Thoracaal uitlaatsyndroom

definitie

Thoracaal uitlaatsyndroom is een overkoepelende term voor een aantal ziekten, die allemaal vasculaire en zenuwcompressie veroorzaken in het bovenste deel van de borst. Het thoracale uitlaatsyndroom wordt ook vaak het bottleneck-syndroom van de bovenste thoracale opening of het compressiesyndroom van de schoudergordel genoemd. Het thoracale uitlaatsyndroom leidt tot acute, tijdelijke of chronische, langdurige beknelling van de vasculaire zenuwbundel die in dit gebied loopt. Aangetaste anatomische structuren zijn de zenuwbundel brachialis plexus en de sleutelbeenader en slagader.

oorzaken

De Thoracaal uitlaatsyndroom heeft een hele reeks verschillende oorzaken. Deze verschillen afhankelijk van waar de vasculaire zenuwbundel wordt geknepen. De subgroepen van het thoracale uitlaatsyndroom hebben dan elk de juiste naam voor de bottleneck. De vasculaire zenuwbundel loopt als een eenheid van de nek naar de armen om ze te voeden. Deze bundel moet drie knelpunten overwinnen die een risico op beknelling opleveren.
De eerste bottleneck is de zogenaamde Scalene kloof geleerd. Deze opening zit aan de zijkant van de nek en wordt gevormd door twee spieren. Een vernauwing op dit punt kan worden veroorzaakt door een aanzienlijke toename van de spieren en een extra rib in dit gebied, die dan de cervicale rib wordt genoemd. Het bijbehorende bottleneck-syndroom zal dat wel doen Schaalsyndroom gebeld.

De tweede vernauwing waardoor de neurovasculaire bundel loopt, bevindt zich achter het sleutelbeen. De bundel loopt tussen de achterkant van het sleutelbeen en de voorkant van de daar aanwezige ribben. Als op dit punt door een gebroken sleutelbeen of een ribfractuur overmatige vorming van nieuw bot optreedt, zal dat gebeuren eelt genoemd, is de bottleneck daar ook smaller. De bijbehorende ziekte zal Costoclaviculair syndroom gebeld.

De derde grote subgroep van het thoracale uitlaatsyndroom is het hyperabductiesyndroom. Het ontstaat bij de derde vernauwing en wordt veroorzaakt door een te veel getrainde en daardoor te grote borstspier (M. pectoralis minor).

Symptomen

Thoracaal uitlaatsyndroom veroorzaakt tal van symptomen omdat niet alleen zenuwen worden samengedrukt, zoals het geval is bij het klassieke carpale tunnelsyndroom, maar ook slagaders en aders worden vernauwd. Welk symptoom van het thoracale uitlaatsyndroom op de voorgrond staat, hangt voornamelijk af van welke van de drie structuren het meest gecomprimeerd is.

Een belangrijk symptoom van Thoracic Outlet Syndrome is vooral Pijn tijdens het sporten. Deze kunnen zowel de schouder als de hele arm aantasten, voornamelijk tot aan de zijkant van de ellepijp. Door de zenuwen samen te drukken, kan niet alleen pijn maar ook ongemak in de hand ontstaan. Als maximale vorm kan zo'n blauwe plek leiden tot een gebrek aan emotionele waarneming. Bovendien kunnen abnormale gewaarwordingen van de handen, die worden waargenomen als "mierenlopen" of "in slaap vallen", optreden, vooral 's nachts. Naast abnormale gewaarwordingen kunnen de vingers koud worden en kan er een verhoogde zweetproductie in het getroffen gebied zijn. In ernstige gevallen kunnen uiteindelijk zwakte en achteruitgang van de duimspieren het gevolg zijn.

De constante drukschade aan de zenuwen kan leiden tot verminderde fijne motoriek tijdens het thoracale uitlaatsyndroom, waardoor het voor de getroffen patiënt moeilijk wordt om op een computertoetsenbord te schrijven of piano te spelen. Al deze symptomen houden verband met schade aan de zenuwen. Als bij het thoracaal uitlaatsyndroom vooral de sleutelbeenslagader wordt samengedrukt en de bloedtoevoer naar de arm wordt belemmerd, treden andere symptomen op de voorgrond. Deze compressie werkt meestal met één Het koud hebben, een mogelijk Zwakke pols tot een gebrek aan pols. Maar ook snelle vermoeidheid bij het werken met de handen of boven het hoofd, zoals het schilderen van het plafond of kammen, kan een aanwijzing zijn voor een thoracaal uitlaatsyndroom.

Bloeddruk

Als, als onderdeel van het thoracale uitlaatsyndroom, voornamelijk het arteriële vat wordt samengedrukt, kan er op de aangedane arm een ​​lagere bloeddruk optreden dan aan de gezonde kant. Als het thoracale uitlaatsyndroom echter alleen resulteert in compressie van de zenuwen of aders, verandert de bloeddruk in de aangedane arm niet.

diagnose

De symptomen van de patiënt zijn een eerste indicatie van de diagnose. Deze symptomen kunnen meestal worden gebruikt om een ​​eerste vermoedelijke diagnose te stellen. Daarnaast wordt er een röntgenfoto gemaakt van de borstkas en eventueel de cervicale wervelkolom. Een benige structuur die verantwoordelijk is voor de symptomen, zoals een cervicale rib, kan op deze röntgenfoto worden gevonden of uitgesloten. Omdat de zenuwen van de arm ook kunnen worden aangetast bij het thoracale uitlaatsyndroom, kan schade worden bevestigd of uitgesloten door de zenuwgeleidingssnelheid te meten. De zenuwgeleidingssnelheid wordt voornamelijk gemeten in het gebied van de nervus ulnaris (nervus ellen) en de medianuszenuw (centrale zenuw). Daarnaast zijn er enkele handmatige tests als onderdeel van de diagnose van het thoracale uitlaatsyndroom, die belangrijke informatie kunnen opleveren voor het bevestigen van de diagnose. Bovendien kunnen andere beeldvormende methoden worden gebruikt om vernauwingen en mogelijke oorzaken te identificeren.

test

Als onderdeel van de diagnose van het thoracale uitlaatsyndroom zijn er enkele testonderzoeken die de symptomen of verergering van de symptomen kunnen veroorzaken. Onder andere de zogenaamde Adson-test voor gebruik. De patiënt draait zijn hoofd in de richting van de aangedane arm tot aan zijn bewegingsgrens of pijn. Tegelijkertijd wordt de radiale puls op de pols gevoeld. In het geval van een pathologische vernauwing wordt deze significant zwakker tijdens de test. Een andere test is de zogenaamde Roos-test, waarbij de patiënt zijn armen schuin opheft, dus hij legt zijn "handen" op en probeert beide vuisten te sluiten. Deze test kan pijn uitlokken of verergeren.

MRI

MRI speelt ook een belangrijke rol bij de diagnose van het thoracale uitlaatsyndroom. Ook hier kunnen, net als in het kader van röntgendiagnostiek, mogelijke botveranderingen worden aangetoond. Bovendien kunnen veranderingen in het zachte weefsel worden aangetoond door middel van MRI, die vernauwingen kunnen veroorzaken. Schepen en scheepsveranderingen zoals vergrotingen of vernauwingen kunnen hier ook worden weergegeven. Deze procedure wordt dan MR-angiografie genoemd. Hier wordt contrastmiddel gebruikt dat gadoline bevat.

Angiografie

Zelfs de "normale" Angiografie kan worden gebruikt om vasculaire veranderingen in de context van het thoracale uitlaatsyndroom te visualiseren. Een katheter wordt voortbewogen in de richting van de claviculaire slagader door een vasculaire toegang in de lies om het gewenste gebied bloot te leggen. Bij "normale" angiografie wordt, in tegenstelling tot MR-angiografie, een contrastmedium gebruikt dat jodium bevat. Een ander verschil zit in de omvang van de Blootstelling aan straling. Standaard angiografie wordt uitgevoerd met röntgenstralen. Bij angiografie met MRT worden de beelden echter gegenereerd met behulp van een magnetisch veld. Als onderdeel van het onderzoek met angiografie wordt de aangedane arm in een "provocatiepositie" gebracht om mogelijke vernauwing van de bloedvaten te induceren.

Lees hier meer over het onderwerp Angiografie

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

• Lumedis - orthopedisch chirurgen
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

behandeling

Er zijn twee behandelingsopties voor het thoracale uitlaatsyndroom. Enerzijds is er de conservatieve, niet-operatieve variant en anderzijds de mogelijkheid van een operatie. De conservatieve optie bestaat uit fysiotherapie oefeningen het getroffen gebied en het gebruik van medicatie. Bij het bottlenecksyndroom worden voornamelijk pijnstillers uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals diclofenac of ibuprofen gebruikt. Ze zijn bedoeld om de aanwezige pijn te verlichten en hebben tegelijkertijd een positieve invloed op eventuele ontstekingen. Spierverslappende medicatie kan ook gebruikt worden als u vermoedt dat de bottleneck wordt veroorzaakt door een mogelijke overbelasting of spanning in een spier. De toepassing van koude of warmte kan ook de symptomen helpen verlichten.

Welke dokter behandelt dit?

Meestal worden patiënten met het thoracale uitlaatsyndroom door hun huisarts verwezen naar een neuroloog, orthopedisch chirurg of vaatchirurg. De vaatchirurg is de specialist die, uiterlijk wanneer conservatieve behandeling faalt, een expert is in het thoracaal uitlaatsyndroom om chirurgische therapie te adviseren en uit te voeren. Het is belangrijk dat de betrokkene een vroege fysiotherapiebehandeling krijgt voorgeschreven.

fysiotherapie

Milde symptomen van het thoracale uitlaatsyndroom worden meestal eerst behandeld met fysiotherapie. Deze behandeling leidt bij ongeveer 60% van de zieken tot verlichting van de symptomen.

Opdrachten

Er zijn enkele oefeningen die u kunt doen om uw schouders en nekspieren te versterken als onderdeel van een thoracaal uitlaatsyndroom. In principe moet u zich door ervaren fysiotherapeuten hebben laten zien die u individueel passende oefeningen laat zien en deze eerst onder begeleiding van de fysiotherapeut oefenen.

1. De patiënt staat met zijn armen naar beneden. Hij heeft een gewicht in zijn handen (bijv. 1 kg, een bidon is ook mogelijk). De patiënt haalt zijn schouders ongeveer 10 keer naar voren en omhoog en laat vervolgens de spieren ontspannen. Dan haalt hij zijn schouders op en neer, ongeveer 10 keer, en laat de spieren ontspannen. Ten slotte haalt hij zijn schouders 10 keer omhoog / omhoog en ontspant de spieren.

2. De patiënt staat rechtop en strekt zijn armen zijwaarts op schouderhoogte. Hij heeft in beide handen een gewicht van 1 kilo en de handpalmen zijn naar beneden gericht. De oefening bestaat uit het zijwaarts heffen van uw armen totdat de ruggen van uw handen elkaar raken boven uw hoofd terwijl u uw armen gestrekt houdt. De oefening wordt ook tien keer herhaald.

3. De patiënt staat rechtop met zijn armen zijwaarts en buigt zijn nek naar links in een poging zijn linkeroor tegen zijn linkerschouder te laten rusten. De schouder is niet opgetild. Doe hetzelfde aan de rechterkant en elke kant voor in totaal tien pogingen.

4. De patiënt ligt op de rug met de armen opzij. Een opgerolde deken of kussen wordt tussen de schouderbladen geplaatst, maar geen kussen onder het hoofd. Bij deze oefening haalt de patiënt langzaam diep adem en heft zijn armen. Het hele gebeuren wordt vijf tot twintig keer herhaald.

De spieren moeten tussen alle oefeningen door ontspannen zijn en wanneer u daar zin in heeft. Bij deze oefeningen kunt u zoveel pauzes nemen als u wilt.

chirurgie

Chirurgie is geïndiceerd voor het thoracale uitlaatsyndroom wanneer conservatieve behandelmethoden falen. Dit betekent dat u moet opereren als pure fysiotherapie niet meer voldoende is om de klachten effectief te verlichten. Vervolgens wordt de vernauwende structuur operatief verwijderd, vaak de cervicale rib en de eerste rib. Af en toe wordt de kleine spier van de pectoralis chirurgisch doorgesneden om de vernauwing te stoppen.
In het bijzonder aanhoudende pijn, ernstige nachtelijke pijn, evenals veranderingen in de claviculaire arterie of vasculaire occlusies vereisen chirurgische therapie. Bovendien moet zenuwbeschadiging operatief worden behandeld om deze te herstellen.

Rehabilitatie

Revalidatie is meestal niet nodig na een operatie voor het thoracale uitlaatsyndroom.

Wat is de prognose?

Bij conservatieve behandeling met fysiotherapie is de prognose voor het thoracale uitlaatsyndroom meestal erg goed. Als deze behandeling niet slaagt, worden de zieken geopereerd. Ongeveer 40 tot 80% van de geopereerde patiënten bereikt een verbetering van hun symptomen. Dit betekent dat sommige van de zieke mensen blijvende symptomen hebben.