Diabetische neuropathie

Wat is diabetische neuropathie?

Een ziekte van diabetes mellitus en de ontregelde bloedsuikerspiegel in deze context kunnen resulteren in een breed scala aan gevolgschade die praktisch alle delen van het lichaam en systemen kan treffen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen kortdurende en langdurige secundaire ziekten. Dit laatste omvat schade aan zenuwen (neuropathie), die diabetische neuropathie wordt genoemd als de oorzaak ervan in aanmerking wordt genomen. Ongeveer een derde van de diabetespatiënten ontwikkelt diabetische neuropathie. Als slechts één zenuw wordt aangetast, wordt dit diabetische mononeuropathie genoemd, als er meerdere zenuwen beschadigd zijn, wordt dit diabetische polyneuropathie genoemd. De neuropathie treft vooral de zogenaamde perifere zenuwen, die verantwoordelijk zijn voor de beweging van spieren en voor het overbrengen van huid- en sensorische indrukken. Aan de andere kant is diabetische autonome neuropathie een speciaal geval, waarbij interne orgaan- of sensorische functies zijn aangetast (bijvoorbeeld hartritmestoornissen, darmverlamming, blaaszwakte of erectiestoornissen.

Bijkomende symptomen van diabetische neuropathie

Diabetische neuropathie kan zich op veel verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van welke zenuwen worden aangetast. Meestal gebeurt dit in de vorm van zenuwgerelateerde abnormale gewaarwordingen ("paresthesie"), wat betekent dat de getroffenen tintelingen of een branderig gevoel krijgen. Af en toe komt ook zogenaamde neuropathische pijn voor. De getroffenen beschrijven dit meestal als plotselinge, stekende pijn, vaak in combinatie met een branderig of tintelend gevoel. Vaak verergert deze pijn 's nachts en berooft de getroffenen regelmatig van hun slaap. In zeldzame gevallen kan verlamming of gevoelloosheid ook optreden in individuele spieren of delen van de huid.

Lees ook: Branden in de vingers

Zelfs als er theoretisch een breed spectrum aan mogelijke symptomen van diabetische neuropathie is, manifesteert deze ziekte zich vaak volgens een bepaald schema: allereerst worden de voeten en benen aangetast, waarbij pijnlijke gevoelens in de vorm van tintelingen en branderigheid of een verstoorde kou keer op keer worden gevoeld - en warmte-perceptie worden opgemerkt. Na verloop van tijd treden terugkerende schietpijnen (neuropathische pijn) op en verspreiden de symptomen zich naar de handen en armen. Als er geen geschikte therapie wordt gestart, kan verlamming of gevoelloosheid in de ledematen optreden.

De verminderde gevoeligheid van de huid van de voeten en benen kan ook leiden tot een gecompliceerde secundaire ziekte: de diabetische voet. Dit leidt aanvankelijk tot een vreemde uitlijning van de voet. Dit komt doordat het gewicht op ongebruikelijke manieren wordt verschoven als reactie op de beschadigde sensorische zenuwen in de voet. Naarmate de ziekte voortschrijdt, ontstaan ​​blaren, schaafwonden en andere wonden zonder dat de betrokkene zich een oorzaak kan herinneren. De reden hiervoor is diabetische neuropathie: door de afname van de huidgevoeligheid wordt de voet minder vaak verplaatst en wordt het gewicht minder vaak verplaatst naar verschillende delen van de voet. Dus gedurende een langere periode wordt er grote druk uitgeoefend op hetzelfde deel van de voet, wat kan leiden tot huidirritatie en, na verloop van tijd, tot open wonden.

De symptomen van diabetische autonome neuropathie moeten onafhankelijk hiervan worden beschouwd. Deze omvatten af ​​en toe hartkloppingen of struikelen, verminderd of toegenomen zweten, diarree en obstipatie, regelmatig opgeblazen gevoel met boeren en erectiestoornissen.

Is diabetische neuropathie te genezen?

Hoewel diabetische neuropathie niet echt te genezen is, kan het beloop van de ziekte onder bepaalde omstandigheden zo positief worden beïnvloed dat de betrokkene geen bijbehorende symptomen meer voelt. Dit is echter alleen mogelijk als de neuropathie zeer snel wordt herkend en snel wordt behandeld. Een gedisciplineerde en effectieve behandeling van de onderliggende diabetes mellitus is minstens zo belangrijk. In meer gevorderde stadia, zelfs met deze maatregelen, is volledige symptoomvrijheid misschien niet mogelijk, maar er kan in ieder geval een duidelijke verbetering worden bereikt. Deze aspecten maken duidelijk hoe belangrijk het is om consequent diabetestherapie te volgen en regelmatig te laten controleren.

Hoe verloopt diabetische neuropathie?

Het verloop van diabetische neuropathie is zeer variabel en sterk afhankelijk van de kwaliteit van de bloedsuikerspiegel. Als dit consequent en gedisciplineerd gebeurt, kan de progressie van zenuwbeschadiging vaak worden vertraagd of zelfs volledig gestopt en kunnen de symptomen tot een minimum worden beperkt. Sommige patiënten worden zelfs volledig symptoomvrij onder diabetes en neuropathietherapie. In de regel kan echter een langzame progressie van de neuropathie en bijgevolg ook van de bijbehorende symptomen worden waargenomen. Het is des te belangrijker om u aan de aanbevolen intervallen voor controles te houden! Om de ontwikkeling van een diabetisch voetsyndroom te voorkomen, moet u regelmatig uw voeten (vooral de voetzolen en andere drukpunten zoals tenen en hielen) controleren op huidirritaties of zelfs open plekken.

Behandeling van diabetische neuropathie

Aangezien zenuwbeschadiging eenmaal is opgetreden, niet ongedaan kan worden gemaakt, ligt de nadruk op het voorkomen van de voortgang van de schade en het minimaliseren van de symptomen. De beste en meest effectieve maatregel ter preventie en tegelijkertijd ook voor de behandeling van diabetische neuropathie is het optimaal aanpassen van de bloedsuikerspiegel. Het vermijden van alcohol en nicotine heeft ook een positieve invloed op het beloop van de ziekte. Er zijn verschillende therapiemogelijkheden om paresthesie, functiestoringen en pijn te beteugelen, de keuze hiervan dient in overleg met de behandelende arts (meestal huisarts, diabetoloog en neuroloog) te worden gemaakt. Naast medicamenteuze behandeling (zie hieronder) zijn er ook fysiotherapie (vooral voor verlammingsverschijnselen), elektrische zenuwstimulatie (TENS) of koude- en warmtebehandelingen.

Lees meer over: TENS elektrotherapie

Welke medicijnen worden gebruikt voor diabetische neuropathie?

De belangrijkste medicijnen die worden gebruikt voor diabetische neuropathie zijn de diabetesmedicijnen. Alleen met een optimale en consistente controle van de bloedsuikerspiegel kan de progressie van diabetische neuropathie worden gehandhaafd en de bijbehorende symptomen worden gedempt of zelfs volledig geëlimineerd. Afhankelijk van het type diabetes worden insulinespuiten en / of medicijnen gebruikt die via de mond kunnen worden ingenomen. Deze worden in meer detail besproken in het betreffende artikel over diabetesbehandeling.

Meer informatie over de diabetesmedicatie vindt u op: Behandeling van diabetes

Tricyclische antidepressiva spelen een centrale rol bij de behandeling van abnormale gevoelens en neuropathische pijn. De naam komt van het feit dat deze stoffen aanvankelijk werden gebruikt om depressie te behandelen, en pas later werd hun positieve effect op zenuwpijn ontdekt. De meest voorkomende vertegenwoordigers van deze medicijnklasse zijn amitriptyline, imipramine en nortryptiline. Als secundaire ziekten het gebruik ervan tegenspreken of als het gebruik ervan buitensporige bijwerkingen heeft veroorzaakt, kan carbamazepine als alternatief worden voorgeschreven. Een ander alternatief is om capsaïcine crème op de getroffen gebieden aan te brengen, maar veel van de getroffenen verdragen het niet zo goed. Het huidige onderzoek betreft de ontwikkeling van stoffen die niet alleen pijn behandelen, maar ook structurele schade aan de zenuw kunnen beïnvloeden. Tot dusver is echter alleen een positief effect bewezen voor intraveneuze (d.w.z. toediening via infusie) toediening van α-liponzuur.

Duur van diabetische neuropathie

Aangezien diabetische neuropathie volgens de huidige stand van zaken als ongeneeslijk, maar in het beste geval beheersbaar moet worden geclassificeerd, zal het de getroffenen helaas een leven lang vergezellen. Na een optimale controle van de bloedsuikerspiegel en het starten van pijntherapie kunnen echter vaak binnen enkele weken significante verbeteringen van de symptomen worden bereikt. Vaak is er echter een cyclische toename en afname van de symptomen in de loop van de tijd, wat dan een overeenkomstige flexibiliteit in de medicatiedosering vereist.

Diagnose van diabetische neuropathie

Het uitgangspunt voor de diagnose zijn de gewaarwordingen van de persoon: zijn beschrijving van de symptomen kan de arts belangrijke informatie geven over de vraag of de symptomen waarschijnlijk het gevolg zijn van diabetische neuropathie of dat andere oorzaken duidelijker zijn. Diabetespatiënten moeten eenmaal per jaar hun diabetoloog of neuroloog bezoeken om de conditie van hun zenuwen te laten controleren, ook zonder symptomen. De arts zal eerst enkele eenvoudige functietesten uitvoeren waarmee hij de verschillende zintuiglijke gewaarwordingen (pijn, aanraking, trilling en temperatuur) van de huid en de reflexen zal controleren.Dit onderzoek wordt meestal op de benen gestart, omdat hier bij de meeste mensen diabetische neuropathie ontstaat. Als uit het lichamelijk onderzoek de aanwezigheid van diabetische neuropathie blijkt, kan nader onderzoek worden gedaan om het vermoeden te bevestigen en de omvang van de schade vast te stellen. Deze omvatten elektromyografie (EMG) en elektroneurografie (ENG) met meting van zenuwgeleidingssnelheid (NLG). Als diabetische autonome neuropathie wordt vermoed, worden andere onderzoeksmethoden gebruikt: hartritmestoornissen kunnen bijvoorbeeld worden onderzocht met behulp van een 24-uurs ECG, terwijl een vermoeden van circulatoire instabiliteit is met behulp van een zogenaamde Schellong-test (herhaalde bloeddrukmetingen voor en na het snel opstaan ​​vanuit een liggende positie) kan worden geëvalueerd.

Bepaling van de zenuwgeleidingssnelheid

Het meten van de zenuwgeleidingssnelheid als onderdeel van een elektroneurografie (ENG) is waarschijnlijk de meest gebruikelijke op apparatuur gebaseerde onderzoeksmethode voor het diagnosticeren en volgen van diabetische neuropathie. Om dit te doen, worden twee elektroden geplakt op delen van de huid waaronder een en dezelfde zenuw loopt. Via een van de elektroden wordt dan een elektrische puls afgegeven en de tijd die verstreken is tot het signaal bij de tweede elektrode arriveert, wordt gemeten. De vergelijking met normale waarden of met waarden uit eerdere onderzoeken geeft dan informatie of er sprake is van zenuwbeschadiging of hoe de toestand van de zenuw zich heeft ontwikkeld in vergelijking met het vorige onderzoek. De zenuwgeleidingssnelheid kan ook in het kader van elektromyografie worden bepaald: hiervoor wordt de te onderzoeken zenuw gestimuleerd met een elektrode en vervolgens wordt met een spierelektrode de kracht en tijdvertraging van de spierrespons gemeten.

Wat is de mate van invaliditeit bij diabetische polyneuropathie?

De vraag naar de mate van invaliditeit bij diabetische polyneuropathie kan niet over de hele linie worden beantwoord. De classificatie hangt af van verschillende factoren, waaronder vooral de omvang van de stoornis veroorzaakt door de polyneuropathie en de hoeveelheid therapie die nodig is voor de onderliggende diabetesziekte. In principe maakt het niet uit of het diabetes type 1 of type 2 is, maar type 1 gaat meestal gepaard met meer inspanning vanwege de insuline-injecties die absoluut noodzakelijk zijn.

Op basis van deze overwegingen wordt bijvoorbeeld een diabetes type 1 zonder ernstige andere ziekten en zonder gevolgschade (zoals een diabetische polyneuropathie) momenteel ingedeeld bij een invaliditeitsgraad van 40. Een mate van invaliditeit van minimaal 50 komt overeen met een ernstige handicap en vereist volgens de Gezondheidszorgverordening meer dan drie insuline-injecties per dag, een onafhankelijke aanpassing van de insulinedosis aan de zelf gemeten bloedsuikerspiegel en ernstige veranderingen in levensstijl. Het kleine woord "ook" is hier doorslaggevend: zelfs als de getroffenen beweren dat dagelijkse bloedsuikermetingen en insuline-injecties een significante onderbreking van de levensstijl betekenen, worden deze stappen door wetgevers beschouwd als afgevinkt in de vorige paragraaf. Bijgevolg moeten er voor een invaliditeitsgraad van 50 extra incisies, zoals polyneuropathie of diabetisch voetsyndroom, bestaan.

Oorzaken van diabetische neuropathie

Zoals de naam suggereert, is de oorzaak van diabetische neuropathie per definitie diabetes. De zenuwbeschadiging is gebaseerd op een permanent verhoogde bloedsuikerspiegel, zoals het geval kan zijn bij onbehandelde of slecht behandelde diabetes mellitus. Het schadelijke effect heeft geen invloed op de suiker (Glucose) zelf, maar aan een van de afbraakproducten, methylglyoxal. Dit wordt in het lichaam verder afgebroken door bepaalde enzymen, die echter overweldigd worden door permanent hoge bloedsuikerspiegels. Op de lange termijn hoopt methylglyoxal zich dus op, wat de fijngereguleerde ionentransportprocessen in de zenuwcellen verstoort en daardoor hun functionaliteit aantast. Er wordt momenteel onderzoek gedaan naar actieve ingrediënten die het methylglyoxalgehalte kunnen verlagen.