Kindergeneeskunde

Kernicterus bij de baby

definitie

Baby kernicterus is een ernstige complicatie van neonatale icterus die schade aan hersenstructuren veroorzaakt. Pasgeboren geelzucht is een gele verkleuring van de huid, slijmvliezen of inwendige organen van de pasgeborene die optreedt na de geboorte. Het kan ook fysiologisch gedurende een bepaalde periode voorkomen, d.w.z. zonder enige ziektewaarde. Het wordt veroorzaakt door verhoogde bilirubinespiegels in het bloed (Hyperbilirubinemie).

In de speciale vorm van pasgeboren geelzucht, geelzucht verlengatus, houdt dit meer dan twee weken aan.

Symptomen van kerinicterus

Symptomen die het begin van kernicterus bij de baby begeleiden, zijn er één apathie van het kind, d.w.z. een zekere onverschilligheid van het kind voor wat er gebeurt. Verminderde neonatale reflexen, zoals Grijpreflex, Moro-reflex, slikreflex en zuigreflex kunnen ook voorkomen. Een ander symptoom is dat Opisthotonus. Dit betekent een sterke spasme van de rug- en nekspieren, wat leidt tot een rugcurve en "bruggen".

Bijkomende symptomen zijn hoog geschreeuw, onwil om te drinken en het fenomeen van zonsondergang op het oog. Het zonsondergangfenomeen beschrijft het verdwijnen van het hoornvlies van het oog achter het onderste ooglid. Dus met het open oog is de witte Sclera duidelijk zichtbaar hierboven. Op het eerste gezicht zou je kunnen denken dat het kind naar beneden kijkt. Dit is normaal in de vroege ontwikkelingsstadia van de pasgeborene, aangezien de coördinatie van de oogspieren nog niet volledig ontwikkeld is. Het zou echter na de eerste levensweken niet meer moeten optreden en kan dan een indicatie zijn van een ziekte.

Als er geen therapie wordt uitgevoerd, kunnen de langetermijneffecten nog ernstiger zijn.

lees ook: Kernicterus

oorzaken

Een andere term voor kernicterus is Bilirubine-encefalopathie.

De trigger van kernicterus is dit Hyperbilirubinemie, wat betekent te hoge bilirubinespiegels in het bloed van de baby. Bilirubine is een afbraakproduct van hemoglobine dat wordt aangetroffen in rode bloedcellen. Het is geelbruin, wat de vergeling van de huid verklaart.

Oorzaken voor een toename van bilirubine zijn:

lage voedselinname,
Moedermelk,
Medicatie,
Infecties,
Hematomen
en andere redenen

die leiden tot afbraak van rode bloedcellen enz.
Te vroeg geboren baby's hebben er ook meer kans op.

Als de therapie niet plaatsvindt of te laat wordt gestart, kan de Hyperbilirubinemie leiden naar kernicterus. Hier komt het bilirubine in hersenstructuren terecht en remt het biochemische processen in de cellen, wat leidt tot de dood van deze cellen, wat ernstige gevolgen kan hebben.
De zogenaamde basale ganglia, een groep hersenkernen, worden vooral beïnvloed door celdood. Vandaar de naam kernikterus.

Lees meer over het onderwerp: Bloedgroepintolerantie

diagnose

De eerste indicatie van verhoogde bilirubinewaarden en dus ook van kernicterus wordt geleverd door de opvallend gele huidskleur van de pasgeborene. Er volgt er een transcutaan Bilirubine bepaling, waarbij de gele kleur van de huid gemeten wordt met lichtsignalen. Als er verhoogde waarden worden gedetecteerd, wordt het bilirubine nauwkeurig bepaald door een bloedmonster te nemen. Ook andere bloedwaarden worden bepaald, zoals Leverenzymen of infectieparameters om andere oorzaken uit te sluiten.

De kernicterus zelf is alleen merkbaar door de symptomen van de baby, die worden veroorzaakt door schade aan hersenstructuren.

behandeling

Er zijn verschillende therapiemogelijkheden die afhankelijk zijn van het niveau van bilirubine in het bloed van de baby. Fototherapie wordt uitgevoerd als het indirecte bilirubine hoger is dan 15 mg / dl. De huid van de baby wordt bestraald met blauw licht met een bepaalde golflengte. Dit zet het in water onoplosbare indirecte bilirubine om in een in water oplosbare vorm en kan daarom worden uitgescheiden in de gal of urine.

Als de bilirubinewaarden hoger zijn dan 25 mg / dl, of als de fototherapie niet het gewenste effect laat zien, wordt een bloedwisseltransfusie gebruikt. Hier wordt al het bloed van de pasgeborene uitgewisseld met gedoneerd bloed. Er moet veel aandacht worden besteed aan compatibele bloedgroepen tussen donor en ontvanger. De uitwisseling van het volledige bloed vindt niet in één keer plaats, maar in porties van 5-20 ml via een katheter in de navelstrengader van de baby. Bijwerkingen van deze methode kunnen zijn: infecties, een daling van de bloeddruk, trombose of immuunreacties op het donorbloed.

Lees meer over het onderwerp: Bloeduitwisselingstransfusie

voorspelling

De prognose voor neonatale icterus zonder kernicterus is goed en er zijn meestal geen gevolgen. Als de hoge bilirubinewaarden echter leiden tot kernicterus, kunnen ernstige en onomkeerbare langetermijneffecten optreden. Als er geen therapie is, kunnen doofheid, cerebrale aanvallen en psychomotorische retardatie (bijv. Bewegingsstoornissen) optreden.

Een ander laat gevolg is dat Cerebrale parese die gepaard gaat