Postoperatieve pijntherapie

Algemeen

Postoperatieve pijn is een al te natuurlijke reactie in het menselijk lichaam. Tijdens een operatie zorgt anesthesie ervoor dat de patiënt de operatie pijnloos overleeft. Nu echter moet de tijd na de operatie, de tijd van genezing en herstel, zo pijnvrij mogelijk zijn, zodat de patiënt zowel fysiek als psychisch kan herstellen van de stress. Moderne postoperatieve pijntherapieën maken dit mogelijk. Vrijheid van pijn is essentieel voor een perfect en goed herstel. De pijnloze patiënt is gemakkelijker te mobiliseren en gemakkelijker deel te nemen aan zijn eigen genezing.

doelen

Het doel van post- en perioperatieve pijntherapie is om de pijn na de operatie tot een aanvaardbaar minimum te beperken of zelfs geheel te voorkomen. Dit moet ook mogelijke functionele beperkingen voorkomen die kunnen leiden tot posttraumatische pijn. Dit omvat ook stress en chronificatie. De bijwerkingen van postoperatieve pijntherapie moeten ook tot een minimum worden beperkt, wat redelijk moet zijn. Verder moet rekening worden gehouden met specifieke kenmerken van individuele patiëntengroepen en moet het individuele herstelproces worden ondersteund.

Lees meer over het onderwerp: Chronisch pijnsyndroom

Procedure en aspecten van postoperatieve pijntherapie

Strikt genomen begint postoperatieve pijntherapie vóór de operatie, met de keuze van de chirurgische ingreep. Zogenaamde minimaal invasieve ingrepen veroorzaken vaak minder pijn en complicaties dan conventionele chirurgische technieken.

Ook de positionering van de patiënt is belangrijk. Een zorgvuldige houding op bijvoorbeeld de operatietafel voorkomt later rug- of nekpijn. Aan de andere kant kan een ongunstige positie onnodige pijn veroorzaken. Ook worden voor de operatie pijnstillers toegediend, waardoor de patiënt na de operatie voor het eerst grotendeels pijnvrij is.

Keuze uit anesthesie

De keuze van het anesthesietype is ook belangrijk voor het herstelproces na de operatie. Regionale anesthesie wordt gebruikt voor kleine chirurgische ingrepen. De plaatselijke verdoving wordt in eerste instantie één keer dicht bij de zenuw toegediend. Er bestaat dan de mogelijkheid om een ​​katheter in te brengen waardoor de plaatselijke verdoving postoperatief kan worden aangebracht, hetzij continu met een pomp, hetzij eenmaal om pijn te bestrijden. Als voorbeeld kan hier de epidurale katheter worden genoemd. Lokale anesthetica zijn lokale anesthetica die naast pijnverlichting ook zorgen voor een betere doorbloeding en dus voor een betere wondgenezing. Ze worden ook erg goed verdragen. Bijwerkingen zijn zeldzaam en tamelijk onschadelijk.

Lees meer over het onderwerp: Algemene anesthesie of geleidingsanesthesie

Medicinale pijntherapie

Zeer ernstige postoperatieve pijn wordt behandeld met opiaten. Opiaten zijn centraal werkende pijnstillers omdat ze inwerken op het centrale zenuwstelsel. Ze kunnen zowel oraal als intraveneus worden toegediend. Bij postoperatieve pijntherapie heeft de intraveneuze methode de voorkeur.

Het nadeel van opiaten zijn soms zeer onaangename en sterke bijwerkingen zoals misselijkheid, vermoeidheid, jeuk en traagheid. De bijwerkingen worden geaccepteerd vanwege de effectiviteit.

Naast de centraal werkende analgetica zijn er ook perifere analgetica. Deze omvatten bijvoorbeeld diclofenac, metamizol en paracetamol, die veel mensen ook kennen van alledaags gebruik. Deze worden ook gebruikt bij postoperatieve pijntherapie.

WHO-niveauregeling

De WHO beveelt een geleidelijk schema voor pijntherapie met medicijnen aan. Dit trapsgewijze schema is oorspronkelijk afgeleid van een schema voor tumortherapie. De regeling omvat drie fasen van medicamenteuze behandeling. De vierde fase omvat invasieve maatregelen voor pijnverlichting.

Als de pijn op het ene niveau onvoldoende wordt geëlimineerd, wordt deze volgens het schema naar het volgende niveau geëscaleerd. Bovendien worden in elke fase op behoeften gebaseerde fysiotherapeutische methoden en co-analgetica in de zin van anticonvulsiva, anti-emetica, antidepressiva, glucocorticoïden en andere groepen werkzame stoffen gebruikt.

De niet-opioïde analgetica omvatten enerzijds niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ASA, ibuprofen en COX2-remmers en anderzijds paracetamol, evenals metamizol en hun groepsgerelateerde stoffen. Zwakke opiaten zijn onder meer tramadol, tilidine en dihydrocodeïne, mogelijk in combinatie met naloxon. Voorbeelden van zeer krachtige opioïden zijn morfine, oxycodon en fentanyl.

• Niveau 1: In niveau 1 worden aanvankelijk alleen niet-opioïde analgetica gebruikt (in combinatie met adjuvantia (versterkt het effect van het medicijn) bijv. Metamizol, paracetamol, NSAID
• Niveau 2: Niveau 2 voorziet in het gebruik van opioïde analgetica met een lage potentie in combinatie met niet-opioïde analgetica en / of adjuvans, b.v. Tilidine, Tramadol (+ niveau 1)
• Stap 3: Ten slotte worden in stap 3 zeer krachtige opioïden gecombineerd met niet-opioïden en / of adjuvans, b.v. Morfine, oxycodon, fentanyl, methadon, hydromorfon (+ niveau 1)
• Fase 4: behandeling met invasieve technieken? peridurale en spinale injectie, stimulatie van het ruggenmerg, ganglionblokkade en perifere lokale anesthesie

Ondersteunende decongestivumtherapie, b.v. met Wobenzym een ​​positief effect hebben op de pijnbeleving.

PCA - Een speciale vorm van postoperatieve pijntherapie

PCA staat voor "Patiëntgecontroleerde analgesie". Deze vorm van therapie is al sinds de jaren zeventig bekend. Over het algemeen is het elke vorm van pijntherapie waarmee de patiënt kan bepalen wanneer hij een dosis pijnmedicatie moet krijgen. Hij bepaalt dus zelf de tijdsintervallen. De totale dosis, het maximum van een enkele dosis en het soort medicijn worden uiteraard bepaald door artsen.

In de regel wordt bij postoperatieve pijntherapie een opiaat intraveneus toegediend via een zogenaamde pijnpomp. De patiënt kan dan de injectie starten door bijvoorbeeld op een knop te drukken. Het voordeel hiervan is dat de patiënt onafhankelijk van artsen en verplegend personeel kan beslissen over zijn pijnbestrijding binnen een bepaald veilig kader.

Er zijn echter natuurlijk nadelen. Patiënten met een lichamelijke of geestelijke handicap kunnen de knop mogelijk niet activeren. Er is ook een risico op medicamenteuze misbruik of overdosering of onderdosering van de medicatie als de pijnpomp niet correct is geprogrammeerd.

Wat zeggen de richtlijnen?

De huidige "S3-richtlijn" Behandeling van acute perioperatieve en postoperatieve pijn "uit 2009 is opgesteld met betrekking tot de nog steeds onvoldoende zorg voor postoperatieve pijn. Het bevat tal van studies en metastudies uit voorgaande jaren en is onderverdeeld in een algemeen en een speciaal deel.

De eerste behandelt aspecten als patiëntenvoorlichting, pijnmeting en documentatie, maar ook organisatorische aspecten. In het bijzondere deel van de richtlijn worden de individuele procedures van pijntherapie en bijzondere aspecten in de individuele operatiegebieden besproken.

De focus ligt niet alleen op systemische pijntherapie met niet-opioïde analgetica en sterke en zwakke opioïden. In plaats daarvan wordt ook de waarde van niet-medicamenteuze procedures geregistreerd. Psychotherapeutische en fysiotherapeutische methoden, maar ook fysieke methoden (bv. Koudetherapie) en "transcutane elektrische zenuwstimulatie" (TENS) spelen een belangrijke rol. Een voordeel van acupunctuur voor acute pijntherapie postoperatief, in tegenstelling tot de behandeling van chronische pijn, is nog niet bewezen. Ten slotte worden ook regionale anesthesieprocedures in de zin van ruggenmerg en perifere regionale anesthesie besproken.

Lees meer over:

• Elektrische stimulatie
• Cryotherapie
• Epidurale anesthesie

Preoperatieve training van patiënten

Het wordt als nuttig beschouwd om patiënten voorafgaand aan de operatie voldoende informatie te geven over postoperatieve gebeurtenissen. Op deze manier kan de patiënt primair omgaan met het naderende pijnverloop en herstel en actief bijdragen aan het genezingsproces. Hij is uitvoerig getraind in de somatische (fysieke) en psychologische mogelijkheden van pijnverlichting en geïnstrueerd in het gebruik ervan.

Placebo effect

Een ander belangrijk aspect van postoperatieve pijnbehandeling is het gebruik van het placebo-effect. Het placebo-effect is elke positieve fysieke en psychologische verandering die niet terug te voeren is op een effectieve behandeling, zoals een medicijn, maar op een psychologische context.

Dit betekent dat een patiënt een verbetering van de pijn ervaart zonder bijvoorbeeld een effectieve medicatie te nemen. Dit wordt bijvoorbeeld bereikt door een patiënt een nepmedicijn te laten slikken, wetende dat het een effectieve pijnstiller bevat. Alleen dit bewustzijn kan de pijn verzachten.

Het placebo-effect wordt alleen gebruikt naast actieve pijntherapie. Het kan het effect van de pijnstiller optimaliseren, maar kan het niet vervangen.

Het tegenovergestelde van het placebo-effect is het nocebo-effect. Het nocebo-effect zijn alle negatieve fysieke en psychologische reacties die niet direct zijn toe te schrijven aan de behandeling of de bijwerkingen ervan. Dit effect moet worden vermeden bij postoperatieve pijntherapie.

Psychologische maatregelen van postoperatieve pijntherapie

Pijn kan niet alleen worden verlicht door pijnstillers, maar ook door psychologische procedures en methoden. Deze worden in toenemende mate gebruikt bij moderne postoperatieve pijntherapie. Dit omvat gedragstherapieprocedures zoals afleidingsstrategieën of cognitieve herbeoordeling.

Andere psychologische procedures die een analgetisch effect hebben, worden ook gebruikt. Deze omvatten bijvoorbeeld hypnose, ontspanningsoefeningen en de verbeelding. De psychologische interventie moet soms vóór de operatie beginnen. Het is zinvol om patiënten met chronische pijn en / of psychische aandoeningen te trainen in het omgaan met pijn voorafgaand aan een operatie en hen een psychologische voorbehandeling te geven om een ​​milder postoperatief pijnverloop te bereiken.

Lees meer over het onderwerp:

• Pijn geheugen
• Progressieve spierontspanning

postoperatieve pijntherapie in de orthopedie

Orthopedische ingrepen gaan vaak gepaard met ernstige reeds bestaande pijn. Dit is met name relevant omdat reeds bestaande pijn een belangrijke risicofactor is voor de ontwikkeling van chronische pijn. Een adequate peri- en postoperatieve pijntherapie is hier daarom des te belangrijker.

Gabapentine kan ook preoperatief worden toegediend, vooral voor spinale chirurgie, terwijl een glucocorticoïd lokaal intra-operatief kan worden toegediend voor radiculaire pijn.

In het geval van interventies aan de extremiteiten verdienen lokale regionale procedures de voorkeur boven systemische vormen van pijntherapie. De vaak goed bereikbare ligging van de verschillende zenuwplexus en de algemene voordelen van regionale anesthesie maken dit vaak mogelijk bij perifere ingrepen. Mocht een regionale anesthesieprocedure nog steeds niet haalbaar zijn, dan wordt behandeling met sterke opioïden volgens niveau 3 van het WHO-levelchema aanbevolen.

Lees meer over het onderwerp:

• Anesthesie van de plexus brachialis
• Wat is een voetblok?
• Wat is een vingerkussen?

postoperatieve pijnbehandeling bij kinderen

In tegenstelling tot de sterk achterhaalde mening, kunnen pasgeborenen nog geen pijn voelen, we weten nu dat kinderen pijn ervaren vanaf de 24e week van de zwangerschap. Vanaf dit punt moet pijn bij kinderen worden behandeld.

Postoperatieve pijntherapie bij kinderen is in wezen gebaseerd op dezelfde principes en principes als pijntherapie bij volwassen patiënten. Met name in de eerste 12 levensmaanden zijn er verschillen te vinden met betrekking tot de veranderde distributie, conversie, afbraak en uitscheiding (Farmacokinetiek) veel medicijnen. Dit geldt vooral voor de eerste paar weken van het leven.

Veel medicijnen zijn ook niet goedgekeurd in de eerste maanden of jaren van hun leven. Dit mag er echter niet toe leiden dat pijnstillers worden onthouden aan jonge patiënten als ze nodig zijn - ondanks het gebrek aan goedkeuring!

Paracetamol is niettemin de belangrijkste pijnstiller bij kinderen en is goedgekeurd voor elke leeftijdsgroep. Ibuprofen is goedgekeurd vanaf de derde levensmaand. Naast systemische medicamenteuze pijntherapie, mogen ook regionale pijnmethoden en niet-medicamenteuze behandelingsconcepten bij kinderen niet worden verwaarloosd.

Lees meer over het onderwerp: Medicijnen voor kinderen en peuters - welke medicijnen moet ik thuis hebben?