Tandheelkunde-Online

TMJ-ontsteking

Algemeen

Bijten, kauwen, spreken - alledaagse dingen voor ons waarvan we ons niet bewust zijn. Dit zou echter niet mogelijk zijn zonder onze TMJ, onze TMJ is constant in gebruik. Maar zelfs 's nachts, als we het niet opmerken, bewegen we onze kaken.
Maar hoe zit dit multifunctionele gewricht in elkaar en wat gebeurt er als het plotseling geïnfecteerd raakt?

Ontsteking in het temporomandibulair gewricht

Naast het temporomandibulair gewricht hebben mensen veel andere gewrichten in het lichaam, zoals het schoudergewricht, het heupgewricht of de vingergewrichten, die allemaal dagelijks met veel taken te maken hebben.

Over het algemeen wordt een ontsteking in het gewricht artritis genoemd. De meest voorkomende vorm van artritis is reumatoïde artritis, of kortweg reuma.

Lees meer over het onderwerp: Artritis

De redenen voor een dergelijke ontsteking kunnen verschillen. De ontsteking kan worden veroorzaakt door bacteriën, door overbelasting van het gewricht en slijtage, door een auto-immuunziekte of door jicht.

Als alleen de gewrichtscapsule ontstoken is, wordt dit capsulitis genoemd.

Lees meer over het onderwerp: Temporomandibulair gewricht

TMJ-symptomen

Een ontsteking van het kaakgewricht manifesteert zich voornamelijk als pijn. Deze kunnen in fasen voorkomen, maar ze kunnen ook permanent zijn, vooral als de ontsteking verder gevorderd is. Beweging, zoals gapen, praten of eten, kan de situatie verergeren.

De mondopening kan ook worden aangetast. Bovendien kan de ontsteking ook tot uiting komen in een algemeen gevoel van ziekte met lichte koorts.

Naast de pijn is er soms een ontsteking in het kaakgewricht waarneembaar door geluid. Dit is ook het verschil met "simpele" pijn in een gewricht (artralgie). De geluiden ontstaan tijdens de bewegingen en klinken als kraken of wrijven.

Een MRI (Magnetic Resonance Imaging), de diagnostische methode bij uitstek voor problemen met het kaakgewricht, brengt erosies op botstructuren aan het licht. Het bot begint te veranderen.

Sclerotherapie is te zien op de condylus en de articulaire tuberositas. Naarmate de botstof toeneemt, wordt het weefsel dikker. Bovendien verzamelt zich vocht (effusie). De structuren in de buurt van het gewrichtsoppervlak worden in de loop van de tijd steeds meer aangetast en vernietigd. De eiwitten die ontstaan uit beschadigd kraakbeen, bindweefsel of botten vallen de gezonde structuren aan (botten, capsules, etc.).

Als de artritis onbehandeld blijft en de verkeerde oefening aanhoudt, zal de pijn erger worden en zal de ontsteking zich verspreiden. Er bestaat een risico op blijvende schade zoals artrose.

Lees meer over het onderwerp: TMJ-artrose

Oorzaken van ontsteking van het kaakgewricht

De oorzaken van een TMJ zijn zeer uiteenlopend en kunnen ook worden teruggevoerd op de zojuist genoemde algemene factoren.

Artritis kan ook ontstaan, vooral in het temporomandibulair gewricht, als het temporomandibulair gewricht verkeerd wordt belast, vooral als het chronisch overbelast is.
Eigenlijk hebben de tanden van de boven- en onderkaak maar ongeveer 30 minuten contact binnen een dag, dus genoeg tijd voor de afzonderlijke onderdelen om te herstellen. Bij beschadiging kunt u uw tanden knarsen en persen, wat tot overfunctie leidt

Lees meer over het onderwerp: Tandenknarsen.

Dit gebeurt vooral vaak 's nachts, veroorzaakt door stress of psychische aandoeningen. Met name de spieren staan constant onder spanning en kunnen verstijven.

Ook bij gebitsafwijkingen kan het kaakgewricht ontstoken raken. Deze kunnen natuurlijk zijn, er is bijvoorbeeld een opening tussen de tanden, waardoor andere tanden beginnen te migreren. De verkeerde belasting ontstaat echter vaak door te hoge kronen, onjuiste bruggen, niet goed passende prothesen of algemeen niet goed uitgelijnde tanden.

Traumatische schade veroorzaakt door een ongeval of operatie kan ook tot een ontsteking leiden.

Onjuiste belasting van de wervelkolom en kromme houdingen zijn ook verantwoordelijk voor niet-fysiologische belasting van de gewrichten.

Temporomandibulaire gewrichtspijn met oorpijn

Als er een TMJ-ontsteking is, kan ook pijn in de oren optreden vanwege de anatomische nabijheid. De reden hiervoor is de nauwe anatomische nabijheid tussen het temporomandibulair gewricht, de uitwendige gehoorgang en het middenoor.

Enerzijds kan kaakgewrichtspijn zich ook manifesteren als oorpijn, maar anderzijds kan otitis media zich ook verspreiden naar het temporomandibulaire gewricht, aangezien het bot dat de twee structuren scheidt behoorlijk doorlaatbaar is.

De symptomen gaan vaak verder dan oorpijn. Het kan leiden tot tinnitus, krakende geluiden bij het openen van de kaak, pijn in de tanden en hoofdpijn.

Lees meer over het onderwerp: Tinnitus

Als u oorpijn heeft, moet u een arts raadplegen om de exacte oorzaak te achterhalen. De arts onderzoekt vervolgens of het bijvoorbeeld een otitis media of een cranio-mandibulaire disfunctie (CMD) is, d.w.z. een verkeerde uitlijning van het kaakgewricht dat oorpijn veroorzaakt.

Maar niet alleen verkeerde uitlijningen of overbelasting van het temporomandibulair gewricht kunnen oorpijn veroorzaken. Kiespijn, tandbederf, verstandskiezen of wortelontsteking in het kiesgebied kunnen ook pijn veroorzaken die naar het oor uitstraalt.

Therapie van kaakgewrichtsontsteking

De eerste stap bij een acute ontsteking van het kaakgewricht moet altijd pijnstilling en ontstekingsremmende maatregelen zijn. Omdat in de inflammatoire toestand alle andere behandelingsopties niet kunnen worden uitgevoerd.

Er zijn daarom pijnstillers die ook ontstekingsremmend werken. Pas als de patiënt de onderkaak weer vrij kan bewegen en geen pijn meer voelt bij aanraking, kan fysiotherapie of spalkaanmaak plaatsvinden.

Bij een kaakgewrichtsontsteking probeert men eerst zo invasief mogelijk te zijn om een operatie zoveel mogelijk te voorkomen.
Dit gebeurt door middel van speciaal gemaakte spalken die voor de patiënt worden gebruikt en de gezonde bijthouding voor een langere tijd simuleren. Als dit helpt om de pijn te verlichten, kunnen bepaalde veranderingen aan de tanden worden aangebracht om de gezonde bijtpositie zonder spalk te behouden. Een prothetische restauratie kan ook nodig zijn.

Fysiotherapie kan ook worden voorgeschreven. Spierspanning kan worden opgeheven en een verkeerde houding kan worden gecorrigeerd. Een paar ontspanningsoefeningen kunnen ook helpen.

Het vermijden van te stevig en moeilijk te kauwen voedsel kan ook het lijden verminderen

Medicijnen kunnen worden voorgeschreven om ontstekingen te verminderen en pijn draaglijker te maken. U kunt ook actief bijdragen aan genezing van uzelf door wellicht uw levensstijl te veranderen en stress te verminderen.

Vaak is er sprake van nachtelijke overbelasting, wat verschillende oorzaken kan hebben. Het behandelen van psychische aandoeningen kan ook helpen.
'S Nachts moet een juiste slaaphouding worden aangenomen. Ga op je rug liggen met een ietwat hoog kussen. Ook kun je overdag actief observeren in hoeverre je je spieren overbelast en of je tanden gespannen zijn.

Ook is het handig om 's nachts een spalk te dragen om uw gebit te beschermen.

Zie hieronder: Crunch leek

Welke medicijnen helpen bij TMJ-ontsteking?

In het geval van TMJ-ontsteking zijn ontstekingsremmende en pijnstillers het meest aan te raden. Hiervoor zijn hoge doses ibuprofen of diclofenac geschikt.

Om de frequentie van bijwerkingen te verminderen, kunnen in plaats daarvan COX-2-remmers worden gebruikt, die ook ontstekingsremmend werken. Deze omvatten celecoxib (1-2 x 200 mg per dag) en rofecoxib.

De medicijnen kunnen in tabletvorm worden ingenomen of door een arts worden geïnjecteerd. Het verdient de voorkeur om het in de vorm van tabletten in te nemen, omdat het sproeien gepaard gaat met het risico van verspreiding van ziektekiemen.

Home remedies voor TMJ

Bij onjuiste belasting kan het kaakgewricht ontstoken raken, bijv. Door prothetische restauraties of door stress gerelateerd tandenknarsen 's nachts. Als een maatregel die u thuis kunt nemen, moet u, als uw spieren overactief zijn, proberen stress te verminderen en mogelijk uw levensstijl een beetje aan te passen.

Lees meer over het onderwerp: Tandenknarsen 's nachts

Ontspanningsoefeningen kunnen ook helpen de spieren te ontspannen die met het gewricht zijn verbonden.U moet kauwgom of voedsel dat moeilijk te kauwen is, vermijden. Als huismiddeltje, b.v. Quarkcompressen of warmte van een roodlichtlamp zijn bij sommige patiënten succesvol gebleken.

Deze moeten echter indien nodig parallel worden gebruikt met een spalk die door de tandarts is gemaakt. Dit kan eventuele overfunctie opvangen en het kaakgewricht enigszins ontspannen.

Lees meer over het onderwerp: Occlusie spalk

Wanneer is een antibioticum nodig voor TMJ-ontsteking?

Omdat antibiotica in principe alleen effectief zijn tegen bacteriën, moet duidelijk worden vastgesteld dat het een bacteriële ontsteking is voordat een antibioticum wordt gebruikt voor de behandeling van kaakgewrichtsontsteking.
Het komt zelden voor dat bacteriën zich vanuit het middenoor of de maxillaire sinussen naar het kaakgewricht verspreiden.

Als de MRI-afbeelding een ophoping van vocht in het kaakgewricht laat zien, kan de vloeistof worden opgezogen met een injectiespuit en vervolgens worden onderzocht. Antibiotische therapie kan worden gebruikt als bacteriën worden gedetecteerd. Amoxycilline of clavulaanzuur zijn bijzonder geschikt als medicinale stoffen voor medicamenteuze behandeling.

Lees meer over het onderwerp: Amoxycilline

Veel vaker is kaakgewrichtontsteking echter een reactie op aanhoudende overbelasting, zonder dat bacteriën hebben bijgedragen aan de ontwikkeling. Dan is het gebruik van antibiotica verboden.

Homeopathie voor TMJ-ontsteking

Een van de meest voorkomende oorzaken van TMJ-ontsteking of algemene TMJ-problemen is het overmatig functioneren van de spieren als gevolg van onjuiste belasting. Deze ontstaan b.v. door ernstig tandenknarsen. De reden voor dit tandenknarsen 's nachts is meestal te wijten aan mentale stress, stress, nervositeit of slaapstoornissen.

Er zijn veel homeopathische middelen die in deze context een ondersteunende werking kunnen hebben:

Echinacea
Hamamelis virginica
Kaliumchloratum
Myristica sebifera
Schüsslersalz Magnesium fosforicum

Een door bacteriën veroorzaakte ontsteking kan alleen bestreden worden door toediening van antibiotica.

Duur van een kaakgewrichtsontsteking

De duur van een kaakgewrichtontsteking hangt volledig af van de individuele situatie van de patiënt. Afhankelijk van de oorzaak en de bestaande duur van de pijn, kan het enige tijd duren voordat de ontsteking afneemt.

Omdat de spieren in de meeste gevallen overfunctioneren, krijgt de patiënt een spalk die de krachten absorbeert. Het kan enkele weken duren voordat de gewrichtspositie verbetert.

Pijnstillers mogen echter niet langdurig worden gebruikt om de bijwerkingen en mogelijke verslaving (met opiaten) te voorkomen. Aan het begin van de behandeling worden ze gebruikt om maatregelen te nemen die de oorzaak van de kaakgewrichtontsteking beïnvloeden.

Samenvattende informatie

Een kaakgewricht is een zeer pijnlijke en ongemakkelijke toestand.

Bewegingen zoals kauwen, geeuwen of spreken, die anders normaal zijn en niet worden opgemerkt, veroorzaken plotseling veel pijn en onaangename geluiden.
Het kaakgewricht begint te ontsteken, bewegingen zijn slechts in beperkte mate mogelijk.

De vele verschillende oorzaken maken een breed scala aan behandelingen mogelijk die zo vroeg mogelijk moeten worden gestart om langdurige schade vroegtijdig te stoppen. Een bezoek aan een tandarts is het eerste aanspreekpunt dat het kaakgewricht onderzoekt en de functionele toestand beoordeelt.

Bij kaakgewricht problemen is het vaak nodig om samen te werken met andere artsen van verschillende specialismen (zoals KNO) om artritis goed en tijdig te behandelen.

Structuur van het temporomandibulair gewricht

De exacte naam van het temporomandibulair gewricht is articulatio temporomandibularis. Het gewricht is een gespleten gewricht.

Het temporomandibulair gewricht bevindt zich net voor de uitwendige gehoorgang en bestaat uit delen van het slaapbeen, de condylussen (aanhangsels) van de onderkaak, een gewrichtsschijf, evenals een gewrichtskapsel en ligamenten.
De articulaire tuberositas (tuberculum articulare) ligt verder voor het slaapbeen.

Van opzij gezien vormen het gewrichtsoppervlak en de articulaire tuberositas een S-vorm. Dit gewricht is een echt gewricht met met kraakbeen bedekte gewrichtsoppervlakken die van elkaar zijn gescheiden door een opening.

In de gewrichtsholte ontstaat een vloeistof die een soort vet vormt waardoor ze optimaal op elkaar kunnen schuiven.

De gewrichtskuil wordt gevormd door het slaapbeen, het slaapbeen. De put zelf is door spleten (spleten) verdeeld in een voor- en een achtergedeelte.
Alleen het voorste gedeelte vormt het gewrichtsoppervlak. Dit is dus waar de condylus, de gewrichtskop, in de put beweegt.
Het achterste deel is ook opgenomen in het gewricht, maar vormt niet het bewegingsgebied. In het achterste oppervlak ligt het zogenaamde retro-articulaire kussen. Dit bestaat uit zenuwen, vet, aders en bindweefsel.

De gewrichtsschijf, hierboven al genoemd, ligt tussen het gewrichtsoppervlak en de gewrichtskop. Het is als een kussen en verdeelt het gewricht in twee afzonderlijke verbindingskamers. Boven de schijf bevindt zich de discotemporale kamer, daaronder de discomandibulaire kamer. In de twee kamers vinden verschillende bewegingen van het kaakgewricht plaats. Rotatie vindt plaats in de discomandibulaire kamer en translatie vindt plaats in de discotemporale kamer. De mondopening is een combinatie van beide bewegingen.

De articulaire schijf zelf kan ook worden onderverdeeld in een vaatarm anterieur en een vaatrijk posterieur gedeelte. Het is belangrijk dat het achterste deel in twee bladeren is verdeeld en zo de bilaminaire zone vormt. Het bovenste vel heeft elastische vezels, het onderste met vriendelijke vezels. Het retro-articulaire kussen ligt tussen de twee bladeren, wat eerder in de tekst werd uitgelegd. Het gewricht is omgeven door een capsule, het gewrichtskapsel.

Naast deze capsule zijn er ook verschillende ligamenten die min of meer betrokken zijn bij het vastzetten van het gewricht. Dit zijn bijvoorbeeld het laterale ligament, het stylomandibulaire ligament of het sphenomandibulaire ligament.

Naast het vastzetten van het gewricht zijn ze primair verantwoordelijk voor het beperken van bepaalde bewegingen. Het is dus voor ons niet mogelijk om de kaak oneindig naar voren te duwen, wat mede veroorzaakt wordt door de ligamenten.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Ontsteking van de kaak

Positie van het gezonde temporomandibulair gewricht

Als het kaakgewricht gezond is en geen ontsteking vertoont, zou de gewrichtsschijf idealiter als een kap op de condylus moeten rusten tijdens normaal balanceren.

De Discus kan dus ook wat verder vooruit zijn. Als je nu de onderkaak naar voren beweegt, of als je de mond opent of sluit, bewegen de condylus en de schijf samen naar voren of naar achteren zodat het kapje op de condylus blijft zitten. De condylus beweegt een klein beetje verder naar voren.

Uiteraard kunnen daar ook afwijkingen zijn die zonder complicaties zijn en geen behandeling behoeven.