Operatie voor een liesbreuk

Inguinale hernia-therapie

De definitieve therapie voor een inguinale hernia is een operatie.
Conservatieve, d.w.z. niet-chirurgische, therapeutische benaderingen worden gebruikt voor grote fractuuropeningen die een vrij minimaal risico op beknelling hebben. Conservatieve therapie kan worden overwogen voor patiënten met dergelijke fracturen en bijkomende risico's. Er worden trussen gebruikt om te voorkomen dat de breuk ver lekt.
Het opsluiten van een hernia in de lies, die zelfs door een chirurg niet in de buikholte kan worden gebracht, is een urgente indicatie voor een operatie.Naast vetweefsel uit de buikholte kunnen met name darmen bekneld raken. In deze situaties treedt een darmobstructie op, die alleen operatief kan worden behandeld.

Operatieve therapie

Het geheel Geschiedenis van de operatie van Inguinale hernia kenmerkt zich door inspanningen om een ​​chirurgische methode te ontwikkelen waarbij het risico op herhaling van de fractuur wordt geëlimineerd of althans zoveel mogelijk wordt geminimaliseerd.
Zo'n chirurgie bestaat nog niet. In de afgelopen eeuw zijn enkele tientallen hernia-methoden gebruikt. In de meeste van hen werd het lichaamseigen materiaal gebruikt om de herniale opening te dichten. In de jaren 80 en 90 werden ook technieken ontwikkeld waarvoor Plastic netten die bindweefsel ondersteunen geïmplanteerd worden.
Met de ontwikkeling van de Minimaal invasieve chirurgie (MIS) men begon de breukspleet ook laparoscopisch te dichten.
Tegenwoordig zijn er in Duitsland (maar ook in Engelssprekende landen) voornamelijk drie methoden van hernia-sluiting, waarbij er tal van klinieken zijn die ook andere chirurgische ingrepen toepassen dan hier vermeld. Deze moeten niet als "beter" of "slechter" worden beschouwd. De ervaring van de chirurg met de betreffende methode speelt eerder een essentiële rol in het succes van de operatie.

Chirurgische methoden

Meest gebruikte chirurgische methoden van de liesbreuk:

• Werking volgens Shouldice
• Operatie volgens Lichtenstein
  
• Laparoscopische operaties (met behulp van een laparoscopie of abdominale walloscopie) = minimaal invasieve operatie van de liesbreuk

Werking volgens Shouldice

Het lichaamseigen weefsel wordt gebruikt om de hernia te sluiten, waarbij de bindweefselvellen tweemaal worden genaaid. Het is te hopen dat dit de stabiliteit van het getroffen gebied zal vergroten. Deze methode wordt vaak gebruikt bij jonge mensen de voorkeur met kleinere breukopeningen.

Operatie volgens Lichtenstein

Dit is een Kunststof gaas geïmplanteerd in de lies. Daarbij vormt zich rond de mazen van het net strak littekenweefsel, dat samen met het kunststof net het bindweefsel ondersteunt. Jarenlange ervaring met plastic netten leert dat de aanvankelijke angst voor afwijzingsreacties niet kon worden bevestigd. Deze hernia-sluiting wordt gebruikt bij oudere mensen of bij grotere hernia-openingen, evenals in Terugvalinterventies (herhaling van een reeds behandelde hernia) aanbevolen. Er zijn echter chirurgische klinieken die deze methode bijna uitsluitend gebruiken.

Laparoscopische operaties

(door middel van een buikwandcorrectie of buikwalloscopie) = minimaal invasieve operatie van de liesbreuk
Er zijn twee technieken voor "minimaal invasieve" hernia-sluiting. Ten eerste is het "laparoscopisch", via een Laparoscopie, geopereerd en van binnenuit een plastic gaas aan de hernia bevestigd. Bij deze operatie wordt in de kindertijd geen plastic gaas geïmplanteerd. In deze gevallen wordt de hernia gesloten met een hechtdraad. De betekenis van deze chirurgische techniek is tegenwoordig controversieel (zie chirurgische risico's). Bij de tweede methode wordt de hernia gesloten door middel van een laparoscopie, ook met behulp van een plastic mesh.

Operationele risico's

• Bloeden
• Opnieuw bloeden en
• Verminderde wondgenezing, vooral als er een ontsteking is,

zijn complicatierisico's die inherent zijn aan elke operatie. De open operaties van de hernia hebben ook andere risico's. Het kan hier ook zijn Verwondingen van naburige structuren. De volgende Schepen, zijn hier in het bijzonder ergeren die pijn veroorzaken na de operatie en mogelijk een verdere operatie nodig hebben.
Er wordt geprobeerd de aangetaste zenuw te isoleren en door te snijden. Dergelijke operaties hebben echter een vrij bescheiden slagingspercentage, zodat pas in een gedetailleerd gesprek met de chirurg moet worden besloten of de risico's van een nieuwe operatie in redelijke verhouding staan ​​tot de symptomen.
De meest voorkomende bij open inguinale hernia-operaties is letsel van Zaadstreng vreest dat dit tot onvruchtbaarheid zou kunnen leiden. De zaadstreng loopt heel dicht langs de hernia in de lies. Om deze reden wordt de zaadstreng, samen met de voedende vaten, geprepareerd en blootgelegd tijdens de operatie. Dit betekent dat het tijdens de operatie kan worden gespaard. Letsel aan de zaadstreng is uiterst zeldzaam tijdens een eerste operatie. Het risico neemt echter aanzienlijk toe met het aantal terugkerende interventies, aangezien elke operatie verklevingen veroorzaakt die een hernieuwde dissectie in het gebied moeilijk maken.
Deze complicatie kan tijdens de operatie worden behandeld. Hiervoor worden vaak intra-operatief urologen ingeschakeld, die de beschadigde zaadstreng met hechtingen kunnen herstellen.

De chirurgische technieken op a Laparoscopie werden in de jaren negentig als zeer modern beschouwd en werden veel gebruikt. In de loop van de tijd werd deze aanpak door veel chirurgen verlaten omdat de buikoperatie tot onaanvaardbare complicaties leidde. Inmiddels zijn grote onderzoeken verschenen waaruit blijkt dat dit risico inderdaad groter is dan dat van open chirurgie. Daarom weigeren veel chirurgen tegenwoordig de toegang via een laparoscopie.
De laparoscopische methode zal in de toekomst waarschijnlijk weer een plaats krijgen in de operatie Inguinale hernia nemen, omdat het een toegang biedt, vooral in het geval van herhaalde herhaling van inguinale hernia's, waardoor een chirurgische ingreep wordt vermeden vanwege het ernstig littekenweefsel in de lies in deze gevallen. Dit kan mogelijk het risico verminderen van verdere complicaties die specifiek zijn voor operaties voor terugkerende liesbreuken.
Een laparoscopie, waarbij de buikholte niet wordt geopend, is een manier om het risico van een buikoperatie te vermijden.

Na de operatie

Na de open operaties klagen de patiënten vaak over pijn, die bij de Shouldice-methode meer uitgesproken is. Dit type operatie duurt ook de langste tijd voordat het lichaam zich herstelt.
Als vuistregel geldt: de eerste 6 weken na de operatie geen lasten die zwaarder zijn dan 5 kg tillen. Deze tijd is aanzienlijk korter in de Lichtenstein-operatie (met behulp van een plastic gaas) en is 1-2 weken.