Dexamethason

invoering

Dexamethason is een kunstmatig geproduceerd actief ingrediënt dat behoort tot de groep van glucocorticoïden. Natuurlijke glucocorticoïden (hormonen) worden in het menselijk lichaam geproduceerd in de bijnierschors en vervullen een scala aan regulerende taken.
Het synthetische glucocorticoïde dexamethason heeft een ontstekingsremmend en immuunsysteemeffect en is 25 keer effectiever dan de hormonen die in de bijnier worden aangemaakt.
Het gebruik van dexamethason heeft doorgaans een remmend effect op de productiesnelheid van de bijnierschors. Dit betekent: hoe hoger de concentratie dexamethason in het organisme, hoe lager de glucocorticoïdsynthese in de cellen van de bijnierschors. Deze interactie kan effectief worden gebruikt bij medische diagnostiek.

toepassingsgebieden

Dexamethason vervult een breed scala aan functies in het menselijk organisme en kan daarom op verschillende manieren worden gebruikt:

• Enerzijds heeft het een ontstekingsremmende werking, anderzijds heeft het een sterk remmende werking op het immuunsysteem.
• Bovendien kan het actieve ingrediënt dexamethason celwanden stabiliseren en de symptomen van een allergische reactie verlichten.
• Bovendien heeft dexamethason een verzachtende werking bij gastro-intestinale problemen zoals misselijkheid en braken.
• Het wordt gebruikt voor de acute behandeling van ongevallen waarbij er giftige stoffen worden ingeademd Stomen, Gassen of rook en daardoor het vasthouden van water in de longen (giftig oedeem) is gebruikt.
• Het kan ook worden gebruikt om het vasthouden van water in de hersenen (hersenoedeem) te behandelen. Het actieve ingrediënt kan ook dienen om een ​​hormoontekort (cortisol) in het organisme te compenseren.
• In het geval van ernstige allergische reacties en / of een langdurige astma-aanval, levert de toediening van dexamethason aanzienlijk therapeutisch succes op.
• Het medisch meest relevante toepassingsgebied is echter de uitsluiting of diagnose van het syndroom van Cushing met behulp van de dexamethason-remmingstest (of dexamethason-suppressietest)

Lees meer over: Cushing-test - daarvoor is het belangrijk!

Effecten van dexamethason

Dexamethason is een actief ingrediënt uit de groep van corticosteroïden of glucocorticoïden waartoe ook de bekendste vertegenwoordiger, cortison, behoort. Dexamethason heeft ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten, d.w.z. het dempt het immuunsysteem.
Dexamethason is een zeer krachtig glucocorticoïde; het is 30 keer krachtiger dan cortison.
Het wordt gebruikt om verschillende ziekten te behandelen: Bij hersenoedeem dat gepaard gaat met een gevaarlijke verhoging van de intracraniale druk, bijvoorbeeld in het geval van een hersentumor. Voor ernstige huidaandoeningen met uitgebreide huidplagen zoals erythrodermie.
Bij sommige auto-immuunziekten zoals lupus erythematosus of bij acute aanvallen van vasculitis die het hele lichaam aantasten. Bij reuma met uitgesproken ernstige cursussen. Ook voor sommige longaandoeningen zoals een ernstige astma-aanval.
In de dagelijkse klinische praktijk wordt prednisolon echter veel vaker gebruikt dan dexamethason, met uitzondering van hersenoedeem.

dosering

De dosering kan niet over de hele linie worden gegeven, aangezien deze afhankelijk is van de indicatie.
Afhankelijk van het ziektebeeld kan dexamethason oraal of intraveneus (via een veneuze toegang) worden toegediend.
Voor huidziekten wordt het bijvoorbeeld vaak in tabletvorm ingenomen. Hier ligt de dagelijkse dosis meestal tussen 8 en 40 mg, in individuele gevallen kan tot 100 mg worden gegeven. De dosis moet worden bepaald door de behandelende arts en kan sterk variëren.

prijs

10 tabletten dexamethason met een dosis van 8 mg per tablet kosten net geen 22 euro. Dexamethason is echter alleen op recept verkrijgbaar. Als u een recept aan de kassa laat zien, wordt € 5, - per recept in rekening gebracht.
Er zijn tal van verschillende doseringen (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) en verpakkingsgrootten. 100 tabletten van 8 mg dexamethason kosten ongeveer 123 euro.
Dexamethason is ook verkrijgbaar in druppelvorm. Bijvoorbeeld Monodex 1 mg / ml. Hier kosten 50 kleine flesjes van 0,4 ml ongeveer 28 euro. De oogdruppels hebben ook een recept nodig.

Dexamethason in tabletvorm

Dexamethason is verkrijgbaar als tabletten in een dosering van 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg of 8 mg. De verpakkingsgrootten variëren van 10 tot 100 stuks. De aanbevolen dosis hangt sterk af van de onderliggende ziekte en moet worden bepaald door de behandelende arts.
Langdurig gebruik kan een van de bovengenoemde bijwerkingen veroorzaken. De laagste prijs voor 20 tabletten van elk 0,5 mg is 13 euro. De tabletten hebben een recept nodig, zodat ze meestal maar 5 euro kosten voor een ziekenfonds.

Dexamethason als zalf

Dexamethason is verkrijgbaar als crème en zalf.
De crème bevat alleen dexamethason en is bedoeld voor gebruik bij inflammatoire huidveranderingen. De crème heeft een recept nodig. 25 mg kost ongeveer 15,50. Als u een recept laat zien, moet u 5,40 euro betalen.
De zalf daarentegen is een combinatiepreparaat van dexamethason, een ontsmettingsmiddel en een antischimmelmiddel (nystatine). Het wordt gebruikt voor inflammatoire huidziekten met gelijktijdige schimmelaanval.
De zalf vereist een recept. 20 g Nystalocal-zalf kost 21 euro. Op recept 5 euro.
Dexamethason in zalf- of crèmevorm kan bijwerkingen veroorzaken zoals huidirritatie met verbranding en jeuk van de huid en allergische reacties met uitslag tot anafylactische shock. Langdurig gebruik kan leiden tot dunner worden van de huid, veranderingen in de haargroei en strepen op de huid. Zogenaamde steroïde acne, d.w.z. acne van de huid veroorzaakt door langdurige therapie met glucocorticoïden, kan ook als bijwerking optreden.

Dexamethason als oogzalf / oogdruppel

Dexamethason oogdruppels zijn verkrijgbaar in verschillende preparaten. Er zijn preparaten die alleen dexamethason als actief ingrediënt bevatten en er zijn tal van combinatiepreparaten.
Deze combinatiepreparaten bestaan ​​meestal uit dexamethason en een antibioticum. Een voorbeeld is Isoptomax® oogdruppels, die dexamethason en het antibioticum neomycine bevatten. Een ander voorbeeld zijn combinatiepreparaten gemaakt van dexamethason en het antibioticum gentamicine. Al deze preparaten worden gebruikt om ooginfecties te behandelen.
Als het een combinatiepreparaat is met een antibioticum, wordt het gebruikt voor oogontsteking met gelijktijdige bacteriële infectie. Afhankelijk van de instructies van de oogarts, moeten de druppels één of meerdere keren per dag in het aangedane oog worden toegediend.
Mogelijke bijwerkingen zijn een licht prikkelend gevoel in het oog en verwijding van de pupil. Bij langdurig gebruik kan het risico op het ontwikkelen van verhoogde intraoculaire druk (glaucoom / glaucoom) toenemen. Wanneer dexamethason lokaal wordt toegepast, zijn er doorgaans significant minder bijwerkingen dan bij systemische therapie. Alle dexamethason-bevattende oogdruppels hebben een recept nodig en zijn daarom meestal niet meer dan 5 euro voor zorgverzekeraars.
Naast de oogdruppels is er ook dexamethason-oogzalf voor gebruik bij ontstekingsziekten van de ogen.

Dexamethason-remmingstest

Met de zogenaamde Dexamethason-remmingstest is het een Provocatietest. Bij een gezond organisme is de productiesnelheid van de bijnierschors en daarmee de concentratie van glucocorticoïden (bijvoorbeeld Cortisol) via een regellus tussen Hypofyse en Bijnierschors gecontroleerd.

Bij hoge cortisolconcentraties kan de productie van een hypofysehormoon (Adrenocorticotropine; kort: ACTH) gesmoord. Dit heeft op zijn beurt tot gevolg dat de bijnierschors zijn synthesecapaciteit vermindert.

Bij lage cortisolconcentraties produceert de hypofyse meer adrenocorticotropine, dat via de bloedbaan naar de bijnierschors wordt getransporteerd en de synthesesnelheid ervan stimuleert. Er wordt meer cortisol aangemaakt.

Als synthetisch glucocorticoïde kan dexamethason nu een verhoogde cortisolspiegel in het lichaam simuleren en daardoor de productie van adrenocorticotropine en uiteindelijk de synthese van cortisol verminderen.

Bij een gezond persoon zou de cortisolconcentratie na inname van het preparaat snel moeten dalen.

Bij patiënten met de ziekte van Cushing loopt de communicatie tussen de hypofyse en de bijnier echter uit de hand. Ondanks een hoge cortisolspiegel wordt er meer adrenocorticotropine gevormd, wat uiteindelijk leidt tot een ongecontroleerde stijging van de cortisolconcentratie.

Na inname van dexamethason is er, zoals verwacht, geen remming van de cortisolsynthese. Over het algemeen wordt onderscheid gemaakt tussen een lage dosis en een hoge dosis dexamethason-remmingstest.
Bij de laaggedoseerde methode vindt een eenmalige orale toediening van één tot maximaal 2 mg dexamethason plaats.
De test met hoge doses vereist daarentegen een inname van ongeveer 8 mg van het actieve ingrediënt.

In de regel worden twee opeenvolgende dagen bloed afgenomen. Van het eerste monster wordt de cortisolconcentratie bepaald VOORDAT het dexamethason wordt ingenomen, het tweede monster wordt ongeveer 12 uur NA de toediening van het preparaat genomen.

Hieruit wordt de cortisolconcentratie bepaald na inname van dexamethason. Een positieve dexamethason-test (d.w.z. geen vermindering van de synthese na toediening van het preparaat) alleen is voldoende om de aanwezigheid van de ziekte van Cushing voldoende te bewijzen. De dexamethason-remmingstest geeft slechts een eerste indicatie.

Zie voor meer informatie: Cushing-test - daarvoor is het belangrijk!

Voor verdere diagnose dienen daarom een ​​zogenaamde CRH-test, een insuline-hypoglykemie-test en een 24-uurs cortisol-test in de urine te worden uitgevoerd.

Lees meer over het onderwerp: Cortison afbouwen

bijwerking

De bijwerkingen van therapie met dexamethason zijn beperkt bij een korte therapieduur met lage doses. Omdat dit echter niet altijd kan worden nageleefd, kunnen er tal van bijwerkingen optreden, die vooral optreden bij langdurige therapie.
In het bloed en het immuunsysteem kan er een verhoogde gevoeligheid zijn voor infecties, veranderingen in het bloedbeeld en een verzwakking van het immuunsysteem.
Op het gebied van metabole lichaamsfuncties kan dexamethasontherapie leiden tot de ontwikkeling van diabetes mellitus, verhoogde eetlust en gewichtstoename, vetopslag in bepaalde gebieden (zwaarlijvigheid van de romp, bull neck, opgeblazen gezicht) en stoornissen van de vetstofwisseling.
Mogelijke psychische symptomen zijn irritatie, verhoogde drive, rusteloosheid, depressie, slapeloosheid, psychosen en manische toestanden, zodat extra voorzichtigheid vereist is, vooral bij geesteszieke patiënten.
Bovendien kan er een verhoogd risico op aanvallen zijn bij patiënten met bekende epilepsie. Mogelijke bijwerkingen aan het oog zijn de ontwikkeling van glaucoom of cataract (glaucoom / cataract).
Hartinsufficiëntie, hoge bloeddruk en hartritmestoornissen kunnen in het hart optreden als gevolg van veranderingen in bloedzouten.
In het gebied van de spijsverteringsorganen zijn mogelijke bijwerkingen maagzweren met een verhoogd risico op bloeding, ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis), ontsteking van de slokdarm (oesofagitis) evenals misselijkheid, braken en winderigheid.
De huid en het haar kunnen een verhoogde haargroei vertonen, dunner worden van de huid met een perkamenthuid, vlekkerige of streperige veranderingen in de huid en allergische reacties van de huid. Op het gebied van het skeletsysteem kunnen botverlies (osteoporose), verhoogde botfragiliteit, peesscheuren, spierzwakte en, in de kindertijd, groeiremming optreden. Ook menstruatiestoornissen bij vrouwen of impotentie bij mannen zijn mogelijke bijwerkingen.

interactie

Dexamethason kan de uitscheiding van kalium verhogen en daarmee het effect van bepaalde plastabletten (diuretica). Dit kan gevaarlijk zijn als het kaliumgehalte te laag wordt, omdat dit kan leiden tot hartritmestoornissen.
Dexamethason remt de bloedsuikerverlagende effecten van geneesmiddelen die worden gebruikt om diabetes mellitus te behandelen en van bloedverdunners.
Sommige anti-epileptica en antibiotica veroorzaken een verhoogde afbraak van dexamethason, waardoor het minder effectief is.
De combinatie van dexamethason en pijnstillers uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen verhoogde significant het risico op het ontwikkelen van een maagzweer met het risico op maagbloeding. Als een dergelijke combinatie noodzakelijk is, moet altijd tegelijkertijd een maagbeschermingstablet worden ingenomen.