Atriale flutter

invoering

Atriale flutter is wanneer de atria van het hart significant sneller samentrekken dan de ventrikels voor een beperkte tijd of permanent.

Normaal gesproken vormen de atria en de ventrikels een gecoördineerde eenheid. Bloed reist van de bloedsomloop en van de longen naar de atria van het hart. De atriale cellen trekken samen na elektrische excitatie door de sinusknoop en pompen het bloed in de kamers. De elektrische excitatie wordt geleid van de sinusknoop via de atria naar de AV-knoop. Dit geeft de excitatie door aan de hartcellen van de kamers via paden van een transmissiesysteem. Als gevolg van de elektrische activering trekken de met bloed gevulde kamers samen en pompen deze in de bloedsomloop. Tegelijkertijd vullen de atria zich met nieuw bloed en heeft de elektrische golf de laatste hartcel geactiveerd. Het hart is nu klaar voor een nieuwe cyclus die opnieuw begint met een nieuwe opwinding en de gevulde atria.

De elektrische activering van de hartcellen wordt aangestuurd via zowel de sinusknoop als de AV-knoop, waarbij de AV-knoop het ritme van de sinusknoop als eerste prioriteit doorgeeft. Als het sinusknooppunt uitvalt, kan het AV-knooppunt zijn eigen klok instellen. Dit systeem moet een regelmatig ritme creëren en garanderen dat kan worden aangepast aan externe eisen.

Het normale ritme van dit proces genereert een polsslag van 60 - 80 slagen / minuut in rust.

Bij atriale flutter worden de atriale cellen zelf geactiveerd, wat niet langer wordt veroorzaakt door de sinusknoop. Dit proces kan worden geactiveerd door een zogenaamd re-entry-mechanisme. De excitatie vindt niet centraal bij de sinusknoop plaats, maar in een ander gebied van de atria. Deze activering wordt ook doorgegeven aan alle cellen van de atria. Dit kan leiden tot een versnelling van het ritme, waardoor de polsslag toeneemt tot 200-350 slagen / minuut. In dit geval spreekt men van een "fladderen" van de atria.

Vanwege de aard van het AV-knooppunt wordt deze snelle frequentie in de meeste gevallen niet 1: 1 naar de ventrikels verzonden, maar alleen elke 2e of 3e slag. Dit verhoogt ook de hartslag, maar niet zoveel als in de boezems. Atriale flutter wordt vaak veroorzaakt door organische ziekten van het hart.

Wat is het verschil met boezemfibrilleren?

Zowel atriale flutter als atriale fibrillatie leiden tot een verstoorde spreiding van excitatie binnen de atria. Cirkelende excitatie in de atria leidt tot een verhoogde samentrekking van de atria en, in de regel, ook van de ventrikels.

In tegenstelling tot atriale fibrillatie, wordt bij atriale flutter de excitatie gewoonlijk regelmatig overgedragen van de atria naar de ventrikels. Elke tweede of derde excitatie wordt bijvoorbeeld naar de kamers gestuurd. Bij atriale fibrillatie is deze overdracht van excitatie onregelmatig. Bovendien is er bij atriale flutter een duidelijk gedefinieerde spreiding van de excitatie, waarbij de atria op een ordelijke manier worden geëxciteerd. Bovendien vertoont atriale flutter een meestal typische ECG-bevinding. Dit toont een karakteristiek "zaagtandpatroon" in plaats van een rechte iso-elektrische lijn.

Hoewel katheterablatie een grotere kans op succes heeft bij typische atriale flutter, vertoont atriale fibrillatie vaak een betere reactie op medicatie.

Een overgang tussen atriale flutter en atriale fibrillatie is mogelijk.

Lees hier meer over onder

• Boezemfibrilleren
• Atriale flutter en atriale fibrillatie

oorzaken

De exacte oorsprong van atriale flutter is nog niet volledig begrepen.

Atriale flutter wordt begunstigd door organische hartaandoeningen (coronaire hartaandoeningen, hartklepaandoeningen, hartspieraandoeningen en nog veel meer), die leiden tot beschadiging en littekens van het hartweefsel. Andere triggerende factoren kunnen emotionele stress en overmatig alcohol- of nicotinemisbruik zijn. In zeldzame gevallen treedt atriale flutter op, zelfs bij patiënten met een gezond hart. Vooral ouderen worden hierdoor getroffen.

Bij het ontstaan ​​van atriale flutter wordt onderscheid gemaakt tussen een typische en een atypische vorm. De typische (85%) komt veel vaker voor dan de atypische vorm (15%).

Bij typische atriale flutter is er een vertraagde spreiding van excitatie van de sinusknoop (gelegen in het rechter atrium) via de spieren van de atria naar de AV-knoop (gelegen op de overgang tussen atria en ventrikels). Deze vertraging treedt voornamelijk op als gevolg van littekens in hartspierweefsel als gevolg van een organische hartaandoening. Als gevolg hiervan worden de atria ongelijk opgewonden. Terwijl individuele gebieden al opgewonden waren en weer opgewonden kunnen worden, zijn andere spiercellen nog niet opgewonden. Dit brengt het risico met zich mee van permanente circulatie-excitatie in de atria. Dit vormt zich vaak rond de tricuspidalisklep (klep tussen het rechter atrium en het rechterventrikel). Als resultaat wordt alleen elke tweede of derde excitatie die afkomstig is van de sinusknoop naar de kamers gestuurd.

Bij atypische atriale flutter bevinden de circulaire excitaties zich niet in het gebied van de tricuspidalisklep, maar kunnen ze in het gehele atriale weefsel worden gelokaliseerd. Als gevolg hiervan is de atypische atriale flutter veel moeilijker te lokaliseren en te behandelen.

Atypische atriale flutter

De typische atriale flutter ontstaat vaak op voorkeurslocaties in het rechter atrium, bijvoorbeeld in het gebied van littekens. Bij atypische atriale flutter kan het zowel in het rechter als linker atrium voorkomen. Anatomische structuren of littekens hebben de voorkeur als plaats van oorsprong.

Bijkomende symptomen

Atriale flutter is vaak merkbaar door een snelle en mogelijk onregelmatige pols. Dit kan ook een directe impact hebben op het hart, aangezien de hartslag als snel, inspannend of onregelmatig wordt ervaren. Bovendien kunnen zwakte van de bloedsomloop of beperkte veerkracht, kortademigheid of een gevoel van druk op de borst optreden. Boezemfladderen kan niet alleen op basis van de symptomen worden onderscheiden van het meer bekende boezemfibrilleren. Er is een kans dat de flutter kan veranderen in boezemfibrilleren.

Lees meer over dit onderwerp: Symptomen van atriale flutter

Onregelmatige hartslag

Atriale flutter laat vaak een verloop zien zonder dat er symptomen optreden. De diagnose wordt daarom bij toeval gesteld in het ECG.

Het meest voorkomende symptoom van atriale flutter is een onregelmatige hartslag. Patiënten melden een fladderend gevoel in de borst, Hartkloppingen. Dit gevoel kan zich verspreiden naar het nekgebied, waardoor de patiënt het gevoel krijgt dat “het hart tot aan de nek klopt”. Bovendien kan de patiënt door de onregelmatige en soms snelle hartslag ook een kloppend hart opmerken.

Meestal verschijnen deze symptomen plotseling tijdens atriale flutter. Ze kunnen na een tijdje weer slijten. Bijkomende symptomen worden vaak veroorzaakt door het ongemakkelijke gevoel van een snelle en onregelmatige hartslag voor de patiënt.

Kortademigheid

Een ander symptoom van atriale flutter, dat vooral optreedt bij een zeer snelle en onregelmatige hartslag, is kortademigheid Door de onregelmatige hartslag kan er onvoldoende bloed in de bloedsomloop komen. De hartkamer pompt het bloed al in de bloedsomloop voordat de kamer helemaal gevuld is met bloed. Het resultaat is een achterstand in bloed (ook in de longen), wat kortademigheid kan veroorzaken. De patiënt gaat vaak gepaard met kortademigheid. Daarnaast is er ook druk op de borst voelbaar.

Lees hier meer over onder Oorzaken van kortademigheid

duizeligheid

Bovendien melden veel patiënten met atriale flutter toenemende duizeligheid. Door de onvoldoende pompfunctie van het hart is er onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Als gevolg hiervan kan het bewustzijn op korte termijn vertroebelen met het risico op ineenstorting. Een kortdurend, omkeerbaar bewustzijnsverlies wordt ook wel genoemd syncope aangewezen.

Door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen kunnen naast duizeligheid andere begeleidende symptomen optreden (bleekheid, misselijkheid, zweten, etc.).

Lees hier meer over onder Oorzaken van duizeligheid

zweet

Het ongemakkelijke gevoel van een snelle en onregelmatige hartslag kan begeleidende vegetatieve symptomen veroorzaken. Bij veel patiënten wordt het autonome zenuwstelsel geactiveerd (Sympathiek). Als gevolg hiervan is er meer transpiratie in de zweetklieren van het lichaam.

angst

Bovendien kan de patiënt angst ervaren door het plotselinge begin van een snelle en onregelmatige hartslag. Door het autonome zenuwstelsel te activeren, wordt de hartslag extra versneld en kunnen de atriale flutter en de symptomen ervan verder worden versterkt.

Diagnose

Eerst wordt het gefladder nader bekeken om dit te doen Kies een geschikte therapiemethode in staat zijn om te. Het is belangrijk om te weten of dit een typische of atypische atriale flutter acts en of misschien al thrombi in de atria geleerd hebben. Om dit te doen, een EKG afgeleidom de plaats van herkomst beter te kunnen lokaliseren. Beiden kunnen hier ook Vormen van fladderen verschilden van elkaar worden. Bovendien een Echografie van het hart uitgevoerd om uit te sluiten dat er al thrombi zijn gevormd in de atria.

EKG

De elektrische excitatie kan worden gemeten met een ECG (elektrocardiogram) kunnen worden gevisualiseerd en vastgelegd. Elektroden worden volgens een bepaald patroon op de borst bevestigd, dat de excitatie van de hartcellen kan meten als een verandering in spanning. Dit proces wordt ook wel afleiding genoemd. Dit vindt plaats tussen twee elektroden, elk paar elektroden kan een lead krijgen. Het resultaat is het karakteristieke beeld van een hartslag, waarin zowel de elektrische activering van de atria en de ventrikels als het herstel van de excitatie van het hart kan worden afgelezen. Bovendien kan de frequentie en regelmaat van de actie van het hart in kaart worden gebracht met behulp van de bestaande reeks slagen. Het is ook mogelijk om de positie van het hart te bepalen door de individuele leads te combineren.

Deze onderzoeksprocedure is pijnloos, niet-invasief en kan een breed scala aan informatie opleveren. Hartritmestoornissen, stoornissen in de geleiding en verspreiding van excitatie, een hartaanval of een ontsteking van het myocard zijn bijvoorbeeld merkbaar in een ECG. Atriale flutter kan ook worden weergegeven in een ECG en is de belangrijkste diagnostische methode.

behandeling

Aangezien er bestaande atriale flutter naar Beroertes naar Trombusvorming in het linker atrium of ervoor zorgen dat de ventrikels te snel samentrekken therapie vrij snel gezocht worden. De doelwit is hier dat Beëindig atriale flutter en de hart naar een normaal ritme terugbrengen.

De procedure van Cardioversie toegepast. Dit kan enerzijds over anti-aritmica plaatsvinden, d.w.z. medicijnen die het normale ritme herstellen. Anderzijds kan dit effect ook worden bereikt door een Elektrische schok in het hart, wat de activiteit van alle hartcellen gelijkstelt, kan worden bewerkstelligd.

Met de laatste methode is het slagingspercentage iets hoger, maar het kan bij één methode zijn reeds bestaande trombus op het voorplein naar Maak deze trombus los lood en bijvoorbeeld een Geef een beroerte. Beide soorten cardioversie kunnen andere abnormale hartritmes veroorzaken.

Een andere optie voor behandeling ligt in de Katheterablatie. Het kan zowel als de methode van eerste keuze worden gebruikt als na het falen van medicamenteuze behandeling. De voorwaarde is dat u de Kent de oorsprong van de zelf-geactiveerde excitatie in het atrium. Dit gebeurt via de zogenaamde In kaart brengen, waarin de atria driedimensionaal kunnen worden weergegeven met behulp van een gespecialiseerd proces. Van de Plaats van herkomst wordt dan gedaan met behulp van een katheter bezocht en probeert dat met een elektrische impuls Om op precies dit punt weefsel te verwoestenom de opwinding te doorbreken. Als dit project slaagt, neemt de sinusknoop de enige ritme-specificatie weer over.

Een andere procedure is de atriale overstimulatie te verwijderen. Hier is de Hartslag door middel van een Pacemaker iets hoger ingesteld dan normaal. Sommige modellen kunnen de werkelijke frequentie van het hart registreren en vervolgens een iets verhoogd ritme specificeren. Het is aangetoond dat dit hernieuwde atriale flutter voorkomt.

Voor elke therapievorm moet aan bepaalde eisen worden voldaan die bijdragen aan het succes van de therapie.

Antistolling

Tijdens een bestaande atriale flutter kan het nodig zijn om bloedstollingsmedicatie in te nemen.

Door de zeer snelle contractie van de boezems kan de normale hoeveelheid bloed niet verder de kamers in worden getransporteerd, er is een beperkte pompfunctie. Een deel van het bloed blijft in het atrium en de bloedstroom vertraagt. Deze combinatie van omstandigheden kan leiden tot de vorming van bloedstolsels in het atrium. Mocht dit bloedstolsel losbreken, dan zal de bloedbaan het naar de kamer en mogelijk naar de longen of hersenen voeren. Daar kan het, afhankelijk van de locatie, een longembolie of een beroerte veroorzaken. Dit risico kan worden verkleind door anticoagulantia in te nemen, maar er wordt altijd gezocht naar een therapie die atriale flutter elimineert met zo min mogelijk tijdverlies. Als u gedurende een bepaalde tijd anticoagulantia gebruikt, neemt het algemene bloedingsrisico in deze periode toe, zelfs bij onschadelijke verwondingen.

Lees hier meer over onder

• Tekenen van een beroerte
• Hoe herken je een longembolie?

ablatie

Medicamenteuze therapie voor atriale flutter blijkt erg moeilijk te zijn. Om deze reden is het Katheterablatie ('gerichte sclerosering') de therapie bij uitstek voor atriale flutter.Bovendien is ablatie een therapieoptie waarbij de patiënt volledig kan worden genezen van atriale flutter (curatieve methode).

Tijdens katheterablatie wordt een katheter door een vat in de liesstreek of de hand in het rechter atrium geduwd. Bij typische atriale flutter in het gebied van de tricuspidalisklep kan het omliggende hartspierweefsel littekens krijgen met behulp van de katheter, die de overdracht van impulsen onderdrukt. Bij atypische atriale flutter moet de circulaire excitatie eerst nauwkeurig worden gelokaliseerd met behulp van de ECG-bevindingen voordat een ablatie plaatsvindt.

Katheterablatie wordt voornamelijk gebruikt voor terugkerende atriale flutter of chronische atriale flutter. Dit toont een zeer grote kans op succes aan (meer dan 95%). De duur van de behandeling is meestal ongeveer 2 uur. Algemene anesthesie is niet vereist voor therapie.

Elektrische cardioversie

Een andere therapiemogelijkheid voor atriale flutter is elektrische cardioversie, waarbij men met behulp van elektrische pieken probeert het verstoorde hartritme weer om te zetten in het sinusritme en dit vast te houden. Correctie van het hartritme vindt plaats afhankelijk van het ECG (verschil met acute defibrillatie). De stroomstoot wordt door het ECG geactiveerd op het moment van de R-golf in het ECG.

De cardioversie vindt plaats onder continue ECG-monitoring en een intraveneuze korte verdoving. Daarom is cardioversie pijnloos voor de patiënt. Het is een alternatief voor katheterablatie, vooral in het geval van zeer uitgesproken symptomen van atriaal flutter of een acuut levensbedreigende aandoening van de hartpompfunctie.

Pacemaker

De implantatie van een pacemaker bij atriale flutter is de therapie van de laatste keuze.Een implantatie is noodzakelijk als de bovengenoemde therapeutische benaderingen niet leiden tot verbetering van de symptomen of als de hartslag niet met behulp van medicatie kan worden vertraagd.

In de regel wordt een pacemaker geïmplanteerd met gelijktijdige katheterablatie van de AV-knoop. Hierdoor kan de pacemaker functioneren als een elektrische klokgenerator voor het hart.

Lees hier meer over op onze hoofdpagina Pacemaker

Hoe gevaarlijk kan atriale flutter zijn?

Net als bij atriale fibrillatie kunnen complicaties met atriale flutter optreden als gevolg van de onregelmatige hartslag. De meest voorkomende en tegelijkertijd gevaarlijkste complicatie is een trombo-embolie, dit is de vorming van een bloedstolsel in de boezems die zich via de ventrikels in de arteriële vaten van het lichaam kan verspreiden. Het komt vooral vaak voor dat de bloedstolsels zich verspreiden naar de slagaders die de hersenen voeden, die de slagaders verstoppen en een beroerte veroorzaken. In zeldzame gevallen kan een nier- of miltinfarct optreden als gevolg van het bloedstolsel dat is gelekt.

Score

De CHA2DS2VASc-score kan worden gebruikt om het risico op trombo-embolie in te schatten. Dit wordt meestal berekend voor patiënten met atriumfibrilleren. Patiënten met atriumfladderen hebben in de regel een iets lager risico op trombo-embolie dan patiënten met atriumfibrilleren.

De volgende parameters worden in aanmerking genomen door de CHA2DS2VASc-score en elk beoordeeld met één punt: chronisch hartfalen, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, vaatziekten (CHZ, PAD), leeftijd tussen 65 en 74 jaar, vrouwelijk geslacht. Bovendien worden reeds opgetreden trombo-embolie (of beroerte) en een leeftijd ouder dan 75 jaar met twee punten beoordeeld.

Afhankelijk van geslacht en puntwaarde, bloedverdunnende therapie (Antistolling) verplicht. Beide vitamine K-antagonisten (Marcumar®), directe orale anticoagulantia (Dabigatran, Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban) of Heparine worden gebruikt.

Lees hier meer over onder

• bloedverdunner
• Effect van Marcumar®

Hoe hoog is het risico op een beroerte?

De CHA2DS2VASc-score kan worden gebruikt om het risico op een beroerte te bepalen zonder bloedverdunnende therapie (Antistolling) schatting. De jaarlijkse kans op een beroerte met een CHA2DS2VASc-score van 1 is ongeveer 1%. Met een score van 4 is de kans op een beroerte al 4%. Bij een score van minimaal 6 punten is het risico al meer dan 10%.

Welke andere risico's zijn er?

Naast het risico op trombo-embolie kunnen er andere complicaties optreden door chronische atriale flutter. Het ziektebeeld van hartfalen kan ontstaan ​​door het permanent beperkte hartminuutvolume als gevolg van de onregelmatige hartslag. Dit leidt tot een achterstand van bloed in de bloedsomloop van het lichaam (inclusief vorming van oedeem en ascites) en in de longen (risico op longoedeem). Dit treft voornamelijk patiënten met een eerder verminderde hartpompfunctie.

Bovendien kan een langdurige, snelle en onregelmatige hartslag het hartspierweefsel beschadigen (Tachycardiomyopathie). Deze hermodellering van weefsel bevordert ook de ontwikkeling van hartfalen.

Lees hier meer over op onze hoofdpagina Hartfalen

Hoe beïnvloedt atriale flutter mijn levensverwachting?

Talrijke studies en onderzoeken in de afgelopen jaren hebben aangetoond dat atriale flutter geen invloed heeft op de levensverwachting. Een voorwaarde voor een normale levensverwachting is echter de behandeling van de ziekte en het voorkomen van mogelijke complicaties en risico's door geneesmiddelen.

Met name patiënten onder de 65 jaar met een voorheen gezond hart vertonen een vergelijkbare levensverwachting als patiënten zonder hartritmestoornissen. Bij patiënten die ook aan een hartaandoening lijden (coronaire hartziekte, hartklepaandoening, hartspieraandoening, hartfalen), een paar jaar of decennia geleden, werd een lagere levensverwachting gevonden als gevolg van atriale flutter. Door nieuw ontwikkelde, verbeterde behandelmogelijkheden verschilt de levensverwachting van deze patiëntengroepen tegenwoordig echter nauwelijks meer.