Anatomie-Lexicon

Streptokokken

definitie

De term streptokokken is een type bacterie dat bepaalde gemeenschappelijke morfologische en functionele eigenschappen deelt.

De meeste streptokokken zijn onschadelijk en maken deel uit van de normale menselijke flora. Er zijn er maar weinig die infecties kunnen veroorzaken.

Welke groepen streptokokken zijn er?

Streptokokken zijn onderverdeeld in in totaal drie groepen. Allereerst wordt onderscheid gemaakt tussen de zogenaamde alfa-hemolytische streptokokken en de bèta-hemolytische streptokokken. Het onderscheid wordt gemaakt op basis van hoe ze het rode bloedpigment hemoglobine afbreken, d.w.z. hoe ze hemolyseren.

Tot de alfa-hemolytische streptokokken behoren de pneumokokken en de Viridans pneumoniae, die ook tot de streptokokken behoren.

De bèta-hemolytische streptokokken worden verder onderverdeeld in de A-, B- en D-streptokokken. Deze verdere onderverdeling vindt plaats aan de hand van verschillende suikerketens die in de bacteriewand zijn ingebed.

Als je meer geïnteresseerd bent in dit onderwerp, lees dan ons volgende artikel: Bacteriën

Een streptokokken

De A-streptokokken behoren tot de bèta-hemolytische streptokokken. De bekendste ziekteverwekker van de A-streptokokken is de Streptococcus pyogenes.

Deze ziekteverwekker veroorzaakt met name infecties in het gebied van de nasopharynx. Voorbeelden hiervan zijn acute tonsillitis (Tonsillaire angina), d.w.z. ontsteking van de amandelen, roodvonk, middenoorontsteking of verschillende infecties van de zachte weefsels.

B streptokokken

De meest prominente ziekteverwekker uit de groep van B-streptokokken is de Streptococcus agalactiaeHet is een typische oorzaak van meningitis bij pasgeborenen (Neonatale meningitis) of neonatale sepsis, in de volksmond bekend als bloedvergiftiging.

Bij volwassenen kan streptococcus agalactiae wond- en botinfecties en ontsteking van de urethra veroorzaken (Urethritis).

Streptococcus mutans

De Streptococcus mutans behoort tot de groep van alfa-hemolytische streptokokken. Het is een van de belangrijkste oorzaken van tandbederf.

Deze ziekteverwekker heeft een aantal speciale eigenschappen die het helpen om bacteriële plaques op het tandoppervlak te vormen. Zo kan de bacterie koolhydraten omzetten in melkzuur. Hierdoor wordt de omgeving rond de tand zuurder, wat schadelijk is voor de tandsubstantie.

Bovendien kan Streptococcus mutans bepaalde eiwitten produceren die de lokale immuunafweer in de mond verminderen, zodat het lichaam de bacterie niet effectief kan bestrijden.

Deze streptokokken zijn gevaarlijk voor mensen

Er zijn maar weinig streptokokken die bij mensen infecties kunnen veroorzaken. Hoe gevaarlijk deze zijn, hangt onder meer af van de levensfase en de sterkte van het immuunsysteem.

De humane pathogene streptokokken, d.w.z. die welke een ziekte bij mensen kunnen veroorzaken, zijn onder meer de pneumokokken, de viridans streptokokken, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae en de enterokokken, die strikt genomen ook tot de streptokokken behoren.

Deze streptokokkeninfecties bestaan

De verschillende streptokokken kunnen zeer verschillende soorten infecties veroorzaken. Daarom worden de belangrijkste bacteriën en hun typische ziektebeelden besproken.

In de groep van alfa-hemolytische streptokokken zijn de pneumokokken (Streptococcus pneumoniae) de belangrijkste vertegenwoordigers. Zoals hun naam al doet vermoeden, lossen ze graag longontsteking op (longontsteking) uit.

Bij een infectie kunnen echter otitis media, sinusitis of zelfs meningitis ontstaan.

De tweede, belangrijke vertegenwoordiger van deze groep zijn de Viridans streptokokken. Ze komen voor in de mondholte, darmen en vagina en zijn vaak betrokken bij menginfecties zoals tandbederf of blindedarmontsteking.

Streptococcus A-infecties leiden doorgaans tot acute tonsillitis of roodvonk. In zeldzame gevallen zijn ook weke delen of botinfecties mogelijk.

In het geval van B-streptokokken, infectie met de Streptococcus agalactiae belangrijkste. De infectie kan bijvoorbeeld leiden tot meningitis of bloedvergiftiging bij pasgeborenen, of een ontsteking van de urethra. Infecties in het middenoor of de speekselklier zijn zeldzaam maar mogelijk.

Heeft u nog meer interesse in dit onderwerp? Lees dan ons volgende onderwerp hieronder: Strep-infectie

Deze symptomen zijn hoe ik een streptokokkeninfectie herken

De symptomen van een infectie met streptokokken zijn sterk afhankelijk van welk orgaan besmet is met de bacterie. Daarom is een algemene uitspraak nauwelijks mogelijk.

Pneumokokkenpneumonie manifesteert zich als hoge koorts en productieve hoest met geelachtig groenig slijm. Bovendien kan de ademhalingssnelheid worden verhoogd en kan een subjectief gevoel van kortademigheid aanwezig zijn.

Verdenkt u nu een longontsteking? U kunt hier meer over lezen op: Tekenen van longontsteking

Een acute ontsteking van de amandelen door A-streptococcus veroorzaakt nogal onspecifieke symptomen zoals koorts, hoofdpijn, hoesten of keelpijn. Een klonterige taal, evenals pijn bij het slikken en de resulterende slikproblemen, zijn ook typerend.

Als u na de hierboven genoemde symptomen vermoedt dat u een tonsillitis heeft, lees dan ons volgende artikel hieronder: Tekenen van tonsillitis

Roodvonk wordt ook in verband gebracht met koorts en slikproblemen. Bovendien wordt een vergroting van de cervicale lymfeklieren en de typische aardbeien- of frambozentong waargenomen bij roodvonk.
Lees hieronder meer over tekenen van roodvonk: De symptomen van roodvonk

Middenoorontstekingen kunnen worden veroorzaakt door verschillende streptokokken. De tekenen van een otitis media zijn vooral merkbaar bij plotselinge, ernstige en eenzijdige oorpijn. Bovendien kunnen koorts, gehoorstoornissen of duizeligheid optreden.

Het is belangrijk op te merken dat de symptomen zowel bij zeer jonge kinderen als bij ouderen atypisch kunnen zijn, zodat men niet meteen het onderliggende klinische beeld kan afleiden.

Streptokokken zijn zo besmettelijk

Er is geen nauwkeurige maatstaf voor de "infectieuze kracht" van bacteriën. Streptokokken kunnen zich echter op verschillende manieren verspreiden, wat de infectie bevordert.

Hoe lang zijn streptokokken besmettelijk?

Als streptokokken worden behandeld met antibiotica, zijn ze na ongeveer 24 uur niet meer besmettelijk. Als de antibioticatherapie voortijdig of zonder antibiotica wordt gestopt, kunnen streptokokken tot enkele weken besmettelijk zijn.

Dit is de typische manier van infectie

De typische infectieroute is direct of indirect contact tussen twee mensen. Daarom moet bij een infectie een goede hygiëne in acht worden genomen en mogen openbare voorzieningen pas weer worden bezocht als de infectie is verdwenen.

In sommige gevallen kan streptokokken via de lucht worden overgedragen op een tweede persoon. Dit wordt druppelinfectie genoemd en is bijvoorbeeld de typische manier van infectie voor streptokokkenangina.

Dit is hoe streptokokken worden overgedragen

Door direct contact

Streptokokken worden meestal overgedragen via direct contact. Streptokokken komen vaak eerst op de handen en worden vervolgens bij aanraking van het gezicht doorgegeven aan de slijmvliezen van de nasopharynx.

Maar ze kunnen ook op oppervlakken overleven en zo indirect worden overgedragen op een tweede persoon.

Door de druppelinfectie

Een ander mogelijk transmissiepad is via de zogenaamde druppelinfectie. Bij hoesten of niezen komen er kleine druppeltjes in de lucht, die vervolgens door een tweede persoon kunnen worden ingeademd.

Omdat de druppeltjes ook ziekteverwekkers zoals streptokokken kunnen bevatten, worden ze naar het neus- en mondslijmvlies gedragen en kunnen daar een infectie veroorzaken.

De Streptococcus agalactiae wordt ook vaak overgedragen via geslachtsgemeenschap bij infecties van de urethra. Het is daarom belangrijk om beide partners met een dergelijke infectie te behandelen.

Lees meer over dit onderwerp onder: Druppel-infectie

We hebben deze streptokokken op onze huid

Een groot aantal verschillende streptokokken zijn typische pathogenen van de huidflora. Ze verschijnen dus op de huid zonder een infectie te veroorzaken. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen die streptokokken, die bij mensen een ziekte veroorzaken.

De beta-hemolytische streptokokken zoals de Streptococcus pyogenes of agalactiae kan infecties van de weke delen op de huid veroorzaken. Dit gebeurt vooral als de huid erg droog en gebarsten is of al is beschadigd door bijvoorbeeld voetschimmel.

Lees meer over dit onderwerp onder: Strep Rash - Hoe kan ik symptomen verlichten?

Strep in de neus

Er is een groot aantal streptokokken die geen ziekte veroorzaken bij mensen, wat betekent dat ze niet pathogeen zijn voor mensen. Veel van deze onschadelijke streptokokken komen van nature voor op het slijmvlies in de nasopharynx.

Elke persoon herbergt een andere samenstelling van bacteriën op het neusslijmvlies, die onder andere ook een belangrijke rol kunnen spelen. Als de neus, vooral in de wintermaanden, is geïnfecteerd door humane pathogene streptokokken, zoals de Streptococcus pneumoniae besmet, komt het tot het klinische beeld van sinusitis.

Dit komt dan tot uiting in een etterende afscheiding uit de neus en een gevoel van druk in het gebied van de aangedane sinus. Bovendien kunt u koorts, een verstopte neus en een algemeen gevoel van ziekte krijgen.

De infectie verdwijnt meestal vanzelf, zodat het testen op streptokokken vaak niet hoeft te worden uitgevoerd en er helemaal geen antibioticum nodig is.

Als er echter risicofactoren zijn zoals immunosuppressie of hoge koorts, kan antibiotische therapie worden overwogen.

Streptokokken in de urine

Idealiter zou de urine steriel moeten zijn. Dit betekent dat er geen bacteriën in de urine aanwezig mogen zijn. Een aantal bacteriën koloniseert echter het genitale gebied, ook het gebied rond de uitgang van de urethra, waardoor besmetting vaak kan optreden.

Beide Streptococcus agalactiae evenals de enterokokken kunnen infecties van de urineblaas of urethra veroorzaken, waardoor streptokokken in de urine kunnen worden aangetroffen.

De Streptococcus agalactiae veroorzaakt een ontsteking van de urethra (UrethritisBij mannen manifesteert urethritis zich met een branderig gevoel in de urethra en zogenaamde Bonjour-druppels. De Bonjour-druppel is een kleine druppel pus die 's ochtends vóór de eerste keer urineren kan worden gezien.

Bij vrouwen zijn afscheiding uit de vagina en bekkenpijn typerend voor urethritis. Het antibioticum doxycycline wordt gebruikt voor de behandeling en de partner moet ook worden behandeld, zodat er tijdens geslachtsgemeenschap geen wederoverdracht kan plaatsvinden.

Enterokokken in de urine duiden op een blaasontsteking. Vooral vrouwen hebben vaak last van blaasontstekingen door hun korte plasbuis. Typerend voor het klinische beeld zijn frequent, pijnlijk urineren en een branderig gevoel bij het plassen.

De ongecompliceerde cystitis kan bijvoorbeeld worden behandeld met een enkele dosis fosfomycine.

U kunt meer over dit onderwerp lezen onder: Bacteriën in de urine - hoe gevaarlijk is het?

Streptokokken in de vagina

In de vagina beschermen melkzuurbacteriën tegen infecties met andere bacteriën, zoals streptokokken. De melkzuurbacteriën produceren, zoals hun naam al doet vermoeden, melkzuur en houden het gebied rond de vagina zo zuur mogelijk.

Frequente geslachtsgemeenschap met wisselende partners, regelmatig vaginaal spoelen, antibiotische therapieën of stress kunnen leiden tot een onbalans in de slijmvliesflora van de vagina.

Ziekteverwekkers zoals streptokokken, maar vooral de Gardnerella vaginalis kan het slijmvlies koloniseren en daardoor het klinische beeld van bacteriële vaginose opwekken.

Klinisch is er een afscheiding uit de vagina, die dun tot schuim is en kleuren zoals wit, grijs of geel kan aannemen. Een visgeur, die wordt veroorzaakt door de afbraak van eiwitten, is ook typerend.

Daarnaast wordt ook de pH-waarde verhoogd, wat te wijten is aan de lage productie van melkzuur. Sommige vrouwen melden ook brandende pijn tijdens geslachtsgemeenschap, jeuk in het genitale gebied en pijnlijk urineren.

Elke bacteriële vaginose moet antibiotische therapie krijgen om te voorkomen dat de infectie naar de baarmoeder stijgt.

Lees meer over dit onderwerp onder: Bacteriële vaginose - wat te doen?

Welke antibiotica zijn het beste voor de behandeling van keelontsteking?

Pneumokokken zijn de meest voorkomende oorzaak van longontsteking, vooral bij jonge volwassenen. Typische symptomen zijn hoge koorts, etterend sputum en een versnelde ademhaling met kortademigheid.

Het antibioticum bij uitstek voor pneumokokkenpneumonie zijn aminopenicillines, zoals amoxicilline.

Naast pneumokokken kan longontsteking bij pasgeborenen ook worden veroorzaakt door streptococcus agalactiae.

Zie voor meer informatie over het hierboven beschreven antibioticum: Amoxicilline - toepassingsgebied en effect

Deze antibiotica helpen tegen keelontsteking

In Duitsland zijn de meeste streptokokkenstammen nog steeds gevoelig voor penicillines zoals penicilline G, ampicilline of amoxicilline. De toediening van macrolide-antibiotica zoals erytromycine of cefalosporines (ceftriaxon of cefuroxim) is ook mogelijk.

De exacte dosering en de toedieningsvorm zijn afhankelijk van het respectievelijke klinische beeld. Afhankelijk van welke bacterie de infectie heeft veroorzaakt, is er een ander antibioticum naar keuze. Penicilline G is bijvoorbeeld het antibioticum bij uitstek voor pneumokokkeninfecties.

Dit betekent dat bij een dergelijke infectie indien mogelijk ook penicilline G moet worden gegeven en niet een ander breder antibioticum, zodat er geen resistentie wordt gekweekt.

In de groep van Viridans-streptokokken is het favoriete antibioticum het cefalosporine ceftriaxon. In het geval van enterokokken heeft ampicilline of linezolid de voorkeur als resistentie wordt vermoed.

U kunt meer over dit onderwerp lezen onder: Behandeling met antibiotica

Streptokokken tijdens de zwangerschap - hier moet u op letten

Streptokokken die de uitgang van de vagina en het rectum koloniseren, zijn vooral relevant tijdens de zwangerschap. Dit zijn B-streptokokken.

Als deze streptokokken aanwezig zijn, kunnen ze bij de geboorte aan de pasgeborene worden doorgegeven. Het risico bestaat dan dat de ziekteverwekkers meningitis of longontsteking of bloedvergiftiging bij de pasgeborene kunnen veroorzaken.

Om dit risico te vermijden, kan tussen de 35e en 37e week van de zwangerschap een uitstrijkje van de vagina en het rectum worden genomen en onderzocht op B-streptokokken. Als er daadwerkelijk sprake is van kolonisatie, wordt de vrouw aangeraden om profylaxe met antibiotica te nemen.

Het uitstrijkje is een vrijwillig onderzoek dat u zelf moet betalen. Bovendien is het niet geheel onomstreden en wordt het onderzoek alleen overwogen voor risicogroepen, bijvoorbeeld bij vrouwen met een voortijdige blaasruptuur of als een eerder kind besmet is.

Tijdens de zwangerschap is het natuurlijk ook mogelijk om streptokokken op te lopen en vervolgens bijvoorbeeld otitis media te ontwikkelen. De meeste streptokokken kunnen worden behandeld met penicillines, die ook tijdens de zwangerschap kunnen worden ingenomen.

Het is belangrijk dat veel voorkomende pijnstillers, zoals aspirine of ibuprofen, alleen in bepaalde fasen van de zwangerschap mogen worden ingenomen. Daarom moet medicamenteuze behandeling tijdens de zwangerschap met een arts worden besproken.

Er zijn nog steeds veel verschillende infecties die tijdens de zwangerschap kunnen optreden. Bekijk ons volgende onderwerp hieronder om beter op alles voorbereid te zijn: Infecties tijdens de zwangerschap

Wat is streptokokkenangina?

Streptokokkenangina, ook wel acute tonsillaire angina genoemd, is een ontsteking van de amandelen. De meest voorkomende veroorzaker van deze ziekte is de Streptococcus pyogenes.

Deze angina komt vooral veel voor bij kinderen tussen de 3 en 14 jaar. De streptokokken worden van de ene persoon op de andere overgedragen via een druppelinfectie.

De symptomen van streptokokkenangina kunnen sterk variëren en asymptomatische kuren zijn ook mogelijk. Koorts, hoofdpijn, hoesten en keelpijn kunnen voorkomen. De gezwollen amandelen laten spraak klonterig klinken en slikken kan pijnlijk zijn. Misselijkheid of buikpijn zijn ook mogelijk.

De diagnose wordt voornamelijk gesteld door onderzoek van de keelholte. De palatinale amandelen zien er bij een infectie vergroot en rood uit en er kunnen ook witte stippen op afgezet worden.

Een keeluitstrijkje of een onderzoek van de bacterie is mogelijk, maar niet altijd nodig. Een bloedtest wordt niet routinematig uitgevoerd als onderdeel van de eerste diagnose.

Prognose: acute tonsillitis komt snel, maar verdwijnt ook snel. Als de therapie goed wordt uitgevoerd, is de kans op herstel erg groot.
Zie voor meer informatie over hoe lang streptokokkenangina duurt: Duur van acute tonsillitis

De therapie bestaat voornamelijk uit voldoende vochtopname en het toedienen van pijnstillers. Als een streptokokkeninfectie wordt gedetecteerd, kan het antibioticum penicilline V worden gegeven.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Acute tonsillaire angia

Wat is strep-sepsis

Sepsis wordt in de volksmond vaak bloedvergiftiging genoemd. Formeel is dit niet helemaal correct. Een nieuwe definitie beschrijft sepsis als een verstoorde functie van de orgaansystemen als gevolg van een veronderstelde infectie, die levensbedreigend kan zijn.

Streptokokken zijn de derde meest voorkomende oorzaak van sepsis. Streptokokkensepsis begint meestal met een infectie, die vervolgens leidt tot bijvoorbeeld longontsteking of ontsteking van de weke delen. Als het immuunsysteem niet goed werkt, treedt een ontstekingsreactie op door het hele lichaam en sepsis.

Als je meer geïnteresseerd bent in dit onderwerp, lees dan ons volgende artikel hieronder: Streptokokkensepsis

Is vaccineren tegen streptokokken mogelijk?

U kunt alleen vaccineren tegen pneumokokken. Kinderen worden ingeënt tegen pneumokokken op de leeftijd van 2, 4 en 11-14 maanden. Als er tegen de 14e levensmaand geen volledige basisvaccinatie heeft plaatsgevonden, kunt u nog vaccineren tot en met de 23e levensmaand.

Premature baby's worden ook gevaccineerd op de leeftijd van 3 maanden, in totaal 4 keer. Daarnaast wordt een verdere vaccinatie tegen pneumokokken aanbevolen door de STIKO voor mensen van 60 jaar en ouder.

Het volgende onderwerp kan ook interessant voor u zijn: Waarom je moet vaccineren

Deze tests voor keelontsteking zijn er

Als streptokokkenangina wordt vermoed, kan een streptokokken A-sneltest worden uitgevoerd. Om dit te doen, neemt u een beetje keelafscheiding en mengt u dit met een bepaalde vloeistof. Het mengsel wordt vervolgens op een testkit aangebracht. Het resultaat is al na enkele minuten af te lezen.

Lees hier meer over onder: Streptococcus sneltest

De test is zeer specifiek maar niet erg gevoelig. Dit betekent dat een negatief resultaat een infectie niet kan uitsluiten. Als het resultaat echter positief is, kan men relatief zeker zijn van een infectie.

Voor elke streptokokkeninfectie kan een bacteriecultuur worden opgezet. Hiervoor heb je een beetje afscheiding uit het aangetaste lichaamsgebied nodig. Dit kan keel- of vaginale afscheidingen zijn of wondvocht als een wondinfectie wordt vermoed.

Deze afscheiding wordt vervolgens speciaal verwerkt en gecultiveerd. Bij het kweken kun je na verloop van tijd zien welke bacteriën er in de teststof zitten. Een nadeel is dat deze methode relatief vervelend kan zijn.