Gynaecologie En Obstetrics-

Verlaging van de baarmoeder

invoering

Een verlaging van de baarmoeder beschrijft het zakken van de baarmoeder in zijn vasthoudapparaat. Dit betekent dat de baarmoeder naar beneden zakt en in de vagina beweegt (Schede) kunnen induwen. De baarmoeder is van buitenaf nog niet zichtbaar. Het kan echter voorkomen dat de baarmoeder zover zakt dat de baarmoeder kan verzakken, d.w.z. dat de baarmoeder uit de vagina kan komen (de zogenaamde prolaps uteri). De baarmoeder is dan zelfs van buitenaf te zien.

Lees meer over dit onderwerp op: Verzakking van de baarmoeder

oorzaken

De oorzaak van een verzakking van de baarmoeder kan een zwak bindweefsel zijn. Het gevolg hiervan is dat de ligamentstructuren waarmee de baarmoeder in het bekken is verankerd, de baarmoeder niet meer zo strak in zijn werkelijke positie kunnen houden.

Een andere oorzaak kan bekkenbodemzwakte zijn. Zo kan er na de zwangerschap een zwakke bekkenbodem ontstaan. Als de bekkenbodemspieren niet sterk genoeg zijn, betekent dit dat de baarmoeder niet meer goed vastgehouden kan worden en de baarmoeder kan doorzakken, soms met gelijktijdige verlaging van de bekkenbodem. Obesitas (adipositas) kan ook de oorzaak zijn van zwakke bekkenbodemspieren en dus verlaging van de baarmoeder.

Een verlaging van de baarmoeder wordt altijd geassocieerd met de Anteversio en Anteflexio de baarmoeder wordt opgetild. Dit betekent dat de baarmoeder nu meer verticaal in het bekken staat (Retroversio en Retroflexie).

Als de voorste vaginawand verzakt, kan de achterste blaaswand ook zinken (cystocele). Als de achterste vaginale wand verzakt, gebeurt hetzelfde met de voorste darmwand, d.w.z. een verzakking van het rectum in de vagina (rectocele).

Uterus verslapt tijdens de zwangerschap

Zwangerschap betekent dat de baarmoeder wordt blootgesteld aan speciale omstandigheden. Het normaal gesproken vrij kleine orgaan groeit in veel grotere mate en wordt aanzienlijk gestrest. Omdat het ongeboren kind en de baarmoeder veel zwaarder zijn, weegt dit gewicht dan ook op de bekkenbodem. Dit kan tijdens de zwangerschap leiden tot verhoogde belasting van de spieren en banden van de bekkenbodem en tot een zekere mate van zwakte.

Een lichte verlaging van de baarmoeder tijdens de zwangerschap betekent niet het hoogste alarmniveau. Het wordt natuurlijk kritischer wanneer de bodemdaling een bepaald niveau bereikt of overschrijdt. Als dit gebeurt, kunnen zogenaamde pessaria worden ingebracht. In dit geval zou een pessarium een hard plastic stuk in de vorm van een ring zijn, dat wordt ingebracht door de gynaecoloog en de houding van de baarmoeder en baarmoederhals ondersteunt. Een dergelijk pessarium moet echter regelmatig worden gecontroleerd en vervangen om er zeker van te zijn dat het correct is aangebracht en om infecties te voorkomen.

Verzakking van de baarmoeder na de bevalling

Een risicofactor voor baarmoederverzakking is natuurlijke geboorte. Omdat het ligamenteuze apparaat en de bekkenbodemspieren bijzonder belast worden tijdens een natuurlijke bevalling, kan de bekkenbodem nadien zwak worden.Vooral als er extra geboorteblessures zijn, verhoogt dit het risico op zwakte van de spieren en ligamenten. De zwakte van de bekkenbodem kan op zijn beurt leiden tot een verlaging van de baarmoeder.

Er zijn veel manieren om bekkenbodemproblemen na de geboorte te behandelen.

Lees hier meer over onder: Bekkenbodemtraining

Bij elke volgende zwangerschap of vaginale bevalling neemt het risico op bekkenbodemzwakte en dus op verzakking van de baarmoeder toe. Een andere stressfactor bij een natuurlijke bevalling is een langdurige uitdrijvingsperiode of het gebruik van een pincet.

Over het algemeen zakt de baarmoeder echter niet onmiddellijk na elke natuurlijke geboorte. Als preventieve maatregel is het belangrijk om tijdens het puerperium zware lichamelijke arbeid te vermijden. Dit zou de spieren die na de geboorte verzwakt zijn verder aantasten en de ontwikkeling van baarmoederverzakking bevorderen. Op dezelfde manier worden bepaalde postnatale oefeningen aanbevolen om de gestreste spieren weer te versterken en een zwakte van de bekkenbodem tegen te gaan.

Lees hier meer over onder: Verzakking van de baarmoeder na de geboorte

Verlaging van de baarmoeder na een keizersnede

Een keizersnede alleen is geen risicofactor voor baarmoederverzakking Bij een keizersnede wordt de baarmoeder geopend via een incisie in het onderste deel van de buik en wordt het kind geboren. Hierdoor hoeven het bekkenweefsel en de bekkenbodemspieren niet uit te zetten, zoals bij een natuurlijke bevalling het geval zou zijn, omdat boven deze structuren de baarmoeder wordt geopend. Juist deze overmatige rekoefening zorgt ervoor dat de baarmoeder later uitzakt, waardoor er niet noodzakelijkerwijs een hoger risico op doorzakken na een keizersnede bestaat. Elke zwangerschap is echter een risicofactor voor baarmoederverzakking op latere leeftijd.

Verzakking van de baarmoeder tijdens de menopauze

Leeftijd is een grote risicofactor voor het ontstaan van uterusverzakkingen Vooral tijdens de menopauze en daarna verliest het weefsel van het vasthoudapparaat in het bekken steeds meer van zijn elasticiteit en laat het alleen de baarmoeder zakken. Daarnaast is de bloedtoevoer naar de spieren van de bekkenbodem zwakker, waardoor de spieren aan kracht verliezen.

Deze veranderingen worden gedeeltelijk veroorzaakt door het feit dat het lichaam tijdens de menopauze zijn hormonale balans verandert. Lokale therapie met het hormoon oestrogeen kan daarom effectief de bodemdaling tijdens de menopauze tegengaan. Het hormoon wordt ofwel dicht bij de baarmoeder gebracht in de vorm van crèmes of zetpillen, of er kan een vaginale ring worden ingebracht om het hormoon af te scheiden.

Lees meer over dit onderwerp op: Menopauze symptomen

Welke invloed heeft een baarmoederverzakking op seksualiteit?

Afhankelijk van de ernst kan een verlaging van de baarmoeder pijn veroorzaken tijdens geslachtsgemeenschap. Omdat de baarmoeder lager is dan normaal, kan dit een belemmering zijn voor geslachtsgemeenschap. Vooral wanneer de baarmoeder al uit de vaginale uitlaat komt, is dit niet alleen een cosmetisch probleem, maar heeft het ook een negatieve invloed op de seksualiteit van een vrouw. Bovendien moet worden opgemerkt dat een blootgestelde baarmoeder zeer vatbaar is voor beschadiging, omdat het gevoelige slijmvlies uitdroogt in de lucht. Mechanische effecten op de vagina of baarmoeder kunnen daardoor schadelijk zijn voor de organen. Een verlaging van de baarmoeder kan bij vrouwen ook schaamtegevoelens oproepen, vooral als incontinentie optreedt als onderdeel van een extra blaasverlaging. Deze gevoelens van schaamte blijven een negatief effect hebben op seksualiteit.

behandeling

Er wordt onderscheid gemaakt tussen conservatieve en chirurgische therapie in termen van therapiemogelijkheden.

Allereerst vallen bekkenbodemoefeningen onder conservatieve therapie. Dit wordt aanbevolen om de bekkenbodem te stabiliseren. De bekkenbodemtraining moet constant en levenslang worden uitgevoerd, omdat deze spieren gemakkelijk weer achteruit kunnen gaan. Een conservatieve therapie met oestrogeenpreparaten kan ook worden geprobeerd. Deze worden lokaal aangebracht als zetpillen of zalven. Bovendien moeten risicofactoren zoals obesitas natuurlijk worden verminderd.

Lees meer over dit onderwerp op: Bekkenbodemtraining

Een andere therapiemogelijkheid voor uteriene verzakking is het gebruik van een pessarium. Een pessarium is ringvormig of kubusvormig en wordt in de vagina ingebracht. Hier wordt het vastgehouden door de bekkenbodem en ondersteunt het de baarmoeder van binnenuit. Pessaria moeten worden aangepast en gebruikt door de gynaecoloog. Pessaria moeten ook regelmatig worden schoongemaakt.

Als de conservatieve therapie-opties niet langer voldoende zijn of als er al een baarmoederverzakking is, kan een operatie worden gebruikt. Enerzijds een vaginale plasty (Colporrhapy) kan gemaakt worden. Hiermee worden vaginaal weefsel en ligamenten verzameld en gefixeerd. Als er een relevante baarmoederverzakking is, kan het nodig zijn om de baarmoeder volledig te verwijderen.

Lees meer over dit onderwerp op: vaginale hysterectomie

Nadat de baarmoeder is verwijderd, is zwangerschap niet meer mogelijk, dus moet worden overwogen of de patiënt nog steeds kinderen wil. Geslachtsgemeenschap is nog steeds mogelijk nadat de baarmoeder is verwijderd. Tijdens alle operaties wordt ervoor gezorgd dat de betrokken organen, zoals de urineblaas en het rectum, weer op hun oorspronkelijke locatie worden teruggebracht. Bekkenbodemoefeningen worden aanbevolen na een operatie. Dit voorkomt dat organen weer zinken. Het heffen van zware lasten (> 5 kg) moet ook worden vermeden.

Operatie voor het verlagen van de baarmoeder

Of een operatie nodig is voor een baarmoederverzakking hangt af van verschillende criteria.
Enerzijds is er natuurlijk de vraag wat voor soort uteriene verzakking aanwezig is, d.w.z. hoe sterk deze is en wat de symptomen zijn. Dan is het belangrijk hoeveel de patiënt lijdt. Ook leeftijd en gezondheid spelen een rol. Verder moet natuurlijk worden opgemerkt of er op dit moment nog een kinderwens bestaat.

De zogenaamde vaginale hysterectomie is de meest voorkomende operatie die wordt uitgevoerd wanneer de baarmoeder wordt verlaagd. Dit betekent het verwijderen van de baarmoeder via de vagina. In vergelijking met een abdominale hysterectomie is er geen incisie in de buik en dus ook geen groot chirurgisch litteken nodig.

Lees meer over dit onderwerp op: Hysterectomie

Tijdens de operatie wordt de baarmoeder volledig verwijderd en tegelijkertijd wordt de urineblaas opgetild en weer een beetje gefixeerd, zodat de symptomen van blaaszwakte en het gevoel van druk van de blaas op of uit de vagina worden verminderd (anterieure vaginale plasty). Het perineumgebied (tussen de vagina en anus) wordt ook versterkt. Dit doe je door je eigen spierstelsel te verenigen en indien nodig kan er een plastic gaasje worden ingebracht (posterior vaginal plasty).

Als tegelijkertijd met de baarmoederverzakking blaaszwakte is opgetreden, kan dit ook tijdens de operatie worden gecorrigeerd. Hier wordt een TVT (spanningsvrije vaginale tape) uitgevoerd. Een plastic tape wordt zo om de urethra gedrapeerd dat er geen onvrijwillig urineren meer is en dat normaal urineren mogelijk is.

Het risico bij een dergelijke operatie is dat de operatie kan leiden tot blaaszwakte (stressincontinentie). Ook kunnen recidieven optreden, waardoor baarmoederverzakking weer kan optreden. In het algemeen wordt de operatie echter zo uitgevoerd dat recidieven (recidieven) zo goed als onmogelijk zouden moeten zijn.

Zie voor meer informatie: Operatie van een verlaging van de baarmoeder

Opdrachten

Als preventieve maatregel heeft een gestructureerde bekkenbodemtraining een positief effect op het ondersteunende weefsel van het bekken. Als de baarmoeder eenmaal is verzakt, kan deze niet met behulp van oefeningen worden teruggedraaid, maar mogelijk kan verdere verzakking worden voorkomen. In de praktijk betekent dit dat vrouwen met risicofactoren voor baarmoederverzakking regelmatig bekkenbodemoefeningen moeten doen.

Er zijn veel specifieke oefeningen die u kunt doen om uw bekkenbodem te versterken. Daarnaast versterkt elke andere sport, zoals fitnesslessen of joggen, ook de bekkenbodemspieren en wordt ook aanbevolen. Ook omdat een lichaamsgewicht in het normale bereik goed is voor de progressie van de baarmoederverzakking. Daarnaast hebben oefeningen voor de bekkenbodem een positieve invloed op incontinentie. Studies hebben aangetoond dat vrouwen die hun bekkenbodem trainen, minder vaak last hebben van incontinentie.

Lees meer over dit onderwerp op: Bekkenbodemtraining

diagnose

Allereerst wordt een anamnese, d.w.z. een systematische ondervraging van de patiënt, uitgevoerd. De arts vraagt naar klachten of symptomen en naar mogelijke risico's voor zwakke bekkenbodemspieren, zoals Geboorten en hun aantal.

Vervolgens wordt een lichamelijk onderzoek bij de patiënt uitgevoerd. Tijdens een palpatieonderzoek kan de arts de sterkte van de bekkenbodem beoordelen of een idee krijgen van eventuele uitstulpingen in de vagina.

Tijdens een speculumonderzoek brengt de arts een onderzoeksinstrument in de vagina. Hierdoor heeft hij een beter zicht op de vagina en kan hij onder andere de baarmoederhals en baarmoederhals beoordelen. Normaal gesproken zie je de portio, de overgang van de baarmoederhals naar de vagina, lichtjes uitsteken in de vagina. Bij vermoeden van baarmoederverzakking mag de patiënt tijdens dit onderzoek kort drukken. Als de baarmoeder is verzakt, beweegt de baarmoederhals zich tijdens het drukken zichtbaar verder naar beneden. Een speculumonderzoek kan ook uitsteeksels van de vaginale wand laten zien, wat duidt op een cystocele of rectocele.

Indien de urineblaas betrokken is bij het verloop van een baarmoederverlaging en de daaruit voortvloeiende incontinentieproblemen zijn betrokken, kan hier nader onderzoek naar worden gedaan.

Hoe voel je een baarmoederverzakking?

In veel gevallen kan een bodemdaling door de gynaecoloog worden gevoeld door middel van een routinematig palpatieonderzoek. Het palpatieonderzoek wijkt in eerste instantie niet af van dat bij het jaarlijkse kankerscreening. Als het vermoeden van baarmoederverzakking wordt bevestigd, zal de gynaecoloog een meer gedetailleerd onderzoek uitvoeren om te bepalen hoever de baarmoeder al is gezonken. De baarmoederhals wordt als richtlijn gebruikt. Het vertegenwoordigt het laagste deel van de baarmoeder De hoogte van de baarmoederhals geeft informatie over de ernst van de depressie.

De baarmoederhals wordt in het vaginale kanaal gevoeld als een ringvormige, grove structuur. Meestal zit het net boven de vagina. Ernstige baarmoederverzakking is meestal gemakkelijker voelbaar dan die welke zich nog in een vroeg stadium bevinden. Een echo kan hier meer informatie geven. De baarmoederhals strekt zich echter uit tot ver in de vagina, zelfs bij een graad 1-verzakking van de baarmoeder, zodat een palpatieonderzoek vaak voldoende is om het vermoeden te bevestigen.

Tijdens het palpatieonderzoek vraagt de gynaecoloog de patiënt om verschillende manoeuvres uit te voeren, zoals hoesten en persen. Dit verhoogt de druk in de buik en kan de omvang van de depressie beïnvloeden of in de eerste plaats ontmaskeren. Bij vergevorderde bodemdaling kunnen deze ook door de patiënt zelf worden gevoeld. Als de baarmoeder al boven het niveau van de vaginale uitlaat uitsteekt, kunnen naast de baarmoederhals ook delen van de baarmoeder die zich verder naar boven bevinden worden gevoeld.

Wilt u meer weten over dit onderwerp? Gedetailleerde informatie hierover vindt u op: Hoe voel je een baarmoederverzakking?

Symptomen

Er worden verschillende symptomen beschreven als de baarmoeder is gezakt. Er is een gevoel van druk of een vreemd lichaam in de vagina. De patiënten melden het gevoel dat er iets uit de vagina valt. Dit komt doordat de baarmoeder in de vagina drukt, waardoor het gevoel ontstaat.

Sommige patiënten melden ook pijn in de onderrug, d.w.z. in de onderrug. Het feit dat de baarmoeder is vastgemaakt aan het vasthoudapparaat in het bekken en de baarmoeder nu door deze ligamenten de baarmoeder naar beneden trekt als gevolg van de baarmoederverzakking resulteert in een gevoel van pijn. Dat dit vooral in de onderrug wordt geregistreerd komt doordat de banden in het bekken strak op de rug zitten.

Bovendien kan het leiden tot blaasproblemen, met name blaaszwakte. Dit omvat stressincontinentie, pollakisurie en mogelijk ook terugkerende urineweginfecties.
Stressincontinentie houdt in dat de urine niet meer goed vastgehouden kan worden als de druk toeneemt, zoals bij hoesten, lachen of niezen of zelfs in ernstiger gevallen bij traplopen of opstaan en waarbij urine onvrijwillig vrijkomt.
Pollakisurie is het veelvuldig ledigen van de blaas, waarbij slechts kleine hoeveelheden tegelijk worden afgegeven.
Urineweginfecties ontstaan doordat de anatomisch onjuiste structuur van de urinewegen en de vagina ervoor zorgt dat ziektekiemen gemakkelijker in het lichaam kunnen opstijgen.

Het kan ook leiden tot plasproblemen. Deze zijn te wijten aan het feit dat de baarmoederverzakking zo ver is gevorderd dat de urethra wordt samengeknepen. Dit betekent dat het moeilijk is om de blaas te ledigen, wat kan leiden tot urineretentie.

Als een rectocele optreedt als onderdeel van het verlagen van de baarmoeder, d.w.z. de darm steekt uit in de vagina, kunnen symptomen ook optreden tijdens stoelgang. Dit omvat bijvoorbeeld moeilijke ontlasting of obstipatie.

Lees meer over het onderwerp op: Wat zijn de symptomen van baarmoederverzakking?

Pijn

Pijn komt voornamelijk voor in het rug- en bekkengebied. Ze worden geactiveerd door aan de steunstructuren te trekken of door uw houding te veranderen. Daarom worden ze meestal ook omschreven als trekken.

Baarmoederverzakking en rugpijn

Een veel voorkomend begeleidend symptoom van baarmoederverzakking is rugpijn. Deze bevinden zich voornamelijk in het gebied van het heiligbeen en stuitbeen. Klassiek wordt de pijn omschreven als trekken. De pijn wordt veroorzaakt doordat de verzonken baarmoeder nog steeds verbonden is met het vasthoudapparaat in het bekken en hieraan trekt. Bij een verder gevorderde baarmoederverzakking kunnen ook de houding en gang van de getroffenen veranderen. Deze veranderingen houden verband met het gevoel van een vreemd lichaam dat vrouwen voelen en het gevoel dat er op elk moment iets uit de vagina kan vallen. Deze veranderde houdingen kunnen ook rugpijn veroorzaken.

Kan een verlaging van de baarmoeder ook darmproblemen veroorzaken?

Een verlaging van de baarmoeder kan ook ongemak in de darmen veroorzaken, vooral in het gebied van het rectum. Dit ligt direct tegen de achterwand van de vagina. Een verlaging kan darmproblemen veroorzaken in de vorm van obstipatie en ongemak bij het poepen. Aan de andere kant kan fecale incontinentie ook het gevolg zijn van een verzakking van de baarmoeder.

voorspelling

Alle chirurgische methoden hebben er een Slaagkans van 90 – 95 %.

Wat kunnen de gevolgen op lange termijn zijn?

Het langdurige gevolg van onbehandelde baarmoederverzakking is dat de baarmoeder steeds verder zakt totdat de baarmoeder verzakt. Omdat de urineblaas en het rectum zich dicht bij de baarmoeder bevinden, kunnen deze organen ook zinken en symptomen van incontinentie of moeilijke ontlasting of plassen veroorzaken. Voordat het zakken van de baarmoeder zover vordert dat zich een incident voordoet, kunnen specifieke therapeutische maatregelen worden gebruikt om in te grijpen.

Er kunnen echter gevolgen op de lange termijn optreden, vooral bij chirurgische therapie. De operatie om de baarmoeder te verlagen geneest de onderliggende ziekte, namelijk de zwakte van het bekkenweefsel en de bekkenbodemspieren, niet. Het behandelt alleen de symptomen. Hieruit volgt dat, zelfs na een operatie, de baarmoeder weer naar beneden kan komen en dit is niet ongebruikelijk. Hoewel de hernieuwde afname ook operatief te behandelen is, is het niet uitgesloten dat afname in de loop van het leven steeds weer kan optreden.Bovendien kan de operatie de blaas te ver naar boven trekken, wat kan leiden tot incontinentie. Incontinentie kan ook op vele manieren worden behandeld, maar het kan niet worden uitgesloten dat het langdurig aanhoudt.

Is het toegestaan om te joggen met een verlaagde baarmoeder?

Of u met een verlaging van de baarmoeder mag joggen, dient altijd individueel met uw gynaecoloog te worden besproken. Joggen kan een verhoogde druk uitoefenen op de bekkenorganen en dit kan pijn of zelfs incontinentie veroorzaken. Toch is er geen algemeen joggingverbod voor vrouwen bij wie de baarmoederverzakking het gevolg is van meerlinggeboorten of een aangeboren weefselzwakte. Volgens de huidige stand van de wetenschap is ook niet bewezen dat joggen een verlaging van de baarmoeder kan veroorzaken. Alleen vrouwen die net bevallen zijn, mogen niet meteen weer gaan joggen, omdat de bekkenbodemspieren en het bekkenweefsel tijdens de bevalling nog steeds loskomen en weer moeten achteruitgaan.

profylaxe

Een stabiele bekkenbodem is de profylaxe voor uteriene verzakking. Dit kan worden versterkt door de bekkenbodem te trainen. Tijdige gewichtsvermindering kan ook gunstig zijn bij obesitas.

Verlaging van de baarmoeder en plassen

Omdat de blaas in direct contact staat met de baarmoeder en de voorste vaginawand, verdwijnt deze in sommige gevallen ook als de baarmoeder afneemt. De oorzaak van het zakken van de blaas ligt in de zwakte van het voorste vaginale gewelf. Als de stabiliteit van dit gewelf niet langer gegarandeerd is, zakt de urineblaas in de richting van de vagina en zakt uit zijn oorspronkelijke positie. De symptomen die het gevolg zijn van een verlaging van de blaas zijn enerzijds het moeilijk ledigen van de urineblaas, wat kan leiden tot frequente urineweginfecties. Aan de andere kant kan ook incontinentie ontstaan.

Frequentieverdeling

De frequentie van baarmoederverzakking neemt toe met de leeftijd. Een schatting is dat ongeveer 12% van de 80-jarige vrouwen een bevinding heeft die een operatie vereist.

Mate van baarmoederverzakking

Er zijn vier cijfers. In graad 1 bereikt de baarmoederhals maximaal één centimeter vanaf de vaginale opening. De baarmoeder zit nog helemaal in de vagina. Een graad 2 wordt toegekend als de baarmoederhals is gezonken tot het niveau van de vaginale opening. Als het verder wordt verlaagd tot maximaal twee centimeter onder het niveau van de vaginale opening, is het graad 3. Ten slotte vertegenwoordigt graad 4 de verzakking van de baarmoeder, waarbij de baarmoederhals meer dan twee centimeter boven het vaginale niveau uitkomt.

Anatomie van de baarmoeder

Verschillende anatomische structuren zorgen ervoor dat zowel de baarmoeder als de vagina op hun plaats in het lichaam worden verankerd. Deze omvatten enerzijds het vasthoudapparaat van de baarmoeder, dat voornamelijk uit de Ligamentum latum uteri en Sacrouterine ligament is gevormd. Deze ligamenten houden de baarmoeder op zijn plaats in het bekken.

Bovendien voorkomt de bekkenbodem dat de baarmoeder naar beneden zakt. De bekkenbodem bestaat uit drie niveaus: de Bekkenmembraan, de Urogenitaal diafragma en de buitenkant Sluitspieren.

Bovendien wordt de baarmoeder meestal 90 ° naar de buik gekanteld tegen de as van de vagina (de zogenaamde Anteversio) en het lichaam van de baarmoeder is ook 135 ° naar de buik gekanteld ten opzichte van de baarmoederhals (Anteflexio). De baarmoeder rust dus normaal op de urineblaas.