Tarsaltunnelsyndroom

definitie

Het tarsaaltunnelsyndroom is een van de zenuwcongestie / zenuwcompressiesyndromen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen anterieure en posterieure tarsaaltunnelsyndroom. De voorste fibulaire zenuw wordt aangetast. Het posterieure is een syndroom waarbij de scheenbeenzenuw wordt samengedrukt in de zogenaamde tarsaaltunnel.
Beiden gaan van de heupzenuw ("Heupzenuw“).

Posterieur tarsaaltunnelsyndroom komt vaker voor. De nervus tibialis loopt langs de achterkant van het onderbeen naar de laterale voet tot aan de voetzool. Het voedt de motorische spieren van de kuit en de voet en is daarom onder meer verantwoordelijk voor het lopen op de tenen. Het zorgt voor een deel van de kuit en de voetzool.

Het verloop kan achter de mediale enkel worden versmald. Hier bevindt zich de zogenaamde tarsaaltunnel, die van binnenuit wordt begrensd door botten en van buitenaf wordt overspannen door een ligament, het flexor retinaculum of ligamentum laciniatum.

Anterieur tarsaaltunnelsyndroom

Het anterieure tarsaaltunnelsyndroom is een zenuwcongestiesyndroom dat de N. fibularis profundus (soms aangeduid als de diepe peroneale zenuw). Een synoniem is dus ook "Fibularis-syndroom".
De N. fibularis profundus is een zenuwtak van de N. fibularis commonis, die op zijn beurt een zenuwdeel (fibularisdeel) is van de Heupzenuw is. Dit verdeelt zich boven de Popliteale fossa verdeeld in 2 zenuwen: N. fibularis communis en N. tibialis. Naast de N. fibularis profundus komt ook een N. fibularis superficialis uit het fibularis-deel, namelijk de twee zenuwtakken scheiden zich in het gebied van de fibulaire kop, meer bepaald in de M. fibularis longus. Voor de symptomen is echter vooral de zenuwtak N. fibularis profundus van belang.

De oorzaak van het anterieure tarsaltunnelsyndroom wordt als één oorzaak beschouwd Zenuwcompressie in de buurt van Enkelomdat de zenuw onder een ligamentstructuur loopt, het retinaculum extensorum inferius (in de literatuur ook wel ligamentum cruciforme genoemd). Naast het retinaculum kan er ook een spierstructuur zijn, de M. extensor hallucis brevis leiden tot de zenuwcompressie. De vernauwing kan worden veroorzaakt door veelvuldig dragen van hoge hakken. Skischoenen en bergschoenen kunnen de symptomen ook verergeren. Een veel voorkomende oorzaak, zoals bij veel andere zenuwcongestiesyndromen, is de aanwezigheid ervan Tendinitis, aangezien het getroffen gebied opzwelt ten koste van de diepe fibulaire zenuw.Maar ook na blessures kan de aanwezigheid van een ganglion (= overtollig been, tumorachtige weefselveranderingen op de gewrichtskapsels of peesmantels) of diabetes mellitus de kans op een anterieur tarsaaltunnelsyndroom enorm vergroten. Uiteindelijk is de toestand van de zwangerschap of een chronische Bloedsomloopstoornis comprimeer de diepe fibulaire zenuw.

Het anterieure tarsaaltunnelsyndroom kan worden voorkomen met Lymfedrainage, lokale infiltratie van steroïden en Plaatselijke verdoving, Zalven en inlegzolen conservatief worden behandeld.

Als er geen reactie is op een conservatieve behandeling, wordt meestal een operatie uitgevoerd.

Posterieur tarsaaltunnelsyndroom

Het posterieure tarsaaltunnelsyndroom heeft echter invloed op de Tibiale zenuw en manifesteert zich in de Binnenste enkelgebied. De scheenbeenzenuw, het scheenbeengedeelte van de heupzenuw, loopt diep in de Kuitspieren, de diepte Flexor doos, tot aan de voet. Daar trekt het aan de binnenkant van de enkel door de mediale of posterieure tarsaaltunnel (= canalis malleolaris) op de voetzool. Tijdens de passage door de tarsaaltunnel wordt de scheenbeenzenuw verdeeld in twee zenuwtakken, de laterale plantaire zenuw en de mediale plantaire zenuw.

De doorgang door de tarsaaltunnel is een relevante bottleneck waardoor een zenuwcongestiesyndroom van de tibiale zenuw hier zeer waarschijnlijk is. Het posterieure tarsaaltunnelsyndroom komt over het algemeen ook vaker voor dan het anterieure tarsaltunnelsyndroom.

De anatomische vernauwing is te wijten aan de compacte locatie van verschillende structuren. De retinaculum musculi flexorum, een lintachtige structuur tussen de mediale calcaneus en de mediale malleolus, moet worden benadrukt. Net als bij het anterieure tarsaltunnelsyndroom kunnen verwondingen, fracturen, een ganglion, stofwisselingsziekten (diabetes mellitus, jicht, hypothyreoïdie, enz.) Of tendinitis een ruimtebeslagproces veroorzaken dat leidt tot zenuwcompressie. Een risicofactor voor het posterieure tarsaaltunnelsyndroom is de mechanische overbelasting die wordt veroorzaakt door langdurig joggen ("joggersvoet").

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

• Lumedis - orthopedisch chirurgen
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

diagnose

Doorslaggevend voor de diagnose zijn vooral de informatie die de patiënt tijdens de anamnese (Ondervraging door de dokter) en de klinisch onderzoek. Hierbij is er vaak drukpijn achter de aangedane binnenste enkel, en vaak ook Hoffmann-Tinel bord positief. Om dit teken te controleren, tikt de onderzoeker in de loop van de zenuw en kan daardoor elektriserende pijn veroorzaken in het klachtengebied van de patiënt.
Met behulp van elektrofysiologische methoden kan de Zenuwgeleidingssnelheid van Tibiale zenuw wordt gemeten door een Tarsaltunnelsyndroom wordt op dit gebied verminderd. Een test van zweetafscheiding op de voetzool met behulp van de Ninhydrine-testen kan zo leerzaam zijn Tarsaltunnelsyndroom wordt vaak verminderd.

Wat kun je van de enkel zien in de MRI?

MRI (Magnetic Resonance Tomography) kenmerkt zich vooral door het doorslaggevende voordeel dat het zacht weefsel, zoals ligamenten en kraakbeen, goed kan weergeven. Dit is met name handig voor het diagnosticeren van de enkel, waar ligamentscheuren of overstrekking en ontstekingen bijzonder vaak voorkomen.
Magnetische resonantietomografie is gebaseerd op de beweging van atomen en aangezien ons lichaam voor een groot deel uit watermoleculen bestaat, wordt de beweging hiervan voornamelijk gebruikt voor beeldvorming. Dit kan ook verklaren waarom de longen of botten niet bijzonder gemakkelijk te zien zijn op de MRI. Er zijn niet zoveel watermoleculen in deze weefsels.

Symptomen

De symptomen van de voorkant Het tarsaaltunnelsyndroom manifesteert zich als een pijnlijk gevoel op de Achterkant van de voet en boven de enkel. Deze pijn kan zowel in rust als 's nachts optreden, maar ook onder belasting met straling op de kuit. Een ander kenmerk is de Tederheid. Naast de pijn treden paresthesieën op in het gebied tussen de eerste twee tenen, omdat de diepe fibulaire zenuw daar verantwoordelijk is voor de gevoelige toevoer (Latijn: interdigitale ruimte I + II). Tot op zekere hoogte kan het zelfs de Teen-extensoren komen door een compressie van de motorische zenuwdelen. Dit veroorzaakt problemen bij het lopen.

De symptomen van een achter Het tarsaltunnelsyndroom is erg variabel. In principe kunnen de motor of de gevoelige onderdelen defect raken. De getroffenen klagen er vaak over Doof gevoel in het gebied van de voetzool, aangezien dit gebied onder de Nn. plantares wordt geleverd. Dit is een andere paresthesie tintelen in de tenen. Bij het posterieure tarsaaltunnelsyndroom treedt pijn vooral op aan de onderkant van de voet en de mediale enkel. De aard van de pijn kan variëren van branden en tekenen tot steken. De pijn kan zowel in rust als onder stress worden gevoeld. Gedeeltelijk gaat het om een ​​slaaproof nachtelijke pijn gemeld. Een geïsoleerde pijn in de hiel kan erop duiden dat een speciale zenuwtak die het hielgebied (R. calcaneus) voedt, is aangetast. Langdurige zenuwcompressie kan dit zelfs veroorzaken Tekenen van verlamming (= Parese) van de voetspieren. Meestal verergeren de symptomen als u lang staat of loopt.

Bij a Tarsaltunnelsyndroom beide voeten worden niet vaak gevoelloos.
Het tarsaltunnelsyndroom komt veel voor na lange eenheden op de crosstrainer. Zeker in combinatie met Geknikte voeten beide voeten worden gevoelloos.
In dit geval is er in bijna alle gevallen een Aanbetaling na een Loopband analyse voldoende om alle symptomen te elimineren.

behandeling

In het begin is er meestal een poging conservatief (niet-operatieve) therapie gericht op. Het volgende wordt hier gebruikt:

• Pijnstiller,
• Immobilisatie van de voet en
• Inlegzolen voor schoenen.

In tegenstelling tot conventionele aannames, hebben deze laatste echter bewezen weinig of geen hulp te bieden.
Als de klachten ondanks een dergelijke behandeling aanhouden, bestaat de mogelijkheid van één chirurgiewaar de decompressie van Tibiale zenuw Het doel is. Voor dit doel is het Tarsal-tunnel overspannen Flexor retinaculum split, waardoor er meer ruimte beschikbaar komt voor de zenuwen.

Taping

Het doel van tapen is om spierstructuren en gewrichten te ondersteunen in hun functie en om voor een betere stabiliteit te zorgen. Vanwege hun elastische aard is er geen bewegingsbeperking.
Taping wordt steeds vaker gebruikt voor de conservatieve behandeling van het tarsaaltunnelsyndroom.

Het vastplakken van een enkelgewricht kan dit verlichten en het lichaam bijvoorbeeld betere condities bieden voor genezing van een peesmantelontsteking in de zin van snellere zwelling en de daarmee gepaard gaande decompressie van de diepe fibulaire zenuw of de scheenbeenzenuw. De tape wordt in de loop van de aangetaste structuren bevestigd en hangt er dus ook van af of het een anterieure of posterieure tarsaaltunnelsyndroom is. De tape mag alleen worden bevestigd door getrainde professionals voor een optimale effectiviteit.

inlegzolen

Het dragen van inlegzolen kan een eerste conservatieve therapeutische benadering zijn, evenals nazorg na een chirurgische ingreep, die niet alleen het verlichten van schoeisel omvat, maar ook fysiotherapie en gerichte training van mobiliteit.

Het gebruik van inlegzolen is met name nuttig als de oorzaak van het tarsaaltunnelsyndroom een ​​verkeerde voetpositie is, zoals de "gewelfde voet". Door het dragen van speciaal gevormde inlegzolen kan de voetpositie tot op zekere hoogte worden geoptimaliseerd, aangezien de inlegzool de normale voetpositie probeert na te bootsen. Meestal hebben de inlegzolen een ondersteunende boog aan de mediale, d.w.z. binnenkant van de voet, die de mogelijk zwakke boog van de voet kan ondersteunen. Het doel is om het contactoppervlak te verbeteren zodat druk en krachten gelijkmatiger en zachter kunnen worden verdeeld.

chirurgie

Met de conservatieve variant probeert men in principe eerst de symptomen te verlichten. Als er na ongeveer 8 weken geen verbetering is of als de symptomen na verbetering terugkeren, moet een operatie worden overwogen. Bij het anterieure tarsaaltunnelsyndroom helpt conservatieve therapie minder vaak, zodat hier vaak de indicatie voor een operatie wordt gemaakt. Het retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) wordt doorgesneden om de compressie veroorzaakt door ruimtebeslissende processen tegen te gaan.

In het geval van het posterieure tarsaaltunnelsyndroom, dat veel vaker voorkomt, is het niet reageren op conservatieve therapie een reden voor een operatie. Om de verdenking van een ganglion of zelfs een zenuwtumor uit te sluiten, is opheldering door middel van MRI of neurosonografie noodzakelijk, omdat in dit geval het eenvoudig doorsnijden van de ligamentstructuren om de spanning te verlichten op lange termijn geen oplossing is.

De operatie heeft doorgaans twee doelen: enerzijds de vernauwing in het gebied van de tarsaaltunnel wegnemen en anderzijds ervoor zorgen dat de twee zenuwtakken (Nn. Plantares mediales en lateralis) door de stevige zoolplaat aan de onderkant van de voet lopen. Tegenwoordig kan de procedure onder algehele anesthesie minimaal invasief zijn. Allereerst is het belangrijk om u correct te oriënteren om de beste snit te kiezen. Het voelen van de pols van de posterieure tibiale slagader kan hier nuttig zijn, omdat deze samen met de tibiale zenuw en delen van de pezen door de tarsaaltunnel loopt. Het te opereren gebied wordt vervolgens blootgelegd door een huidincisie en de retinaculum musculi flexorum pedis, een lintachtige structuur tussen de mediale calcaneus en de mediale malleolus, wordt gespleten. Dit verlicht de druk en laat de compressie los. Zoals gezegd, de twee Nn. plantares kunnen worden verlicht. Ze lopen afzonderlijk op de voetzool in een spierfascia van de abductor hallucis-spier. Om processen die hier ruimte innemen tegen te gaan, kan de fascia in het daarvoor bestemde gebied worden gespleten. De gewenste decompressie kan alleen optreden als de zenuw over een grotere afstand wordt blootgesteld.

Na de operatie mag geen gipsverband worden geplaatst, omdat zowel de diepe fibulaire zenuw als de scheenbeenzenuw beter en sneller genezen als ze kunnen glijden. Als de mobiliteit beperkt is, krijgt het weefsel littekens. Bovendien moet de spierpers voor veneuze trombose-profylaxe weer kunnen werken. Het wordt daarom over het algemeen aanbevolen om de voet te verzorgen door middel van loophulpmiddelen gedurende 10 dagen, maar deze toch voorzichtig en voorzichtig te bewegen.
De operatie heeft goede slagingspercentages, zodat de getroffenen weer volledig pijnvrij zijn. Slechts kleine sensorische stoornissen kunnen enkele dagen na de operatie aanhouden.

Wat zijn de risico's van een operatie?

Het belangrijkste bij een tarsaltunneloperatie is de voorafgaande en nauwkeurige diagnose. Er zijn veel oorzaken die pijn in het voetgebied kunnen veroorzaken en daarom moet de beschadiging van de zenuw worden bepaald via een meting van de zenuwgeleidingssnelheid of ander neurologisch bewijs voordat een operatie wordt uitgevoerd. Het belangrijkste risico bij een tarsaltunneloperatie is dat het operatiegebied direct wordt belast door het voorval. In de eerste dagen moet dit worden verzwakt door het gebruik van krukken of iets dergelijks.

Er bestaat ook het risico van littekens in het operatiegebied, wat zou leiden tot een hernieuwde vernauwing van de zenuw als gevolg van de operatie. Bovendien lopen zowel de zenuw als de slagader en ader door de tarsaaltunnel. Fouten tijdens de operatie kunnen leiden tot verwondingen aan deze bloedvaten en dus tot bloedingen.

Duur van genezing na de operatie

Het belangrijkste is om de voetzool en de voorvoet de eerste dagen na de operatie te beschermen. Natuurlijk mag u zich niet langer dan een paar dagen volledig onthouden van bewegen en rennen, omdat anders het risico op beenadertrombose te groot is. De meeste patiënten zullen dus een paar dagen bepaalde bloedverdunners krijgen om dit risico te verkleinen.
Daarnaast is er altijd het risico dat de spieren aanzienlijk krimpen als bepaalde groepen langere tijd niet worden gebruikt. De exacte duur van de genezing kan echter niet specifiek worden voorspeld, aangezien deze sterk afhangt van het regeneratieve vermogen van de zenuw in het individu. Het kan tot zes maanden duren en kan een tweede operatie vereisen, maar afhankelijk van de omstandigheden kan het ook een aanzienlijk kortere tijd duren.

Hoe lang kunt u na de operatie niet werken?

Het onvermogen om te werken na een operatie aan de tarsaaltunnel hangt ook volledig af van het herstel van de patiënt. Meestal is er een ziekteverlof van vier tot zes weken. Maar dat hangt helemaal af van de omstandigheden van de operatie. Of de linker- of rechtervoet wordt beïnvloed, kan de rijvaardigheid beïnvloeden.
Als er onbedoelde littekens zijn opgetreden, moet mogelijk een andere operatie worden uitgevoerd, waardoor ook het ziekteverzuim wordt verlengd. Als u zich echter aan de door de arts voorgeschreven rust- en rusttijden houdt, kunt u in de meeste gevallen na ongeveer zes weken weer aan het werk.

Welke oefeningen kunnen helpen?

Er zijn enkele oefeningen die kunnen helpen de voetspieren te versterken en zenuwcompressie te verlichten of te voorkomen dat deze terugkeert. De oefeningen mogen echter alleen worden uitgevoerd als de pijn die erdoor wordt veroorzaakt niet te veel wordt verergerd. Het is belangrijk om de oefeningen gedurende een bepaalde periode regelmatig te doen, zodat ze echt effectief zijn. De meeste van deze oefeningen kunnen ook prachtig in het dagelijks leven worden verwerkt en altijd tussendoor worden uitgevoerd.

Een van deze oefeningen wordt een "swing" genoemd. Het gaat er hier om op blote voeten op je tenen te gaan staan ​​en van daaruit op je hielen te "wippen". Dit moet langzaam, gecontroleerd en een paar keer achter elkaar gebeuren.
Een andere oefening is het gebruik van uw tenen om een ​​pen of handdoek op te pakken die op de grond ligt. Daarnaast kun je met oefeningen ervoor zorgen dat de kuitspieren worden losgemaakt door te rekken. Tijdens stress wordt de focus niet geconcentreerd op de enkel, maar wordt deze opgevangen door de kuitspieren. Er zijn allerlei strategieën om dit te doen; Een van de mogelijkheden is om met een handdoek een lus om je voorvoet te leggen en langzaam en gecontroleerd aan de lus te trekken zodat je tenen naar boven wijzen.

Kan een verband helpen?

Verbanden die om de gewrichten worden gedragen, kunnen in het algemeen de stabiliteit verhogen en er zo voor zorgen dat klachten sneller afnemen en pijn door stress wordt verminderd. Zelfs bij een tarsaaltunnelsyndroom kan een verband en de stabiliteit die het biedt van groot nut zijn.Fundamenteel slechte houdingen worden ook beperkt of voorkomen door een gewricht te verbinden. Omdat een slechte houding ook zenuwcompressie kan veroorzaken. Je kunt een dergelijke slechte houding ook compenseren met inlegzolen die de belasting naar de buitenkant van de voet verplaatsen in plaats van de belasting van de zenuw te bevorderen.

Zwangerschap veroorzaken

Zwangerschap brengt veel veranderingen in het lichaam met zich mee. Ten eerste verandert het hormonale evenwicht het weefsel van een vrouw om haar voor te bereiden op de bevalling. Ligamenten worden losser om het bekken te verwijden. Dit maakt echter natuurlijk ook alle andere ligamenten in het lichaam los. Dit kan de stabiliteit in alle mogelijke gewrichten verminderen en blessures kunnen gemakkelijker optreden.
Een andere verandering tijdens de zwangerschap is het toenemende vasthouden van water in het lichaam. Er kan tot 6-7 liter meer water dan normaal in het lichaam van een vrouw zitten. Dit verhoogde water veroorzaakt oedeem in het lichaam. Dit irriteert de zenuwen en vrouwen hebben vaak het gevoel dat hun armen of benen “in slaap zijn gevallen”. Deze zenuwirritatie kan natuurlijk ook leiden tot het tarsaaltunnelsyndroom. Vooral de enkel en de voet hebben van nature last van de zwaartekracht door de hoeveelheid water in het lichaam

Schildklier veroorzaken

De schildklier is een belangrijk orgaan in ons lichaam dat verantwoordelijk is voor een groot deel van de hormonale balans. Schildklierhormonen regelen ons metabolisme en nog veel meer. Een overactieve of traag werkende schildklier kan tal van symptomen veroorzaken.
Naast hartkloppingen / bradycardie (trage hartslag), rusteloosheid / lusteloosheid en gewichtstoename / -toename kunnen ook gewrichten en zenuwen worden aangetast. De zenuwomhulsels (genaamd endo- en perineurium) kunnen negatief worden beïnvloed door onjuiste niveaus van schildklierhormoon in het bloed. Dit kan het tarsaaltunnelsyndroom veroorzaken.