Portale hypertensie

Synoniemen in bredere zin

Medisch: Portale hypertensie

Lever, Levercirrose

Definitie van portale hypertensie

Portale hypertensie (portale hypertensie) is de chronisch verhoogde druk in de poortader (vena portae) boven een bepaalde grenswaarde.
Deze drukverhoging wordt veroorzaakt door een belemmering van de bloedstroom door de poortader of de lever, wat verschillende oorzaken kan hebben. In 80% van de gevallen is levercirrose echter de oorzaak, die in de meeste gevallen weer wordt veroorzaakt door alcoholmisbruik.

Oorzaak van de ziekte

De poortader (Vena portae) transporteert het veneuze bloed van de spijsverteringsorganen van het maagdarmkanaal naar de lever. Dit veneuze bloed is zuurstofarm, maar bevat (na de maaltijd) alle opgenomen stoffen (voedingsstoffen, medicatie etc.). De lever heeft nu de taak om de voedingsstoffen op te slaan of om te zetten en giftige stoffen af ​​te voeren.

Als pathologische processen (bijv. Levercirrose, virale hepatitis, trombose) de bloedstroom door de lever belemmeren, hoopt het bloed zich onvermijdelijk op in de aanvoerende bloedvaten, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk (hoge bloeddruk). Dit fenomeen staat bekend als portale hypertensie.

Leverziekte is niet altijd de oorzaak. In de zogenaamde verstopte lever komt het bloed terug in de lever omdat, in de context van een rechterhartfalen, het bloed niet in de longcirculatie kan worden gepompt en dus terug in de lever. In dit geval is hartfalen verantwoordelijk voor de toename van de portaaldruk.

Lees meer op: Verstopte lever

Hoewel twee verschillende vaten bloed aan de lever leveren (de leverslagader met zuurstof uit de aorta en Porta ader met voedingsstoffen uit de Maag-darmkanaal), alleen de toename van de druk in de poortader is beladen met complicaties, omdat in de poortader, zoals in alle aders, een aanzienlijk lagere Bloeddruk dan heerst in slagaders en kunnen dus aanzienlijk grotere effecten worden veroorzaakt door kleine drukverschillen. Vanwege de congestie en de daaropvolgende toename van de druk in de poortader keert de richting van de bloedstroom om. Het bloed zoekt een andere afvoerroute naar de juiste hart te krijgen. Er zijn kleinere verbindingen tussen het ingangsgebied van de poortader en andere aders die rechtstreeks naar het rechterhart stromen (de zogenaamde portacaval anastomosen). Net als bij een file op de weg, zijn deze alternatieve routes niet ontworpen om de verhoogde belasting op te vangen en zijn ze daarom typisch Complicaties.

Klachten / symptomen

1. aambeien
   Een bypass-route leidt door de veneuze plexus van de anus. Deze veneuze plexus stroomt zowel in de poortader als via de onderste vena Cava (Inferieure vena cava) rechtstreeks in het juiste hart. Als te veel bloed chronisch door de plexus van kleine aderen stroomt als gevolg van portale hypertensie, worden ze buitensporig verwijden. Ze steken dan uit in het darmkanaal en barsten gemakkelijk (aambeien). Dit is erg pijnlijk voor de patiënt, hij verliest hier veneus bloed bloed (donkerrode kleur). Er is een andere, meer algemene vorm van aambeiendie zich kunnen ontwikkelen als gevolg van zwak bindweefsel en aderen. In dit geval is het echter arterieel, d.w.z. zuurstofrijk bloed, dat helderrood van kleur is.
   
2. Slokdarm varices bloeden
   Ook de aderen van de slokdarm (Slokdarm), verbonden door de veneuze plexus van de maag, vormen een mogelijke ontsnappingsroute. Ook hier leidt de chronische overbelasting tot zwelling van de aderen, die geleidelijk scheuren. Het scheuren wordt bevorderd door de sterke mobiliteit van de slokdarmwand tijdens het transport van voedsel in de maag.
   Wanneer de bloedvaten beschadigd zijn, gaat het bloed verloren via de slokdarm en dus via het spijsverteringskanaal. Dit is levensbedreigend voor de patiënt, aangezien hij zich zelden realiseert dat hij hier bloedt. Op de lange weg door de darmen stolt het bloed, wordt het zwart van het maagzuur en vermengt het zich met de ontlasting. Hierdoor gaat bloed ongemerkt verloren (occulte bloeding), vaak in grote hoeveelheden. De patiënt krijgt bloedarmoede (Bloedarmoede), waarvan de oorzaak niet zo gemakkelijk te vinden is.
   Een belangrijke methode is het gebruik van een hemoccult-teststrip. De patiënt moet een krukje op de teststrip plaatsen. Als er gestold bloed en dus het bloedpigment hemoglobine in de ontlasting zit, is dit te zien op de teststrip.
   U kunt hier meer over lezen op Slokdarm varices bloeden.
   
3. Medusa hoofd (Caput medusae)
   Een andere bypass-route is via kleinere aderen in de huid van de buik nabij de navel. Deze aders stromen ook naar het rechterhart via de inferieure of superieure vena cava. In het geval van Portale hypertensie verslijt ze en word zichtbaar. Hun uiterlijk doet denken aan de oude vorm van het Medusa-hoofd. In tegenstelling tot de andere omleidingsroutes zijn hier geen levensbedreigende complicaties.

Diagnose van portale hypertensie

Voor de detectie van portale hypertensie kan men zich niet direct oriënteren op de definitie, aangezien men het lokaal in de poortader niet kan doen Meet de bloeddruk kan. De diagnose is veeleer gebaseerd op verschillende andere criteria. Dit omvat een bewijs van Bloeden in de slokdarm (Oesofageale varices) op een endoscopie, bewijs van een Vertraging van de bloedstroom in de poortader door Ultrasoon, de Verdikking van de milt (Splenomegalie) ook door middel van echografie of de aanwezigheid van vrij vocht in de buik (Ascites). Verder worden er inspanningen geleverd om te voorkomen dat de ziekte portale hypertensie veroorzaakt (Levercirrose, trombose), aangezien dit ook moet worden behandeld.

Therapie van portale hypertensie

Eerst moet u de reden voor de Portale hypertensie ontdek dat puur symptomatische therapie alleen op korte termijn kan helpen. Afhankelijk van de oorzaak van de onderliggende ziekte kan de Alcohol gebruik onmiddellijk worden gestopt, de trombus is opgelost, enz.

Het bloeden van de slokdarm moet acuut borstvoeding krijgen door een ingreep met een endoscoop en de toediening van hemostatische geneesmiddelen. Er worden langdurige pogingen ondernomen om antihypertensiva te gebruiken (Bètablokkers) om de verhoogde druk in de poortader te verlagen

De ophoping van vrij vocht in de buikholte wordt in eerste instantie geprobeerd door tamelijk niet-specifieke maatregelen zoals verminderde vochtopname, toediening van drainagetabletten (Diuretica) en het beperken van de zoutinname. Als verdere maatregel kan de vloeistof ook met een injectiespuit worden opgezogen (punctie, therapeutische paracentese).