baarmoederhalskanker

Synoniemen in bredere zin

Synoniemen in bredere zin: kanker van de baarmoederingang, baarmoederkanker
Engels: baarmoederhalskanker / baarmoederhalskanker

definitie

Deze tumor / kanker is na borstkanker de tweede meest voorkomende tumor bij vrouwen. 20% van alle nieuwe kankers zijn baarmoederhalskanker (Baarmoederhalskanker).
Aangenomen wordt dat de oorzaak van baarmoederhalskanker wordt veroorzaakt door het wratvirus (Humaan papillomavirussen) wordt geactiveerd.

Lees hier meer over het onderwerp: Humaan papillomavirus (HPV)

HPV-virus

HPV-virussen behoren tot de familie Papillomaviridae. Deze niet-omhulde DNA-virussen zijn zeker niet allemaal hetzelfde. Het bestaat voorbij 100 verschillende soortendie verschillende klinische beelden kunnen veroorzaken. Het spectrum van mogelijke ziekten varieert van goedaardige wratten tot kwaadaardige kankers zoals baarmoederhalskanker of peniskanker.

Men onderscheidt zogenaamde Laag risico-Soorten, deze omvatten de HPV-typen 11 en 6, van de Hoog risico-Virussen, waarop bijvoorbeeld de typen 16, 18 en 33 behoren. Virussen met een hoog risico kunnen leiden tot de ontwikkeling van kwaadaardige ziekten van het genitale gebied, zoals baarmoederhalskanker, penis- / vulva- en anale kankers. Maar deze virussen kunnen ook mond- en keelkanker veroorzaken.
Virussen met een laag risico bevorderen de ontwikkeling van goedaardige wratten.

De overdragen vindt voornamelijk plaats via de Geslachtsgemeenschap in plaats van. Condooms bieden geen betrouwbare bescherming tegen infectie, omdat huidcontact voldoende is voor overdracht. Het virus blijft na infectie in het lichaam en kan na enkele jaren tot ziekte leiden. Een infectie kan echter ook genezen, vooral bij jonge vrouwen.

Voorkomen in de bevolking (epidemiologie)

Van de Baarmoederhalskanker (baarmoederhalskanker) kracht 20% van kwaadaardige kankers bij vrouwen. Het was een van de meest voorkomende vormen van kanker.
Tegenwoordig zijn het ongeveer een half miljoen vrouwen wereldwijd kanker Aan tweede meest voorkomende plaats van kwaadaardige tumoren.
Elk jaar komen er tien tot twintig nieuwe gevallen bij van minder dan 100.000 inwoners in de Bondsrepubliek Duitsland. De frequentie van voorkomen is het grootst tussen de 35 en 60 jaar. Voorstadia kunnen op jongere leeftijd plaatsvinden.

Anatomie en histologie

1. Baarmoeder -
   baarmoeder
2. Baarmoedertip -
   Fundus uteri
3. Baarmoederslijmvlies -
   Tunica mucosa
4. Baarmoederholte -
   Cavitas baarmoeder
5. Peritoneum dekking -
   Tunica serosa
6. Baarmoederhals -
   Ostium uteri
7. Baarmoeder lichaam -
   Corpus baarmoeder
8. Baarmoedervernauwing -
   Landengte baarmoeder
9. Schede - vagina
10. Baarmoederhals - Baarmoederhals
11. Eierstok - Eierstok
12. Eileiders - Tuba baarmoeder

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

1. Baarmoeder - baarmoeder
2. Baarmoedertip - Fundus uteri
3. Baarmoederslijmvlies -
   Tunica mucosa
4. Baarmoederholte - Cavitas baarmoeder
5. Peritoneum dekking - Tunica serosa
6. Baarmoederhals - Ostium uteri
7. Baarmoeder lichaam - Corpus baarmoeder
8. Baarmoedervernauwing - Landengte baarmoeder
9. Schede - vagina
10. Symphysis pubica -
    Symphysis pubica
11. Urineblaas - Vesica urinaria
12. Rectum - Rectum

Van de baarmoederhals haalt het uit de vagina (vagina) Het deel van de baarmoeder dat naar het lichaam van de baarmoeder leidt. Het deel van deze baarmoederhals dat uitsteekt in de vagina (d.w.z. het gedeelte verder weg van het baarmoederlichaam staat bekend als de portio en is de meest voorkomende plaats van oorsprong van baarmoederhalskanker.
Natuurlijke veranderingen in het baarmoederhalsslijmvlies tijdens de geslachtsrijpheid zijn hiervoor verantwoordelijk: onder hormonale controle, het baarmoederhalsslijmvlies (dat kleine klieren bevat die een antibacterieel effectief slijm vormen) naar buiten richting de vagina om te beschermen tegen opstijgende infecties.
Vóór de puberteit wordt de vagina alleen bedekt met platte, gestapelde oppervlaktecellen (het zogenaamde plaveiselepitheel). Hierdoor Herinrichting van processen is de Slijmvlies van de voorste cervix (de portio, zie hierboven), bijzonder gevoelig voor bacterieel, mechanisch, IA. Stimuli.
Frequente ontstekingen bevorderen daarom de ontwikkeling van tumoren op basis van eerder beschadigde cellen.

De verschillende eerdere beschadigingen (samengevat als cervicale intra-epitheliale neoplasieën, kortweg CIN, d.w.z. als nieuwe formaties van de baarmoederhals beperkt tot de oppervlakkige celstructuur en verdeeld in niveaus van I tot III, afhankelijk van de mate van celveranderingen) groeien aanvankelijk niet in het omringende weefsel ( = invasieve groei), maar kan worden opgespoord door middel van uitstrijkjesonderzoek en colposcopie (zie hieronder)

oorzaak

De exacte oorsprong van de baarmoederhalskanker is niet in detail bekend. Volgens de huidige kennis is de ziekte echter een voorbeeld van kanker die wordt veroorzaakt door virussen.
Uitgebreide studies hebben aangetoond dat infectie met het humaan papillomavirus (HPV) een voorwaarde is voor ziekte. Het virus wordt overgedragen via geslachtsgemeenschap. Twee van de ongeveer 200 verschillende typen humaan papillomavirus (HPV) vormen een bijzonder hoog risico (types 16 en 18); naar andere typen van het virus (types 6 en 11) zijn b.v. Genitale wratten van de geslachtsorganen (zogenaamde. condyloma acuminata).

Humane papillomavirussen zijn, in de breedste zin, virussen die wratten op de huid veroorzaken.
Infectie met het humaan papillomavirus is niet noodzakelijkerwijs gekoppeld aan baarmoederhalskanker. Het zelfgenezende vermogen van het lichaam voorkomt dat de ziekte uitbreekt bij ongeveer 80% van alle met het virus geïnfecteerde personen.
Slechte hygiëne en frequente wisselingen van partners vergroten de kans op ziekte, terwijl besnijdenis bij mannen en kinderloosheid het risico verlagen.

Lees hier meer over onder: Zijn genitale wratten besmettelijk?

Symptomen en tekenen van baarmoederhalskanker

Symptomen komen in het begin zelden voor. Soms een afscheiding die zoet ruikt en Spotten (vooral na seksueel contact) eerste indicaties van a baarmoederhalskanker worden. In het gevorderde stadium verspreidt de tumor zich verder in de wand van de baarmoederhals en in de vagina, bekkenwand, rectum (rectum), en het bindweefsel vasthoudende apparaat van de baarmoeder in het bekken (de zogenaamde parametria).

Nederzettingen (Metastasen) van de tumor kan zich aanvankelijk via het lymfestelsel verspreiden, later ook door ingroei in bloedvaten lever, hersenen, long en bot (zogenaamde hematogene metastase, d.w.z. zich in de bloedbaan nestelen) met ernstige pijn tot gevolg.

diagnose

Jaarlijkse gezondheidscontroles worden aanbevolen vanaf de leeftijd van 20 jaar, omdat infectie met het kankerverwekkende virus zeer vroeg kan optreden. Het opsporen van kankerprecursoren is mogelijk door middel van uitstrijkjes.De op deze manier verkregen cellen worden gekleurd voor visualisatie (de methode is ontwikkeld door George Nicolas Papanicolaou, een Griekse arts en patholoog die leefde van 1883-1962 en nog steeds in gewijzigde vorm wordt uitgevoerd). De beoordeling vindt plaats in de lessen PAP (Papanicolaou) van I tot V, volgens een normale bevinding tot celveranderingen, bevestigt het dringende vermoeden van een tumor de noodzaak van onmiddellijke opheldering door een weefselmonster te nemen.

Indeling volgens Papanicolaou

• PAP I - Normale celstructuur
  • De bevinding is normaal, er zijn geen afwijkingen, controle na een jaar als onderdeel van het kankerscreeningonderzoek.
• PAP II - Inflammatoire en metaplastische veranderingen
  • De celveranderingen zijn niet verdacht, meestal veroorzaakt door bacteriën of andere ziektekiemen, eventueel een onderzoek na 3 maanden en een eventuele behandeling van de ontsteking.
• PAP III - Ernstige inflammatoire of degeneratieve veranderingen, een beoordeling of de
  Veranderingen zijn kwaadaardig is niet met zekerheid mogelijk
  • De bevinding is onduidelijk; mogelijk antibiotica of hormonale behandeling; kortdurende controle na ca. 2 weken; als Pap III aanhoudt, een weefselgebaseerde (histologische) evaluatie (histologie) belangrijk.
• PAP III D - Cellen vertonen licht tot matig atypische celveranderingen
  • De bevinding is onduidelijk; deze verandering houdt voornamelijk verband met de veel voorkomende HPV-infectie. Een controle na 3 maanden is voldoende; een histologisch onderzoek is alleen nodig als het opnieuw optreedt.
• PAP IV a - ernstige celdysplasie of carcinoom in situ (precancereuze ziekte)
  • Histologisch onderzoek met behulp van een curettage (schrapen) en een colonoscopie / hysteroscopie.
• PAP IV b - ernstige celdysplasie of carcinoom in situ (kanker in een vroeg stadium), cellen
  een kwaadaardige kanker kan niet worden uitgesloten
  • Vereist een fijne weefsel (histologische) opheldering door middel van conisatie (zie hieronder) of biopsie (het verkrijgen van een weefselmonster), therapie afhankelijk van de bevindingen en gezinsplanning van de patiënt.
• PAP V - Cellen van een vermoedelijk kwaadaardige kanker (kwaadaardige tumor), tumor is duidelijk kwaadaardig
  • Op weefsel gebaseerde (histologische) opheldering vereisen door middel van conisatie (zie hieronder) of biopsie (het verkrijgen van een weefselmonster). Therapie: verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie).

Tijdens het gynaecologisch onderzoek is de baarmoederhals toegankelijk door middel van colposcopie (letterlijk: “spiegelen van de vagina” uit het Grieks kolpo = vagina, skopie = kijken / kijken). Deze diagnose, die wordt gebruikt voor de vroege opsporing van baarmoederhalskanker, werd in de jaren twintig geïntroduceerd door Hans Hinselmann. De baarmoederhals wordt onderzocht met een speciale microscoop (Colposcoop) bekeken onder optimale belichting met een vergroting van zes tot twintig keer.

Met behulp van het azijnzuurmonster, precursoren (zogenaamde. Precancereuze laesies) en veranderingen in het slijmvlies die samenhangen met een verhoogd risico op kanker worden zichtbaar gemaakt (bijv Metaplasie aangewezen transformatie van baarmoederslijmvlies in vaginale bekleding als gevolg van constant terugkerende ontsteking; Deze mucosale transformatie is echter tot op zekere hoogte ook normaal en kan bij alle vrouwen na de puberteit worden waargenomen).
Omdat normale slijmvliezen ook worden gekleurd door het azijnzuurmonster, is de donkerbruine tot zwarte kleuring van uitsluitend gezonde cellen met behulp van de zogenaamde Schiller's jodiumtest nuttig om onderscheid te maken tussen gezond en ziek weefsel.
De basis van dit bewijs is de chemische reactie van het glycogeen in normale cellen (een gigantisch molecuul bestaande uit enkele duizenden suikercomponenten en dient als opslagmedium) met jodium om een ​​bruin reactieproduct te vormen.
Pathologisch veranderd slijmvlies (zogenaamd metaplastisch slijmvlies veroorzaakt door ontsteking of kankerprecursoren) bevat daarentegen weinig glycogeen en geeft daarom weinig of geen vlekken.

De colposcoop zelf wordt niet in de vagina ingebracht, maar ervoor gepositioneerd. Om de vaginale wanden te ontvouwen, gebruikt de gynaecoloog een speculum (Latijn: handspiegel; buisvormig, trechtervormig of spatelvormig voor inbrengen in natuurlijke lichaamsholten). Met een speciale kleine tang is het mogelijk om kleine stukjes weefsel te verwijderen en deze onder de microscoop te onderzoeken. Naast het louter observeren, maakt een colposcoop het ook mogelijk om foto's en video-opnamen te maken voor documentatiedoeleinden.

Het doel van colposcopie is om de mate van ernst te classificeren wanneer een pathologische verandering wordt gedetecteerd. De doorslaggevende factoren zijn onder meer Kleur, kwaliteit van het oppervlak en de kleurbaarheid van het verdachte deel van het weefsel met jodium. Oppervlakkig wit worden van het slijmvlies (leukoplakie genoemd) kan onschadelijk zijn of wijzen op een onderliggende kankervoorloper. Rode stippen of balken ("mozaïek" genoemd) komen overeen met de bloedvaten die het oppervlak bereiken en zijn altijd verdacht van een opzettelijke verandering.
Tot dusver is een positief effect bij kankerpreventie nog niet bewezen. Een colposcopie lijkt ons echter zeer nuttig als preventieve maatregel. De colposcopie valt niet onder de dienstverlening van de GKV (wettelijke ziektekostenverzekering).

Lees ook het artikel: De biopsie van de baarmoederhals.

Therapie van baarmoederhalskanker

Er zijn verschillende behandelingsniveaus:

1. Preventie (profylaxe)
2. Conization
3. Verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie)

Pensioenopties

Er zijn zeer goede preventieve maatregelen tegen baarmoederhalskanker, dus er is de afgelopen jaren een duidelijkere geweest Afname van deze ziekte in de geïndustrialiseerde landen. Primaire preventie is het voorkomen van infectie met HPV-virussen. Hiervoor is er de HPV-vaccinatie (zie hieronder).

Secundaire preventie wordt ondersteund door de jaarlijkse controle bij de gynaecoloog realiseerde. Elke vrouw, ongeacht of ze is ingeënt of niet, moet dit onderzoek ondergaan. Het onderzoek zal Aanbevolen vanaf 20 jaar. Dit onderzoek omvat een beoordeling van de baarmoederhals door de gynaecoloog en een uitstrijkje (uitstrijkje). Dit uitstrijkje wordt vanaf 2 plaatsen genomen met een houten spatel / wattenstaafje. Het monster wordt vervolgens gelijkmatig over een objectglaasje verdeeld en gekleurd met de Papanicolaou-kleuringsmethode. Daarom is de test ook in de volksmond bekend als de PAP-test. Met dit uitstrijkje kan precancereuze en reeds bestaande kanker vroegtijdig worden opgespoord, zodat snelle therapie kan plaatsvinden.

Vaccinatie tegen baarmoederhalskanker

Na veelbelovende resultaten in dierproeven, hebben wetenschappers nu in klinische studies kunnen aantonen dat een nieuw ontwikkeld vaccin zeer effectief is met weinig bijwerkingen.
Het vaccin bestaat uit eiwitten die overeenkomen met die uit de envelop van het humaan papillomavirus. De vaccinatie stimuleert het immuunsysteem om zelfbeschermende eiwitten (zogenaamde antistoffen) aan te maken tegen de virussen die kanker veroorzaken, vergelijkbaar met training. Het effect van de vaccinatie wordt versterkt door een hulpstof die ook het immuunsysteem activeert (een zogenaamd adjuvans). Effectieve bescherming gedurende 4,5 jaar voor vrouwen tussen 25 en 55 jaar is bewezen.
Het vaccin werd in 2006 voor het eerst goedgekeurd in de VS.
Sinds 2007 is vaccinatie tegen baarmoederhalskanker ook mogelijk in Duitsland.
Aangezien dit echter geen 100% bescherming biedt, kan het preventieve uitstrijkjes niet vervangen (het vaccin is tot dusverre alleen effectief geweest tegen de twee gevaarlijkste risicovolle typen van het virus, die verantwoordelijk zijn voor ongeveer 70% van alle kankers van de baarmoederhals).
Er zijn brede vaccinatieprogramma's gepland voor de bevolking, aangezien de infectie met het humaan papillomavirus hoog is: tussen 70% en 80% van alle vrouwen in Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland zullen in de loop van hun leven met HPV worden besmet.
De infectie geneest zichzelf meestal binnen 12 tot 18 maanden, zodat een positieve test op bijvoorbeeld het virus geen verband houdt met een bestaande of later ontwikkelende kanker. Het is echter belangrijk op te merken dat een vaccinatie alleen preventief van aard is: een infectie met het virus is er niet mee te genezen.
Daarom is het gepland, vooral de leeftijdsgroep van negen tot twaalf jaar (puberteit) voor het eerste seksuele contact naar vaccineren. Niet alleen meisjes, maar ook jongens zouden baat hebben bij de vaccinatie: het vaccin dat begin 2007 in Duitsland werd geïntroduceerd, is ook bedoeld ter bescherming tegen de virussen die goedaardige wratten van de geslachtsorganen veroorzaken (die onschadelijk zijn in verband met baarmoederhalskanker en daarom laagrisicotypes worden genoemd) .
Het toekomstige doel is om met vaccinaties baarmoederhalskanker en alle voortrappen tot een minimum te beperken dat niet meer kan worden teruggebracht.

Vaccinatiekosten

Voor de preventie van baarmoederhalskanker zijn momenteel in Duitsland drie vaccins goedgekeurd die beschermen tegen verschillende HPV-virussen. Het vaccin Cervarix beschermt tegen de virusstammen HPV 16 en 18, terwijl Gardasil beschermt tegen de HPV-typen 16, 18, 11 en 6. Het nieuwste goedgekeurde vaccin Gardasil9 beschermt ook tegen de virusstammen 31, 33, 45, 52 en 58.

De Kosten per injectie bedragen ongeveer 155 euro. Met drie injecties voor basisvaccinatie bedragen de kosten 465 euro. Als u maar twee prikjes nodig heeft, is dat 310 euro. De kosten van vaccinatie zijn voor Meisjes tussen de 12 en 17 jaar zijn verzekerd voor ziektekosten. Veel zorgverzekeraars vergoeden echter ook de vaccinatie tot 26 jaar. Het is daarom raadzaam om contact op te nemen met de zorgverzekeraar.

Conization

Weefselveranderingen waarvan wordt vermoed dat het kanker is, moeten in de vorm van een kegel uit de baarmoederhals worden gesneden (de zogenaamde conisatie). Jaarlijks worden in Duitsland naar schatting 50.000 van deze chirurgische ingrepen uitgevoerd.
Een algemene conisatie is niet in alle gevallen nodig, maar een fase-afhankelijke procedure volgens de individuele bevindingen volgens de huidige richtlijnen.

Verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie)

In meer gevorderde stadia wordt de hele baarmoeder verwijderd (med. hysterectomie) inclusief het bindweefsel-vasthoudapparaat, een vaginale manchet en het omliggende gebied Lymfeklieren de middelen van keuze (de zogenaamde Wertheim-radicale operatie). Soms zijn er nog radiotherapie en of chemotherapie verplicht.
Zoals bij elke vorm van kanker, is het belangrijk ervoor te zorgen dat de nazorg consequent wordt uitgevoerd: elke drie maanden gedurende de eerste drie jaar, elke vier maanden gedurende de volgende twee jaar en elke zes maanden na vijf jaar.