Pyoderma gangrenosum

definitie

Pyoderma gangrenosum (ook wel ulceratieve dermatitis genoemd) is een vaak zeer pijnlijke ontstekingsziekte van de huid. Het komt vaak voor in verband met auto-immuunziekten. De voorste randen van het scheenbeen zijn een typische plaats waar de huid wordt aangetast.
Het begint meestal met huidveranderingen die kunnen worden verheven (papels) en ook met blaren, die ook kunnen worden gevuld met pus en vervolgens puisten worden genoemd. Naarmate de ziekte voortschrijdt, ontstaan ​​huidzweren (ook wel zweren genoemd).
Als het weefsel in het midden van de zweer sterft, wordt dit centrale necrose genoemd. De overgang naar een normale (onaangetaste) huid is meestal erg rood, gezwollen en ziet er zo verheven als een muur uit.

Oorzaken van pyoderma gangrenosum

De ontwikkeling van een pyoderma gangrenosum wordt niet volledig begrepen. Het is echter duidelijk dat dit geen infectie door micro-organismen is. De huidverandering wordt vaak geassocieerd met auto-immuunziekten.
Mensen die al colitis ulcerosa hebben, zijn bijzonder vatbaar voor het ontwikkelen van deze zweren. In feite zal ongeveer vijf procent van de patiënten met colitis ulcerosa gangreneuze pyodermie ontwikkelen. Bij de ziekte van Crohn ontwikkelde echter slechts één procent een dergelijke huidziekte. Pyoderma gangrenosum kan ook optreden in verband met reumatoïde artritis of chronische bronchitis. Ook kan worden opgemerkt dat de huidveranderingen kunnen optreden na verwondingen, zoals een operatie.

Lees meer over: Colitis ulcerosa en de ziekte van Chron

Diagnose van pyoderma gangrenosum

De diagnose pyoderma gangrenosum wordt meestal klinisch gesteld. Dat betekent gebaseerd op de veranderingen die in de huid te zien zijn. Er wordt ook altijd rekening gehouden met de mate waarin deze verschijnselen in de tijd veranderen. Bij dit ziektebeeld is het ook van belang om een ​​infectie van de huid door micro-organismen zoals bacteriën uit te sluiten. Voor dit doel kan een uitstrijkje worden gemaakt van de wond of kan kolonisatie van het bloed door bloedkweken worden uitgesloten. In zeldzame gevallen kan een microscopisch onderzoek van een weefselmonster worden uitgevoerd, maar dit is alleen nuttig in de vroege stadia van pyoderma gangrenosum.

Welke stadia zijn er?

In het begin verschijnt de pyoderma gangrenosum als een of meer uitsteeksels van de huid. In de loop van het proces verschijnen er bellen die steeds groter worden. Deze blaren kunnen ook worden gevuld met etterende vloeistof en worden dan puisten genoemd.
Uiteindelijk breken de bellen af ​​en blijven er zweren achter. Vaak worden grotere delen van de huid aangetast. Als onderdeel van het genezingsproces ontstaan ​​uitgebreide littekens. De huid heeft op dit gebied nu vaak een pigmentstoornis. Het kan dus zijn dat de ontpitte huid donkerder of lichter is dan de oorspronkelijke huidskleur.

Begeleidende symptomen van pyoderma gangrenosum

Helaas wordt pyoderma gangrenosum beschreven als een zeer pijnlijke aandoening. Naast de pijn en het uiterlijk van de huid zijn er geen andere symptomen. Er moet alleen voor worden gezorgd dat de open huid zo goed mogelijk wordt beschermd tegen kiemkolonisatie om verdere infectie te voorkomen. Als er andere lichamelijke symptomen zijn, is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen die bekend is met auto-immuunziekten, aangezien pyoderma gangrenosum vaak voorkomt als onderdeel van deze ziekten. In dit geval kunnen de begeleidende symptomen wijzen op de aanwezigheid van een auto-immuunziekte zoals colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn

Dit artikel kan u ook interesseren: Wat is een auto-immuunziekte?

Therapie van pyoderma gangrenosum

Voor de therapie van pyoderma gangrenosum worden geneesmiddelen uit de groep van immunosuppressiva gebruikt. Dit zijn medicijnen die het immuunsysteem van het lichaam verzwakken. Ze zijn hier nuttig omdat het lichaam deze ziekte gaande houdt door zijn overmatige ontstekingsreactie. Cyclosporine A is de eerste keuze, maar er kunnen ook andere glucocorticoïden worden gebruikt.
Voor lokale behandeling moet de open huidwond eerst worden beschermd tegen het binnendringen van ziektekiemen met niet-klevende verbanden. Er zijn speciale wondverbanden die granulatie bevorderen, wat betekent dat ze de wondgenezing bevorderen. Deze verbanden worden ook aanbevolen voor pyoderma gangrenosum. Daarnaast kan het handig zijn om de wondranden keer op keer op te frissen (dat betekent weer gericht huidincisies maken bij de wondranden), waardoor het genezingsproces weer op gang komt.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Immunosuppressiva

Compressieverband

Het aanbrengen van een compressieverband wordt aanbevolen bij andere ziekten, zoals chronische veneuze insufficiëntie, die ook gepaard gaan met beenulcera. Het doel is hier om de veneuze drainage te bevorderen, die uiteindelijk verantwoordelijk is voor de vorming van de ulcera. Maar dit is niet het geval bij pyoderma gangrenosum. De oorzaken liggen hier in een ontregeling van het immuunsysteem en de ziekte treft eerder de slagaders dan de aders. Een compressieverband zou de wondgenezing waarschijnlijk verslechteren en wordt daarom niet aanbevolen.

Wat zijn de kansen op herstel?

De ziekte pyoderma gangrenosum geneest meestal, maar met littekens. Als de ziekte verband houdt met een auto-immuunziekte, kan de huid herhaaldelijk geïnfecteerd raken. In dit geval is het erg belangrijk om de onderliggende ziekte, zoals colitis ulcerosa, zo goed mogelijk te behandelen.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Therapie van colitis ulcerosa

Wat is het verband met de ziekte van Chron?

De ziekte van Crohn is een auto-immuunziekte die voornamelijk de darmen aantast. Omdat bij deze vorm van de ziekte het gehele immuunsysteem wordt aangetast, kunnen symptomen ook buiten het maagdarmkanaal optreden. Pyoderma gangrenosum als huidverschijnsel is een van de typische symptomen buiten het maagdarmkanaal. Ongeveer een procent van de patiënten met de ziekte van Crohn heeft pyoderma gangrenosum.

Lees meer over het onderwerp: Diagnose van de ziekte van Chron