Therapie van de ziekte van Dupuytren

Synoniemen

Contractuur van Dupuytren; Fibromatose van de palmaire fascia, de ziekte van Dupuytren

Engels: contractuur van Dupuytren

Algemene introductie

Afhankelijk van het stadium van de ziekte kan de ziekte van Dupuytren dat wel op verschillende manieren behandeld worden. Helaas zijn de gebruikelijke, conservatieve maatregelen, zoals fysiotherapie, niet effectief, zodat vaak wordt teruggegrepen op chirurgische therapie. Hieronder worden de individuele therapieopties, hun toepassing, voordelen, nadelen en kansen op succes gepresenteerd.

Stadia van de ziekte van Dupuytren

De ziekte van Dupuytren wordt geënsceneerd volgens het uitrekkingstekort. De mate van flexiecontractuur van alle gewrichten van een aangedane vinger wordt opgeteld.

Dit geeft aanleiding tot vier verschillende stadia van de ziekte van Dupuytren:

1. Fase I: 0 tot 45 °
2. Fase II: 45 - 90 °
3. Fase III: 90 - 135 °
4. Stadium IV:> 136 °

Om volledig aan de therapie te kunnen ontsnappen, moet de ziekte van Dupuytren worden voorkomen. Hiervoor is op zijn beurt kennis van de oorzaken relevant. Lees hiervoor: Oorzaken van de ziekte van Dupuytren

Afspraak met een handspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden op:

• Lumedis - orthopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Afspraken kunnen helaas alleen gemaakt worden bij particuliere zorgverzekeraars. Ik vraag om begrip!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Handchirurgie = operatie van de spier van Dupuytren

Tot op de dag van vandaag is handchirurgie de meest voorkomende vorm van therapie voor de ziekte van Dupuytren. Ze bedient de Herstel van handfunctie en kan zo alleen therapie in alle stadia de ziekte kan worden gebruikt. De operatie is er echter één relatief grote interventie, zodat dit type therapie meestal alleen wordt toegepast bij ernstige functionele beperkingen. Om de functionaliteit te herstellen, wordt geprobeerd het Vrije handpezen van alle bindweefselstrengen en -knopen.
In de totale fasciotomie zal dat het aangetaste weefsel en de aponeurose van de handpalm worden royaal verwijderd. Aangezien dit een zeer omvangrijke procedure is met het risico van volledig functieverlies van de hand, wordt deze techniek nu gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Dupuytren. slechts zelden toegepast.

De momenteel meest gebruikte technologie is de gedeeltelijke fasciactomie. Het aangetaste weefsel en mogelijk delen van de aponeurose worden verwijderd. De functionaliteit van de hand kan echter worden behouden.
Onder de Nodale fasciotomie men begrijpt er een Verwijderen van de knopen en enkele strengen. De aponeurose blijft echter bestaan. Afhankelijk van het stadium van de ziekte van de ziekte van Dupuytren, worden de strengen niet volledig verwijderd maar alleen gescheiden.
De segmentale aponeurectomie verwijst naar een zeer kleine ingreep waarbij alleen individuele segmenten van het snoer worden verwijderd. Het doel is hier Onderbreking van de strengen en dus de Annulering van de contractuur. In sommige gevallen zal de contractuur hierdoor voorgoed verdwijnen. Sommige strengen kunnen echter opnieuw worden gevormd.

De grootste interventie bij de ziekte van Dupuytren is Dermofasciectomie. Hier zijn de aangetaste weefsels en de overliggende huid wordt royaal verwijderd, en de huid door een het lichaamseigen huidtransplantaat vervangen. Als dit volledig lukt, kan in de meeste gevallen een herhaling van de ziekte worden voorkomen. Dit is echter een uitgebreide procedure waarvoor een hoog risico op infectie houdt en een lange genezingstijd nodig zijn. Als de procedure succesvol is, kan de hand meestal weer volledig worden gebruikt en kunnen de vingers weer volledig worden gestrekt.

Looptijd voor een lange tijd een scherpe kromming van de vingers, dat is mogelijk slechts een gedeeltelijke rek kan worden behaald. De reden hiervoor is de aanpassing van de vingerkabels aan de krommingspositie. Toch kan dat aanzienlijk betere functionaliteit kan worden behaald.
In sommige gevallen, na een operatie voor de ziekte van Dupuytren, kan a Nazorg aanbevolen. Hun voordeel is echter niet volledig vastgesteld, dus er zijn geen specifieke aanbevelingen voor vervolgbehandeling. Het wordt echter aanbevolen om het vervolgbehandelplan met de opererende chirurg te bespreken en contact op te nemen voor vervolgbehandeling De ziekte van Dupuytren gespecialiseerde fysiotherapeuten draaien.

Zelfs na een operatie wel mogelijk dat de ziekte De ziekte van Dupuytren komt weer voor. Dit hangt af van het type ingreep en hoe deze wordt uitgevoerd. Andere risicofactoren, zoals de locatie van de contractuur (betrokken duim of pink) en het mannelijk geslacht, zijn echter ook geassocieerd met een hoger risico op herhaling.

Naaldfasciotomie (percutane naaldfasciotomie = PNF)

In tegenstelling tot de handchirurgische procedure is de Naald-fasciotomie een minimaal invasieve procedure met een snelle genezingstijd en korte nabehandelingstijd.
Bij deze procedure worden de bindweefselstrengen verzwakt door naaldstokken tot het punt dat ze handmatig kunnen worden uitgerekt en gescheurd. In de meeste gevallen wordt deze methode gebruikt om de ziekte van Dupuytren te behandelen poliklinisch met een lichte lokale anesthesie voerde uit.
Het voordeel van deze procedure is één heel weinig littekens op de huid, omdat het alleen wordt doorboord door kleine naalden, en een zeer korte genezingsduur. Vaak is de hand Na een paar dagen weer functioneel. Bovendien is de therapie alleen beetje pijnlijk en kan bij herhaling herhaaldelijk worden toegepast. De naaldfasciotomie wordt meestal uitgevoerd in de Beginfases gebruikt zodra de eerste tekenen van een rek-tekort verschijnen.
Als een operatie om andere redenen niet mogelijk is, kan de naaldfasciotomie ook in de Fase IV een succes brengen. Omdat de contracturen in dit stadium erg uitgesproken zijn, is het vaak niet mogelijk om de handfunctie volledig te herstellen. In veel gevallen kan echter een aanzienlijke verbetering van de situatie worden bereikt. In het algemeen is de Het recidiefpercentage is hoger bij deze vorm van therapie dan met de chirurgische vorm van therapie, de kleine ingreep en de snelle en ongecompliceerde genezingstijd zijn echter een belangrijk aspect van de naaldfasciotomie.
Deze vorm van therapie kan ook worden gebruikt herhaaldelijk toegepast worden. Om het risico op herhaling te minimaliseren, wordt aanbevolen om gedurende enkele maanden na de ingreep een nachtspalk te dragen. Dit houdt de vingers in een gestrekte positie om flexiecontracturen te voorkomen. Hoe lang en of de spalk moet worden gedragen, verschilt van persoon tot persoon en moet met de behandelende arts worden besproken.

Enzyminjectie met de collagenase

De bindweefselstrengen die verantwoordelijk zijn voor de contracturen bestaan ​​voornamelijk uit collageen. Inmiddels is er een enzym ontwikkeld, collagenase, dat deze strengen afbreekt.
Dit enzym wordt in het koord van Dupuytren geïnjecteerd en moet ongeveer een dag inwerken. Vervolgens worden de strengen met de hand gescheurd zoals bij een naaldfasciotomie. Aangezien de ontwikkeling van dit enzym nog relatief nieuw is, zijn er geen langetermijnstudies beschikbaar om de therapeutische resultaten van de ziekte van Dupuytren te beoordelen.
In Duitsland werd het medicijn om kostenredenen van de markt gehaald, aangezien het nog geen duidelijke voordelen heeft ten opzichte van andere therapieën voor de ziekte van Dupuytren.

In andere landen wordt collagenase nog steeds gebruikt en wordt als veelbelovend beschouwd. Er zijn tot op heden ook geen relevante onderzoeken met betrekking tot mogelijke bijwerkingen. De meest voorkomende acute bijwerkingen die werden gemeld, waren lokale allergische reacties op de injectieplaats. Deze verschenen als oedeem, donkere, blistervormige uitstulpingen op de huid, blauwe plekken en bloedingen. Over het algemeen waren deze symptomen slechts mild en verdwenen ze na één tot twee weken in de onderzoeken. Daarnaast werden vaak jeuk en pijn in de hand waargenomen.

radiotherapie

Stralingstherapie is een vorm van therapie voor de ziekte van Dupuytren die wordt gebruikt in Beginfases stop de progressie van de ziekte kan. Het doel is om het vermogen van de fibroblasten, cellen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van de knooppunten en strengen om te delen, te verstoren. Hierdoor wordt de verdere vorming van knopen en strengen verminderd of zelfs voorkomen.

De ziekte van Dupuytren blijft meestal bestaan op de hoogte zijn van de bestralingssituatie. Om deze reden is bestralingstherapie alleen nuttig in de beginfase, omdat ze vingers die al gebogen zijn niet kan strekken. Het getroffen gebied van de handpalm wordt gepenetreerd met een veiligheidsmarge van 0,5 tot 2 cm oppervlakkige zachte röntgenfoto's bestraald. Om de niet-aangetaste gebieden tegen de straling te beschermen, worden ze beschermd met een loden hoes.

Verschillende concepten voor bestraling hebben zichzelf bewezen. De individuele doses liggen tussen 2-4 Gy (grijs) en de totale dosis ligt tussen 20 en 40 Gy. Als de totale dosis 30 Gray is, wordt de bestraling uitgevoerd met elk 3 Gray op vijf opeenvolgende dagen in de eerste cyclus. Na een behandelingspauze van 6 tot 12 weken volgt een volgende reeks behandelingen hetzelfde concept, zodat na de behandeling een totale dosis van 30 Gray wordt bereikt. 3 maanden en 1 jaar na de laatste behandeling Vervolgonderzoeken respectievelijk. Er wordt niet alleen aandacht besteed aan een verandering en regressie van de knooppunten en strengen, maar ook aan mogelijke veranderingen in de aangrenzende gebieden, die een indicatie kunnen zijn van stralingsschade. EEN verhoogd risico op kanker wordt altijd geassocieerd met straling. Volgens studies lijkt het echter verwaarloosbaar klein te zijn wanneer het niet te bestralen lichaamsdeel goed beschermd is.
Over het algemeen vertoont bestralingstherapie zich in de vroege stadia zeer goede resultaten en kan in de meeste gevallen voorkomen dat de ziekte van Dupuytren gedurende vele jaren verergert. Daarom is het een geweldige manier om er een te krijgen Operatie uitstellen. Aangezien straling bijzonder effectief is in de vroege stadia, wanneer de eerste knobbels verschijnen, dienen patiënten in een vroeg stadium hun arts te raadplegen.

Opdrachten

Tijdens de oefeningen voor de ziekte van Dupuytren moet erop worden gelet dat niet alleen de aangedane hand wordt gebruikt, maar dat beide handen de oefeningen gelijkmatig uitvoeren. Afhankelijk van hoe ernstig of gevorderd de ziekte is, kan de meest nuttige methode worden gekozen uit verschillende methoden.

Naast deze oefeningen zijn er andere fysiotherapiebehandelingen voor de ziekte van Dupuytren.