Abces op het hoofd

definitie

Een abces op het hoofd wordt gedefinieerd als een ingekapselde verzameling pus. Door verschillende oorzaken ontstaat een zogenaamde abcesholte, die door een soort capsule wordt gescheiden van het omringende weefsel, bijvoorbeeld spierweefsel. In deze capsule zit pus, die bestaat uit bacteriën en dode cellen, evenals witte bloedcellen, de zogenaamde lymfocyten. Het abces kan doorbreken en in het omliggende weefsel terechtkomen. Dit is een gevaarlijke complicatie van het abces. Abcessen op het hoofd kunnen op verschillende plaatsen voorkomen en daardoor zeer verschillende symptomen veroorzaken. De manier waarop ze worden behandeld, verschilt ook.

oorzaken

De oorzaken van abcessen op het hoofd zijn zeer divers. Hoofdhuidabcessen kunnen optreden als gevolg van reeds bestaande steenpuisten. Deze ontstaan ​​vaak zonder een bepaalde oorzaak. Kleine wonden of verwondingen kunnen echter het binnendringen van ziekteverwekkers in de huid bevorderen. Mensen met immunodeficiëntie lopen een groter risico om een ​​abces op hun hoofd te krijgen.

Abcessen die dieper zijn, zijn speciale klinische beelden. Deze ontstaan ​​meestal op basis van een andere ontsteking. Een abces van de amandelen ontstaat bijvoorbeeld door een bacteriële ontsteking van speciale klieren. Dit wordt bevorderd door roken en slechte mondhygiëne, maar kan ook optreden na een amandeloperatie. Keelwandabcessen worden vaak veroorzaakt door bacteriële ontsteking van de lymfeklieren.

Hersenabcessen ontstaan ​​op verschillende manieren. Ziekteverwekkers zoals otitis media, sinusinfecties of tandinfecties kunnen door de beperkte ruimte direct in de hersenen komen en daar een abces veroorzaken. Bovendien kunnen ziekteverwekkers via het bloed in de hersenen terechtkomen. Dit kan gebeuren als onderdeel van sepsis, bijvoorbeeld in het geval van een hartklepontsteking of longontsteking. Ten slotte kunnen hersenabcessen ook het gevolg zijn van letsel aan de schedel of als complicaties na neurochirurgische ingrepen.

diagnose

De diagnose van een abces op het hoofd kan worden gesteld met behulp van verschillende diagnostische hulpmiddelen. Enerzijds vormt de anamnese, het patiëntengesprek, een belangrijke basis voor het stellen van de diagnose. De typische symptomen van een abces, zoals koorts, algehele uitputting, pijn, maar ook zwelling en roodheid zijn baanbrekend in de diagnostiek. Als het abces echter dieper in het weefsel zit, is het vaak van buitenaf niet zichtbaar.

Beeldvormende onderzoeken, zoals een CT of MRI, kunnen het abces zichtbaar maken, bijvoorbeeld in de kaak of nek. Echografie kan ook helpen bij het identificeren van een abces. Een abces mag niet worden doorboord, omdat hierdoor het risico bestaat dat het doorbreekt. Ook het afnemen van een bloedmonster met bepaling van de ontstekingswaarden, CRP en leukocyten, is baanbrekend, aangezien deze bij een abces meestal verhoogd zijn.

Symptomen

De symptomen van een abces op het hoofd kunnen sterk variëren, afhankelijk van het type abces. Over het algemeen leiden abcessen tot koorts, pijn en een algemeen gevoel van vermoeidheid. Afhankelijk van de locatie zijn er echter speciale symptomen die worden veroorzaakt door de druk op het omliggende weefsel. Abcessen die zich in de keel bevinden, leiden bijvoorbeeld tot extreme pijn bij het slikken, zwelling van keel en nek, een torticollis en verminderde eetlust.

Bovendien leidt een amandelabces tot een karakteristieke, klonterige taal. Abcessen in de hersenen, aan de andere kant, uiten zich door totaal verschillende symptomen. De meeste symptomen van een hersenabces ontwikkelen zich meestal over een langere periode. Deze omvatten hoofdpijn, misselijkheid en braken, epileptische aanvallen, koorts en symptomen van verlamming en slaperigheid. Een sinusabces kan bijvoorbeeld druk uitoefenen op de oogkas, waardoor wazig zicht en dubbel zien ontstaat. Oppervlakkige abcessen van de hoofdhuid leiden daarentegen tot lokale pijn, roodheid en uitpuilende zwelling van de hoofdhuid. Koorts kan ook optreden.

behandeling

De behandeling van een abces op het hoofd hangt af van het type abces. Een oppervlakkig huidabces wordt meestal geopend met een steekincisie en geleegd. Bij uitgesproken symptomen zoals koorts en misselijkheid kan ook een antibioticum nodig zijn. Abcessen die dieper zijn, vereisen echter speciale chirurgische en antibiotische therapie. Deze omvatten bijvoorbeeld keelabcessen. Deze moeten altijd geopereerd en aanvullend behandeld worden met antibiotica. Een dergelijke operatie vindt plaats onder algemene anesthesie.

Een gecombineerde antibioticumtherapie bestaande uit drie antibiotica, meestal penicilline, gentamicine en clindamycine, wordt altijd gebruikt om een ​​breed spectrum van pathogenen te bestrijken. In ongecompliceerde gevallen is een abces van de amandelen vaak alleen te behandelen met antibiotica, waarbij gebruik wordt gemaakt van zogenaamde aminopenicillines met penicillinase-remmers. Dit omvat bijvoorbeeld amoxicilline met clavulaanzuur. Als er met deze antibioticatherapie echter geen verbetering optreedt, moet hier ook een operatie worden uitgevoerd.

Hersenabcessen vereisen altijd antibiotische en chirurgische therapie. Antibiotische therapie voor een hersenabces duurt tussen de 4 en 8 weken. Een combinatie van een cefalosporine-antibioticum, zoals ceftriaxon, met metronidazol en vancomycine wordt altijd eerst gebruikt. Na identificatie van de ziekteverwekker en testen op resistentie wordt de antibioticatherapie aangepast. Afhankelijk van de locatie van het abces en de algemene toestand van de betrokken persoon zijn er verschillende chirurgische ingrepen beschikbaar voor chirurgische behandeling.

Lees meer over het onderwerp op: Behandeling met antibiotica

Looptijd

Een abces op het hoofd kan verschillende keren duren. Dit hangt onder meer af van de locatie van het abces en de behandeling. Abcessen ontwikkelen zich gewoonlijk acuut tot subacuut binnen een paar dagen. De behandeling wordt dan meestal gezocht met een incisie en chirurgische verwijdering van het abces.

Deze behandeling resulteert in onmiddellijke verwijdering van het abces, maar in sommige gevallen kan het moeilijk zijn om onmiddellijke genezing te bereiken. Soms komen abcessen terug, zodat ze weken kunnen duren.

Lokalisatie van de verspreiding

tot aan de nek

Er zijn verschillende vormen van abcessen die zich kunnen uitstrekken tot in de keel. Deze omvatten vooral het peritonaire en peripharyngeale abces. Het peritonsillaire abces kan zich ontwikkelen als een complicatie na een amandeloperatie of bij een ontsteking van speciale klieren, de zogenaamde Weber-klieren van de amandelen. Het komt vaker voor bij rokers en mensen met een slechte mondhygiëne. Vooral jongeren worden getroffen. Kenmerkend zijn ernstige keelpijn en slikproblemen, evenals koorts en eenzijdige zwelling van de amandelen (zie ook: Opgezwollen amandelen). De getroffenen hebben nog steeds een onhandige taal. Zo'n abces wordt altijd behandeld met antibiotica en kan worden geopereerd als het niet verbetert.

Peripharyngeale abcessen zijn abcessen die zich verspreiden naar de diepe keel. Deze kunnen het gevolg zijn van een peritonsillair abces of van een ontsteking van de lymfeklieren. Beide vormen van dit abces moeten altijd worden geopereerd, omdat ze niet kunnen worden bestreden met alleen antibiotische therapie. Dit type abces manifesteert zich ook als pijn bij het slikken, koorts en algemene zwakte. Zwelling van de nek kan ook voorkomen.

Op dit punt bevelen de redactie het volgende artikel aan: Zwelling van de lymfeklieren in de nek

tot aan de nek

Een abces achter in de keel, ook wel een retrofaryngeaal abces genoemd, kan een pijnlijke zwelling van de nek veroorzaken. Dit type abces ontstaat door een etterende ontsteking van de faryngeale lymfeklieren en is een absolute indicatie voor een operatie: de getroffenen kunnen meestal niet slikken vanwege pijn, koorts en meestal zelfs een torticollis vanwege de zwelling. Vooral kleine kinderen worden getroffen, maar het abces kan ook bij volwassenen voorkomen. Een retrofaryngeaal abces wordt altijd behandeld met antibiotica en een operatieve opening.

Dit artikel is wellicht ook interessant voor u: Zwelling van de lymfeklieren in de nek