Diagnose

Meting van botdichtheid

Dual-Energy X-Ray Absoptiometry (DEXA)
Kwantitatieve computertomografie
Wettelijke ziektekostenverzekeringen voor metingen van botdichtheid

Synoniemen

Osteodensitometrie

Engl .: Dual Photon X-Ray = DPX

definitie

Bij een botdichtheidsmeting gebruikt een arts een medisch-technische procedure om de botdichtheid te bepalen, d.w.z. uiteindelijk het calciumzoutgehalte van het bot en dus de kwaliteit ervan. Het resultaat van de meting geeft informatie over hoe breekvast een bot is en wordt vooral gebruikt om de kans op een botbreuk (fractuurrisico) te verkleinen bij bestaand botverlies (osteoporose) schatting.

Volgorde van een botdichtheidsmeting

De Dichtheid of het calciumzoutgehalte van de bot kan op verschillende manieren worden bepaald. Hieronder volgt een korte uitleg van hoe de verschillende procedures werken.

De DXA? Dubbele röntgenabsorptiometrie: Deze methode meet de botdichtheid met de hulp van röntgenstralen. Dit zijn twee röntgenbronnen verplicht. Deze verschillen enigszins van elkaar. De Meting van botdichtheid komt voor in twee delen van de patiënt. Deze zijn standaard Heupgewricht en lumbale wervelkolom. De meting duurt 15 tot 30 minuten en is niet pijnlijk of buitengewoon oncomfortabel voor de patiënt.
De kwantitatieve computertomografie? QCT: Deze procedure is er één gespecialiseerde computertomografiewaarbij de fysieke dichtheid van het bot zeer nauwkeurig wordt bepaald. Het proces is vergelijkbaar met dat van conventionele computertomografie. Tijdens het onderzoek, dat dankzij moderne apparatuur meestal maar enkele minuten duurt, ligt de patiënt erop in hoogte verstelbare tafel. De opnames van het bot worden hier ook gebruikt röntgenstralen vervaardigd. Er is geen contrastmiddel nodig voor het display. Dergelijke opnames worden native opnames genoemd. Voordat de opnames worden gemaakt, wordt er precies gepland welk gebied rond de Om de blootstelling aan straling zo laag mogelijk te houden. Naast kwantitatieve computertomografie, de perifere kwantitatieve computertomografie (pQCT). Het verwijst naar compactere en goedkopere apparatendat de botdichtheid van de periferie, bijvoorbeeld Armen of benen, meten. Conventionele QCT scant daarentegen de botdichtheid van het hele lichaam.

Dual-Energy X-Ray Absoptiometry (DEXA)

Er zijn verschillende manieren om de botdichtheid te meten. De standaardprocedure, die ook wordt gebruikt door de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) en het bestuursorgaan voor osteologie wordt erkend als de voorkeursmethode die de meting gebruikt röntgenstralendie als Dual-Energy röntgenabsorptiometrie (DXA of DEXA) of Twee-spectra röntgenabsortiometrie aangewezen.

Deze methode is uiteindelijk gebaseerd op de normale röntgenmethode, maar gebruikt er daarentegen geen, maar twee Röntgenbronnen die enigszins verschillen in energie. Het principe van een röntgenfoto is gebaseerd op het feit dat verschillende materialen met verschillende dichtheden (waaronder verschillende weefsels in een menselijk lichaam) de doorlatende röntgenstralen "verzwakken", dwz ze in verschillende mate absorberen. Daarom kun je op een röntgenfoto verschillende grijstinten zien: botten verschijnen Wit, aangezien deze meestal erg dicht zijn en de röntgenstraling sterk vertragen, terwijl met lucht gevulde kamers de röntgenstraling nauwelijks dempen en dus op het beeld zwart zijn. De opname komt niet alleen uit het weefsel, maar ook uit de energie de röntgenstraling is afhankelijk.

In de DEXA er zijn dus twee verschillende waarden voor elk meetpunt in het röntgenbeeld (één voor elke röntgenbuis) nadat de meting heeft plaatsgevonden. Uit de combinatie van deze twee resultaten kan men eindelijk de Calcium- en hydroxyapatietgehalte de botten trekken een conclusie over hun dichtheid.

Het is echter van belang dat deze waarden geen reële dichtheidswaarden in fysieke zin (kg / m3) zijn, maar een zogenaamde oppervlakte geprojecteerde massa of Gebiedsdichtheid (kg / m2). Niet alle botten zijn even geschikt voor deze beoordeling, dus meestal de Lumbale wervelkolom of de Dijbeen of dat heup gewricht Röntgenstraling, aangezien de dichtheidsmetingen hier het meest informatief zijn.

Deze botdichtheidsmeting kan zowel in het ziekenhuis als in de praktijk van een orthopedisch chirurg of radioloog worden uitgevoerd. Om dit te doen, moet de patiënt op een röntgentafel gaan liggen, waar hij wordt bestraald met het röntgenlicht. De hele procedure duurt ongeveer 10 minuten. De doorslaggevende voordelen van deze standaardmeting zijn lage blootstelling aan straling, een snelle implementatie en een klein risico Voor Meetfout.

Kwantitatieve computertomografie

Er zijn echter andere methoden die kunnen worden gebruikt. Enerzijds is er de zogenaamde Kwantitatieve computertomografie (QCT) of de perifere kwantitatieve computertomografie (pQCT voor perifere lichaamsdelen zoals arm en poten), die ook op de Röntgen-technologie bouw en maak doorsnedebeelden van het lichaam. In tegenstelling tot DEXA produceert QCT een driedimensionaal Afbeelding, zodat u daadwerkelijk een fysieke dichtheid kunt berekenen voor elk opgenomen volume-element. Deze methode maakt ook een nauwkeuriger onderscheid tussen de buitenste (Cortex) en de innerlijk Oppervlakte van botten (Trabeculae of. Trabeculae), die soms een belangrijke rol kunnen spelen bij de diagnose van osteoporose. De QCT vergroot de patiënt echter enorm hogere blootstelling aan straling dan DEXA is pQCT niet noodzakelijk, maar studies tonen aan dat deze procedure niet hetzelfde is zinvol net als de andere twee.

Kwantitatief echografisch onderzoek

De derde en laatste optie voor het meten van botdichtheid is deze kwantitatief echografisch onderzoek (QUS), waarin in plaats van röntgenfoto's Ultrasone golven worden door het lichaam gestuurd. Hierdoor is de stralingsbelasting bij deze methode nul. Ultrasone golven worden ook in verschillende mate verzwakt door weefsel met verschillende dichtheden en kunnen zo informatie geven over de dichtheid van botten. De beste regio's om dit onderzoek uit te voeren zijn Hielbeen en de kleine vingerbeenderen. Maar zelfs voor deze gebieden is het nog niet bewezen dat de QUS zinvol kan worden gebruikt voor ziektegerelateerde botdichtheidsmetingen.

Evaluatie van de botdichtheidsmeting:

De gepresenteerde procedures verschillen in termen van de uitspraken die er doorheen kunnen worden gedaan. De DEXA serveert een Beoordeling van de lichaamssamenstelling op basis van bot-, spier- en vetweefsel. Maar het meet niet de fysieke dichtheid van het bot, net zoals men geen uitspraak kan doen over de driedimensionale vorm van het bot. Maar je krijgt een vlakke weergave van het bot, ook wel oppervlaktedichtheid (kg / m2) genoemd.

De kwantitatieve computertomografie er is echter veel nauwkeuriger dan de DEXA. QCT kan echter niet de volledige lichaamssamenstelling vastleggen. Dit kan ze alleen lokaal doen. Hiermee echter de exacte fysieke dichtheid van het bot bepalen. Met behulp van de QCT kunnen eigenschappen van het bot zoals Buigsterkte en botsterkte oordeel zeer zorgvuldig. tevens de Mineraal zoutgehalte van de verschillende botlagen kunnen afzonderlijk worden beoordeeld. Met DEXA wordt de waarde weergegeven als de gemiddelde waarde van het hele bot. QCT is gevoeliger voor pathologische veranderingen in het bot en kan eerder wijzen op osteoporose dan DEXA.

Lees ook onze pagina Diagnose van osteoporose.

Resultaten

Bij alle bovenstaande methoden zijn de verkregen meetwaarden echter niet te vergelijken met de resultaten van andere apparaten (en ook niet met elkaar). Dat is de reden waarom het zichzelf heeft gevestigd, zoals resultaten nr absolute dichtheidswaarden maar in plaats daarvan een van beide T-waarde of een Z-waarde om op terug te vallen. De meest gebruikte is de T-waarde. Dit is een dimensieloos Grootte die aangeeft in hoeverre de metingen afwijken van normaal in veelvouden van een standaarddeviatie.
De T-waarde van de botdichtheidsmeting geeft aan of, en zo ja, in hoeverre de gemeten botdichtheid van het bepaalde gemiddelde waarde voor gezonde mannen of vrouwen in de 30 jaar oud wijkt af. Ooit lager deze waarde is, hoe groter het risico om er een te krijgen Gebroken bot lijden.

Volgens de definitie (volgens de WHO) is osteoporose aanwezig als de T-waarde kleiner dan of gelijk aan -2,5 2,5 of meer standaarddeviaties onder het gemiddelde ligt. Voor waarden tussen -1 en -2,5 men spreekt van Osteopenie en alle waarden groter dan -1 worden beschouwd Normale bevindingen. Een nadeel bij de praktische omgang met de T-waarde is dat het alleen gaat om gezonde 30-jarigen. Aangezien de botdichtheid echter van nature blijft afnemen naarmate mensen ouder worden, zou een zeer hoog percentage in deze leeftijdsgroepen op een gegeven moment als "ziek" worden beschouwd. Dit zou bijvoorbeeld bijna de helft van de 70-jarige vrouwen zijn!

Om deze reden is er een andere waarde ontwikkeld, de Z-waardedie zich richten op gezonde vrouwen of mannen im dezelfde leeftijd heeft betrekking. Hierdoor kan worden ingeschat of de botdichtheid overeenkomt met leeftijd (en geslacht). Een z-score groter dan -1 betekent de botdichtheid leeftijd typisch is, waarden die hieronder zijn pathologisch.Bij mensen met een te lage T-waarde maar een Z-waarde in het normale bereik, wordt de verminderde botdichtheid beschouwd als een normaal symptoom van ouderdom en daarom wordt in deze gevallen meestal afgezien van medicamenteuze behandeling.

Wanneer wordt een botdichtheidsmeting uitgevoerd?

In welke gevallen heeft het zin om een botdichtheidsmeting te laten uitvoeren? Het belangrijkste toepassingsgebied van deze procedures is de diagnose van osteoporose. Osteoporose is een ziekte die ook wel botverlies wordt genoemd. Kenmerkend hierbij zijn de afname van de botdichtheid en de afbraak van botstof, wat leidt tot een verhoogd risico op botbreuken. Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire osteoporose (d.w.z. osteoporose als geïsoleerde ziekte; deze vorm maakt ongeveer 95% van de osteoporosepatiënten uit) en secundaire osteoporose, die ontstaat als onderdeel van andere onderliggende ziekten. Aangezien de botdichtheid van nature afneemt naarmate de leeftijd toeneemt, is osteoporose vooral een ziekte van hogere leeftijd, met hormonale invloeden die vooral vrouwen na de menopauze treffen.

Lees meer over dit onderwerp op: Voorbijgaande osteoporose

Meting van de botdichtheid wordt zowel toegepast bij bekende osteoporose die al is gediagnosticeerd om het bestaande risico op fracturen te kunnen inschatten als bij mensen met een vermoeden van osteoporose. Als een voorheen gezonde persoon symptomen ontwikkelt die duidelijk wijzen op osteoporose, bijvoorbeeld frequente botbreuken (vooral als deze niet verklaard kunnen worden door een eerder ongeval), botpijn of een kromme rug, kan een meting van de botdichtheid nuttig zijn .

Mensen die nicotine of alcohol misbruiken, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van osteoporose. Zelfs als er een vitaminetekort is (bijv. In gevallen van ondervoeding zoals anorexia)Anorexia nervosa) of ziekten van het maagdarmkanaal die gepaard gaan met een verminderde opname van voedselcomponenten zoals inflammatoire darmaandoeningen, wordt het calciumzoutgehalte van de botten vaak verlaagd. Omdat de opbouw en afbraak van botstof ook wordt gestuurd door hormonen, hebben sommige hormonale stoornissen ook een effect op de botdichtheid. Een overactieve schildklier (Hyperthyreoïdie) osteoporose bevorderen en in het algemeen vrouwen die de menopauze doormaken (menopauze) beïnvloed door dit klinische beeld, aangezien de oestrogeenproductie van het vrouwelijk lichaam hier aanzienlijk afneemt. Zelfs als er in de familie meerdere gevallen van osteoporose bekend zijn of als er een onderliggende ziekte is, zoals diabetes mellitus, is dit vatbaar voor de ontwikkeling van osteoporose. Een van de meest voorkomende redenen voor het ontstaan van secundaire osteoporose is een langdurige behandeling met glucocorticoïden (Steroïden) zoals cortisol. Ook bij de behandeling van osteoporose speelt botdichtheidsmeting een belangrijke rol in de zin van een follow-up om te kunnen beoordelen of de behandeling werkt en of en hoe de ziekte vordert.

Lees meer over het onderwerp: Welke pijn treedt op bij osteoporose?

Kosten van de botdichtheidsmeting

Sinds het jaar 2000 worden botdichtheidsmetingen alleen uitgevoerd door de Wettelijke ziektekostenverzekering betaald als er al minstens één op één is osteoporose toerekenbaar Gebroken bot aanwezig is of een dringende verdenking dringt aan op osteoporose.
De vroegtijdige opsporing osteoporose met behulp van botdichtheidsmeting is echter geen uitkering.

De kosten Botdichtheidsmetingen variëren afhankelijk van het gebruikte meetsysteem en de complexiteit van het onderzoek.
Meestal liggen de kosten van de meting tussen 40 en 80 € voor degenen met een wettelijke ziektekostenverzekering die de uitkering zelf moeten betalen.
Op het gebied van particuliere verzekeringen worden doorgaans kosten van € 80-100 gerekend.

Wettelijke ziektekostenverzekeringen voor metingen van botdichtheid

Metingen van botdichtheid zijn verschillende methoden waarmee de dichtheid of het calciumzoutgehalte van het bot wordt bepaald. Men gebruikt bijvoorbeeld de Computertomografie of de Dubbele röntgenabsorptiometrie. Metingen van botdichtheid komen het meest voor bij de diagnose van osteoporose in plaats van. Deze procedures gaan in het geval van Computertomografie en de DXA ook geassocieerd met een bepaalde stralingsblootstelling voor de patiënt. De vraag bij het financieren van de botdichtheidsmeting is daarom of de diagnose nuttig en noodzakelijk is.

Vóór 2013 de kosten voor een botdichtheidsmeting vielen alleen onder de wettelijke ziektekostenverzekering als de patiënt al een fractuur had gehad. Bovendien moet de breuk zijn opgelopen zonder een speciale gebeurtenis, zoals veel geweld of een gewelddadige val. Bovendien dekten de zorgverzekeraars vóór 2013 de kosten voor patiënten met een sterk vermoeden van osteoporose. Maar ook hier moesten patiënten de botdichtheidsmeting zelf betalen als individuele gezondheidsdienst (IGeL).

Sinds 11 mei 2013 Er is echter iets veranderd in de financiering van botdichtheidsmetingen. Het paritair federaal comité (G-BA) versoepelde de vereisten voor de kostendekking opnieuw. Botdichtheidsmeting met DXA is nu ook beschikbaar voor Patiënten met osteoporose of een verhoogd vermoeden van osteoporose zonder dat er al een breuk is opgetreden gedekt door de wettelijke ziektekostenverzekering.

Een belangrijke voorwaarde voor het nemen van kosten is dat op basis van specifieke bevindingen het voornemen is specifieke medicamenteuze therapie bestaat. De patiënten profiteren effectief van een dergelijke meting van de botdichtheid doordat de therapie daarop kan worden aangepast en ook patiënten die geen medicamenteuze behandeling nodig hebben, worden ertegen beschermd. De meting kan na 5 jaar worden herhaald, of eerder indien nodig op basis van klinische of anamnestische bevindingen. De versoepeling van de veronderstelling van kosten is vooral belangrijk voor patiënten die, vanwege bepaalde factoren zoals eerdere ziekten of de Langdurige therapie met cortison het risico lopen osteoporose te ontwikkelen. Deze patiënten zijn nu ook gedekt.

Risico op botbreuken

De Meting van botdichtheid is erg belangrijk bij de diagnose van osteoporose, maar niet het enige aspect dat een rol speelt bij het risico op een fractuur.
Daarom heeft de WHO een model ontwikkeld dat, naast de Botdichtheid elf meer Risicofactoren (waaronder o.a. leeftijd en geslacht) in een algoritme dat het uiteindelijk mogelijk maakt om de kans in te schatten waarmee de getroffene: binnen de komende tien jaar: