Aorta regurgitatie

definitie

De Aorta regurgitatie is een Valvulaire hartziekte van de Aortakleptussen de linker hartkamer en de Hoofdslagader (aorta) is gepositioneerd. Bij aortaklepinsufficiëntie sluit de aortaklep niet meer voldoende, dus er is er een Lekwaardoor bloed terugstroomt in de linker hartkamer tegen de werkelijke stroomrichting in. Dit extra volume belast de linker hartkamer en leidt tot een Toename van spiermassa en Uitbreiding van de kamer.

Aortaklepinsufficiëntie kan het gevolg zijn van een ziekte van de klep zelf komen of de stijgende hoofdslagader na de aortaklep is ziek. Dit kan dan ook een Schade aan de aortaklep staat.

In het algemeen is een chronisch Aorta-regurgitatie van een acuut Definieer aortaregurgitatie.

Classificatie

Aortaklepinsufficiëntie kan worden geclassificeerd volgens het tijdsverloop - acuut of chronisch - of de ernst.

Acute aortaklepinsufficiëntie treedt plotseling op en wordt meestal veroorzaakt door ofwel een bacteriële ontsteking van de aortaklep of een dissectie (splijten van de wand met uitpuilen van de buitenste lagen) van de aorta.

Chronische aortaklepinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een traag verloop met geleidelijke ontwikkeling van de symptomen en kan verschillende oorzaken hebben. Een onderzoek van het hart met behulp van echografie, kleurendoppleronderzoek en ECG kan de ernst van de insufficiëntie bepalen. Bepalend voor de classificatie zijn de bloedretourstroom en de schade aan de hartspier als gevolg van de extra belasting.

Eerstegraads aortaregurgitatie

Eerstegraads aortaklepinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een terugstroming van de aorta door de niet-sluitende aortaklep naar de linker hartkamer (het best te zien bij het kleurendoppleronderzoek).

De retourstroom heeft het hart nog niet beschadigd, de wanden van de linker hartkamer zijn nog niet verdikt en dienovereenkomstig zijn het ECG en het röntgenbeeld normaal. Het verschil tussen systolische en diastolische bloeddruk is nog steeds normaal en bedraagt ​​minder dan 60 mmHg (bloeddrukamplitude).

Tweedegraads aortaregurgitatie

Als de aortaklep steeds slechter sluit, neemt het terugstromende bloedvolume toe. Dit kan worden gemeten in het kleurendoppleronderzoek. In de echografie van het hart kun je de beginnende vergroting van de linker hartkamer zien als gevolg van de constante volumebelasting. De tekenen van een vergrote linkerventrikel (zogenaamde linkerharthypertrofie) zijn ook zichtbaar op het ECG en de röntgenfoto. De bloeddrukamplitude is nu verhoogd en ligt tussen 60 en 75 mmHg bij de tweedegraads insufficiëntie.

Derde graads aortaregurgitatie

Bij aortaregurgitatie van de derde graad is de hoeveelheid bloed die terugstroomt nu meer dan de helft tot driekwart van de hoeveelheid die wordt uitgeworpen.

De volumebelasting voor het linkerventrikel is hoog, wat duidelijk te zien is op het ECG, cardiale echografie en röntgenopname. De bloeddrukamplitude is ongeveer 110 mmHg met een lage diastolische waarde (bijv. 160 mmHg systolisch tot 50 mmHg diastolisch). De hoge bloeddrukamplitude is over het algemeen een kenmerk van aortaklepinsufficiëntie.

Figuur hartkleppen

1. Tricuspidalisklep -
   Tricuspidalisklep
2. Mitralisklep -
   Valva mitralis
3. Aortaklep -
   Valva aortae
4. Pulmonale klep -
   Valva trunci pulmonalis
5. Rechter atriaal -
   Atrium dextrum
6. Rechter hartkamer -
   Ventriculus dexter
7. Linker atrium -
   Atrium sinistrum
8. Linker hartkamer -
   Ventriculus sinister
9. Papillaire spier -
   Papillaire spier
10. Superieure vena cava -
    Superieure vena cava
11. Aortaboog - Arcus aortae
12. Pulmonale arteriële stam -
    Pulmonale stam
    1 + 2 zeilkleppen
    = Atriale klemkleppen
    = Atrioventriculaire kleppen
    = AV-kleppen
    3 + 4 klepzakken

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

oorzaken

Aangeboren aortaklepinsufficiëntie is zeldzaam. Een oorzaak van een aangeboren vorm zou een zogenaamde bicuspide aortaklep zijn, een aortaklep met slechts twee holtes. Gewoonlijk bestaat de aortaklep echter uit drie holtes, daarom wordt een gezonde aortaklep een tricuspidalisklep genoemd.

Als de aortaklepinsufficiëntie niet bestaat vanaf de geboorte, variëren de oorzaken afhankelijk van het feit of de onvoldoende sluiting van de aortaklep acuut of chronisch optreedt, d.w.z. zich ontwikkelt over jaren of decennia.

Acute aortaklepinsufficiëntie wordt meestal veroorzaakt door bacteriële kolonisatie van de klep als onderdeel van een bacteriële ontsteking van de binnenwand van het hart (endocarditis). Minder vaak voorkomende oorzaken zijn trauma of acute splitsing van de wandlagen van de aorta (aortadissectie).

Lees meer over dit onderwerp: Aortadissectie

Aortaklepinsufficiëntie die zich over een langere periode ontwikkelt, overeenkomstig chronische aortaklepinsufficiëntie, kan het gevolg zijn van een bicuspide aortaklep (zie hierboven).

Een reumatische koorts na infectie met streptokokken kan ook leiden tot krimp en vervorming van de aortaklep door ontstekingsprocessen.

Andere redenen kunnen zijn atherosclerotische veranderingen (ouder dan 60 jaar), bindweefselaandoeningen zoals het Marfan-syndroom of het Ehlers-Danlos-syndroom of de seksueel overdraagbare infectieziekte syfilis (syfilis). Ze verbreden de ring waarin de aortaklep is verankerd of verbreden het begin van de hoofdslagader.

Frequentieverdeling

De aortaklep is dat Hartklep, de meest voorkomende verworven hartklepaandoening hebben. In de meeste gevallen is er echter een zogenaamde Aortastenose, dat wil zeggen een vernauwing van de aortaklep. De hier beschreven versie komt minder vaak voor Aorta regurgitatie.

Detecteerbare aortaklepinsufficiëntie, ongeacht de ernst, is ca. 10% van de bevolking gevonden worden. Mannen worden vaker getroffen dan vrouwen.

Symptomen

Acute aortaklepinsufficiëntie presenteert zich als een ernstig ziektebeeld bij acuut linker hartfalen, waardoor de linker hartkamer het lichaam niet meer van voldoende bloed kan voorzien. Dit veroorzaakt een daling van de bloeddruk, waarop het lichaam reageert met een verhoging van de hartslag, wat kan worden gevoeld als een racehart.

Deze aandoening kan maximaal leiden tot cardiogene shock, wat betekent dat het hart niet voldoende bloed levert voor de organen van het lichaam en ook voor zichzelf.

Omdat het bloed niet in voldoende hoeveelheid naar het lichaam wordt getransporteerd, komt het via het linker atrium weer in de longcirculatie terecht en veroorzaakt het een waterlong (longoedeem) met kortademigheid.

In tegenstelling tot de uitgesproken symptomen van acute aortaklepinsufficiëntie, kan chronische aortaklepinsufficiëntie jarenlang of zelfs decennia lang geen symptomen veroorzaken. Typisch en relatief specifiek voor chronische aortaklepinsufficiëntie is een hoge bloeddrukamplitude, bijvoorbeeld met waarden van 180/40 mmHg. Er is dus een hoge systolische en een lage diastolische bloeddruk. Dit vereist een grote en snelle puls, die bekend staat als de Pulsus celer et altus ("Waterslagimpuls").

Bovendien kan de systolische bloeddruk in de benen meer dan 60 mmHg hoger zijn dan de systolische bloeddruk in de armen (Hill-fenomeen).

Andere pulsatiefenomenen kunnen ook worden gedetecteerd. Deze omvatten bijvoorbeeld een pulssynchroon gebrul in het hoofd, pulssynchroon knikken van het hoofd (Musset-teken), pulssynchrone pulsaties van de huig of pulserende halsslagaders.

Na vele jaren van volledige symptoomvrijheid, kan een verminderde prestatie en snelle vermoeidheid worden geregistreerd. Ook kortademigheid als gevolg van het terugstromen van bloed naar de longen, pijn op de borst (Angina pectoris) Door de verminderde doorbloeding van de kransslagaders en linker hartfalen (de linker hartkamer kan de organen van het lichaam niet meer van voldoende bloed voorzien) zijn symptomen die later optreden.

Gedetailleerde informatie vindt u ook onder Symptomen van hartfalen.

diagnose

In het begin is er extern onderzoek door simpelweg naar de patiënt te kijken. is er een chronische aortaregurgitatie daarvoor zijn hier al de eerste tekenen te zien, zoals het pulssynchrone knikje van het hoofd.

De Meting van de Bloeddruk levert waarden op van bijvoorbeeld 180/40 mmHg. Als de waarden gemeten op de benen worden vergeleken met de waarden gemeten op de armen, wordt de systolische bloeddruk benen 60 mmHg boven die van armen.

Bij de volgende Palpatie van lichaamsstructuren valt in de context van chronische aortaklepinsufficiëntie, de zogenaamde Pulsus celer et altus omhoog, dus een grote en snelle Pulse. Ook de Hartslag, d.w.z. het voelbare kloppen van de top van het hart op de Borstwand, wordt versterkt bij aanraking en naar beneden en naar links verschoven. Deze symptomen zijn afwezig in het geval van acute aortaklepinsufficiëntie.

Voor verdere diagnostiek, luisteren naar de stethoscoop en spelen Elektrocardiogram (ECG) een rol. Bij acute aortaklepinsufficiëntie is het ECG normaal. Zelfs bij milde tot matige chronische aortaklepinsufficiëntie kan het ECG er nog steeds gewoon uitzien, met toenemende ernst van tekenen van een Toename van spiermassa de linker hartkamer.

Bovendien, in een Röntgenfoto onderscheid bepaalde tekenen van het hart. Bij acute aortaregurgitatie is het hart zelf normaal, maar er zijn tekenen van Pulmonale congestie uitschakelen. Als er daarentegen sprake is van chronische aortaklepinsufficiëntie, wordt het hart vergroot op de röntgenfoto.

De zogenoemde Echocardiografie, dus de Echografie van het hart, is tegenwoordig de snelste en beste methode om acute of chronische aortaklepinsufficiëntie te onderzoeken. Het kan ofwel worden gedaan door de echokop op de borst te plaatsen (zogenaamd transthoracale echocardiografie, TTE) of van de slokdarm waarbij de patiënt een buisje met een ultrasone sonde moet inslikken (zogenaamde transesofageale echocardiografie, TEE). Meestal is een echo van het borstoppervlak echter voldoende.

Met behulp van deze echo kan de diagnose worden bevestigd en kan worden vastgesteld hoeveel bloed er op de huid zit Aortaklep terug naar de linker kamer stromen.

Uiteindelijk is een Onderzoek van de linker hartkatheter Breng informatie mee. Dit vindt plaats zodra de hierboven genoemde diagnosemethoden onvoldoende informatie opleveren.

Hartgeruisen

De hartgeluiden, die te horen zijn tijdens het lichamelijk onderzoek met een stethoscoop, kunnen worden afgeleid uit het ziektemechanisme.

Een eerste en een tweede hartgeluid is te horen bij gezonde mensen. De eerste markeert het begin van systole (uitwerpfase), de tweede het begin van diastole (vulfase).

Omdat bloed tijdens de diastole bij aortaklepinsufficiëntie terugstroomt naar de linker hartkamer van het hart, is kort na de tweede harttoon een afnemend stromingsgeluid (zogenaamde vroege diastolische) te horen. Decrescendo geluid). In het geval van een hogere graad van aortaklepinsufficiëntie, de zogenaamde Austin Flint-geluid optreden, dat een rommelend karakter heeft, begint in het midden van de diastole en strekt zich uit tot in de vroege systole.

Lees hier meer over onder Hartgeruisen.

echo

Een echografisch onderzoek of echografie van het hart is de beste onderzoeksmethode om pathologische veranderingen vast te stellen. Het kan extern worden uitgevoerd door de wand van de borstkas of onder korte anesthesie door de slokdarm.

Bijzonder belangrijk is het kleurendoppleronderzoek, met behulp waarvan stromingsbewegingen kunnen worden waargenomen. In een gezond hart moeten de kleppen goed sluiten tijdens de acties van het hart. Bij insufficiëntie zie je tijdens de diastole, dus de vulfase van de hartkamers, een retourstroom naar de hartkamer door de lekkende klep. Dit kan in de kleur Doppler worden weergegeven als een zogenaamde jet.

Zie voor meer informatie Echocardiografie.

behandeling

De therapie Aorta regurgitatie kan conservatief of operatief worden gedaan.

Conservatieve therapie:

Over het algemeen patiënten die geen symptomen voelen en ook goed kunnen functioneren linker hartkamer eigen, conservatief worden behandeld.

Dit omvat een medische therapie met als doel de weerstand waartegen de linker hartkamer werkt te verlagen en zo laag mogelijk te houden, zodat voldoende bloed wordt uit het hart gespoten en zo min mogelijk bloed terug in de linker hartkamer terugvloeien.

Bestaat tegelijkertijd hoge bloeddruk, het moet consequent worden gecontroleerd en efficiënt worden behandeld, anders zal de aortaklepinsufficiëntie verergeren.

is er een Linker hartfalendie meestal symptomen veroorzaakt en waarvoor geen operatie mogelijk is, zo ook het linker hartfalen met het gebruikelijke drug maatregelen worden geleverd. Kom hiervoor ACE-remmers, Bètablokkers, Uitdrogend middel (Diuretica), Aldosteron-antagonisten en Cardiale glycosiden zoals digitalis. Het gebruik van deze medicijnen volgt een stappenplan van de New York Heart Association (NHYA).

Zonder symptomen en als de toestand stabiel is, moet de patiënt elke 12 maanden een arts raadplegen. Als de veranderingen in het hart verder zijn gevorderd of als er een verandering in de gezondheidstoestand is, moet om de 3 tot 6 maanden een arts worden geraadpleegd.

In geval van acute aortaklepinsufficiëntie, moet dit acuut linker hartfalen snel behandeld. Als deze medicamenteuze behandeling niet tot snelle verbetering leidt, moet een operatie worden uitgevoerd.

Is de acute aortaregurgitatie door een bacteriële kolonisatie van de binnenwand van het hart (endocarditis) voorwaardelijk, a antibiotische therapie worden geïnitieerd.

Operatieve therapie:

Een operatie moet worden overwogen als de symptomen optreden. Conservatieve therapie is dan niet meer te bepleiten.

Soms is een operatie ook geschikt voor patiënten zonder symptomen. Dit is het geval wanneer de zogenaamde Ejectiefractie (EF) is minder dan 50%.

De Ejectiefractie (EF) is een verhouding, namelijk de verhouding van het bloed, die in a Contractie van het hart wordt uitgeworpen naar het geheel bloed in de linker hartkamer. Met behulp van de ejectiefractie kan een uitspraak worden gedaan over de hartfunctie. Meestal krijgt ze de hulp van een Echografie van het hart berekend en het zou meer dan 55% moeten zijn.

Een operatie kan ook nodig zijn bij patiënten die geen symptomen ervaren en die ook een ejectiefractie (EF) hebben van meer dan 50%. Dit is het geval wanneer de diameter van de linker hartkamer aan het einde van de ontspannings- en vulfase (diastole) groter is dan 70 mm of aan het einde van de trek- en ontlaadfase (Systole) groter dan 50 mm. De eenvoudigste manier om dit te bepalen, is door een echo van het hart te maken.

Chirurgische therapie voor aortaklepinsufficiëntie is meestal een Ventiel vervangen uitgevoerd, dat wil zeggen, uw eigen Aortaklep wordt verwijderd en vervangen. De vervanging kan biologisch zijn, d.w.z. bestaan ​​uit menselijk of dierlijk weefsel, of de vervanging is mechanisch, d.w.z. kunstmatig vervaardigd.

Indicaties voor een operatie

Een aanbeveling voor chirurgische behandeling van de aortaklepinsufficiëntie wordt gedaan zodra de ziekte symptomatisch wordt. Symptomen zijn onder meer kortademigheid en verminderde veerkracht, meetbaar met cardiale echografie.

Mocht de uitwerpsnelheid van de linker hartkamer minder dan 50% zijn (zogenaamde ejectiefractie) of de diameter aan het einde van de uitwerpfase van het hart (systole) groter dan 50 mm, dan zouden dit objectieve criteria zijn voor de beginnende zwakte van de linker hartkamer. De aortaklep moet dan worden vervangen om grote schade aan de hartspier door de insufficiëntie te voorkomen.

voorspelling

Patiënten met een chronische aortaregurgitatie kan gedurende lange tijd zonder ongemak zijn. De levensverwachting is zonder milde tot matige chronische aortaklepinsufficiëntie Symptomen niet verminderd. Als de aortaklepinsufficiëntie verder gevorderd is, zijn alleen die 10 jaar na de diagnose nog in leven De helft van de getroffenen.

Patiënten die al symptomen hebben, hebben er een slechtere prognose Aan. Worden Pijn op de borst (angina pectoris) voelde, de overlevingstijd is ongeveer 5 jaar, met symptomen van een zwakte van het linkerhart (Linker hartfalen) de overlevingstijd zakt naar ongeveer 2 jaar.

Hoe minder het linkerventrikel voor de operatie werd beschadigd, hoe beter de vooruitzichten op de lange termijn voor patiënten die een operatie hebben ondergaan.

Hoe beïnvloedt aortaklepinsufficiëntie de levensverwachting?

Aortaklepinsufficiëntie belast het gehele cardiovasculaire systeem. De ziekte vordert langzaam, er is geen spontane regressie van de insufficiëntie of herstel van de aortaklep.

Enerzijds wordt de hartspier van de linker hartkamer blijvend beschadigd door de volumebelasting, wat kan leiden tot hartinsufficiëntie of aritmieën. Het hart wordt sneller moe en kan het lichaam en de eigen spiercellen minder van vitale zuurstof voorzien.
Aan de andere kant, naarmate de volumebelasting toeneemt, neemt het bloed een back-up van de linker hartkamer via het linker atrium naar de longen of zelfs het rechter hart. Het resultaat is een verstopping van de longen tot longoedeem. De patiënt ervaart kortademigheid als symptoom.

Al deze factoren kunnen op een gegeven moment logischerwijs leiden tot een verkorting van de levensduur. De aanvangsleeftijd speelt daarom een ​​belangrijke rol in de levensverwachting. Hoe eerder regurgitatie van de aortaklep wordt vastgesteld, hoe groter de kans dat de ziekte uiteindelijk levensbeperkend wordt en een operatie vereist.

Is het toegestaan ​​om te sporten met aortaklepinsufficiëntie en zo ja, welke?

Zolang de aortaklepinsufficiëntie geen symptomen veroorzaakt of het dagelijkse leven beperkt, kunt u nog steeds matige lichaamsbeweging doen.

Het is echter belangrijk dat een sport wordt gekozen die het cardiovasculaire systeem gelijkmatig vergt.

Bijvoorbeeld sportieve activiteiten zoals

• Fiets,
• ontspannen joggen
• of zwemmen.

Wedstrijdsporten van welke aard dan ook of sporten met een plotselinge prestatieverhoging, zoals bodybuilding of balsporten, zijn niet geschikt en kunnen zelfs het verloop van de ziekte versnellen. Stress kan ook een negatief effect hebben en de hartspier extra belasten.

Zodra er echter symptomen optreden die verband houden met aortaklepinsufficiëntie, moet alle lichamelijke activiteit worden stopgezet. Als de stress te hoog is, wordt de ziekte snel merkbaar met symptomen en moet worden gestopt met sporten. De juiste balans tussen fysieke activiteit en bescherming van het hart is essentieel.