Urosepsis

Synoniemen

Urinevergiftiging, bacteriëmie, sepsis

definitie

Bij urosepsis gaan toxinevormende ziektekiemen van de nieren naar de bloedbaan (bloedvergiftiging). De belangrijkste ziekteverwekkers zijn E. coli (> 50%), evenals Klebsiella, Proteus of Enterobacter.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Urinaire vergiftiging

oorzaken

Risicofactoren voor het ontwikkelen van een Urosepsis zijn urinewegstoornissen, een die immuunsysteem onderdrukkende medicamenteuze behandeling (bijv. chemotherapie), een operatie in plaats van een eerdere (bijv. met gebruik van verblijfskatheters) met de verspreiding van zeer antibioticaresistente kiemen, Suikerziekte, kwaadaardige tumoren of de Levercirrose op de, onderste Bekkenontsteking.

Illustratie van de anatomie van de nier

1. Niermerg
2. Niercortex
3. Nierslagader
4. Nier vene
5. Urineleider
6. Niercapsule
7. Calyx
8. Nierbekken

Symptomen

Ze lijken op septische shock (shock door bloedvergiftiging). In het beginstadium is de huid warm; pas later leidt de vernauwing van de verre bloedvaten van het hart tot koude acra (toppen van vingers en tenen, neus) en blauwachtige (woeste) verkleuring.
Voorzichtigheid is geboden bij:

1. Koorts met koude rillingen
2. Tachycardie (hoge polsslag)
3. Daling van de bloeddruk
4. Tachypneu (hoge ademhalingsfrequentie)
5. Bewustwording
6. en gebrek aan uitscheiding van urine (oligurie tot anurie).

Wanneer deze symptomen optreden, is er een acuut levensbedreigende aandoening.

diagnose

Het zoeken naar de oorzaak (urinaire congestie ?, nierabces?) Het gebruik van echografie heeft de hoogste prioriteit. De ziekteverwekkers moeten zo snel mogelijk worden geïdentificeerd met behulp van bloed- en urineculturen, ook om eventuele resistentie tegen antibiotica vast te stellen.

In het bloed kan het volgende worden gedetecteerd:

• aanvankelijk hoog aantal witte bloedcellen (leukocytose), daarna zeer laag aantal (leukocytopenie)
• Afname van de stollingsparameters (bloedplaatjes, Quick-waarde)
• Bloedarmoede
• Het zuur-base-evenwicht is ontspoord

Lees meer informatie op: Nierabces

behandeling

Als er een ontstoken en verstopte nier is, moet deze onmiddellijk worden verlicht. Dit wordt gedaan met behulp van een ureterale spalk of nierfistel (nefrostomie). Bij nierfistels wordt de urine kunstmatig naar buiten afgevoerd via een buis die in het nierbekken tot rust komt
Dit wordt gevolgd door een brede antibioticatherapie, meestal met een combinatie van aminoglycosiden en penicillines of cefalosporines.

Van de Fiets is gestabiliseerd, b.v. B. door waterbindende infuusoplossingen (plasma-expanders), die het verloren bloedvolume aanvullen. Infusietherapie moet worden gestart om de vochtbalans in evenwicht te brengen en de uitscheiding van urine te bevorderen.

De ontsporing van het zuur-base-evenwicht kan worden geneutraliseerd door bicarbonaat toe te voegen. Het kan nodig zijn om stollingsfactoren te vervangen of zelfs om hemofiltratie uit te voeren (gifstoffen worden uit het bloed gefilterd).

De belangrijkste maatregel is het verwijderen van de originele haard. In het ergste geval kan de nier levensreddend zijn.

voorspelling

Ondanks intensieve medische behandeling is het vaak zeer ernstig, vooral als de therapie te laat wordt gestart. De letaliteit (fataliteit) kan oplopen tot 50% vanwege het volgende meervoudige orgaanfalen.