Aortastenose
Wat is aortastenose?
Aortastenose is de korte vorm van aortaklepstenose en beschrijft een aangeboren of verworven hartklepaandoening. Bij aortastenose is de aortaklep, de hartklep tussen de linker hartkamer en de hoofdslagader, pathologisch smaller dan bij gezonde mensen. Typisch is een progressieve verkalking van de klepholten van de aortaklep, die het weefsel van de hartklep steeds meer verstijven en immobieler maken.
Bij een stenose is de klep zo abnormaal veranderd dat deze niet meer volledig opent. Als gevolg hiervan wordt de bloedstroom door de hartklep naar de hoofdslagader (aorta) verstoord. Een voortschrijdende stenose van de aortaklep kan ernstige gevolgen hebben en moet daarom door een arts worden opgehelderd.
De redenen
Aortastenose kan aangeboren zijn of zich in de loop van het leven ontwikkelen (verworven aortaklepstenose). De meeste aortastenosen worden verworven en zijn een veel voorkomende ziekte op oudere leeftijd. Het is ook bekend als denegeratieve aortaklepstenose. Leeftijdsgebonden stenose wordt voornamelijk veroorzaakt door slijtageprocessen zoals verkalking.
Een ongezonde levensstijl, die permanent hoge bloedlipideniveaus veroorzaakt door vet voedsel en veel vlees, bevordert de ontwikkeling van aortaklepstenose. Reumatische koorts en endocarditis kunnen littekenweefsel achterlaten op de aortaklep, waardoor stenose ontstaat. De aangeboren vorm van aortastenose is erfelijk.
Lees hier alles over het onderwerp: De aortastenose.
De symptomen
Als de aortastenose laag is, zijn er meestal geen symptomen. Als de stenose erger wordt, klagen de getroffenen vaak over duizeligheid en soms kunnen ze flauwvallen (syncope). Symptomen van duizeligheid en flauwvallen zijn te wijten aan onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen via de aortastenose.
Bij een uitgesproken stenose van de aortaklep treden ernstige symptomen op zoals angina pectoris (beklemd gevoel op de borst) en dyspneu (kortademigheid). Angina pectoris is een aanval-achtige pijn op de borst die wordt veroorzaakt door een kortstondige verminderde bloedtoevoer naar het hart. Pijn op de borst kan in ernst variëren en kan dof, stekend, branderig of zwaar aanvoelen. De beklemming op de borst gaat vaak gepaard met een gevoel van verstikking. Dyspneu is het subjectieve gevoel dat u niet genoeg lucht krijgt. De getroffenen ademen dan vaker in, waardoor de ademhalingsfrequentie aanzienlijk toeneemt. Angina pectoris en kortademigheid zijn over het algemeen zeer niet-specifieke symptomen waarvoor veel hart- en vaatziekten mogelijk zijn.
Een hartonderzoek met grondige auscultatie is belangrijk om de juiste diagnose te stellen. Patiënten met een uitgesproken aortaklepstenose voelen zich vaak zwak en moe.
Lees hier meer over het onderwerp: Angina pectoris.
De diagnose
Een grondig onderzoek is nodig om de diagnose aortastenose te stellen. Tijdens het klinisch onderzoek merkt de cardioloog vaak een lage amplitude van de bloeddruk op met een trage stijging van de polsslag. Een hartslag kan voelbaar zijn, het is belangrijk om naar het hart te luisteren (auscultatie), waarbij een typisch hartgeruis te horen is.
Meestal wordt er verder onderzoek gedaan om de diagnose te bevestigen. Een thoraxfoto geeft informatie over een vergroot hart (vanwege het toegenomen werk van het hart) en verkalking van de aortaklep. Typische tekenen van aortastenose zijn af te lezen in het ECG (elektrocardiogram) en hartkleppen en hartfunctie kunnen heel goed worden beoordeeld in een hartecho (echocardiografie). Daarnaast kan een hartkatheteronderzoek worden uitgevoerd, dat ook als invasieve therapiemethode kan worden gebruikt.
Lees hier meer over het onderwerp: Het hartkatheteronderzoek.
De auscultatie
Auscultatie is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel dat een vermoeden van aortaklepstenose kan bevestigen. Ausculteer over de borst met een stethoscoop. U kunt naar specifieke punten luisteren waar de tonen en geluiden van de verschillende hartkleppen worden geprojecteerd.
Bij aortaklepstenose is er een karakteristiek hartgeruis dat het hardst te horen is tussen de tweede en derde ribben rechts van het borstbeen. In de cardiologie wordt het hartgeruis beschreven als een spoelvormige, ruwe systolische die uitstraalt in de halsslagaders en het maximale punctum in de 2e intercostale ruimte rechts van het borstbeen (parasternaal). Deskundigen kunnen een "vroege systolische ejectieklik" horen en, als de aortaklep onbeweeglijk is, een stiller tweede hartgeluid. Als de aortastenose samen met een aortaklepinsufficiëntie optreedt, is er sprake van een zogenaamd vroeg diastolisch decrescendo.
Als niet-medicus kan men zich herinneren dat de cardioloog bij het luisteren naar de borstkas vaak een geluid hoort boven de aortaklep dat specifiek is voor een vernauwing van de hartklep. Een overeenkomstig hartgeruis versterkt het vermoeden van aortaklepstenose en vereist gewoonlijk verdere diagnostiek.
Het hart echoën
Een hartecho (echocardiografie, cardiale echografie) is een onderzoek dat wordt uitgevoerd met een echo-apparaat over de borst (transthoracale echocardiografie) of over de slokdarm (transesofageale echocardiografie). Het is een methode die kan worden gebruikt om de hartkleppen grondig te analyseren en klepdefecten zoals aortaklepstenose op te sporen
De bevindingen van de echocardiografie worden ook gebruikt om de ernst van de stenose te beoordelen.
Lees hier meer over het onderwerp: Echocardiografie.
De inleiding
Aortaklepstenosen worden aanvankelijk verdeeld op basis van hun oorsprong, d.w.z. verworven of aangeboren (erfelijk). Bij erfelijke aortastenose moeten de lokalisaties van de vernauwing op de aortaklep worden onderscheiden: valvulaire / supravalvulaire / subvalvulaire aortastenose. De vorm van de aortaklep kan unicuspide of bicuspide zijn en verwijst naar de aanwezigheid van bepaalde hartklepstructuren.
Met behulp van het hart-echoscopisch onderzoek worden de gemiddelde drukgradiënt van de aortaklep, het aortaklepopeningsgebied en de “valvular restiance” (klepweerstand) bepaald. Deze criteria worden gebruikt om de ernst van aortaklepstenose te beoordelen. De mate van ernst wordt ingedeeld als licht, matig en hoog
De behandeling
De behandeling van aortaklepstenose is afhankelijk van de ernst van de stenose. Als er een lichte vernauwing van de aortaklep is, is de behandeling in eerste instantie meestal conservatief. In het geval van aortastenose betekent dit dat u geen zware lichamelijke inspanning hoeft te leveren, en de getroffenen moeten het rustig aan doen. Profylaxe van endocarditis wordt ook aanbevolen om een ontsteking van de hartklep te voorkomen. Denk hierbij aan bijvoorbeeld het toedienen van antibiotica tijdens (chirurgische) ingrepen zodat ziekteverwekkers op de hartkleppen geen kans krijgen.
Als de aortastenose meer uitgesproken is en klinische symptomen aanwezig zijn, heeft chirurgische therapie de voorkeur. Er zijn verschillende chirurgische methoden om stenose te behandelen. Bij verworven stenose, die vaak op oudere leeftijd voorkomt, wordt vaak gekozen voor een aortaklepvervanging. Er zijn biologische klepprothesen van varkens, runderen of paarden en mechanische klepprothesen. Kleppen van menselijke lijkdonoren worden zelden gebruikt. Een alternatief is ballondilatatie van de aortaklep. Deze methode wordt voornamelijk gebruikt bij aangeboren aortastenose en wordt uitgevoerd met een hartkatheter.
Ross-chirurgie wordt ook uitgevoerd bij jonge patiënten met aangeboren aortastenose. Bij deze methode wordt een andere hartklep (de pulmonale klep) vervangen door een derde partij en wordt uw eigen pulmonale klep gebruikt als de nieuwe aortaklep. Het voordeel is dat deze hartklep erg goed groeit bij jonge patiënten.
Voor meer informatie, lees verder: De kunstmatige hartklep.
De drugs
Mensen met aortastenose en hartfalen waarvoor een operatie niet mogelijk is, krijgen diuretica en mogelijk digitalisglycosiden. Het gebruik van diuretica moet voorzichtig gebeuren en in eerste instantie in lage doses.
Er zijn ook geneesmiddelen die absoluut gecontra-indiceerd zijn voor aortastenose en die niet mogen worden toegediend. Deze omvatten de ACE-remmers, die de zogenaamde afterload van het hart verlagen. In het geval van aortastenose zouden deze middelen de druk nog eens verhogen en daarom ten strengste verboden zijn. Calciumantagonisten en nitraten zijn ook taboe.
Lees ook het artikel: De diuretica.
Wanneer heeft u een operatie nodig?
Een operatie is een optie voor aortastenose zodra de symptomen optreden. Klinische symptomen treden vaak op bij matige tot ernstige stenosen. Er zijn verschillende opties voor getroffenen om de aortaklep operatief te behandelen.
Hoe gevaarlijk is een operatie?
Operaties brengen risico's en gevaren met zich mee, maar deze zijn in wezen afhankelijk van de betreffende methode en de eisen van de patiënt. Bijkomende hartaandoeningen, verdovingstolerantie en andere factoren spelen een belangrijke rol.
Openhartklepoperaties zijn een optie voor “fitte” patiënten. Voor patiënten voor wie open chirurgie te riskant lijkt, kan ballondilatatie met een hartkatheter een geschikte procedure zijn.
Het verloop van de ziekte
Onbehandelde aortaklepstenose verergert meestal de stenose. Als de oorzaak klepslijtage en een ongezonde levensstijl is, zal de verkalking toenemen en zal de klep worden vastgedraaid. Indien onbehandeld, kunnen gevaarlijke complicaties optreden.
Door de turbulente bloedstroom op de beschadigde hartklep kunnen kleine bloedstolsels ontstaan, die met de bloedbaan worden meegevoerd en naar de hersenen worden getransporteerd. Daar kunnen ze een bloedvat verstoppen en een beroerte veroorzaken Onbehandelde aortastenose kan ook gevaarlijke hartritmestoornissen veroorzaken en leiden tot hartdood via ventrikelfibrilleren.
Als een vernauwde aortaklep echter operatief wordt behandeld, is de prognose goed en is het verloop van de ziekte positief.
Beperkt aortastenose de levensverwachting?
Bij aortastenose hangt de levensverwachting grotendeels af van de ernst van de vaatvernauwing. Comorbiditeit en de algemene toestand van de getroffen persoon zijn belangrijke factoren.
Hoe eerder een aortastenose wordt gedetecteerd, hoe beter de prognose. Bij onbehandelde stenose wordt de levensverwachting in de loop van de tijd ernstig verminderd en kunnen gevaarlijke complicaties optreden, waaronder de dood. Als aortaklepstenose met succes wordt geopereerd, is de prognose tegenwoordig goed.
