren voor artrose achter de knieschijf zijn zwaarlijvigheid, patellavervormingen en eerdere knieblessures.
Veranderingen in levensstijl kunnen patellaire dysplasie niet verminderen. Daarentegen kunnen knieblessures op vele manieren worden verminderd en geminimaliseerd.

Allereerst is het bewust en zorgvuldig sporten.
Skiën, voetbal, basketbal, tennis en tal van balsporten zijn de gevaarlijkste sporten voor de knieën.

Als de knieën beschadigd zijn of het ligament los zit, moeten deze sporten zoveel mogelijk worden vermeden. Kniebrace en goede sportuitrusting kunnen ook bijdragen aan het bewuster beoefenen van de sport.
De kracht van de beenspieren speelt ook een belangrijke rol bij de kwetsbaarheid voor blessures.

De risicofactor die het gemakkelijkst te beïnvloeden is, is overgewicht. Gewichtsverlies helpt op de lange termijn om de spanning op het kraakbeen te verminderen en normale slijtage na verloop van tijd te verminderen.

Lees meer over het onderwerp onder: Obesitas en gewichtsverlies

voorspelling

Artrose achter de knieschijf is in feite een chronische kraakbeenziekte die niet omkeerbaar is.
Reconstructie en genezing van het beschadigde kraakbeen is tegenwoordig niet mogelijk.

Kraakbeentransplantaties kunnen alleen een veelbelovende behandelmethode zijn voor jonge patiënten met goede aandoeningen.
Door de levensstijl en het sportgedrag aan te passen, kan het ontstaan van artrose worden vertraagd en gestopt.

Artrose op jonge leeftijd wordt echter geassocieerd met een significant slechtere prognose gedurende de levensduur.
Dankzij moderne chirurgische protheses kunnen partiële knieprothesen of complete gewrichtsprothesen zeer succesvol zijn.

De functionele duur van de prothesen neemt ook aanzienlijk toe, zodat ze ook decennialang langdurige verlichting kunnen bieden van artrose achter de knieschijf.