Posttraumatische stressstoornis (PTSD)

Synoniemen

Posttraumatisch spanning Stoornis, PTSD, trauma

definitie

De werkelijke naam van het post-traumatische stress-stoornis vindt zijn oorsprong in het leger (zie ook Psychische stoornis). Soldaten die tijdens de oorlog in Vietnam door verschillende oorlogsgebeurtenissen ongeschikt waren voor dienst, omdat ze werden blootgesteld aan de grootste fysieke of emotionele stress, kregen deze diagnose. In eerdere oorlogen kreeg de stoornis verschillende namen. In de Eerste Wereldoorlog b.v. men gebruikte de zeer toepasselijke naam "Shell Shock". Dit heet quasi de shock (shock) van de binnenste psychische kern (schil).

Tegenwoordig wordt diagnose ook gebruikt in civiele gebieden. Telkens wanneer een persoon wordt blootgesteld aan een gebeurtenis van uitzonderlijke fysieke of mentale dreiging, bestaat het risico op het ontwikkelen van PTSD.

Epidemiologie

Vrouwen worden meestal veel vaker getroffen dan mannen. Sommige onderzoeken gaan uit van een verhouding van 2: 1. Mogelijke redenen hiervoor zijn b.v. de hoge kans op het ontwikkelen van PTSD (posttraumatische stressstoornis) na verkrachting (kans circa 50%), evenals de kans van circa 20% voor slachtoffers van gewelddadige handelingen.

Het risico voor vrouwen om een ​​keer in hun leven het slachtoffer te worden van verkrachting, is in Duitsland ongeveer 8%.

Over het algemeen is de kans op het ontwikkelen van PTSD (posttraumatische stressstoornis) een keer in het leven tussen 10-12% voor vrouwen en tussen 5-6% voor mannen.

Andere trauma's met een hoog PTSD-risico zijn: gevechtsinzet bij oorlog, kindermishandeling, marteling, gevangenisstraf, maar ook auto-ongelukken of ooggetuige zijn van een ongeval.

Diagnose

Diagnostische criteria volgens ICD-10 / symptomen / symptomen

Symptomen treden meestal op binnen 6 maanden na de stressvolle gebeurtenis. Een latere start is wellicht ook mogelijk.

• De getroffenen werden blootgesteld aan een gebeurtenis of gebeurtenis van buitengewone dreiging of catastrofale omvang die bij bijna iedereen diepe wanhoop zou veroorzaken.
• Aanhoudende herinneringen of het herbeleven van stress door opdringerige herinneringen aan nagalm (flashbacks), levendige herinneringen, herhaalde dromen of angst in situaties die vergelijkbaar zijn met of verband houden met de stress. (Er kan ook een soort emotionele saaiheid of onverschilligheid en onverschilligheid zijn)
• Soortgelijke omstandigheden worden feitelijk of voor zover mogelijk vermeden. Dit gedrag bestond niet vóór de gebeurtenis
• Een van de onderstaande punten:
  • Onvermogen om enkele belangrijke aspecten van het trauma te onthouden
  • Aanhoudende symptomen van verhoogde psychologische gevoeligheid en opwinding (niet vóór het dromen) met twee van de volgende:
    • Moeilijkheden om in slaap te vallen en in slaap te blijven (slaapstoornis)
    • Prikkelbaarheid of uitbarstingen van woede
    • Moeite met concentreren
    • Hypervigilantie (staat van opwinding)
    • Verhoogde springerigheid

De diagnose moet worden gesteld door een arts of psycholoog met ervaring in psychotherapie. Twee instrumenten die doorgaans worden gebruikt bij diagnostiek zijn:

"Impact of Event Scale" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, Duitse versie: Maercker 98

4-factorstructuur:

• "Intrusion" (nagalmherinneringen)
• "Vermijden"
• "Overexcitatie"
• "Numbing" (emotionele gevoelloosheid)

De vragenlijst is kort en eenvoudig.

Vragenlijst over gedachten na traumatische ervaringen (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Self-disclosure-instrument voor het identificeren van problematische interpretaties van het trauma en de gevolgen ervan, Likert-schaal met zeven punten, 3 factoren.

• Negatieve cognities over jezelf
• Negatieve cognities over de wereld
• Zelfbeschuldiging

Oorzaken van de ontwikkeling van posttraumatische stressstoornis:

Foutconcept volgens Ehlers en Clark:

angst is een gevoel dat meestal betrekking heeft op een huidige of toekomstige situatie. Bij PTSD (posttraumatische stressstoornis) echter een enorm gevoel van angst met het bovenstaande Symptomen als gevolg van een gebeurtenis uit het verleden. In het stoornismodel volgens Ehlers en Clark wordt er nu van uitgegaan dat de getroffen persoon het trauma verkeerd heeft verwerkt, zodanig dat herinneringen aan de gebeurtenis worden gezien als een actuele, aanwezige dreiging. In termen van perceptie wordt algemeen aangenomen dat twee processen verantwoordelijk kunnen worden gehouden voor het feit dat een persoon gebeurtenissen uit het verleden als momenteel bedreigend ervaart.

1. De individuele interpretatie (interpretatie) van de gebeurtenis en de gevolgen ervan: Er wordt aangenomen dat patiënten met PTSD de slechte gebeurtenis niet kunnen zien als een tijdelijke gebeurtenis die niet noodzakelijk een negatieve invloed op hun leven zal hebben.Ook wordt aangenomen dat patiënten met PTSD (posttraumatische stressstoornis) de gebeurtenis en de gevolgen ervan zo vaak negatief beoordelen en interpreteren dat het leidt tot de perceptie van een zeer actuele dreiging.
   
2. Het zogenaamde "traumageheugen": Patiënten met PTSD hebben vaak grote moeite om zich de gebeurtenis volledig bewust te herinneren. Vaak zijn er slechts fragmentarische herinneringen. Aan de andere kant zijn er ongewenste herinneringen die zich aan de patiënt opdringen. Op deze momenten ervaart hij ze alsof de gebeurtenis zich in het huidige moment opnieuw zou voordoen. Het trauma kan niet in de feitelijke geheugenstructuren worden ingevoegd. Meestal plaatsen we herinneringen in een temporele context (bijv. Dat was 1999. Het was moeilijk, maar het is voorbij ... ”). Dit werkt gewoon niet met PTSD. Het gevoel van dreiging kan op elk moment ontstaan ​​door relatief kleine prikkels (bijv. Het dichtslaan van een autoportier is een herinnering aan een auto-ongeluk, etc.).

Deze stimuli herinneren de patiënt aan stimuli die ze kort voor of tijdens het trauma hebben waargenomen (geluiden, geuren, enz.). Stimulus en trauma zijn dus als het ware aan elkaar gekoppeld. Wanneer de patiënt later dergelijke of soortgelijke prikkels waarneemt, kan deze koppeling het trauma in één klap weer aanwezig maken zonder dat de patiënt het kan verklaren.

Bovendien lijken patiënten met PTSD meer aandacht te hebben voor slechte, traumaspecifieke stimuli (zogenaamde priming). (Bijv. Een vrouw die werd aangevallen door een bebaarde man, ziet mannen bij haar baard vaak onmiddellijk uit een menigte.)
Als gevolg hiervan resulteren dergelijke stoornissen in de waarneming meestal in een verandering in gedrag en gedachten. Patiënten hebben vaak de neiging situaties te vermijden waarvan zij denken dat ze storend kunnen zijn. Ook worden eventuele gedachten over de gebeurtenis vaak onderdrukt. Helaas heeft dit vermijdende gedrag meestal het tegenovergestelde (paradoxale) effect, namelijk er komen steeds vaker gedachten en gevoelens van dreiging voor.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnoses (alternatieve oorzaken van ziekte) zijn van bijzonder belang. In de afgelopen jaren is er een soort van "PTSD-uitverkoop" geweest, vooral onder "niet-therapeuten". Posttraumatische stressstoornis is een soort "modediagnose" geworden. Dit is problematisch omdat, als de diagnose verkeerd is, verkeerde therapeutische benaderingen worden gevolgd, die enerzijds de patiënt meestal niet echt helpen en anderzijds enorme kosten veroorzaakt die kunnen worden bespaard met een nauwkeurigere kennis van de differentiële diagnoses. In termen van differentiële diagnose moet onderscheid worden gemaakt tussen:

1. Acute stressreactie: Als de symptomen (zie punt ICD-10 / Symptomen) slechts enkele uren of dagen (maximaal 4 weken) aanhouden en dan door een gebeurtenis weer verdwijnen, spreken we van een acute stressreactie.
2. Aanpassingsstoornis: De aanpassingsstoornis voldoet doorgaans niet aan alle symptomen van PTSD (posttraumatische stressstoornis). Deze aandoening ontstaat vaak na gebeurtenissen die minder 'catastrofaal' zijn (meestal na scheidingen, rouwverwerking of ernstige lichamelijke ziekte). (Zelfs de ergste rampen kunnen echter leiden tot aanpassingsstoornissen.)
3. Rouwreactie: rouwreacties zijn volkomen normaal. Als het echter gedurende een bepaalde periode (6 maanden) niet verdwijnt, staat het bekend als een "abnormale reactie van verdriet". Dit valt onder de aanpassingsstoornissen.
4. Aanhoudende verandering in persoonlijkheid: aanhoudende of herhaalde traumatische ervaringen (misbruik, marteling, opsluiting, enz.) Kunnen leiden tot permanente veranderingen in de basispersoonlijkheid.