De Cushing-test

Wat is de Cushing-test?

Het syndroom van Cushing is een veel voorkomende stofwisselingsziekte die wordt geassocieerd met stoornissen en veranderingen in het cortisonmetabolisme. Cortison is een zogenaamd "stresshormoon" dat betrokken is bij veel stofwisselingsprocessen in verschillende organen in het lichaam. Een teveel aan cortison in het lichaam kan het syndroom van Cushing veroorzaken, dat kan worden geassocieerd met tal van symptomen. Cushing-tests zijn essentieel om het syndroom van Cushing en dus een verhoging van de cortisonenpiegel te bewijzen, maar ook om de oorzaak van de ziekte te differentiëren. Er zijn al verschillende organen betrokken bij de regulatie en productie van het hormoon, vooral de hypofyse en de bijnierschors. Cushing-tests kunnen hormoonprecursoren en reacties van het lichaam gebruiken om ontregeling en dus de oorsprong van de ziekte te identificeren. Hiervoor zijn verschillende testen beschikbaar. Allereerst is er de zogenaamde “dexamethason-screeningstest”, die zowel op mens als dier kan worden uitgevoerd.

Ga voor meer informatie over dexamethason naar: Dit is dexamethason!

Wat zijn de indicaties voor de test?

De primaire Cushing-test wordt uitgevoerd als het syndroom van Cushing, d.w.z. een verhoogde aanwezigheid van cortison, wordt vermoed. Het syndroom van Cushing kan zich uiten met tal van symptomen. Kenmerkend zijn herverdelingen van vetweefsel met een maankant, een stierhals en een zogenaamde "rompobesitas", dwz een mannelijk vetverdelingstype. Bovendien kunnen de hormoonveranderingen hoge bloeddruk, huidbloeding, osteoporose en spierverspilling veroorzaken. Het is niet ongebruikelijk dat psychologische veranderingen optreden, bijvoorbeeld in de vorm van een bepaalde euforie of bij depressieve symptomen. In ontwikkeling kunnen ook kleine gestalte, onvruchtbaarheid, kleine testikels en menstruatiestoornissen optreden. Dit zijn allemaal typische symptomen van het syndroom van Cushing, die in combinatie een dringend vermoeden van het syndroom van Cushing geven en indicaties zijn voor Cushing-tests. Verschillende tests leveren verschillende resultaten op. Als de primaire dexamethason-test een positief resultaat geeft, zijn verdere tests geïndiceerd om de exacte oorzaken van het syndroom van Cushing te differentiëren.

Zie voor meer informatie: Cushing-syndroom

Verloop van de test

De dexamethason-screeningstest, die aan andere Cushing-tests voorafgaat, wordt uitgevoerd door eenmaal per nacht dexamethason toe te dienen. Dit is een kunstmatig cortisonachtig medicijn. Door de eenmalige toediening wordt de verdere aanmaak van cortison bij gezonde mensen onderdrukt via een contraregulatie. Als 's ochtends het cortisongehalte in het bloed wordt bepaald en de waarden zijn hetzelfde als de dag ervoor, dan is het syndroom van Cushing bewezen. Dit komt door het feit dat de regulerende mechanismen niet langer werken vanwege de pathologische overmaat aan cortison en het niveau blijft verhoogd ondanks de nachtelijke toediening van dexamethason.

De exacte reden voor het syndroom van Cushing is echter niet vastgesteld, daarom moeten verdere hormoonspiegelbepalingen en tests worden uitgevoerd. Hiervoor kunnen de niveaus van de verschillende regulerende hormonen in de organen worden bepaald. De bepaling van de hormonen "ACTH" en "CRH" geeft in de meeste gevallen al informatie over het veroorzakende orgaan.

Lees ook het artikel: De dexamethason-remmingstest.

Welke resultaten levert de Cushing-test op?

Om de Cushing-test zinvol te laten zijn, moet het cortisonniveau in het bloed de dag ervoor worden bepaald. De volgende ochtend wordt het niveau opnieuw bepaald nadat de nacht ervoor dexamethason is ingenomen. Het resultaat van de test laat zien of er een verandering in de cortisonspiegel is opgetreden na inname van dexamethason. Een verlaging van de cortisonenpiegel duidt op een gezonde tegenregulatie en onderdrukking van de cortisonproductie. Constante waarden of zelfs een stijging geven aan dat de regulerende mechanismen niet meer plaatsvinden en dat het syndroom van Cushing aanwezig is. Het kan echter niet worden gebruikt om te bepalen of dit wordt veroorzaakt in de bijnier, de hypofyse of door andere storingen.

Zie voor meer informatie: Cushing-syndroom

Wat is het gevolg van deze test?

Verdere diagnostiek volgt uit een positieve Cushing-test. Eerst en vooral is de bepaling van de "ACTH" in het bloed en de hersenen, evenals de "CRH". Verschillende constellaties van de hormonen geven vaak duidelijke aanwijzingen van het onderliggende orgaan. Bovendien kunnen beeldvormende procedures zoals computertomografie worden uitgevoerd, waarbij eventuele verantwoordelijke tumoren van de hypofyse of de bijnier kunnen worden opgespoord. De resulterende therapie hangt sterk af van de oorzaak van de ziekte. De meest voorkomende vorm van het syndroom van Cushing wordt veroorzaakt door het toedienen van geneesmiddelen door de cortison, en daarom is het staken van mogelijke geneesmiddelen de belangrijkste maatregel. Oorzakelijke tumoren kunnen en moeten onmiddellijk operatief worden verwijderd. In de meeste gevallen zijn de tumoren goedaardig, waardoor de ziekten definitief te behandelen zijn met eenmalige operaties. De aanmaak van cortisonen in het lichaam kan ook met medicatie worden onderdrukt als een operatie geen uitzicht biedt op genezing van de ziekte.

Wat kost de test?

Bij klinische diagnostiek bij mensen wordt de test betaald door zorgverzekeraars als er een onderliggend vermoeden is. In de diergeneeskunde moet u de soms ingewikkelde tests echter zelf betalen. Ook hier zijn er meerdere testvarianten met verschillende significantie. De zuivere hormoonbepalingen in het bloed zijn gunstiger dan de meerfasige primaire Cushing-test. Met name de "ACTH" en "CRH" -bepalingen kunnen voor ongeveer € 50, - belangrijke informatie over het syndroom van Cushing opleveren. De dexamethason-screeningstest vereist echter tweemaal de hormoontest en de dexamethason moet 's nachts worden toegediend. Bij dieren kost deze test vaak tussen de € 150 en € 200.

Cushing-test bij honden en paarden

Het syndroom van Cushing kan vooral bij honden en paarden vaak voorkomen. De symptomen liepen soms sterk uiteen, waardoor onderzoek van de dieren alleen vaak niet voldoende is. Belangrijke baanbrekende symptomen zijn diffuus haarverlies, spierverspilling, apathie, vermoeidheid en frequent urineren Net als bij mensen zijn er ook beperkingen van de immuunafweer- en herstelmechanismen in het lichaam, zodat wondgenezingstoornissen en gevoeligheid voor infectie het gevolg zijn. Duidelijke bevindingen hoeven niet per se in een test te resulteren. Als de symptomen na het begin van de therapie snel verbeteren, bevestigt dit ook de diagnose. Bij het uitvoeren van Cushing-testen kan, rekening houdend met de kosten, het bepalen van de hormoonspiegel de voorkeur hebben boven de omslachtige screeningstest.