Choroidea

Synoniemen in bredere zin

Vasculaire huid (uvea)

Medisch: Choroidea

Engels: choroidea

invoering

De choroidea (Choroidea) is het achterste deel van de vaathuid (Uvea) van het oog. Het is ingebed tussen het netvlies en de dermis als een middelste schaal. De vasculaire huid omvat ook de iris en het corpus ciliare (Corpus ciliair​Met zijn netwerk van bloedvaten dient het om naburige structuren in het oog te voeden en bestaat het zelf uit drie lagen. Omdat het vaatvlies geen gevoelige zenuwvezels draagt, duidt pijn altijd op een betrokkenheid van naburige structuren die zijn voorzien van gevoelige zenuwvezels.

De bloedstroom door de choroidea is de sterkste in het hele menselijk lichaam.

Structuur van de choroidea

De choroïde behoort tot de vaathuid, ook wel de middelste huid van het oog genoemd (Uvea​Naast het vaatvlies omvat het de regenbooghuid en het corpus ciliare. Het ligt tussen het netvlies (netvlies) en de dermis (Sclera).

De choroidea bestaat uit de volgende vier lagen van binnen naar buiten:

• Lamina basalis (Link met netvlies)
• Lamina choroidocapillaris (kleine haarvaten)
• Lamina vasculosa (grote slagaders)
• Lamina suprachoroidea (Link met dermis)

Functie van de choroidea

De choroidea (Choroidea) heeft verschillende functies: het bevat veel bloedvaten en zorgt zo voor de toevoer van delen van de oogbol (Bulbus oculi) met zuurstof en voedingsstoffen die cellen nodig hebben om te overleven. Met name de buitenste laag van het netvlies (netvlies) wordt geleverd door de bloedvaten van de choroidea. Het netvlies heeft, net als de hersenen, een barrière zodat alleen geselecteerde stoffen erin kunnen komen: de Bloed-retinale barrière (analoog: Bloed-hersenbarrière​Daarom ligt het pigmentepitheel, dat anatomisch tot het netvlies behoort, tussen het vaatvlies en het netvlies. De cellen van het pigmentepitheel zijn stevig met elkaar verbonden en zorgen ervoor dat alleen de benodigde stoffen uit het bloed, dat in de vaten van het vaatvlies stroomt, in het netvlies kunnen doordringen. De rijke doorbloeding in het vaatvlies is ook de oorzaak van de ongewenste "rode ogen" -effect "bij het maken van foto's. Bij overbelichting glinstert het in het rood door het oog.

Een andere functie van het vaatvlies is het vermogen van het oog om zich te accommoderen, d.w.z. het vermogen van het oog om objecten dichtbij of veraf duidelijk te zien. Het deel van het vaatvlies dat verantwoordelijk is voor deze functie, wordt genoemd Bruch's membraan​Het membraan van de Bruch bevat veel elastische vezels en is het tegenovergestelde van de ciliaire spier, die de lens samentrekt voor dichtbij zien en dus meer bolvormig maakt. Accommodatie op afstand wordt daarentegen verzekerd door de passieve herstelkracht van de elastische vezels van het Bruch-membraan en dus door het vaatvlies.

Last but not least is de choroidea ook sterk gepigmenteerd en zorgt samen met het bovengenoemde pigmentepitheel ervoor dat zo min mogelijk van het in het oog vallende licht wordt gereflecteerd. In plaats daarvan wordt het licht volledig geabsorbeerd, wat erg belangrijk is om in verschillende lichtomstandigheden te kunnen zien. Bovendien voorkomt de sterke pigmentatie van het vaatvlies dat de ongecontroleerde reflectie van licht in het glaslichaam verwarrende prikkels op het netvlies veroorzaakt.

Choroïde anatomie

De choroidea (Choroidea) is een van de drie delen van de vaathuid (Uvea) van het oog. Het ligt van buitenaf tegen het netvlies. Ten eerste hecht het membraan van Bruch zich van buitenaf aan de cellen van het netvlies, die de lichtpulsen opvangen (Fotoreceptoren​Het membraan van Bruch bestaat uit bindweefsel en is te wijten aan zijn structurele eiwitten (Collageenvezels) en ook de omkeerbaar rekbare elastische vezels Lamina elastica gebeld.

Daarna volgt een laag met netwerkachtige vertakkende kleine bloedvaatjes (capillairen). De cellen van de bloedvaten zijn ver uit elkaar geplaatst (gefenestreerde capillairen) zodat bepaalde bloedbestanddelen gemakkelijk uit de bloedvaten kunnen ontsnappen. Ze worden gebruikt voor voeding. Deze vensters worden verzegeld door de cellen die de lichtimpulsen ontvangen (pigmentepitheel of fotoreceptoren) en het Bruch-membraan.

De laatste laag bestaat uit grotere bloedvaten en is de laag met de plexusachtige vertakte kleine bloedvaten (Choriocapillaris) van de buitenkant. Deze buitenste laag van het vaatvlies draagt ​​grotere bloedvaten.Dit zijn meestal aderen die bloed van het oog afvoeren. De choroidea wordt naar buiten getrokken door de dermis (Sclera) beperkt.

1. Hoornvlies - Hoornvlies
2. Dermis - Sclera
3. Iris - iris
4. Stralende lichamen - Corpus ciliair
5. Choroidea - Choroidea
6. Retina - netvlies
7. Voorste oogkamer -
   Camera anterieur
8. Kamerhoek -
   Angulus irodocomealis
9. Achterste oogkamer -
   Camera achterste
10. Ooglens - Lens
11. Glasachtig - Corpus vitreum
12. Gele vlek - Macula lutea
13. Blinde vlek -
    Discus nervi optici
14. Oogzenuw (2e hersenzenuw) -
    Optische zenuw
15. Hoofd zichtlijn - Axis opticus
16. As van de oogbol - Axis bulbi
17. Laterale rectus oogspier -
    Laterale rectusspier
18. Binnenste rectus oogspier -
    Mediale rectusspier

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

fysiologie

De choroidea bevat een groot aantal bloedvaten. Deze hebben in totaal twee taken. De eerste belangrijke taak is om de buitenste laag van het netvlies te voeden. Dit zijn voornamelijk de fotoreceptoren, die de lichtimpulsen opvangen en doorgeven. Het netvlies bestaat ook uit meerdere lagen. De meer binnenste lagen worden gevuld met bloed via een specifiek bloedvat, namelijk vanuit de takken van de Centrale retinale slagader, op voorwaarde.

Het is waargenomen dat de choroidea een zeer hoge bloedstroom heeft vanwege de sterke plexusvorming door de bloedvaten, maar de zuurstofuitputting door de rode bloedcellen is relatief laag. Dit is de verwijzing naar de tweede belangrijke functie van de choroidea, namelijk temperatuurregeling. Tijdens het verwerken en doorsturen naar de sensorische cellen (Fotoreceptoren) binnenkomende lichtprikkels genereren warmte die wordt afgevoerd door de bloedvaten. Dit past de temperatuur in het oog aan en houdt het stabiel.

Choroïde ziekten

Omdat het vaatvlies geen pijnvezels bevat, treedt pijn alleen op wanneer ziekten van het vaatvlies zich verspreiden naar aangrenzende gebieden die zijn voorzien van pijnvezels of wanneer de druk toeneemt. Er kunnen echter visuele stoornissen optreden, waarvan de ernst afhangt van waar de ziekte zich op de fundus van het oog bevindt. Tumoren blijven vaak lange tijd onopgemerkt.

Choroïdale ontsteking

Een ontsteking van het vaatvlies (chorioditis) treedt meestal op als gevolg van een allergische reactie (immunologische ziekte). Het kan echter ook worden veroorzaakt door vreemde voorwerpen die van buitenaf in het oog komen of door ziektekiemen van andere ontstekingsbronnen in het gezicht en de schedel. De reden hiervoor is de goede bloedcirculatie in het vaatvlies, die het niet alleen van voedingsstoffen voorziet, maar ook ziekteverwekkers en ziektekiemen in het vaatvlies kan verspreiden als er een infectie aanwezig is. Mogelijke ziekteverwekkers kunnen bacteriën, virussen of schimmels zijn. Personen met een verzwakt immuunsysteem worden als risicogroepen beschouwd, aangezien het eigen afweersysteem van het lichaam de ziektekiemen niet voldoende kan doden.

Omdat de choroïde zelf geen zenuwvezels bevat, manifesteert pijn zich alleen wanneer aangrenzende structuren zoals de dermis of het netvlies worden aangetast. Spanningspijn treedt meestal op als gevolg van verhoogde intraoculaire druk. Bovendien lijden de getroffenen als gevolg van de ontsteking van het naburige netvlies aan visuele stoornissen, troebelheid en waas, evenals aan een algemene afname van de visuele prestaties. In de meeste gevallen is van buitenaf een merkbaar rood oog te zien.

De oogarts zal eerst een oogtest uitvoeren om te zien of er al gezichtsveldstoornissen zijn. Het oog wordt vervolgens met een spleetlamp onderzocht om de voorste en binnenste delen van het oog te kunnen beoordelen. Om de fundus, bestaande uit het netvlies en de onderliggende ogen, te kunnen zien, moet de pupil wijd gespreid zijn. Een tonoscopie wordt uitgevoerd om te bepalen of de druk in het oog mogelijk is toegenomen.

Bij a Chorioditis moet snel worden gehandeld, omdat dit anders kan leiden tot blijvende visuele stoornissen of, in het ergste geval, tot blindheid. Onmiddellijke therapie bestaat uit tabletten die cortison bevatten om de focus van ontstekingen te bestrijden. Daarnaast wordt er drukverlagende medicatie gegeven om de omliggende structuren, zoals de oogzenuwkop, te beschermen tegen de verhoogde druk.

Een choroïdale ontsteking kan individueel ontstaan, zowel in de loop van de ziekte als in de ernst. De exacte therapie moet daarom worden bepaald door een oogarts.

Lees hier meer: Choroïdale ontsteking

Choroïdaal coloboom

EEN Coloboma (Grieks "de verminkte") is een aangeboren of verworven opening in het oog. Bij de aangeboren variant leidt de embryonale ontwikkeling van het oog tot onvoldoende of onjuiste sluiting van de oogschelp-spleet tijdens de 4e tot 15e week van de zwangerschap. De oorzaken van deze embryologische misvormingen zijn nog onderwerp van lopend onderzoek. Mutaties in de zogenaamde PAX-genen, die veel regulerende functies vervullen bij de embryonale ontwikkeling, worden besproken.

Verworven choroïdale colobomen worden meestal veroorzaakt door extern geweld (bijv. Klap in het oog, ongeval, enz.) Of complicaties tijdens oogoperaties.

Lees meer over het onderwerp op: Coloboom op het oog

Choroïdaal hemangioom

Het choroïdale hemangioom is een vasculaire tumor (hemangioom) die zich in het vaatvlies van het oog bevindt. Door de talrijke vertakkingen in vele kleine vaten en haarvaten, is de tumor ook erg vertakt en hol, omdat hij het verloop van de vaten volgt. Vooral mensen tussen de 10 en 40 jaar oud worden getroffen. Het choroïdale hemangioom is meestal goedaardig en manifesteert zich symptoomvrij. Alleen wanneer het omliggende weefsel van de haarvaten wordt aangetast (exsudatieve fase) treden visuele stoornissen op, zoals troebel of vertekend zicht. Om een ​​diagnose te stellen, wordt echografie of fluorescentie-angiografie uitgevoerd om de omvang en grootte van de tumor te laten zien. Behandeling is alleen nodig als er een visuele dreiging is in het exsudatieve stadium.

Choroïdale atrofie

De choroïdale atrofie verwijst naar weefselatrofie als gevolg van de dood van de choroïde cellen. Dit is meestal het gevolg van een gedegenereerd weefsel zoals een tumor. Afhankelijk van de locatie, grootte en omvang van de atrofie kan dit grote gevolgen hebben voor het oog.

In de beginfase zijn er visuele stoornissen en een verhoogde vatbaarheid voor infecties, doordat onder meer de bloed-netvliesbarrière kan worden verstoord en ziektekiemen ongehinderd in het netvlies kunnen komen. Ernstige choroïdale atrofie kan tot volledige blindheid leiden.

Choroïdale plooien

Choroïdale plooien ontstaan ​​meestal als gevolg van een massa in de oogkas, zoals een tumor, verkalkingen of een verstopte pupil. Dit oefent een verhoogde externe druk uit op de oogbal. Dit maakt plaats voor de druk en de individuele lagen van het oog, bestaande uit het netvlies, het vaatvlies en de dermis, worden opgevouwen. Als alleen het vaatvlies is aangetast, leidt dit niet tot visuele stoornissen. Het risico bestaat echter dat kleine bloedvaatjes worden afgekneld door de plooien en dat dit leidt tot onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen. Als het netvlies echter ook wordt aangetast, veroorzaken de netvliesplooien gezichtsveldverliezen, die bij eenzijdige ziekte echter nog kunnen worden gecompenseerd door het gezonde oog.

Choroïdaal melanoom

Het choroïdale melanoom (Kwaadaardig oogmelanoom) is een kwaadaardige tumor die het gevolg is van de gepigmenteerde cellen van het vaatvlies, de zogenaamde Melanocyten, kunnen zich ontwikkelen wanneer deze zich ongecontroleerd beginnen te delen. Het is de meest voorkomende tumor van het oog; een op de 100.000 in Europa lijdt eraan. De maximale leeftijd voor de ziekte is tussen de zestig en zeventig jaar. Omdat de gedegenereerde melanocyten vol zitten met het pigment melanine, zijn de meeste choroïdale melanomen donker gepigmenteerd.

Zoals de meeste kwaadaardige tumoren, heeft choroïdaal melanoom ook de neiging zich te verspreiden (ongeveer 50% van de gevallen). Het wordt meestal via de bloedbaan naar de lever verspreid. Als er al een verspreiding is, leidt de ziekte meestal binnen enkele maanden / jaren tot de dood. Omdat het vaatvlies, in tegenstelling tot de meeste andere delen van het lichaam, geen lymfevaten bevat, die van groot belang zijn voor het immuunsysteem, blijven de gedegenereerde cellen vaak onopgemerkt door het lichaam en worden ze dus niet bestreden door het immuunsysteem. De symptomen van een zieke persoon zijn voornamelijk visuele stoornissen en dubbel zien. Choroïdale melanomen worden vaak als een incidentele bevinding ontdekt door een oogarts.

Behandelingsopties variëren van bestraling en lasertherapie tot radiochirurgie en verwijdering van het aangedane oog.

Het choroïdale melanoom moet worden onderscheiden van choroïdale metastasen. Dit zijn vrij platte, grijsbruine tumoren die meestal werden verspreid door borstkanker of longkanker. Er is ook de goedaardige choroïdale naevus als differentiële diagnose.

U kunt ook veel meer informatie lezen op: Choroïdaal melanoom

Choroïdale naevus

In tegenstelling tot choroïdaal melanoom is een choroïdale naevus een goedaardige, d.w.z. goedaardige tumor. Het is meestal meer gepigmenteerd, scherp gedefinieerd en groeit niet progressief. Choroïdale naevi zien er donker uit als gevolg van een opeenhoping van melanine (vergelijkbaar met een moedervlek op de huid). Het ligt onder het netvlies en veroorzaakt geen visuele stoornissen. Ongeveer 11% van de bevolking is drager van een dergelijke naevus, waardoor het de meest voorkomende tumor aan de binnenkant van het oog is. Meestal is het aangeboren. Omdat er geen symptomen zijn, wordt het vaak bij toeval opgemerkt tijdens een oogachtergrondonderzoek.

Zelden, in ongeveer 5 van de 10.000 gevallen, kan zo'n naevus zich ontwikkelen tot een choroïdaal melanoom. Bepaalde factoren zoals de grootte, locatie, pigmentatie of vochtophoping in de tumor duiden op een verhoogd risico op degeneratie. Een choroïdale naevus moet daarom regelmatig worden gecontroleerd om te zien of deze een neiging tot groei vertoont. Om de zes maanden moet er een controle plaatsvinden. Als de bevindingen onduidelijk zijn, kan een weefselmonster (biopsie) duidelijkheid bieden. Dit wordt verkregen met een kleine naald.

Naast het fundusonderzoek zijn fluoresceïne-angiografie, indocyanine-groen-angiografie, fundus-autofluorescentie en optische coherentietomografie beschikbaar voor het onderzoeken van een naevus.

Lees hier meer over onder: Moedervlek in het oog

Onderzoek van de choroidea

Als de arts tijdens het oogonderzoek met speciale apparaten door de pupil kijkt (Oftalmoscopie), kan de choroidea alleen moeilijk direct worden beoordeeld, omdat het netvlies het zicht op de choroidea om anatomische redenen beperkt. Het zogenaamde oftalmoscopische beeld is belangrijk voor de diagnose en het beloop van ziekten. Echografisch onderzoek kan ook pathologische veranderingen in het vaatvlies detecteren. Fluorescentie-angiografie beschrijft een speciale manier om bloedvaten weer te geven. Het is een beeldvormingsprocedure waarbij de bloedstroom naar de fundus van het oog (zie ook: Fundoscopie) wordt geobserveerd en beoordeeld door middel van een geneesmiddelgeïnduceerde verwijde pupil door toediening van een geschikte kleurstof. Als een choroïdale tumor wordt vermoed, kan een koude lichtbron op het oog schaduw veroorzaken in het gebied van de tumor.